ĐIỀU TRỊ NHỒI MÁU NÃO CẤP BẰNG HEPARIN TRỌNG LƯỢNG PHÂN TỬ THẤP Đào Tiến Xuân: điều trị nhồi máu não cấp bằng heparin trọng lượng phân tử thấp. Tạp chí Y học TP Hồ Chí Minh, tập 7, phụ bản của số 1, 2003. Trang 117- 125. BS Đào Tiến Xuân, Khoa Thần kinh BVĐK Kiên Giang, NCS Bộ môn Thần kinh Trường Đại học Y Dược TP HCM TÓM TẮT Heparin được dùng từ lâu để điều trị nhồi máu não cấp (NMNC) dù vẫn còn tranh luận về hiệu quả và tính an toàn .Gần đây việc áp dụng heparin trọng lượng phân tử thấp (HTLPTT) đạt kết quả tốt, dễ sử dụng và an toàn hơn so với heparin chuẩn. Phương pháp: Trong nghiên cứu thử nghiệm lâm sàng, phân nhóm ngẫu nhiên và mù đơn này, HTLPTT được dùng điều trị NMNC nhằm đánh giá tính hiệu quả, an toàn của phương pháp này. Bệnh nhân NMNC trong 48 giờ sau khởi bệnh (nhóm điều trị ) được tiêm dưới da Nadroparin 4100 UI hai lần/ngày trong 10 ngày. Kết quả ( tỷ lệ chết, tỷ lệ không tự chăm sóc ) ở hai nhóm được tính vào sau mười ngày nhập viện ,vào tháng thứ ba và thứ sáu sau ngày phân nhóm. Kết quả: Trong tổng số BN khảo sát là 131(64 điều trị, 67 chứng) có 129 BN được đánh giá kết quả sau 3 và 6 tháng phân nhóm. Ở tháng thứ 3 tỷ lệ chết và tỷ lệ không tự chăm sóc ở nhóm điều trị giảm có ý nghĩa (P<0,05) so với nhóm chứng. Ở tháng thứ 6 sự giảm này càng có ý nghĩa hơn ( P<0,01). Tuy nhiên heparin TLPTT chỉ có hiệu quả trên những BN NMN do thuyên tắc mạch từ tim, xơ vữa-hẹp độâng mạch cảnh trong và xơ vữa cung động mạch chủ. Không có sự khác biệt có ý nghĩa thống kê về kết quả điều trị cũng như biến chứng sau 10 ngày nhập viện giữa hai nhóm. Kết luận: Với bệnh nhân NMNC trong 48 giờ sau khởi bệnh, HTLPTT có tính an toàn và hiệu quả trong việc giảm tỷ lệ tử vong và tỷ lệ không tự chăm sóc sau sáu tháng trên nhóm NMN do thuyên tắc mạch não từ tim và tổn thương tắc-hẹp động mạch lớn trong và ngoài sọ. The role of low-molecular-weight heparin in treatment of acute ischemic stroke. Summary We studied the therapeutic effects of low-molecular-weight heparin in acute ischemic stroke (AIS). Among 131 patients with AIS during the previous 48 hours randomly assigned into 64 cases treated with low-molecular-weight heparin ( nadroparin ) and 69 controls, 129 had outcomes that were analyzed at 3 and 6 months. 4100 UI nadroparin was given subcutaneously twice daily for a duration of 10 days. The therapeutic effects after 10 days of treatment were assessed by Scandinavian Neurologic Stroke Scale and mortality . Outcomes at the third and the sixth month after randomization were assessed by functional status measured by Barthel index and mortality . By 3 months, there was significant difference between the two groups in death or dependency (P<0.05) in favor of low- molecular-weight heparin. This difference was more significant at the 6th month (P<0.01). Nevertheless low-molecular-weight heparin should not be given to all acute ischemic stroke patients. It was only useful in some stroke subtypes: cardiogenic embolism, internal carotid artery stenosis and aortic atheroslerosis. No significant differences between the two groups in outcomes and complications were observed at 10 days. Conclusions: For patients with acute ischemic stroke treated within 48 hours of the onset symptoms, low-molecular-weight heparin was effective in improving outcomes at 6 months in some stroke subtypes : cardiogenic embolism, intracranial and extracranial large artery occlusions and stenosis. ĐẶT VẤN ĐỀ Nhồi máu não (NMN) chiếm khoảng 85% các trường hợp đột quỵ tại Châu Aâu và Bắc Mỹ và khoảng 70% tại các nước vùng Viễn Đông1 và là bệnh lý có tỷ lệ tử vong cao và để lại nhiều di chứng2,3. Vì vậy nhiều phương pháp điều trị NMN cấp đã được đề xuất như sử dụng thuốc kháng đông( TKĐ), phẫu thuật bóc tách động mạch cảnh, thuốc chống ngưng tập tiểu cầu và thuốc làm tan huyết khối 4,5. Các TKĐ, đặc biệt là heparin đã là chọn lựa phổ biến của nhiều thầy thuốc trong nhiều thập niên nhưng vẫn còn nhiều tranh luận về lợi ích và an toàn của thuốc6,7,8,9 Gần đây các nghiên cứu điều trị huyết khối tĩnh mạch cho thấy heparin trọng lượng phân tử thấp (TLPTT) có hiệu quả hơn heparin chuẩn, không tăng nguy cơ chảy máu10,11 do ít gây biến chứng giảm tiểu cầu12,13. Ngoài ra, heparin TLPTT do có tính khả dụng sinh học tốt hơn, thời gian bán hủy dài hơn và dễ dung nạp hơn nên việc sử dụng đơn giản hơn và an toàn hơn13,14,15,16 so với heparin tiêu chuẩn giúp cho việc điều trị NMN cấp có nhiều tiến bộ đầy hứa hẹn17,18,19,20. Tại nước ta, trong tình hình các cơ sở điều trị chưa có đủ điều kiện áp dụng rộng rãi phẩu thuật bóc tách động mạch cảnh cũng như thuốc tan huyết khối trong điều trị NMN nên phương pháp sử dụng thuốc kháng đông hiện nay vẫn được xem như là phương pháp hữu hiệu, dễ sử dụng. Qua thử nghiệm lâm sàng có phân nhóm ngẫu nhiên và mù đơn này, chúng tôi áp dụng thuốc kháng đông loại heparin TLPTT trong điều trị NMN cấp nhằm đánh giá tính an toàn và hiệu quả của phương pháp điều trị này trong việc giảm tỷ lệ tử vong và giảm tỷ lệ không tự chăm sóc sau sáu tháng mắc bệnh. PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU : Là một thử nghiệm lâm sàng,ngẫu nhiên,mù đơn. Đối tượng nghiên cưú: các BN NMN cấp do huyết khối hoặc do thuyên tắc mạch nhập viện trong vòng 48 giờ sau khởi bệnh. Không đưa vào nghiên cứu nếu BN có bất kỳ một trong các điều kiện sau: hơn 80 tuổi; có hình ảnh xuất huyết não hoặc NMN diện rộng trên phim chụp cắt lớp điện toán (CCLĐT) ; cao huyết áp không kiểm soát đựơc (HA tâm thu hơn 180 mmHg hoặc HA tâm trương hơn 120 mmHg); viêm nội tâm mạc cấp; đang điều trị thuốc kháng đông; vừa mới phẫu thuật hoặc có chảy máu ở bất kỳ vị trí nào trong cơ thể; tiền căn dị ứng hoặc có phản ứng phụ với heparin; số luợng tiểu cầu <150.000/ mL; có các xét nghiệm đông máu (PT, aPTT) bất thường. Các BN NMN cấp với tất cả mức độ nặng nhẹ đều đựơc đưa vào nghiên cứu ngoại trừ ø những BN mà tử vong xem như chắc chắn xảy ra. Tiến hành nghiên cứu Đối tượng nghiên cứu được thành hai nhóm chứng và nhóm điều trị. Việc lựa chọn nhóm chứng và nhóm điều trị được thực hiện theo phương pháp phân nhóm ngẫu nhiên. Phương pháp điều trị Đối với nhóm chứng: Bệnh nhân NMN cấp nhập viện trong vòng 48 giờ sau khởi bệnh được điều trị theo phương pháp kinh điển : chống phù não (nếu có )với Mannitol, oxy liệu pháp, hạ huyết áp nếu quá cao, sinh tố B,C, dinh dưỡng, vận động liệu pháp. Đối với nhóm điều trị: Song song với liệu pháp kinh điển, BN được điều trị với Nadroparin Calcium (Fraxiparine, Sanofi-Winthrop, Gentilly, France) . Liều Nadroparin Calcium : 0,4 ml dung dịch có 4.100 IU Nadroparin tiêm dưới da mỗi 12 giờ. Cả hai nhóm chứng và nhóm điều trị : Được uống aspirin 100 mg/ngày tính từ ngày điều trị thứ 11 đến tháng thứ 6 khi không có chống chỉ định. Các đánh giá căn bản và xếp phân nhóm ( subtypes ) NMN Các đánh giá căn bản: tuổi, giới tính, tiền sử bệnh ( cao huyết áp, tiểu đường, cơn đau thắt ngực hoặc nhồi máu cơ tim, NMN hoặc cơn thoáng thiếu máu não trước đó, hút thuốc lá , thời gian từ lúc khởi bệnh đến lúc được điều trị, huyết áp và các dữ kiện lâm sàng khác dùng chẩn đoán phân nhóm của NMN21, có căn nguyên NMN do thuyên tắc từ tim không. Hệ thống phân nhóm NMN 21 : ( trước khi phân nhóm đã xác định chỉ những BN có tổn thương hệ vận động mới đưa vào nghiên cứu ). Các phân nhóm NMN gồm: Nhồi máu toàn bộ tuần hoàn trước não là một NMN có : (1) rối loạn chức năng cao cấp của não ( rối loạn ngôn ngữ hay rối loạn thị giác không gian), (2) bán manh đồng danh và (3) tổn thương vận động một bên thân tại ít nhất hai trong ba vùng: mặt, tay và chân. Nếu có rối loạn tri giác không thể khám chức năng cao cấp của não hoặc thị trường thì xem như có tổn thương toàn bộ. Nhồi máu một phần tuần hoàn trước não là một NMN có hai trong ba tiêu chuẩn của nhồi máu toàn bộ tuần hoàn trước não hoặc tổn thuơng vận động một bên thân tại một trong ba vùng mặt, tay, chân. Nhồi máu dạng lỗ khuyết là dạng tổn thương vâïn động một bên thân tại ít nhất hai trong ba vùng mặt, tay, chân mà không có rối loạn tri giác. BN bị rối loạn tri giác coi như không bị NMN dạng lỗ khuyết nhưng có thể bị nhồi máu tại vùng tuần hoàn trước toàn phần hoặc một phần. Nhồi máu tuần hoàn sau não là một NMN có tổn thương vận động một bên thân hoặc tứ chi có kèm dấu hiệu tổn thương thân não hoặc tiểu não. Các khảo sát cận lâm sàng như điện tâm đồ, Doppler mạch, siêu âm tim và X- quang lồng ngực giúp chẩn đoán căn nguyên thuyên tắc mạch não trên BN bị rung nhĩ, các tổn thương xơ vữa-hẹp mạch máu não và xơ vữa cung ĐM chủ. Các NMN dạng lỗ khuyết được xem như có tổn thương tại các mạch máu não nhỏ. Theo dõi trong thời gian nằm viện -Lâm sàng : tiến triển của các dấu thần kinh định vị, tri giác, các dấu hiệu thần kinh mới xuất hiện, các biến chứng . -Cận lâm sàng : thời gian prothrombin( PT), thời gian cephalin-kaolin (aPTT), chụp cắt lớp điện toán não hoặc cộng hưởng từ, số lượng tiểu cầu (làm lần thứ nhất vào ngày đầu nhập viện và lần thứ hai sau 10 ngày điều trị) Đánh giá kết quả Kết quả khảo sát được đánh giá vào ngày đầu và sau 10 ngày nhập viện, vào tháng thứ ba và thứ sáu sau khi xuất viện. Tình trạng tổn thương thần kinh trong thời gian điều trị tại bệnh viện được tính theo Thang điểm đột quỵ não vùng Scandinavia (Scandinavian Neurological Stroke Scale -SNSS)22. Đánh giá sự hồi phục chức năng hoạt động trong ngày bằng chỉ số Barthel. Kết quả khảo sát được xem là xấu khi BN chết trong thời gian nhập viện hay trong thời gian sáu tháng sau xuất viện hoặc khi BN mất khả năng tự chăm sóc ( chỉ số Barthel ( 8023 ) được đánh giá vào tháng thứ 3 và tháng thứ 6 sau xuất viện. Phân tích thống kê Chúng tôi dùng số trung bình, độ lệch chuẩn, các phép kiểm T, kiểm Z, chi bình phương một độ tự do, chi bình phương có hiệu chỉnh Yates để tính toán với khoảng tin cậy 95% ( ( = 0,05) KẾT QUẢ Từ tháng 05/1998 đến tháng 1/2002 đã khảo sát và theo dõi được 131 BN . Các BN này được phân nhóm ngẫu nhiên thành nhóm điều trị với nadroparin (n = 64) và nhóm chứng (n = 67). Giữa các nhóm này không thấy sự khác biệt có ý nghĩa (P> 0,05) về các đặc điểm cơ bản : tuổi, giới tính, điểm số SNSS, tiền sử bệnh, tiền căn hút thuốc, phân nhóm đột quỵ, thời gian từ lúc khởi phát đột quỵ đến lúc điều trị, huyết áp. ( Bảng 1) BẢNG 1 : Đặc điểm cơ bản của BN khảo sát theo nhóm điều trị # Đặc điểm cơ bản Nadroparin ( n = 64 ) Nhóm chứng ( n = 67 ) Tuổi ( TB ( ĐLC, năm ) 61,84  1,38 63,78  1,32 Giới tính ( nam/ nữ ) 36 / 28 38 / 29 Điểm số theo SNSS (TB ( ĐLC) 28,22  1,29 27,06  1,43 Tiền sử bệnh ( số BN ) + Tăng huyết áp 47 49 + Đái tháo đường 7 8 + Đau thắt ngực hoặc nhồi máu cơ tim 6 5 + Cơn thoáng thiếu máu não hoặc đột quỵ não 11 12 Phân nhóm theo căn nguyên + Thuyên tắc mạch xuất phát từ tim (RN +/- huyết khối trong tim ) + Xơ vữa-hẹp ĐM cảnh trong + Xơ vữa cung ĐM chủ + Bệnh mạch máu nhỏ + Chưa rõ căn nguyên 10 15 6 8 24 9 16 8 9 24 Huyết áp ( TB ( ĐLC, mmHg) + Tâm thu 153,36  3,52 154,18  3,44 + Tâm trương 86,72  1,32 85,54  1,08 TB : Số trung bình, ĐLC : Độ lệch chuẩn, BN : bệnh nhân, SNSS: Thang điểm đột quỵ vùng Scandinavia,LS : lâm sàng, HAH : hình ảnh học  : P>0,05 Kết quả sau 10 ngày điều trị Trong thời gian 10 ngày điều trị có 6 BN (4,58%) chết và 15 BN có biến chứng. Nguyên nhân gây tử vong và phân loại biến chứng thể hiện trong bảng 2. Số BN chết ở nhóm điều trị TKĐ là 3/ 64 trường hợp (4,69%) so với 3/ 67 trường hợp (4,48%) chết ở nhóm chứng . Biến chứng ở nhóm dùng TKĐ là 7/ 64 trường hợp (10,93%) so với nhóm chứng là 8/ 67 trường hợp (11,94%). Không thấy có sự khác biệt có ý nghĩa thống kê giữa hai nhóm BN về tử vong (P=0,95) hoặc biến chứng (P=0,82] Kết quả sau 3 tháng Vào cuối tháng thứ 3 sau phân nhóm có 2 BN không tái khám ( 1 thuộc nhóm điều trị và 1 thuộc nhóm chứng do đổi địa chỉ nên mất dấu ). Tử vong ở hai nhóm là 17 (13,17%) , kết quả xấu là 31/ 63 trường hợp của nhóm điều trị và 44/ 66 trường hợp trong nhóm chứng . Nguyên nhân tử vong và tình trạng chức năng của 129 BN được thể hiện tại bảng 3. Nguy cơ bị kết quả xấu ở nhóm điều trị là 0,74 lần so với nhóm chứng (RR-risk ratio=0,74 với P<0,05). Sự giảm nguy cơ này nằm trong giới hạn 0,55-0,99 ( P=0,05) tương ứng với giảm 17% nguy cơ chết và không tự chăm sóc ở nhóm dùng TKĐ (độ chênh lệch của nguy cơ- Risk Difference= - 0,17). Như vậy sau 3 tháng heparin TLPTT đã có hiệu quả trong việc giảm có ý nghĩa (P<0,05) tỷ lệ tử vong và tỷ lệ không tự chăm sóc của BN bị NMNC. BẢNG 2 : Kết quả sau 10 ngày điều trị : số tử vong, đánh giá lâm sàng thần kinh theo SNSS và kết quả xét nghiệm cận lâm sàng Nadroparin ( n = 64 ) Nhóm chứng ( n = 67 ) Chết + Do đột quỵ + Do NMCT + Tổng Biến chứng Biến chứng sớm làm ngưng dùng thuốc * 2 1 3 3 3 0 3 2 + XH tiêu hóa nhẹ + Bầm máu tại chỗ tiêm + XH trong ổ nhồi máu Biến chứng sau 10 ngày trị liệu + XH tiêu hóa nhẹ + XH trong ổ nhồi máu + NMN tái phát Tổng 1 1 1 4 1 1 2 7 1 0 1 6 1 2 3 8 Điểm số theo SNSS ( TB ( ĐLC ) 39,08  1,59 37,02  1,70 Tiểu cầu ( TB ( ĐLC / mm3) + Trước khi điều trị 244.390,63  8.681, 29 245.731,34  8.838,56 + Sau 10 ngày điều trị PT (TB ( ĐLC, %) + Trước khi điều trị + Sau 10 ngày điều trị 242.688,52  7.945,77 90,61  1,60 90,18  1,40 244.078,13  8.313,79 91,67  1,26 91,58  1,21 aPTT ( TB ( ĐLC, giây) + Trước khi điều trị 32,73  0,43 32,99  0,35 + Sau 10 ngày điều trị 32,57  0,33 33,32  0,24 TB : Số trung bình, ĐLC : Độ lệch chuẩn, KĐ : kháng đông,XH : xuất huyết, TQ: thời gian prothrombine, TCK : thời gian cephalin-kaolin * Ngưng sử dụng thuốc kháng đông BẢNG 3 : Kết quả điều trị: tử vong và tình trạng chức năng theo nhóm điều trị Nadroparin ( n = 63 ) Nhóm chứng ( n =66 ) Kết quả sau 3 tháng - Chết ( số BN ) 7 10 + Trong 10 ngày điều trị 3 3 + Liên quan tai biến nguyên phát 3 2 + Tai biến tái phát 1 5 - Sống ( số BN ) + Có khả năng tự chăm sóc · Hồi phục hoàn toàn · Hồi phục không hoàn toàn 32 14 18 22 8 14 + Không khả năng tự chăm sóc 24 34 - Kết quả xấu * 31 44 Kết quả sau 6 tháng - Chết ( số BN ) 8 12 + Trong 3 tháng đầu 7 10 + Liên quan tai biến nguyên phát 1 1 + Tai biến tái phát 0 1 - Sống ( số BN ) + Có khả năng tự chăm sóc · Hồi phục hoàn toàn · Hồi phục không hoàn toàn + Không khả năng tự chăm sóc 37 20 17 18 23 12 11 31 - Kết quả xấu ** 26 43 TB: trung bình, ĐLC : Độ lệch chuẩn, BN : bệnh nhân * Gồm số chết + số không tự chăm sóc ; (2 = 4 ; P< 0,05  X 2 =7,33 ; P < 0,01 Kết quả sau 6 tháng Vào cuối tháng thứ 6 sau chia nhóm có 20 BN chết trên tổng số 129 BN( 15,50%)( 2 BN vẫn không tìm được địa chỉ ). Nguyên nhân tử vong và tình trạng chức năng thần kinh được thể hiện tại bảng 3. Kết quả xấu ở nhóm điều trị KĐ là 26 BN (41,27%) và ở nhóm chứng là 43 BN (65%). Nguy cơ bị kết quả xấu ở nhóm dùng TKĐ chỉ là 0,63 lần so với nhóm chứng (RR= 0,63). Kết quả này đáng tin cậy với P< 0,01. Sự giảm nguy cơ này nằm trong giới hạn từ 0,45 đến 0,88 (P=0,05) tương ứng với giảm 23,88% nguy cơ chết và không tự chăm sóc trên nhóm BN dùng TKĐ ( RD= - 23,88%). Như vậy heparin TLPTT đã có hiệu quả làm giảm tỷ lệ tử vong và tỷ lệ không tự chăm sóc có ý nghĩa (P <0,01) sau 6 tháng (Hình 1). Khi đưa 2 BN không theo dõi được do mất dấu và giả sử cả hai đều có kết quả xấu thì giá trị của P vẫn <0,01. BẢNG 4 : Kết quả xấu (tử vong và mất khả năng tự chăm sóc) theo phân nhóm căn nguyên Phân nhóm theo căn nguyên Nadroparin (n= 63) Chứng (n= 66) Thuyên tắc não từ tim * Xơ vữa-hẹp ĐM cảnh trongï ** Xơ vữa cung ĐM chủ *** Bệnh mạch máu nho û Chưa rõ căn nguyên (kết quả xấu/ số BN) 2/ 10 6/ 15 1/ 6 8/ 8 9/ 24 7/ 9 13/ 16 7/ 8 8/ 9 8/ 24 Tổng 26/ 63 43/ 66 * RR=0,26 ; Yates = 4,24 ; P< 0,05 ** RR=0,5 ; Yates= 3,95 ; P< 0,05 ***RR=0,19 ; Yates= 4,42 ; P< 0,05 [...]... kéo dài thời gian đông máu nên so với heparin chuẩn ít gây biến chứng xuất huyết hơn31 Một số tác giả cho rằng heparin TLPTT làm giảm khối lượng mô não bị nhồi máu do giới hạn sự phát triển của huyết khối tại vùng thiếu máu não “tranh tối, tranh sáng” (ischemic penumbra) quanh ổ nhồi máu bằng cách tăng cường tuần hoàn phụ18,32, giúp ngăn ngừa biến chứng tắc tĩnh mạch sâu và nhồi máu phổi trên BN NMN33-35... qua thực nghiệm trên tế bào não cho rằng heparin TLPTT còn có tác dụng trực tiếp bảo vệ tế bào não chống lại các tổn thương gây nên do thiếu máu não thông qua cơ chế ngăn phóng thích calci nội bào do ức chế các thụ thể IP3 (inositol-1,4,5-triphosphate)37 Kết quả của khảo sát này cho thấy heparin TLPTT có ích lợi trong việc làm giảm nguy cơ tử vong và tàn tật sau nhồi máu não Tại thời điểm 3 tháng có... kết quả ghi nhận của các tác giả Kay và cs18, Kwiecinski và cs41 Có thể là liệu pháp heparin TLPTT đã làm giảm khối lượng mô não bị nhồi máu do hạn chế sự phát triển của huyết khối trong vùng thiếu máu não “tranh tối, tranh sáng” là vùng còn tồn tại đến 48 giờ sau khi bị thiếu máu4 2 và cũng đã duy trì được lưu lượng máu nuôi tại vùng này18 Như vậy nhóm có dùng TKĐ đã có thêm nhiều khả năng hơn trong... ĐM lớn trong và ngoài sọ, thuyên tắc mạch não từ tim và bệnh lý huyết khối xoang và tĩnh mạch não Việc điều trị bằng heparin TLPTT có tính an toàn do không làm tăng biến chứng chuyển dạng xuất huyết não và biến chứng khác18,20, thậm chí an toàn ngay cả trên BN viêm tắc tĩnh mạch não có kèm xuất huyết 52 Ngoài ra, những lợi ích khác của heparin TLPTT so với heparin chuẩn như việc sử dụng đơn giản hơn... thuộc nhóm nghiên cứu nào, do sự chăm sóc trong và sau điều trị và việc ngừa đột quỵ tái phát là giống nhau ở cả hai nhóm nên chỉ có hiệu quả điều trị với heparin TLPTT là cách giải thích duy nhất cho các kết quả quan sát được Chúng tôi ghi nhận heparin TLPTT có hiệu quả rõ trên những BN bị thuyên tắc não có nguồn gốc từ tim, bị bệnh lý xơ vữa –hẹp ĐM não lớn và bệnh lý xơ vữa cung ĐM chủ Các tác giả như... 0,05) BÀN LUẬN Heparin là chất kháng đông được sử dụng khá lâu để điều trị NMN nhưng vẫn không thiếu tranh luận về hiệu quả và tính an toàn của thuốc, nhất là các biến chứng xuất huyết và giảm tiểu cầu.Vì thế nhiều khuyến cáo nên dùng heparin để điều trị NMN do thuyên tắc mạch có nguồn gốc từ tim24 và trên BN bị rung nhĩ25,26 và NMN đang tiến triển27,28 tuy rằng một số tác giả vẩn chỉ định heparin nhằm... có thể tiên đoán được đáp ứng KĐ ở liều cố định 53 và tỷ lệ thấp hơn của giảm tiểu cầu KẾT LUẬN Heparin TLPTT dùng trong điều trị các trường hợp NMN cấp trong vòng 48 giờ sau khởi phát bệnh có tính an toàn và hiệu quả trong việc giảm tỷ lệ tử vong và tỷ lệ không tự chăm sóc và tăng tỷ lệ tự chăm sóc sau 6 tháng trên những BN có thuyên tắc não từ tim, có tổn thương các động mạch lớn trong và ngoài sọ... thuyên tắc não từ tim, có tổn thương các động mạch lớn trong và ngoài sọ Cần thêm các nghiên cứu khác để làm rõ hơn nữa vai trò của heparin TLPTT trong điều trị các thể đặc thù khác của NMN cấp: bóc tách ĐM não, huyết khối tĩnh mạch– xoang tĩnh mạch não, tình trạng tăng đông máu TÀI LIỆU THAM KHẢO 1 2 3 Kay R, Woo J, Kreel L, Wong HY, Teoh R, Nicholls MG Stroke ubtypes among Chinese living in Hong Kong:the... ngăn ngừa thuyên tắc mạch não tái phát và hạn chế tổn thương tắc mạch não lan tỏa hơn6,29,30 Gần đây cùng với việc ứng dụng chụp cắt lớp điện toán và cộng hưởng từ não để có chẩn đoán NMN sớm, chính xác và tạo thuận lợi cho công tác theo dõi, việc sử dụng liệu pháp KĐ sớm cho thấy có kết quả tốt, ít biến chứng xuất huyết 29 Đặc biệt với heparin TLPTT nhờ có cấu trúc phân tử ngắn ít gây giảm tiểu cầu,.. .Phân tích kết quả sau 6 tháng trên các phân nhóm theo căn nguyên ( bảng 4 ) cho thấy có sự giảm nguy cơ kết quả xấu ở các nhóm thuyên tắc não từ tim, xơ vữahẹp ĐM cảnh trong và xơ vữa cung ĐM chủ có dùng TKĐ so với nhóm chứng ( lần lượt RR là 0,26 ; 0,5 và 0,19 ) Các kết quả này đáng tin cậy ( P< 0,05) Ở các phân nhóm khác (bệnh mạch máu nhỏ, chưa rõ căn nguyên ) không . ĐIỀU TRỊ NHỒI MÁU NÃO CẤP BẰNG HEPARIN TRỌNG LƯỢNG PHÂN TỬ THẤP Đào Tiến Xuân: điều trị nhồi máu não cấp bằng heparin trọng lượng phân tử thấp. Tạp chí Y học TP Hồ. HCM TÓM TẮT Heparin được dùng từ lâu để điều trị nhồi máu não cấp (NMNC) dù vẫn còn tranh luận về hiệu quả và tính an toàn .Gần đây việc áp dụng heparin trọng lượng phân tử thấp (HTLPTT). tĩnh mạch cho thấy heparin trọng lượng phân tử thấp (TLPTT) có hiệu quả hơn heparin chuẩn, không tăng nguy cơ chảy máu1 0,11 do ít gây biến chứng giảm tiểu cầu12,13. Ngoài ra, heparin TLPTT do