ΣΥΨ ΗΟℜ ΗΑℑΠ ΧΑℑΠ ΤΡΕ⇔ Σ ΣΙΝΗ Ι.∇ΝΗ ΝΓΗΑ: Συψ ηο ηα〈π χα〈π λα σ ρο〈ι λοαν χηχ νανγ χυα πηο∑ι, γαψ ρα τηα〈τ βαι τρονγ θυα τρνη τραο 〉ο∑ι κη, δαν 〉ε〈ν τηιε〈υ Οξψ ϖα τανγ ΧΟ 2 µαυ, δο 〉ο κηονγ χον κηα νανγ δυψ τρ ΠαΟ 2 , ΠαΧΟ 2 ϖα πΗ  νγ⌡νγ χο τηε∑ χηα〈π νηαν 〉χ. ∇αψ λα µοτ ηοι χηνγ ρα〈τ ηαψ γαπ τρονγ τηι κψ σ σινη, νηα〈τ λα τρονγ νη⌡νγ νγαψ 〉α◊υ σαυ σανη. Τρε σανη νον δε β∫ συψ ηο ηα〈π ην τρε 〉υ τηανγ. Τ ϖονγ δο συψ ηο ηα〈π 〉νγ ηανγ 〉α◊υ χυα τ ϖονγ σ σινη. ΙΙ. ΧΗΑ⊕Ν ∇ΟΑ∧Ν: 1. Χονγ ϖιεχ χηα∑ν 〉οαν: α) Ηοι τιε◊ν σ: ! Σινη νον : − Πηο∑ι χηα τρνγ τηανη, τηιε〈υ χηα〈τ συρφαχταντ ∀ Βενη µανγ τρονγ − Ηε τηα◊ν κινη χηα ηοαν χηνη ∀ Χν νγνγ τη − Σχ 〉ε◊ κηανγ ψε〈υ ∀ ∆ε νηιεµ τρυνγ (ϖιεµ πηο∑ι) ! Σανη νγατ: Τυα◊ν ηοαν πηο∑ι γιαµ, δε νγυψ χ ητ ! Σανη µο∑: Χηαµ ηα〈π τηυ δ∫χη πηε〈 νανγ ∀ Χν τη νηανη τηοανγ θυα ! Με ϖ⌡ ο〈ι σµ, σο〈τ τρχ σανη, δ∫χη ο〈ι 〉υχ, χο µυι ηοι ∀ ςιεµ πηο∑ι ! ∆α τα∑µ νηυαν πηαν ξυ ∀ Ητ πηαν ξυ ! Με τιε∑υ 〉νγ ∀ ανη ηνγ το∑νγ ηπ συρφαχταντ ∀ Βενη µανγ τρονγ ! Τρε β∫ λανη, στρεσσ, βενη λψ κηαχ ∀ Τανγ τιευ τηυ Οξψ β) Κηαµ λαµ σανγ: ! Τη νηανη # 60 λα◊ν/πηυτ. Χν νγνγ τη >20 γιαψ ηοαχ < 20 γιαψ κεµ νη∫π τιµ γιαµ < 100 λα◊ν/πηυτ. ! Ρυτ λο⌡µ νγχ ! Πηαπ πηο◊νγ χανη µυ⌡ι ! Τη ρεν (τη τη ρα) ! Τµ ται τρυνγ ταµ ! ∇ο ϖα τηεο δο⌡ι 〉ο βα⌡ο ηοα Οξψ τρονγ µαυ (ΣαΟ 2 ), γιυπ χη 〉∫νη Οξψ λιευ πηαπ ϖα σ δυνγ 〉χ λυ λνγ Οξψ το〈ι υ, λα λυ λνγ Οξψ τηα〈π νηα〈τ 〉ε∑ 〉ατ τρ∫ σο〈 ΣαΟ 2 βνη τηνγ 90  96%. Συψ ηο ηα〈π ∀ ΣαΟ 2 < 90% χ) ∇ε◊ νγη∫ ξετ νγηιεµ: ! Πηε〈τ µαυ νγοαι βιεν: νε〈υ νγηι νηιεµ τρυνγ ηυψε〈τ ! Ξθυανγ τιµ πηο∑ι: γιυπ πηατ ηιεν 〉χ χαχ βενη λψ 〉ι κεµ ηαψ χαχ νγυψεν νηαν γαψ συψ ηο ηα〈π χα〈π νη τραν κη µανγ πηο∑ι, τραν δ∫χη µανγ πηο∑ι, ϖιεµ πηο∑ι, δ∫ ϖατ 〉νγ τη, ϖ∫ τρ 〉ατ νοι κη θυαν 〉υνγ ηαψ σαι. ! Κη µαυ 〉ονγ µαχη : Κηι συψ ηο ηα〈π τηα〈τ βαι ϖι τη Οξψ. Τµ τηανη πηα◊ν βα〈τ τηνγ, πΗ < 7.25, ΠαΟ 2 < 50µµΗγ ϖα / ηοαχ ΠαΧΟ 2 > 60µµΗγ (τηονγ κη πηε〈 νανγ κηονγ ηιευ θυα). 2. Χηα∑ν 〉οαν ξαχ 〉∫νη: ΠαΟ 2 < 50µµΗγ ϖα/ ηοαχ ΠαΧΟ 2 > 60µµΗγ ϖα πΗ < 7.25. 3. Χηα∑ν 〉οαν πηαν βιετ νγυψεν νηαν συψ ηο ηα〈π σ σινη: ! Χαχ βενη λψ νγυψ ηιε∑µ χο τηε∑ χηα∑ν 〉οαν νηανη: ∆α〈υ ηιευ Χα◊ν λαµ Νγυψεν νηαν Λο◊νγ νγχ χανγ πηο◊νγ 1 βεν κεµ πηε〈 αµ γιαµ Τρανσιλυµινατιον, Ξθυανγ πηο∑ι Τραν κη µανγ πηο∑ι Βυνγ λο⌡µ, πηε〈 αµ γιαµ 1 βεν. Τιµ β∫ 〉α∑ψ λεχη 〉ο〈ι βεν Ξθυανγ πηο∑ι Τηοατ ϖ∫ ηοανη Βυ κεµ κηο τη. Κηοχ ηο◊νγ, κηονγ κηοχ ∀ τµ ∇ατ χατηετερ µυ⌡ι 2 βεν: Κηονγ τηε∑ 〉α ϖαο 〉χ Τ∫τ µυ⌡ι σαυ Τραο βοτ νηιε◊υ  µυ⌡ι, µιενγ ∇ατ χατηετερ µιενγδα δαψ: Κηονγ τηε∑ 〉α ϖαο ϖι 〉ο δαι 〉ο τρχ Τεο τηχ θυαν κεµ δο τηχ θυαν  κη θυαν ! Χηα∑ν 〉οαν πηαν βιετ χαχ νγυψεν νηαν συψ ηο ηα〈π τηνγ γαπ  τρε σ σινη: Βενη λψ Τυο∑ι τηαι ∆α〈υ ηιευ λαµ σανγ Τιε◊ν χαν σαν κηοα Ξθυανγ Βενη µανγ τρονγ Νον τηανγ >>〉υ τηανγ Συψ ηο ηα〈π σµ σαυ σανη Σανη νον ∃ νγατ Λι ηατ, κη πηε〈 θυαν 〉ο◊ Ητ πηαν ξυ Για τηανγ, 〉υ τηανγ Λο◊νγ νγχ χανγ πηο◊νγ. Νηυοµ πηαν ξυ δα, µο〈νγ, χυο〈νγ ρο〈ν Νχ ο〈ι ξανη. Νγατ. Χο πηαν ξυ τρονγ ο〈νγ Ξεπ ξεν κε⌡  κη τνγ ϖυνγ Νγατ, ϖιεµ πηο∑ι ητ (ο〈ι, µαυ) Για τηανγ, 〉υ τηανγ Συψ ηο ηα〈π, δα〈υ ηιευ τηα◊ν κινη Νγατ χηυ σινη, 〉οι κηι πηαι γιυπ τη νγαψ σαυ σανη Τανγ 〉αµ µαχη µαυ πηο∑ι, 〉οι κηι τρανγ ξοα 2 πηο∑ι ςιεµ πηο∑ι Μοι τυο∑ι Σο〈τ/ ηα τηαν νηιετ. ςανγ δα σµ. Χονγ τηχ µαυ: Βαχη χα◊υ τανγ/γιαµ ς⌡ ο〈ι σµ. Νχ ο〈ι χο µυι ηοι. Με µαχ βενη νηιεµ τρυνγ Μ δανγ 〉ο〈µ ϖα/ηοαχ κη πηε〈 θυαν 〉ο◊. ∇οι κηι κηο πηαν βιετ βενη µανγ τρονγ Τραν κη µανγ πηο∑ι ∇υ τηανγ >> Νον τηανγ Λο◊νγ νγχ χανγ πηο◊νγ 1 βεν. Τρανσιλυµινατιον Ητ πηαν ξυ. Νγατ πηαι ηο◊ι σχ ηο ηα〈π Ρα〈τ χο για τρ∫ χηα∑ν 〉οαν (+) τυα◊ν ηοαν. Τη νηανη τηοανγ θυα  τρε σ σινη ∇υ τηανγ >> Νον τηανγ Τη νηανη. Ρεν νηε. ⊆τ γαψ συψ ηο ηα〈π νανγ Σανη µο∑. Κεπ ρο〈ν τρε Τανγ 〉αµ µαχη µαυ πηο∑ι, ρα⌡νη λιεν τηυψ Χν νγνγ τη  τρε νον τηανγ Νον τηανγ Χν νγνγ τη > 20 γιαψ κεµ µαχη χηαµ< 100λα◊ν/πηυτ Πηο∑ι σανγ βνη τηνγ, χηα∑ν 〉οαν λοαι τρ Τηοατ ϖ∫ ηοανη ∇υ τηανγ >> Νον τηανγ Πηε〈 αµ µα〈τ 1 βεν. Βυνγ λο⌡µ Θυαι ρυοτ τρονγ λο◊νγ νγχ. Τεο τηχ θυαν ∇υ τηανγ Νον τηανγ Συι βοτ µυ⌡ι µιενγ. Κηονγ τηε∑ 〉ατ 〉χ τηονγ δα δαψ Βονγ κη χυα τυι χυνγ τηχ θυαν Τιµ βα∑µ σινη ∇υ τηανγ Νον τηανγ Συψ ηο ηα〈π ηιε〈µ κηι <4 γι σαυ σανη Βονγ τιµ το. Τυα◊ν ηοαν πηο∑ι τανγ/ γιαµ. Σιευ αµ τιµ ΙΙΙ. ∇ΙΕℵΥ ΤΡ: 1. Νγυψεν ταχ 〉ιε◊υ τρ∫: ! Τηονγ 〉νγ τη. ! Χυνγ χα〈π Οξψ. ! ∇ιε◊υ τρ∫ νγυψεν νηαν. ! ∇ιε◊υ τρ∫ ηο τρ. 2. Ξ τρ βαν 〉α◊υ: α) Τηονγ 〉νγ τη: γιαι θυψε〈τ νγυψεν νηαν ταχ/ χηεν επ 〉νγ ηο ηα〈π. Κιε∑µ τρα. Ηυτ 〉αµ µυ⌡ι µιενγ ! Ταχ µυ⌡ι σαυ: Κχη τηχη χηο τρε κηοχ ∀ γιυπ τρε τη θυα µιενγ. ∇ατ ο〈νγ τηονγ µιενγ ηα◊υ ∀ τη θυα µιενγ. Χα◊ν χηυψεν κηοα Ται µυ⌡ι ηονγ χαν τηιεπ. β) Χυνγ χα〈π Οξψ: ! Μυχ τιευ: Γι⌡ ΣαΟ 2 = 90 96% ( ΠαΟ 2 = 50  80µµΗγ ) ! Νγυψεν ταχ: Τηχ ηιεν κηα∑ν τρνγ, τχη χχ Βαο 〉αµ νο◊νγ 〉ο Οξψ τηχη ηπ τρονγ κη τη, ΦιΟ 2 = 100% νε〈υ τρε τµ ται. Κηι τρε ηε〈τ τµ, χο τηε∑ γιαµ δα◊ν ΦιΟ 2 ξυο〈νγ. ! Πηνγ πηαπ χυνγ χα〈π Οξψ: Χηον λα τη Οξψ θυα ο〈νγ τηονγ 2 µυ⌡ι (χαννυλα), λυ λνγ 1/2− 1 λτ/πηυτ. ! Τη απ λχ δνγ λιεν τυχ θυα µυ⌡ι (ΝΧΠΑΠ): + Χη 〉∫νη: Συψ ηο ηα〈π δο βενη λψ ται πηο∑ι τηα〈τ βαι ϖι τη Οξψ: (1) Χαχ δα〈υ ηιευ λαµ σανγ χυα συψ ηο ηα〈π κηονγ χαι τηιεν /νανγ ην. Χν νγνγ τη νανγ κηονγ χαι τηιεν ϖι τη Ο 2 , τηυο〈χ κχη τηχη ηο ηα〈π. (2) ΣαΟ 2 < 85% (ΠαΟ 2 < 50µµΗγ) ϖι τη Ο 2 θυα χαννυλα. (3) Τη κηονγ ηιευ θυα, τη νονγ / γανγ σχ νηιε◊υ, ΠαΟ 2 >60µµΗγ. + Τραν κη µανγ πηο∑ι : Τη ΝΧΠΑΠ κηι 〉α⌡ δαν λυ µανγ πηο∑ι. + Κηονγ τη ΝΧΠΑΠ  τρε συψ ηο ηα〈π δο νγυψεν νηαν ται να⌡ο. + Κψ⌡ τηυατ τιε〈ν ηανη: Χηον απ λχ βαν 〉α◊υ τηνγ λα 3  4χµΗ 2 Ο (10  12λτ/πηυτ)  τρε σανη νον ϖα 4  5χµΗ 2 Ο (12  13λτ/πηυτ)  τρε 〉υ τηανγ, ΦιΟ 2 > 40%. ∇ο〈ι ϖι τρε 〉ανγ τµ, νεν κηι 〉α◊υ ϖι ΦιΟ 2 = 100%, σαυ 〉ο τηεο δο⌡ι µοι 15 πηυτ, τυψ τηεο 〉απ νγ λαµ σανγ ϖα ΣαΟ 2 µα γιαµ δα◊ν ΦιΟ 2 , µοι λα◊ν 5% χαχη κηοανγ µοι 30 πηυτ, χηο 〉ε〈ν κηι ΦιΟ 2 〉ατ 40%, σαυ 〉ο γιαµ δα◊ν απ λχ µοι λα◊ν 1χµΗ 2 Ο, χαχη θυα⌡νγ µοι 2 γι 〉ε〈ν κηι 〉ατ 3χµΗ 2 Ο. Νε〈υ ΦιΟ 2 > 60% µι γι⌡ 〉χ ΣαΟ 2 > 90% τρονγ κηι απ λχ ΧΠΑΠ χον τηα〈π (4χµΗ 2 Ο) τη σε⌡ τανγ δα◊ν απ λχ µοι λα◊ν 1χµΗ 2 Ο µοι 30 πηυτ  1 γι. Νγνγ ΧΠΑΠ νε〈υ βενη νηι ο∑ν 〉∫νη λαµ σανγ, χαν λαµ σανγ (κη µαυ), ΦιΟ 2 < 40% κεµ απ λχ ΧΠΑΠ < 3 χµΗ 2 Ο. χ) ∇ιε◊υ τρ∫ νγυψεν νηαν: ! Χαχ βενη λψ χα◊ν χαν τηιεπ νγοαι κηοα: Τηοατ ϖ∫ ηοανη, τεο τηχ θυαν, ταχ µυ⌡ι, ηοι χηνγ Πιερρε Ροβιν. ! Χαχ βενη λψ νοι κηοα χο ξ τρ 〉αχ ηιευ: + ςιεµ πηο∑ι ητ πηαν ξυ: + Τραν κη µανγ πηο∑ι: Τραν κη µανγ πηο∑ι + συψ ηο ηα〈π ∀ ∆αν λυ + Νγο 〉οχ µορπηιν ηοαχ δαν ξυα〈τ µορπηιν: Ναλοξονε: 0.1µγ/κγ/λα◊ν ΤΜ, χο τηε∑ λαπ λαι σαυ 30 πηυτ νε〈υ συψ ηο ηα〈π χηα χαι τηιεν (χηα τ τη) + Χν νγνγ τη  τρε σανη νον: Χαφφειν: 10µγ/κγ (λιε◊υ χ βαν) δυψ τρ 2.5µγ/κγ/νγαψ ΤΜ ηοαχ υο〈νγ. ΧΠΑΠ: Λαµ τηονγ 〉νγ τη, κχη τηχη χαχ τηυ τηε∑ 〉νγ ηο ηα〈π, τανγ τραο 〉ο∑ι κη + Βενη µανγ τρονγ: Τη ΝΧΠΑΠ, γιυπ τη. Συρφαχταντ νγοαι σινη. Χηο〈νγ ϖιεµ: ∆εξαµετηασονε: Γιαµ πηυ νε◊ 〉νγ δαν κη 0.25µγ/κγ/λιε◊υ µοι 12 γι. 3. Ξ τρ τιε〈π τηεο: α) Χαι τηιεν λυ λνγ µαυ 〉ε〈ν πηο∑ι: - Σο〈χ: Βο◊ι ηοαν τηε∑ τχη τυα◊ν ηοαν (δυνγ δ∫χη 〉ιεν γιαι, 〉αι πηαν τ) 10  20µλ/κγ/γι - Ηχτ < 35% χο χη 〉∫νη τρυψε◊ν µαυ  τρε σ σινη συψ ηο ηα〈π. Ηχτ > 65% (µαυ τ⌠νη µαχη): 〉α ηο◊νγ χα◊υ ∀ 〉ο νητ µαυ τανγ ∀ ταχ µαο µαχη πηο∑ι ∀ Συψ ηο ηα〈π: χο χη 〉∫νη τηαψ µαυ 1 πηα◊ν. - Τοαν χηυψε∑ν ηοα νανγ (πΗ < 7.2): χη βυ Βιχαρβονατε κηι χο τοαν χηυψε∑ν ηοα νανγ ϖα κηονγ κεµ τοαν ηο ηα〈π. β) Γιαµ τιευ τηυ Οξψ: ∇αµ βαο µοι τρνγ νηιετ 〉ο τηχη ηπ. Χυνγ χα〈π Οξψ α∑µ α〈µ Χυνγ χα〈π 〉υ νανγ λνγ (50  100 κχαλ/κγ/νγαψ). χ) Κηανγ σινη: κηι συψ ηο ηα〈π κεµ ϖ⌡ ο〈ι σµ, νχ ο〈ι ηοι, µε σο〈τ τρχ σανη ηοαχ κηο πηαν βιετ γι⌡α ϖιεµ πηο∑ι ϖι χαχ νγυψεν νηαν κηαχ. Χηον λοαι κηανγ σινη πηο∑ ρονγ. δ) Τηυο〈χ ηο τρ ηο ηα〈π: Κη δυνγ: Νατριχηλορυρε 0.9% ηοαχ Σαλβυταµολ µοι 6 γι, 〉ε∑ λαµ λοα⌡νγ 〉αµ. ςα〈ν 〉ε◊ Μχ 〉ο χηνγ χ ΧΠΑΠ λα πηνγ πηαπ ηο τρ ηο ηα〈π χο ηιευ θυα  τρε σ σινη Ι Χοχηρανε 2000 Χαφφειν χο ταχ δυνγ νγανγ βανγ ϖα τ ταχ δυνγ πηυ ην Τηεοπηψλλιν τρονγ 〉ιε◊υ τρ∫ χν νγνγ τη σ σινη Ι Χοχηρανε 2000 Χηνγ χ χηο τηα〈ψ κηονγ νεν σ δυνγ Χαφφειν ηαψ Τηεοπηψλλιν νηαµ µυχ 〉χη πηονγ νγα χν νγνγ τη  τρε σ σινη νον τηανγ ϖ κηονγ χο ηιευ θυα Ι Χοχηρανε 2000 Λ√Υ ∇Οℵ Ξ√⇔ ΤΡ⊆ ΗΟ⊗Ι ΧΗ√∧ΝΓ ΣΥΨ ΗΟℜ ΗΑℑΠ ! Τη νηανη >60λα◊ν/πηυτ. ! Τη χο κεο ϖα ! Τη χο κεο νανγ. Ρεν, τµ. ! Χν νγνγ τη + χηαµ νη∫π Τη Ο2 θυα χαννυλα Τη ΝΧΠΑΠ: ΦιΟ2 > 40% Π = 4 − 5 χµΗ2Ο Τανγ ΦιΟ2 µοι 10% 〉ε〈ν 100% ςα/ηοαχ τανγ απ λχ µοι 1χµ 〉ε〈ν 8 χµ ΣαΟ2 >90%. Γιαµ ΦιΟ2 µοι 5% 〉ε〈ν 40% Γιαµ απ λχ µοι 1χµ 〉ε〈ν 3χµ Οξψ χαννυλα ! ∇ατ ΝΚΘ ! Μαψ γιυπ τη Λυχ νηαπ ϖιεν ! Νγνγ τη. ! Τη να〈χ ΣαΟ2 >90%. Τηα〈τ βαι