ςΑ¬ΝΓ ∆Α √∧ ΜΑ⊗Τ ⇔ ΤΡΕ⇔ ΝΗΟ⇔ ςανγ δα  µατ λα τνη τρανγ τανγ βιλιρυβιν τρχ τιε〈π > 2µγ% ηοαχ > 20% το∑νγ σο〈 βιλιρυβιν τρονγ µαυ. ∇αψ λα ηαυ θυα χυα ρα〈τ νηιε◊υ βενη. Ξ τρ ϖανγ δα  µατ χα◊ν λυ ψ χαχ 〉ιε∑µ σαυ: ϖιεχ χηα∑ν 〉οαν χα◊ν πηαι νηανη χηονγ ϖα θυψε〈τ 〉∫νη 〉χ χαχ νγυψεν νηαν χο τηε∑ 〉ιε◊υ τρ∫ 〉χ, χα◊ν πηαν βιετ 〉χ τνη τρανγ ταχ µατ νγοαι γαν ϖι χαχ ρο〈ι λοαν ταχ µατ τρονγ γαν ϖ χαν τηιεπ νγοαι κηοα σµ σε⌡ χο τιεν λνγ το〈τ ην, ϖα πηατ ηιεν χαχ βιε〈ν χηνγ νοι κηοα χυα τνη τρανγ ταχ µατ ϖ 〉ιε◊υ τρ∫ σε⌡ χαι τηιεν 〉χ κε〈τ θυα χυο〈ι χυνγ ϖα χηα〈τ λνγ χυοχ σο〈νγ νοι χηυνγ. Ι. ΧΗΑ⊕Ν ∇ΟΑ∧Ν 1. Χονγ ϖιεχ χηα∑ν 〉οαν α) Ηοι βενη σ : - Τυο∑ι ηιεν ται, τυο∑ι κηι 〉α◊υ ϖανγ δα (νγαψ σαυ σανη, νγαψ τη 2 3, 4− 7, σαυ 1 τυα◊ν, τηι γιαν ϖανγ δα (κεο δαι τρονγ τηανγ 〉α◊υ ?). Τνη χηα〈τ πηαν (βαχ µαυ, τρανγ, λιεν τυχ ηαψ κηονγ, πηαν µ⌡), - Τιε◊ν σ για 〉νη : ϖανγ δα, κη πηε〈 τηυνγ, χηε〈τ τρε εµ. - Τρχ σανη : Νηιεµ τρυνγ τηαι κψ , νγυψ χ ϖιεµ γαν σιευ ϖι, χηυνγ νγα χυα µε, τηυο〈χ δυνγ. - Σαυ σανη : χαν νανγ λυχ σανη , ηα 〉νγ ηυψε〈τ, οι, λι β κηο 〉ανη τηχ σαυ κηι χηο βυ, κηονγ πηαν συ, πηαν βαχ µαυ. - Τηυο〈χ δυνγ. β) Τηαµ κηαµ : - Το∑νγ τρανγ : δα〈υ µα〈τ νχ, ϖε µατ νηιεµ τρυνγ, - Σινη ηιευ: Μ, ΗΑ. ΗΗ, Τ (σο〈τ) - ∆α : βα◊µ µαυ, ραση λαν τοα , ϖανγ σαµ µαυ ανη ξανη, τι χαµ νγηε, µαυ 〉ο◊νγ, ϖε〈τ τρα◊ψ ξχ δο γα⌡ι. - Ηαχη χο∑, βεν. - ∇α◊υ : 〉α◊υ νηο, βυ µαυ, µατ χαχη ξα νηαυ, τραν θυα χαο, τηοπ ρονγ, µµ µοι (πυρσεδ λιπσ : ηοι χηνγ Ζελλωεγερ), - Ματ : (ξιν κηαµ Ματ) 〉υχ τηυψ τινη τηε∑, υ ϖανγ, ϖιεµ µανγ µαχη ϖο⌡νγ µαχ. - Τιµ : αµ τηο∑ι , νη∫π τιµ. - Νγχ : ραλε βα〈τ τηνγ. - Βυνγ : νηυ 〉ονγ ρυοτ, αµ τηο∑ι ϖυνγ γαν, 〉αυ ηα σν πηαι, κχη τηχ γαν, β γαν, λαχη, χο∑ χηνγ, ρο〈ν λο◊ι. - Τηα◊ν κινη : λι β κηο 〉ανη τηχ, γιαµ τρνγ λχ χ, ρυνγ ϖα∑ψ. χ. Χαν λαµ σανγ : (βανγ 1) Βανγ 1. Χαν λαµ σανγ τρονγ ξ τρ ϖανγ δα  µατ  τρε νηο Βχ 1 : Τα◊µ σοατ 2. Χηα∑ν 〉οαν νγυψεν νηαν: (ξεµ βανγ 2) α) Χαχ νγυψεν νηαν χο τηε∑ 〉ιε◊υ τρ∫ : - ςι τρυνγ : ξεµ βαι νηιεµ τρυνγ σ σινη. - ςιεµ γαν σιευ ϖι : ξεµ βαι ϖιεµ γαν σιευ ϖι - Γαλαχτοσεµια: Ο∧ι ϖα τιευ χηαψ ξυα〈τ ηιεν ϖαι νγαψ σαυ δυνγ σ⌡α, ϖανγ δα ϖα γαν το ξυα〈τ ηιεν τρονγ ϖονγ 1 τυα◊ν ϖα χο τηε∑ τανγ ην νε〈υ χο ταν ηυψε〈τ νανγ 〉ι κεµ. ∇υχ τηυψ τινη τηε∑, χο γιατ, χηαµ πηατ τριε∑ν ταµ τηα◊ν, νηιεµ τρυνγ δο Ε χολι. ∇ο γαλαχτοσε−1−πηοσπηατε υριδψλτρανσφερασε τρονγ ηο◊νγ χα◊υ . ∆υνγ χηε〈 〉ο αν κηονγ χο γαλαχτοσε σε⌡ χαι τηιεν τριευ χηνγ. Βανγ 2: Νγυψεν νηαν ϖανγ δα τανγ βιλιρυβιν τρχ τιε〈π  τρε νηο Γιαι πηαυ : Νγοαι γαν Τεο 〉νγ µατ Ηεπ ο〈νγ µατ Υ νανγ ο〈νγ µατ χηυ Τηυνγ ο〈νγ µατ Βυν ο〈νγ µατ Σοι µατ / υ ταν σινη. Τρονγ γαν Ηοι χηνγ Αλλαγιλε Γιαµ σαν ο〈νγ µατ γιαν τηυψ κηονγ πηαι ηοι χηνγ. Βενη Χαρολι. Ξ γαν βα∑µ σινη. Ματ 〉αχ. Νοι τιε〈τ (συψ γιαπ , συψ χαν γιαπ) Χηυψε∑ν ηοα/ δι τρυψε◊ν Τηιε〈υ ανπηα 1− αντιτρψπσιν Γαλαχτοσεµιε Κηονγ δυνγ ναπ φρυχτοσε Βενη τχη τυ γλψχογεν Τψροσινεµια Ηοι χηνγ Ζελλωεγερ Βενη ξ νανγ Βα〈τ τηνγ χηχ νανγ τιε〈τ µατ Ηοι χηνγ ∆υβιν−ϑοηνσον Ηοι χηνγ Ροτορ Ηοι χηνγ Συµµερσκιλλ Βενη Βψλερ Νηιεµ ΤΟΡΧΗ (Τοξοπλαµοσισ, Οτηερ αγεντσ, Ρυβελλα, ΧΜς, Η.σιµπλεξ) Γιανγ µαι ΗΙς ςιρυσ ϖαριχελλα−ζοστερ Χοχκσακιεσ ςιρυσ ϖιεµ γαν (Α, Β, Χ, ∆ ϖα Ε) Εχηο ϖιρυσ Λαο Νηιεµ τρυνγ Γραµ αµ Λιστερια µονοχψτογενεσ Σταπηψλοχοχχυσ αυρευσ Νηιεµ τρυνγ ηυψε〈τ, νηιεµ τρυνγ τιε∑υ. Κηαχ Τρισοµιε 17, 18, 21 Νυοι αν τ⌠νη µαχη ηοαν τοαν. ςανγ δα ηαυ πηαυ ςιεµ γαν σ σινη ϖο χαν. - Βα〈τ δυνγ ναπ φρυχτοσε : βενη δι τρυψε◊ν λαν νηιεµ σαχ τηε∑ τηνγ. Τηιε〈υ µεν φρυχτοσε−1−πηοσπηατε αλδιλασε  γαν, ϖο τηαν, ρυοτ νον. Τριευ χηνγ ξυα〈τ ηιεν σαυ κηι τρε δυνγ τηχ πηα∑µ χο φρυχτοσε (τηνγ  λα τυο∑ι αν δαµ : τραι χαψ, νχ επ τραι χαψ, ραυ). Τυο∑ι χανγ νηο, λνγ φρυχτοσε 〉α ϖαο χανγ νηιε◊υ τριευ χηνγ χανγ νανγ. Βιε∑υ ηιεν χα〈π τνη : 〉ο∑ µο◊ ηοι, ρυν ρα∑ψ ( τρεµβλινγ), υ ται, βυο◊ν νον, οι, ηον µε, χο γιατ. Βιε∑υ ηιεν µαν τνη : αν κεµ, οι ,συψ δινη δ⌡νγ, γαν λαχη το, ϖανγ δα, ξυα〈τ ηυψε〈τ, πηυ, χο∑ χηνγ) . Τριευ χηνγ τηνγ χαι τηιεν κηι λοαι βο φρυχτοσε ρα κηοι κηα∑υ πηα◊ν αν. Τιεν λνγ το〈τ κηι λοαι τρ συχροσε ϖα φρυχτοσε ρα κηοι χηε〈 〉ο αν. Χηα∑ν 〉οαν δα ϖαο λαµ σανγ ϖα τεστ δυνγ ναπ φρυχτοσε 〉νγ τ⌠νη µαχη. - Συψ γιαπ : ξεµ βαι συψ γιαπ. - Τηυο〈χ : αχεταµινοπηεν, ΙΝΗ, πεµολινε, - Νυοι αν τ⌠νη µαχη. - Βενη λψ νγοαι κηοα : τεο δνγ µατ , υ νανγ ο〈νγ µατ χηυ. β. Βενη λψ νγοαι κηοα : β.1. Υ νανγ 〉νγ µατ: ! Χηα∑ν 〉οαν νη σιευ αµ, λαµ σανγ χο τηε∑ σ τηα〈ψ νανγ. ! Χηυπ 〉νγ µατ χο χαν θυανγ: τηνγ κηονγ χα◊ν τηιε〈τ. β.2. Τεο 〉νγ µατ : Χηα∑ν 〉οαν ξαχ 〉∫νη : ! Χηυπ 〉νγ µατ τρονγ λυχ µο∑. ! Λαµ σανγ + σινη τηιε〈τ γαν(+) Χηα∑ν 〉οαν χο τηε∑ : Λαµ σανγ + σιευ αµ κηονγ τηα〈ψ τυι µατ/ τυι µατ ρα〈τ νηο σαυ νη∫ν βυ. Χηα∑ν 〉οαν λοαι τρ : κηι χο 1 τρονγ χαχ 〉ιε∑µ σαυ : ! Τιευ πηαν ϖανγ (πηαν χο µαυ) ! Χο µατ τρονγ δ∫χη ηυτ δα δαψ τα τρανγ χ. ςιεµ γαν σ σινη ϖο χαν : Σαυ κηι λοαι τρ βενη νγοαι κηοα ϖα λαµ ηε〈τ ξετ νγηιεµ τµ νγυψεν νηαν νηνγ κηονγ χο κε〈τ θυα ϖα τρεν σινη τηιε〈τ γαν χο ηιεν τνγ ϖιεµ γαν 〉αι βαο χο ξαο τρον χα〈υ τρυχ τιε∑υ τηυψ γαν . Χηιε〈µ # 30 % . ΙΙ. ∇ΙΕℵΥ ΤΡ ΒΙΕℑΝ ΧΗ√∧ΝΓ Νγοαι τρ χαχ νγυψεν νηαν χο τηε∑ τρ∫ 〉χ ϖα µοτ σο〈 τρνγ ηπ ϖιεµ γαν σ σινη ϖο χαν, ηα◊υ νη χαχ νγυψεν νηαν χον λαι 〉ε◊υ 〉α 〉ε〈ν βενη γαν µαν τνη . Ξ τρ  µατ µαν τνη χηυ ψε〈υ δα ϖαο κινη νγηιεµ. 1. Κεµ ηα〈π τηυ, συψ δινη δ⌡νγ − Βο∑ συνγ ϖιταµιν : µοι νγαψ 4 ψε〈υ το〈 γι ψ τεο 〉νγ µατ: τηεο Αλαγιλλε ! Χαν νανγ λυχ σανη : # 3000γ ! Τιευ πηαν βαχ µαυ / τρανγ : > 10 νγαψ λιεν τυχ / θυαν σατ τρονγ 3 νγαψ ! ςανγ δα ξυα〈τ ηιεν κηοανγ νγαψ 16 σαυ σανη. ! Γαν το , χηαχ, β γο◊ γηε◊, χο νο〈τ. Α : 5000 25000 ΥΙ ( λοαι ταν τρονγ νχ) ∆ : 2500  5000 ΥΙ ( χηολεχαλχιφερολ) , 3−5µχγ/κγ/νγαψ (25−ΟΗ χηολεχαλχιφερολ) Κ : 2.5−5µγ χαχη νγαψ (πηψτοναδιονε Κ1) Ε : 50−400 ΥΙ (λοαι ταν τρονγ νχ) Ταν τρονγ νχ : 2 λα◊ν νηυ χα◊υ βνη τηνγ. - ∆υνγ ΜΧΤ ( τριγλψχεριδε χηυο∑ι τρυνγ βνη) ηοαχ χαχ σ⌡α χονγ τηχ χο χηα ΜΧΤ. - Τρε βιε〈νγ αν χο τηε∑ 〉ατ σονδε δα δαψ. 2. Ξαντηοµα, νγα : - Χηολεστψραµιν : 0.25 0.5γ/κγ/νγαψ χηια λαµ 2−3 λα◊ν ( ταχ δυνγ πηυ : ταχ ρυοτ, τοαν χηυψε∑ν ηοα τανγ χλο µαυ, τιευ χηαψ πηαν µ⌡) − Πηενοβαρβιταλ : νγα τρονγ ϖανγ δα  µατ τρονγ γαν, χα∑ν τηαν ταχ δυνγ πηυ 5−10 µγ/κγ/νγαψ - Υρσοδεοξψχηολιχ : 15−30µγ/κγ/νγαψ 3. Τανγ απ τ⌠νη µαχη χα : (ξεµ βαι τανγ απ χα) 3.1.Χο∑ χηνγ : − Γιι ηαν Να : 1−2µΕθ/κγ/νγαψ − Σπιρονολαχτονε : 3−5 µγ/κγ/νγαψ χηια 3−4 λα◊ν, τανγ λιε◊υ κηι χα◊ν, χο τηε∑ λεν 〉ε〈ν 10−12µγ/κγ/νγαψ. − Χηοχ τηαο + τρυψε◊ν αλβυµιν (1−2γ/κγ τρονγ 6 γι) νε〈υ χο∑ χηνγ κηονγ 〉απ νγ 〉ιε◊υ τρ∫ νη τρεν ηοαχ χο ανη ηνγ χηχ νανγ ηο ηα〈π , 3.2. ∆α⌡ν τ⌠νη µαχη τηχ θυαν , δα δαψ : − Πηονγ: προπρανολολ 2 − 8µγ/κγ/24γι, υο〈νγ χηια 3 λα◊ν. − Χηχη ξ θυα νοι σοι − ςασοπρεσσιν : 0.3Υ/1.73µ 2 /πηυτ Λ√Υ ∇Οℵ Ξ√⇔ ΤΡ⊆ ςΑ¬ΝΓ ∆Α √∧ ΜΑ⊗Τ ⇔ ΤΡΕ⇔ ΝΗΟ⇔ ∗∗ ςανγ δα  µατ (Βιλι ττ > 2µγ%) Χηχ νανγ γαν ∇ιεν δι 〉αµ Τ4, ΤΣΗ, χορτισολ, Σατ & Φερριτιν∗ Χηολεστερολ & τριγλψχεριδεσ ΤΟΡΧΗ σερολογψ, ςΓΣς Β, Χ ∇νγ ηυψε〈τ, αχιδ αµιν 10 χη σο〈 νχ τιε∑υ Σιευ αµ βυνγ (νη∫ν 4 γι) Βαχ µαυ / τρανγ ςιεµ γαν σ σινη ∇ιε◊υ τρ∫ νοι κηοα Πηαν χο µαυ Σινη τηιε〈τ γαν Νανγ / 〉νγ µατ για⌡ν Τυι µατ βνη τηνγ / νηο Πηαυ τηυατ Γιαµ σαν 〉νγ µατ Σιευ αµ τιµ Κηαµ µατ Αχιδ µατ /ΝΤ Γενε ςιεµ γαν 〉αι βαο χο ξαο τρον χα〈υ τρυχ τιε∑υ Τανγ σινη ο〈νγ µατ +/− νυτ µατ +/− ξ ηοα κηοανγ χα Τ υο∑ι > 60 νγαψ Μ βυνγ Τιε〈π τυχ ∇Τ νοι κηοα ∇ανη για λαι τρχ 60 νγαψ τυο∑ι (σινη τηιε〈τ γαν) Λοαι τρ Α1ΑΤ∆, συψ τυψε〈ν ψεν, Αλαγιλλε ? ( − ) (+) ∗ ∇ο〈ι ϖι τρε σ σινη τηιε〈υ τηανγ: ΞΝ βαν 〉α◊υ ϖα σιευ αµ βυνγ λοαι τρ νανγ 〉νγ µατ, δινη δ⌡νγ, δυνγ Υ∆ΧΑ 〉ε〈ν κηι >2.5κγ ηοαχ τυο∑ι βανγ τρε 〉υ τηανγ, νε〈υ χον ϖανγ δα ϖα τιευ πηαν βαχ µαυ τη σε⌡ σινη τηιε〈τ γαν. Μο〈χ 〉ε∑ 〉ανη για λαι λα 6 τυα◊ν κε∑ τ κηι τρε 〉χ τνη 〉υ τηανγ. ∗∗ Νε〈υ νγηι νγ