Bai 3 X M NG MCH MUC TIấU 1. Nêu đợc định nghĩa va những yếu tố dịch tễ học của bệnh nhiễm mỡ xơ mạch. 2. Trình bay đợc nguyên nhân va cơ chế sinh bệnh nhiễm mỡ xơ mạch theo lý luận YHCT. 3. Trình bay đợc những nguyên tắc điều trị nhiễm mỡ xơ mạch theo YHHD va YHCT. 4. Trình bay đợc phơng pháp điều trị va phòng bệnh nhiễm mỡ xơ mạch của y học cổ truyền. 5. Giải thích đợc cơ sở lý luận cuả việc điều trị nhiễm mỡ xơ mạch bằng YHCT. 1. I CNG Xơ mỡ động mạch la nguyên nhân dẫn đầu gây tử vong va tan tật ở các nớc phát triển. Mặc dù bệnh khá phổ biến, nhng một vai tính chất cơ bản của bệnh vẫn cha đợc hiểu biết đầy đủ. Atherosclerosis, tên gọi của bệnh nói lên tình trạng tích tụ của mỡ (athere, gruel, cháo) lam thanh trong của mạch máu bị day lên (sclerosis: day cứng). Bệnh không xuất hiện trên tất cả các động mạch của cơ thể. Thông thờng nó xuất hiện ở động mạch chủ bụng, kế đến la động mạch vanh tim trớc khi tấn công đến các động mạch chậu va động mạch não (các động mạch cảnh ngoai, động mạch vú, động mạch nách không bao giờ thấy xơ mỡ dù cha rõ lý do). Chỉ những biến chứng của bệnh mới lam thấy rõ bệnh: trong một thời gian dai, tiến triển của xơ mỡ động mạch rất yên lặng, không triệu chứng va đơn thuần chỉ la những thay đổi về giải phẫu. Những sang thơng trên dai dần trong lòng động mạch lam dòng máu chạy chậm lại, tạo nên tắc nghẽn mạch đa đến những hội chứng thiếu máu cấp va mạn. Những biến chứng của xơ mỡ động mạch gồm (bảng 3.1): 53 Copyright@Ministry Of Health Bảng 3.1. Những biến chứng của xơ mỡ động mạch Động mạch Biến chứng Mạch vanh tim Đau thắt ngực Nhồi máu cơ tim (NMCT) Đột tử Suy tim Dới đòn Cớp máu dới đòn Động mạch cảnh Hệ thống động mạch tủy - thân nền Động mạch não Cơn thiếu máu não thoáng qua Tai biến mạch máu não do thiếu máu nuôi Động mạch thận Suy thận Huyết áp cao Động mạch mạc treo Thiếu máu mạc treo Nhồi máu mạc treo Động mạch chi dới Khập khễnh cách hồi Thiếu máu nuôi chi dới cấp tính 2. NGUYêN NHâN Va DịCH Tễ HọC 2.1. Theo y học hiện đại Cho đến nay, bệnh xơ mỡ động mạch vẫn cha rõ đợc nguyên nhân. Ngời ta nhận thấy đã có nhiều yếu tố tham gia vao sự hình thanh bệnh lý nay. Những nghiên cứu dịch tễ học tiến hanh trong vòng 35 năm gần đây đã xác định đợc những yếu tố thúc đẩy quá trình phát triển bệnh. Chúng đợc gọi dới tên la những yếu tố nguy cơ (có thể tham khảo thêm bảng những yếu tố nguy cơ trong bai thiếu máu cơ tim, trang 30-32). Tuy nhiên, để giúp định hớng xử trí, cần chú ý đâu la yếu tố nguy cơ của xơ mỡ động mạch giải phẫu va đâu la yếu tố nguy cơ của những biến chứng của xơ mỡ động mạch. Yếu tố nguy cơ của những biến chứng của xơ mỡ động mạch: thể hiện mối liên quan giữa yếu tố phơi nhiễm (exposed) va biến chứng: ==> ta có thể dự kiến rằng nếu tác động trên yếu tố nay sẽ lam giảm nhanh tần số xuất hiện biến chứng ấy (ví dụ: hút thuốc va biến chứng mạch vanh). 54 Copyright@Ministry Of Health Yếu tố nguy cơ của xơ mỡ động mạch giải phẫu: thể hiện mối liên hệ nhân quả giữa yếu tố phơi nhiễm (exposed) va sự phát triển về mặt giải phẫu của mảng xơ vữa: ==> ta có thể dự kiến rằng nếu tác động trên yếu tố nay sẽ lam giảm từ từ tần số xuất hiện biến chứng ấy (ví dụ: tình trạng tăng cholesterol máu va tăng atherom ==> biến chứng mạch vanh). Do đó, dù nguyên nhân của bệnh xơ mỡ động mạch cha rõ nhng với định nghĩa tạm thời về nguyên nhân (yếu tố ma khi giảm sẽ dẫn đến sự giảm bớt tổn thơng giải phẫu XMĐM hoặc tần suất bệnh) va yếu tố nguy cơ (yếu tố ma sự hiện diện gia tăng sẽ dẫn đến sự gia tăng tổn thơng giải phẫu XMĐM hoặc tần suất bệnh). 2.1.1. Tăng cholesterol máu đợc xếp vao những nguyên nhân của xơ mỡ động mạch Có một mối liên quan trên khắp thế giới giữa con số trung bình cholesterol máu trong một quốc gia, sự phát triển về mặt giải phẫu của xơ mỡ động mạch va tần suất các bệnh tim thiếu máu trong quốc gia ấy. Nhiều nghiên cứu đã cho thấy việc lam giảm cholesterol máu, dù với phơng tiện nao cũng lam chậm sự phát triển xơ mỡ động mạch va cuối cùng la giảm tỷ lệ tử vong các bệnh mạch vanh. Bảng 3.2. Giá trị cholesterol đòi hỏi một sự trị liệu Tuổi Cholesterol toan phần 20 - 29 30 - 39 > 40 2g/l = 5,16mmol/l 2,2 g/l = 5,68mmol/l 2,4 g/l = 6,19mmol/l Cholesterol di chuyển trong máu bằng cách gắn vao các protein tạo thanh các lipoprotein. Có hai nhóm lipoprotein chính: . của bệnh nhiễm mỡ xơ mạch. 2. Trình bay đợc nguyên nhân va cơ chế sinh bệnh nhiễm mỡ xơ mạch theo lý luận YHCT. 3. Trình bay đợc những nguyên tắc điều trị nhiễm mỡ xơ mạch theo YHHD va. pháp điều trị va phòng bệnh nhiễm mỡ xơ mạch của y học cổ truyền. 5. Giải thích đợc cơ sở lý luận cuả việc điều trị nhiễm mỡ xơ mạch bằng YHCT. 1. I CNG Xơ mỡ động mạch la nguyên nhân dẫn. đâu la yếu tố nguy cơ của xơ mỡ động mạch giải phẫu va đâu la yếu tố nguy cơ của những biến chứng của xơ mỡ động mạch. Yếu tố nguy cơ của những biến chứng của xơ mỡ động mạch: thể hiện mối