Bai 6 CC RI LON VN NG CA THC QUN MC TIấU 1. Phân loại đợc các nhóm rối loạn vận động thực quản. 2. Giải thích đợc cơ chế bệnh sinh của các rối loạn vận động thực quản trên cơ sở sinh lý của nhóm cơ vòng thực quản va vi sinh thực quản. 3. Phân biệt đợc các nhóm triệu chứng chức năng đặc thù của các nhóm rối loạn vận động thực quản. 4. Giải thích đợc cơ chế bệnh sinh của các chứng khó nuốt, co thắt thực quản va Globus pharyngeal cùng pháp trị tơng ứng theo y học cổ truyền. 5. Nhận thức đợc các nhóm rối loạn vận động cơ học của thực quản luôn ẩn giữa một bệnh lý ác tính. 1. ĐịNH NGHĩA Các rối loạn vận động của thực quản la nhóm bệnh chứng liên quan đến chức năng vận động của thực quản, bao gồm các nhóm bệnh lý của cơ vòng thực quản va cơ trơn vách thực quản ma triệu chứng chủ yếu thờng la khó nuốt (dysphagia) đau ngực va nôn mửa (regurgitation). 2. NHC LI SINH Lí V GII PHU CA THC QUN Thực quản có 2 chức năng chính: Chuyển thức ăn từ miệng đến dạ day. Ngăn chặn sự trao ngợc thức ăn từ dạ day lên thực quản trong đó chức năng thứ hai sẽ đợc đảm trách bởi 2 cơ vòng vốn luôn đóng lại trong khi nuốt. Hệ thống cơ vòng của thực quản gồm cơ vòng trên va cơ vòng dới. Cơ vòng trên gồm cơ co thắt Crico pharyngeus va Inferior pharyngeal, vốn la những cơ vân đợc điều khiển bởi các neuron vận động dới, những cơ vân nay không có trơng lực cũng nh không bị chi phối bởi các dây thần kinh ức chế. Do đó sự đóng lại của cơ vòng trên la do tính đan hồi của chính nó va 110 Copyright@Ministry Of Health Hình 6.1. Cơ vòng dới thực quản tính trơng lực của dây thần kinh điều khiển nó (neuron kích thích) trong khi sự mở ra của nó lại do sự thay đổi vị trí của Larynxsuprahyoid Vai trò chủ yếu của cơ vòng dới la ngăn chặn sự trao ngợc thức ăn từ dạ day lên thực quản. Do đó ta cũng cần biết những yếu tố sau đây có ảnh hởng tới nó: Cơ vòng dới la cơ trơn đợc điều khiển bởi hệ thống thần kinh phó giao cảm, bao gồm các sợi kích thích va sợi ức chế. Sự đóng lại của cơ vòng dới la do bởi trơng lực của nó va đợc điều hoa bởi hệ thống phó giao cảm kích thích trong khi sự mở ra chỉ đáp ứng với hệ phó giao cảm ức chế. Các chất dẫn truyền thần kinh của sợi kích thích la acetylcholin, trong khi của các sợi ức chế la VIP va nitric oxyd. Ngoai ra chức năng của cơ vòng dới còn đợc bổ sung bởi nhóm cơ vân của hoanh cách mô. + Những yếu tố gây th giãn: dạ day trớng hơi, chất béo, thuốc lá, tra, ca phê, cô-ca, beta adrenergic agonist, dopamin, cholecystokinin, secretin, VIP, calcitonin gene related peptid, adenosin, nitrat. + Những yếu tố gây co thắt: M2 muscarinic receptor angonist, alpha adrenergic agonist, gastrin, subtance P, prostaglandin F2 . 3. PHâN LOạI 3.1. Nhóm rối loạn vận động cơ vân thực quản 3.1.1. Liệt hầu họng (oropharyngeal paralysis) Nếu chỉ liệt nhóm cơ họng thì bệnh nhân sẽ có triệu chứng khó nuốt va trao ngợc thức ăn, nớc bọt ra khỏi miệng. Trong khi liệt hầu (pharyngeal paralysis) thì khó nuốt, trao thức ăn uống ra mũi va ho sặc (do thức ăn chảy vao khí phế quản). . rối loạn vận động cơ học của thực quản luôn ẩn giữa một bệnh lý ác tính. 1. ĐịNH NGHĩA Các rối loạn vận động của thực quản la nhóm bệnh chứng liên quan đến chức năng vận động của thực quản, . đợc các nhóm rối loạn vận động thực quản. 2. Giải thích đợc cơ chế bệnh sinh của các rối loạn vận động thực quản trên cơ sở sinh lý của nhóm cơ vòng thực quản va vi sinh thực quản. 3. Phân. các nhóm triệu chứng chức năng đặc thù của các nhóm rối loạn vận động thực quản. 4. Giải thích đợc cơ chế bệnh sinh của các chứng khó nuốt, co thắt thực quản va Globus pharyngeal cùng pháp