NỘI SOI TIÊU HOÁ I. ĐẠI CƯƠNG: Nội soi tiêu hoá là một trong những phương pháp chẩn đoán những tổn thương trong ổbụng, trong lòng ống tiêu hoá bằng các dụng cụ chuyên biệt. Qua dụng cụ soi giúp ta nhìn rõ vị trí, kích thước, hình dáng của các tổn thương, ngoài ra còn cho phép sinh thiết để hiểu biết về tế bào học, tổ chức học các tổn thương. Nội soi còn cho phép điều trị lại chỗ các tổn thương đó. Các dụng cụ nội soi có thể chỉ là những dụng cụ soi đơn thuần. Với sự tiến bộ của khoa học tạo ra những bộ phận gắn với các dụng cụ nội soi như: nội soi gắn máy quay phim, chụp ảnh, nội soi gắn với camêra dẫn đường, truyền hình, nội soi gắn với máy vi tính, máy siêu âm Phạm vi bài này chỉ giới thiệu 3 phương pháp nội soi tiêu hóa còn đang được sử dụng ởphần lớn các bệnh viện ởnước ta đó là: - Soi thực quản, dạ dày tá tràng. - Soi ổbụng. - Soi trực tràng Bằng các dụng cụ đơn thuần, đơn giản. Có thể vào thế kỷ tới người ta sẽ không còn dùng. II. MỘT SỐ PHƯƠNG PHÁP NỘI SOI TIÊU HOÁ: A. SOI DẠ DÀY TÁ TRÀNG: 1. Lịch sử: Có thể coi năm 1886 là một năm phát minh ra máy soi dạ dày: Kussmaul đã đưa vào dạ dày của một người làm xiếc thường biểu diễn tiết mục nuốt kiếm một ống soi kim loại có đường kính 13mm. Kussmaul đã chứng minh rằng người ta có thể quan sát được dạ dày bằng ống soi thẳng. Nhưng người thực sự đầu tiên sáng lập ra soi dạ dày là Miculicz. Năm 1881 Mikulicz qua soi dạ dày đã mô tả được chi tiết niêm mạc của dạ dày. Từ đó về sau nhiều nhà nghiên cứu đã tìm cách hoàn thiện hơn nữa ống soi dạ dày nhưng không đạt kết quả mong muốn. Năm 1923 Schildler xuất bản tài liệu soi dạ dày với những hình ảnhmàu, góp phần làm cho kỹ thuật soi dạ dày phát triển hơn trước. Tuy vậy người ta vẫn dùng ống soi cứng. Cho nên kỹ thuật soi dạ dày luôn làm cho người bệnh lo ngại vì dễ thủng thực quản . Tới năm 1932 với sự phát minh ra ống soi dạ dày nửa cứng nửa mềm của Wolf và Schindler soi dạ dày mới được sử dụng rộng rãi hơn trước. Nhưng thực sự phải đến năm 1958 (90 năm sau) với việc phát minh ra các sợi thuỷ tinh mềm của Hirschowitz dẫn tới kỹ thuật truyền ánh sáng qua chùm sợi thuỷ tinh mềm, một loại máy nội soi sợi mềm dòng ánh sáng lạnh, trong đó có máy soi dạ dày. Nhật Bản là nước có công lao lớn hoàn thiện tối ưu máy soi dạ dày. Ở Việt Nam vào những thập kỷ 60 còn dùng loại máy nửa cứng nửa mềm. Nhưng vào thập kỷ 70 máy soi mềm ánh sáng lạnh của Nhật Bản được đưa vào Việt Nam: viện 108, 103, bệnh viện Bạch Mai, viện E, Việt Nam – Cu Ba. Cho tới nay hầu hết các bệnh viện lớn đã và đang sử dụng máy soi dạ dày ống mềm. 2. Kỹ thuật: 2.1. Chuẩn bị: a. Chuẩn bị máy soi: - Máy soi có thị kính nhìn thẳng: quan sát được thực quản, dạ dày tá tràng. - Máy có thị kính nhìn bên, hoặc nửa bên: quan sát dễ dàng hơn một vùng của dạ dày, làm được những kỹ thuật chụp mật - tụy ngược dòng qua nội soi nhưng lại hạn chế trong soi thực quản - Máy ảnh, máy quay phim nếu có. - Kìm sinh thiết, kìm lấy dị vật, kìm cắt polip và một số dụng cụ khác, tuỳ theo mục đích của cuộc soi. b. Chuẩn bị bệnh nhân: - Cần được khám kỹ về lâm sàng, X-quang, sinh hoá để có chỉ định soi đúng đắn. - Ba ngày trước khi soi, bệnh nhân không được dùng thứ thuốc gì có khả năng bám vào niêm mạc dạ dày như: baryt, bismuth - Chiều hôm trước khi soi ăn nhẹ, sáng hôm soi nhịn ăn, nhịn uống. - Nếu bệnh nhân có hẹp môn vị, sáng sớm hôm soi phải rửa và hút dịch dạ dày. - 15 phút trước khi soi, tiêm Atropin sulphat 1/2mg dưới da, gây tê họng bằng bơm Xylocain và Lidocain 10%. - Để bệnh nhân nằm nghiêng trái, đầu gối vừa phải, nới cúc áo, đai quần. - Động viên bệnh nhân kiên nhẫn làm theo yêu cầu của thầy thuốc. 2.2. Tiến hành soi: Có 2 thì chủ yếu: - Chuyển vận máy soi quan sát thực quản, dạ dày, tá tràng (thì 1) - Từ từ lút ống soi quan sát ngược lại TT - Đ -TQ (thì 2) a. Thì 1: - Đặt đầu máy soi vào miệng, hầu họng đẩy nhẹ máy soi ngược xuống thực quản. Bảo bệnh nhân làm động tác nuốt để máy soi qua dễ dàng lỗ trên của thực quản. Vừa từ từ đẩy máy soi (bao giờ cũng dưới sự kiểm tra của mắt người soi) lần lượt quan sát bộ thực quản, tâm vị, dạ dày, môn vị và tá tràng. * Yêu cầu của lần soi này là: - Sơbộ nắm được hình ảnh trung và các tổn thương chủ yếu của phần ống soi đi qua. - Nếu cần ghi lại hình ảnh, quay phim thì ghi ngay trong thì 1 này vì những hình ảnh ghi được mang tính chất trung thực tự nhiên nhất. b. Thì 2: * Yêu cầu của lần này là: - Quan sát kỹ hơn, mô tả chi tiết từng vùng, nhất là các tổn thương. - Chú ý những vùng khó soi và dễ bỏ sót thương tổn như vùng phình vị lớn… - Tiến hành sinh thiết hoặc cắt polip. - Cụ thể là: +Tá tràng: niêm mạc thể nào, tổn thương mặt trước, mặt sau của HTT. + Lỗmôn vị: - Hình thể ngoài: tròn hay không? - Nhu động: đều đặn, khép kín, có hay không có phản hồi mật? - Màu sắc. + Vùng hang vị: - Màu sắc niêm mạc - Tình trạng các nếp niêm mạc + Thân dạ dày: cũng quan sát như vùng hang vị song bao giờ cũng phải xem kỹ hai mặt của dạ dày, bờ cong nhỏ, bờ cong lớn. + Lỗ tâm vị: + Cuối cùng là thực quản: niêm mạc tình trạng các mạch máu? 3. Chỉ định và chống chỉ định: 3.1. Chỉ định: a. Một số bệnh của thực quản: - Viêm thực quản - Loét thực quản - Bệnh to thực quản - U ở thực quản - Giãn tĩnh mạch thực quản b. Bệnh của tâm vị: - Hẹp tâm vị do co thắt cơ năng - Hẹp tâm vị do loét hoặc do u tâm vị. c. Bệnh ởdạ dày: - Viêm dạ dày cấp. - Viêm dạ dày mạn thể teo đét, thể phì đại. - Loét dạ dày có thể ở nhiều vùng khác nhau: BCN, BCL thành trước hoặc thành sau dạ dày, tiền môn vị, phình vị lớn dạ dày. - Ung thư dạ dày kèm theo loét hoặc không. - Polip dạ dày. - Viêm loét miệng nối sau cắt đoạn dạ dày. d. Hẹp môn vị do các nguyên nhân e. Viêm loét hành tá tràng g. Soi dạ dày tá tràng cấp cứu: - Soi trong XHI'H để xác định vị trí, mức độ tổn thương để có thái độ điều trị thích hợp. 3.2. Chống chỉ định: - Bệnh nhân có dấu hiệu thủng dạ dày, tá tràng. - Bệnh nhân đang có suy hô hấp, tim mạch nặng do các nguyên nhân khác nhau. - Bệnh nhân không chịu hợp tác: bệnh tâm thần. 4. Các tai biến: a. Thủng thực quản: - Vị trí thủng: ở thực quản cổ ngực (nguy hiểm nhất) hoặc phần trên dạ dày - Nguyên nhân: khó xác định có thể: + Thao tác soi thô bạo, người soi thiếu kinh nghiệm. + Bệnh nhân giẫy giụa trong lúc soi. + Loại ống soi cứng, nửa cứng. + Tổn thương niêm mạc có từ trước khi soi. - Tiên lượng: + Nếu không phát hiện kịp thời mổ cấp cứu tổn thương thủng thực quản sẽ dẫn tới tử vong. + Biến chứng thủng thực quản không mổ là viêm mủ trung thất. - Chẩn đoán: nếu nghi ngờ có thủng thực quản khi: + Sau soi BN đau ởcổ, nuốt nghẹn ngày càng tăng. + Có tràn khí dưới da ởđáy cổ. + Cần chụp phổi để chẩn đoán. b. Thủng dạ dày, tá tràng: Cóthể xảy ra khi đẩy mạnh đầu ống soi đã bị các nếp niêm mạc gấp của dạ dày chùm lên, hoặc chỗ nối giữa tổ chức lành với tổ chức bệnh thủng ra khi bơm hơi vào dạ dày. Thủng dạ dày tá tràng gây viêm phúc mạc có thể tử vong nếu không phát hiện sớm và sử lý sớm. c. Chảy máu: - Chảy máu thực quản: do ống soi cọ sát làm giãn vỡ tĩnh mạch, do viêm. Tai biến này xảy ra thường nặng, khó xử lý. - Chảy máu ởdạ dày - tá tràng: do đầu ống soi chọc vào ổloét sâu hoặc do làm sinh thiết. d. Tai biến ít gặp: - Tai biến hô hấp: khi soi dạ dày trong cấp cứu XHTH máu có thể trào ngược vào khí quản, gây suy hô hấp. - Tai biến tim mạch: cóthể xảy ra nhồi máu cơ tim nếu BN cao tuổi đã có tai biến mạch vành. Các tai biến kể trên ta có thể tránh được nếu tiến hành soi nhẹ nhàng, tuân thủ đúng kỹ thuật. [...]... sách nội soi với các hình ảnh vẽ màu trong đó có một số hình ảnh soi ổbụng - Năm l929 H.Kalk công bố kết quả 100 ca soi ổbụng bằng ống soi tự ông sáng chế ra Năm 1935 H.Kalk bắt đầu làm sinh thiết gan dưới sự hướng dẫn của soi ổbụng Năm 1942 H.Kalk công bố những tấm ảnh màu đầu tiên chụp được trong soi ổbụng - Từ những thập kỷ 40 trở đi các công trình của H.Kalk ởĐức, Ruddock ởMỹ, đã làm các nhà tiêu hoá. .. này là thủ thuật soi ổbụng (coeliascopy) Phương pháp đã bị lãng quên - Năm 1910 Jacobeaus (người Thụy Sỹ) không biết đến phát minh của G.Kelling, cũng đã tìm ra một phương pháp soi tương tự mà tác giả gọi là "soi ổbụng" ông đã công bố kết quả "soi ổbụng" trên 19 lần soi ởngười nêu ra những chỉ định của soi ổbụng bao gồm chủ yếu các bệnh của gan và màng bụng Tuy vậy những năm sau đó soi ổbụng vẫn chưa... qua máy soi vào dạ dày hoặc tá tràng để điều trị ổloét Hiện nay nhiều nước trên thế giới đang phát triển kỹ thuật này, kết quả rất khả quan Ngày nay: - Đầu ống soi gắn đầu dò siêu âm - Soi dạ dày có bơm chất màu: Test đỏ Congo Test xanh methylen - Phẫu thuật qua ống nội soi với K.dạ dày giai đoạn sớm B SOI Ổ BỤNG: 1 Lịch sử: - Năm l901 G.Kelling (người Đức) là nhà phẫu thuật đầu liên dùng ống soi bàng... một máy cắt điện kèm theo máy nội soi 3 Lấy dị vật trong dạ dày - tá tràng: vẫn soi dạ dày như bình thường, khi phát hiện thấy dị vật dùng một kìm sinh thiết có hàm dài hoặc có thòng lọng ởđầu ngoạm chặt hoặc thít chặt lấy dị vật và kéo ra ngoài 4 Chụp mật, tụy ngược dòng: Phải dùng máy soi tá tràng nhìn bên hoặc nửa bên Khi soi đến tá tràng đoạn II tìm bóng Vater qua máy soi luồn một ống nhựa nhỏ qua... đút được ống soi qua bên HTT Lỗ môn vị hẹp thường không đóng mở, do bị viêm xơ cứng Nguyên nhân có thể do loét ởbên HTT, hoặc u tiền môn vị gây nên Hình ảnh gián tiếp của hẹp môn vị là dạ dày giãn to Một số kỹ thuật thường được tiến hành kết hợp qua máy soi dạ dày- tá tràng: 1 Chụp ảnh, quay phim, truyền hình qua nội soi 2 Sinh thiết niêm mạc, cắt polip trong dạ dày - tá tràngqua nội soi: phải có một... ởĐức, Ruddock ởMỹ, đã làm các nhà tiêu hoá chú ý tới soi ổbụng Nhưng ống soi cũ với ánh sáng nóng đã hạn chế sự phát triển của soi ổbụng Nhờ phát minh tìm ra sợi thuỷ tinh mềm dẫn ánh sáng lạnh của Hirschowitz (1958), những ống soi ổbụng dùng ánh sáng lạnh mới ra đời hàng loạt, soi ổbụng bước sang giai đoạn phát triển mạnh, rộng rãi Nhờ loại máy soi này hình ảnh ổbụng rõ nét hơn nhiều Người ta có thể... mật, các khối u gan qua máy soi ổbụng Ở Việt Nam từ những năm 60 cũng đã áp dụng soi ổbụng để chẩn đoán ởcác bệnh viện loại A, B 2 Kỹ thuật: 2.1 Chuẩn bị: a Chuẩn bị bệnh nhân: - Cần giải thích cho bệnh nhânhiểu để sẵn sàng hợp tác với các thầy thuốc khi tiến hành thủ thuật soi - Chiều hôm trước cho BN ăn nhẹ, sáng hôm soi nhịn ăn - Tối hôm trước và sáng hôm sau (ngày soi) thụt tháo phân - Làm xét...5 Hình ảnh nội soi bình thường: a Thực quản: khi soi thấy thực quản là một ống thẳng ,hơi eo ởđoạn cổ và đoạn ngực Sóng nhu động từ trên xuống dưới rất đều đặn, mềm mại Niêm mạc thực quản màu hồng nhạt và nhẵn bóng b Tâm vị: là một lỗ tròn, rộng, đóng kín và mở to rất đều đặn, mềm mại Niêm mạc màu hồng, thường có màu đỏ hơn niêm mạc thực quản (dấu hiệu nhận biết là tâm vị) c Dạ dày: - Khi soi thấy dạ... thường có nếp niêm mạc chạy ngang Nếu soi sâu hơn một chút ta sẽ thấy núm bóng Vanter 6 Hình ảnh bệnh lý: a Thực quản:Cóthể thấy viêm loét, u, sùi Thấy các vòng nổi tĩnh mạch giãn, ngoằn nghèo, vỡ chảy máu b Hẹp tâm vị: - Hẹp tâm vị khi soi thấy rất dễ dàng: thường thấy lỗ tâm vị hẹp và không đóng mở, kèm theo giãn to thực quản đoạn trên - Điều quan trọng mà nội soi phải xác định cho được là nguyên... chủ qua nội soi: Cũng phải dùng máy nhìn bên Khi tìm thấy bóng Vatet dùng kìm đặc biệt đầu cắt bóng Vater để mở rộng Sau đó luồn qua máy soi một loại kìm đặc biệt, đầu có thòng lọng hình múi khế, đẩy qua bóng Vater vào ống mật chủ, nơi có viên sỏi Tìm cách lựa để lồng viên sỏi mật vào trong đầu có thòng lọng hình múi khế nói trên, cố định viên sỏi ởđầu kìm, sau đó kéo viên sỏi ra cùng với máy soi 6 Dùng . NỘI SOI TIÊU HOÁ I. ĐẠI CƯƠNG: Nội soi tiêu hoá là một trong những phương pháp chẩn đoán những tổn thương trong ổbụng, trong lòng ống tiêu hoá bằng các dụng cụ chuyên. dụng cụ nội soi có thể chỉ là những dụng cụ soi đơn thuần. Với sự tiến bộ của khoa học tạo ra những bộ phận gắn với các dụng cụ nội soi như: nội soi gắn máy quay phim, chụp ảnh, nội soi gắn. tá tràng. - Soi ổbụng. - Soi trực tràng Bằng các dụng cụ đơn thuần, đơn giản. Có thể vào thế kỷ tới người ta sẽ không còn dùng. II. MỘT SỐ PHƯƠNG PHÁP NỘI SOI TIÊU HOÁ: A. SOI DẠ DÀY TÁ