XUẤT HUYẾT TIÊU HÓA ThS BS TRẦN THỊ KHÁNH TƯỜNG BM Nội ĐHYK PHẠM NGỌC THẠCH ĐỐI TƯNG : Sinh viên y2, CT2 THỜI GIAN : 1 tiết MỤC TIÊU : 1 Nắm vững định nghĩa XHTH. 2 Kể được các nguyên nhân gây XHTH trên và dưới. 3 Nêu được các triệu chứng lâm sàng của XHTH trên và dưới 4 Nêu được các triệu chứng cận lâm sàng của XHTH 6 Biết cách phân biệt XHTH trên và dưới 7 Biết phân tầng nguy cơ XHTH trên theo Rockall. ĐẠI CƯƠNG : Xuất huyết tiêu hóa (XHTH) một vấn đđề cấp cứu nội ngoại khoa thường gặp đe dọa tính mạng của bệnh nhân. Tần suất mới mắc của XHTH trên khoảng 100/100.000 bệnh nhân mỗi năm . Mặc dù có nhiều tiến bộ trong chẩn đoán và điều trò, tỷ lệ tử vong do XHTH ở Hoa Kỳ và Châu Âu từ 8 – 10%, hầu như không thay đđổi mấy trong suốt 20 – 30 năm qua. Ở Việt Nam, tuy có nhiều tiến bộ về hồi sức cấp cứu, nhiều thuốc mới trong đđiều trị nội khoa, nhưng tỷ lệ tử vong do XHTH vẫn còn cao, từ 10 – 30% ĐỊNH NGHĨA  Xuất huyết tiêu hóa là tình trạng chảy máu trong ống tiêu hóa từ thực quản (TQ) đến hậu môn.  XHTH trên : chảy máu từ TQ đến góc tá hổng tràng (trên dây chằng Treiz) chiếm 80% các trường hợp XHTH)  XHTH dưới : : chảy máu từ góc tá hổng tràng trở xuống đến hậu môn. TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG 1. Nôn ra máu : chỉ gặp XHTH trên  Màu sắc tùy thuộc : Nồng độ acit clohydrit, thời gian máu đọng và số lượng máu đọng trong dạ dày,.  Có thể màu đỏ tươi, đỏ sậm hay màu café.  Ống thông mũi dạ dày : 25% trường hợp không có máu do máu chảy ở tá tràng không trào ngược lên dạ dày. 2. Đi cầu phân đen :  Gặp trong XHTH trên, rất hiếm gặp trong XHTH dưới  Đặc điểm phân đen : đen như than, bóng, dính như hắc ín, có mùi hôi đặc trưng.  Phân biệt phân đen do uống sắt, bismuth, cam thảo…  Cần thăm khám trực tràng để xác đònh tính chất phân có phải do XHTH hay không. 3. Đi cầu ra máu :  10% XHTH trên nặng có thể đi cầu ra máu.  Thường gặp trong XHTH dưới. 4. Triệu chứng toàn thân : có thể gặp trong trường hợp XHTH trung bình đến nặng.  Diệu sinh tồn : Mạch nhanh, huyết áp thấp  Da xanh, niêm nhạt  Chóng mặt  Tay chân lạnh, vã mồ hôi  Thở nhanh  Thiểu niệu, vô niệu  Rối loạn tri giác. Tóm lại :  XHTH trên : có thể có các triệu chứng sau o Nôn ra máu o Tiêu phân đen o Đi cầu ra máu o Triệu chứng toàn thân  XHTH dưới : có thể có các triệu chứng sau o Đi cầu ra máu o Tiêu phân đen (hiếm) o Triệu chứng toàn thân TRIỆU CHỨNG CẬN LÂM SÀNG 1. Công thức máu  Hematocrit, Hemoglobin, số lượng hồng cầu giảm  Tiểu cầu, bạch cầu tăng nhẹ, bình thường sau vài ngày. 2. Xét nghiệm đông cầm máu : thường bình thường TS TQ, TCK 3. Xét nghiệm sinh hóa  Ure máu tăng dù không suy thận gặp trong XHTH trên  Creatinin máu tăng khi có suy thận cấp do mất máu nặng 4. Chẩn đoán hình ảnh :  NỘI SOI DẠ DÀY :  Làm cấp cứu nếu được.  Thấy hình ảnh sang thương.  Can thiệp thủ thuật giúp cầm máu.  NỘI SOI ĐẠI TRÀNG :  Ít làm cấp cứu  Kỹ thuật phức tạp hơn NGUYÊN NHÂN 1. XHTH trên  Chảy máu từ TQ: - Vỡ giãn tónh mạch TQ - Viêm TQ - Loét TQ - HC MALLORY WEISS  Chảy máu từ DD-TT - Vỡ giãn TM DD - Loét DDTT - Viêm DDTT - Ung thư DD - Thoát vò hoành. - Chảy máu đường mật 2. XHTH dưới  Hậu môn : tró, nứt  Đại trực tràng :  Bệnh viêm loét đại tràng xuất huyết.  Viêm đại tràng do xạ trò ung thư vùng chậu.  Ung thư đại – trực tràng.  Lỵ amib.  U lành / polyp đại - trực tràng 3. Ruột non (hiếm):  U ruột non.  Lao ruột ( lao hồi manh tràng)  Viêm ruột hoại tử ( thường gặp ở trẻ em) 5. Nguyên nhân chung XHTH trên và dưới : Rối lọan cơ chế đông máu – cầm máu  Giảm tiều cầu vô căn  Sốt xuất huyết  Do thiếu vitamin K.  Do dùng thuốc chống đông máu. PHÂN BIỆT XHTH TRÊN -DƯỚI XHTH TRÊN XHTH DƯỚI TCLS thường gặp ng thông mũi DD i máu/ tiêu phân đen Ra máu Đi cầu ra máu Không ra máu Nhu động ruột Tăng Không tăng URE/CREATININ Tăng Không tăng Nội Soi (NS) NS tiêu hóa trên NS tiêu hóa dưới PHÂN TẦNG NGUY CƠ XHTH TRÊN TÁI PHÁT VÀ TỬ VONG THEO ROCKALL 0 điểm 1 điểm 2 điểm 3 điểm Tuổi < 60 60-70 > 80 Shock Khơng có shock Mạch > 100 lần/phút HA tâm thu <100 mmHg Bệnh kèm theo 1- Suy tim 2- TMCT – NMCT 3- RLĐM, CHA, COPD, TBMMN, cường giáp, ĐTĐ 1- Suy thận 2- Xơ gan 3- Bệnh ác tính  3 điểm : nguy cơ cao Góan TM đại tràng xuất huyết XHTH do vỡ góan TM TQ được cầm máu bằng phương pháp cột Ổ loét dạ dày đang phun máu Tró xuất huyết TÀI LIỆU THAM KHẢO  Don C. Rockey. Gastrointestinal Bleeding. Gastrointestinal and Liver Disease, 7 th edition 2002.  Gastrointestinal Bleeding. Harrison’s principle of medicin, 17 th edition, 2008. The McGraw-Hill company, Inc.  Grace H. Elta, Mimi Takami . Approach to the patient with gross gastrointestinal bleeding. Principles of Clinical Gastroenterology 2008.  Patrick Allen, Tony C.K. Tham. Approach to Upper Gastrointestinal Bleeding. Gastrointestinal Emergencies 2009 Viêm loét đại tràng xuất huyết . Chảy máu từ TQ: - Vỡ giãn tónh mạch TQ - Viêm TQ - Loét TQ - HC MALLORY WEISS  Chảy máu từ DD-TT - Vỡ giãn TM DD - Loét DDTT - Viêm DDTT - Ung thư DD - Thoát vò hoành. - Chảy máu đường. các triệu chứng sau o Nôn ra máu o Tiêu phân đen o Đi cầu ra máu o Triệu chứng toàn thân  XHTH dưới : có thể có các triệu chứng sau o Đi cầu ra máu o Tiêu phân đen (hiếm) o Triệu chứng. HA tâm thu <100 mmHg Bệnh kèm theo 1- Suy tim 2- TMCT – NMCT 3- RLĐM, CHA, COPD, TBMMN, cường giáp, ĐTĐ 1- Suy thận 2- Xơ gan 3- Bệnh ác tính  3 điểm : nguy cơ cao