Bai 17 BNH SUY SINH DC N MC TIấU 1. Nêu đợc định nghĩa, đặc điểm dịch tễ học va quan niệm về viêm sinh dục nữ theo YHCT. 2. Nêu đợc nguyên nhân, bệnh sinh, các biểu hiện lâm sang của viêm sinh dục nữ theo YHHĐ va YHCT. 3. Chẩn đoán đợc các thể lâm sang của viêm sinh dục nữ theo YHCT. 4. Trình bay đợc những nguyên tắc va các phơng pháp ứng dụng điều trị viêm sinh dục nữ theo YHHĐ va YHCT. 5. Trình bay va giải thích đợc cơ sở lý luận của việc điều trị viêm sinh dục nữ bằng YHCT. 1. I CNG 1.1. Khái niệm Viêm sinh dục nữ la loại bệnh phụ khoa thờng gặp (trong đó có cả bệnh thuộc nhóm bệnh xã hội lây truyền chủ yếu qua tiếp xúc tình dục va nhiễm các loại vi khuẩn thông thờng do cơ hội). ở các nớc đang phát triển, 3 bệnh viêm nhiễm đờng sinh dục do vi khuẩn (lậu, nhiễm Chlamydia va giang mai) nằm trong số 10 đến 20 bệnh mắc cao nhất gây ảnh hởng đến chỉ số sức khỏe va sinh sản hang năm cho ngời phụ nữ do các biến chứng nh viêm vòi trứng, vô sinh, thai ngoai tử cung va tử vong chu sinh. Các tác nhân gây bệnh phổ biến nhất la lậu cầu, Chlamydia trachomatis, xoắn khuẩn Trepomenema pallidum, Trichomonas vaginalis, nấm Candida albicans, các virus. Nguồn lây chủ yếu la những ngời trởng thanh có tiếp xúc giao hợp, nhóm nguy cơ lây lan cao la gái mại dâm. Đờng lây: lây truyền qua đờng sinh dục, tuy nhiên vẫn có thể lây qua khi dùng chung dụng cụ, áo quần 271 Copyright@Ministry Of Health 1.2. Định nghĩa Đặc điểm lâm sang khởi đầu bằng tình trạng viêm niêm mạc cơ quan sinh dục nữ, gây viêm tại chỗ, sau đó lan theo chiều dai bộ phận sinh dục va gây bệnh toan thân. Triệu chứng chung la có nhiều huyết trắng. Viêm sinh dục phân lam 2 hội chứng lâm sang chính: Viêm sinh dục dới gồm: viêm âm hộ, viêm âm đạo, viêm cổ tử cung. Viêm sinh dục trên (viêm tiểu khung) gồm: viêm tử cung, viêm phần phụ. 1.3. Quan niệm viêm sinh dục nữ theo y học cổ truyền Các biểu hiện của viêm nhiễm ở bộ phận sinh dục nữ nằm trong phạm vi mô tả của chứng đới hạ. Đới có nghĩa dây thắt lng quần, hạ có nghĩa ở phần dới. Theo nghĩa rộng (Nội kinh): đới hạ la bệnh phát sinh ở phần dới lng quần, bao gồm tất cả các bệnh thuộc kinh đới, thai, sản. Theo nghĩa hẹp: đới hạ dùng để chỉ một chất dịch dẻo, nhớt, chảy từ trong âm đạo ra liên miên không dứt, thờng hay gọi la khí h hay huyết trắng. Trong phạm vi nay muốn trình bay chứng đới hạ có biểu hiện la có chất dịch tiết ra từ âm đạo ngời phụ nữ trong tình trạng viêm nhiễm bộ phận sinh dục bao gồm tất cả các tên đợc phân loại theo mau sắc, tính chất của dịch tiết nh sau: bạch đới, hoang đới, bạch dâm, bạch băng, thanh đới, bạch trọc, xích đới, hắc đới, xích bạch đới, ngũ sắc đới. 2. NGUYêN NHâN, BệNH SINH Va BIểU HIệN LâM SaNG THEO y học hiện đại 2.1. Viêm sinh dục có hệ thống do vi trùng lậu 2.1.1. Nguyên nhân Do vi khuẩn Neisseria gonorrhrea (lậu cầu), thuộc nhóm Gram âm, do Neisser tìm ra năm 1879. Vi khuẩn di chuyển từng hồi bám vao niêm mạc của bộ phận sinh dục. Lậu cầu rất yếu, chết rất nhanh ở nhiệt độ thờng, nó chỉ phát triển đợc ở môi trờng có độ ẩm, nhiệt độ thích hợp, nhiều khí CO2 va giau chất dinh dỡng. Đời sống khoảng 4 giờ va cứ 15 phút lại phân chia một lần. 2.1.2. Dịch bệnh học Khoảng 99% bệnh lây truyền do giao hợp giữa nam va nữ, phụ nữ mang mầm bệnh có khả năng lây truyền bệnh qua nhiều tháng, nhiều năm. 2.1.3. Sinh bệnh học Bệnh khởi đầu bằng tình trạng viêm cấp của niệu đạo, viêm tuyến Bartholin va niêm mạc âm đạo, cổ tử cung. Vi khuẩn lậu xâm nhập vao 272 Copyright@Ministry Of Health niêm mạc bộ phận sinh dục, gây phản ứng viêm tại chỗ, kéo theo bạch cầu đa nhân để thực bao nên lam tiết ra mủ ở niệu đạo, âm đạo. Sau đó vi trùng lan theo nội mạc tử cung, gây viêm tử cung, viêm phần phụ. Nội mạc tử cung phù, sung huyết, nhng tình trạng bệnh lý thờng tự thuyên giảm vì mủ, có thể tự thoát ra ngoai qua cổ tử cung. Mủ có thể tự thoát ra khỏi vòi trứng, vao ổ bụng gây viêm phúc mạc vùng chậu, tụ mủ vòi chậu. Nhng do vi trùng lậu la vi trùng ăn lan trong lớp niêm mạc nên về sau vòi trứng dễ bị bịt kín, ứ mủ hoặc nớc, hậu quả la vô sinh. Error! Vi trùng lậu, neisseria, gonorrhea NÊm T¹p trïng Viªm sinh dôc n÷ V m niÖu ®¹o, iªm tuyÕn bartholin Viªm niªm m¹c ©m ®¹o, cæ tö cung Viªm néi m¹c tö cung CÊp M¹n VIªm phÇn phô CÊp M¹n BiÕn chøng - Viªm vßi trøng - V« sinh . mạc cơ quan sinh dục nữ, gây viêm tại chỗ, sau đó lan theo chiều dai bộ phận sinh dục va gây bệnh toan thân. Triệu chứng chung la có nhiều huyết trắng. Viêm sinh dục phân lam 2 hội chứng lâm. sinh dục nữ theo YHHĐ va YHCT. 3. Chẩn đoán đợc các thể lâm sang của viêm sinh dục nữ theo YHCT. 4. Trình bay đợc những nguyên tắc va các phơng pháp ứng dụng điều trị viêm sinh dục nữ theo. BNH SUY SINH DC N MC TIấU 1. Nêu đợc định nghĩa, đặc điểm dịch tễ học va quan niệm về viêm sinh dục nữ theo YHCT. 2. Nêu đợc nguyên nhân, bệnh sinh, các biểu hiện lâm sang của viêm sinh dục