NGHIÊN CỨU SỬ DỤNG ROCURONIUM TRONG GÂY MÊ PHẪU THUẬT CẤP CỨU Tóm tắt Rocuronium là thuốc chẹn thần kinh - cơ không khử cực mới được tổng hợp được chứng minh là có khởi phát tác động nhanh hơn bất cứ thuốc chẹn thần kinh – cơ không khử cực nào khác. Mặc dù đã được nghiên cứu rộng rãi trong phòng mổ chương trình nhưng chưa có báo cáo về việc sử dụng thuốc này trong gây mê phẫu thuật cấp cứu. Mục tiêu nghiên cứu: Nghiên cứu sử dụng Rocuronium trong gây mê phẫu thuật cấp cứu. Đối tượng và phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu tiền cứu trên 6 tháng bằng cách dùng phiếu thu thập dữ liệu được điền khuyết khi đặt nội khí quản. Dữ liệu thu thập gồm lý do chọn lựa thuốc chẹn thần kinh – cơ, thời gian bắt đầu liệt cơ và tất cả các biến chứng gặp phải. Sử dụng thang đánh giá 9 điểm để ghi nhận các mức độ cử động cơ thể, cử động dây thanh và sự hài lòng chung của thầy thuốc về mức độ liệt cơ. Kết quả: Trong thời gian từ tháng 1/2006 đến tháng 7/2006, chúng tôi thực hiện được 160 trường hợp, trong đó: Rocuronium được sử dụng cho 154 BN (96.25%), Atracurium được sử dụng cho (3.75%). Tỷ lệ Nữ/nam: 2,27%. Phân lọai ASA I & II: 80%. Đánh giá tình trạng đặt NKQ tốt: trên lâm sàng: 95%, 90% trên máy TOF – Watch. Không có bệnh nhân nào bị mất bảo hòa cần thông khí trợ giúp trong thời gian chờ liệt cơ. Không có tai biến biến chứng ghi nhận liên quan đến Rocuronium. Kết luận: Rocuronium gây liệt cơ nhanh và đáng tin cậy để đặt nội kghí quả nhanh trong gây mê phẫu thuật cấp cứu. Đây là thuốc hữu dụng, hiệu quả và mua dể dàng trong điều kiện của chúng ta. Việc theo dõi chặt chẽ trước trong và sau phẫu thuật sẽ đem lại thành công cho các lọai phẫt thuật cấp cứu và giảm thiểu các biến chứng. ABSTRACT Introduction: Rocuronium is a recently synthesized non – depolarizing neuromuscular blocking agent (NMBA) that has been demonstrated to have a faster onset of action than any other non – depolarizing NMBA. Although widely studied in the operating room, there are no reports regarding its use for rapid tracheal intubation in anesthesia for emergency surgery. Objectives: Rocuronium for rapid intubation in anesthesia for emergency surgery Methods: Over six month prospective study was performed using a data collection form completed at the time of intubation. Data collected included the reason for the neuromuscular – blocking agent chosen, the time to onset of paralysis and any complications encoutered. The nine – point numerical descriptor scales recorded the degree of body movement, vocal cord movement and the physician’s overall satisfaction with the extent of paralysis. Results: Rocuronium was used in 154 patients (96.25%) and Atracurium was used in 6 patients (3.75%). Rate of female / male: 2.27%. Classify of ASA I & II: 80%. Good condition for rapid intubation: 95% in clinical appreciate and 90% in TOF – Watch. No patient desaturated and required assisted ventilations while waiting for paralysis to occur. Of the complications reported, none appeared to be related to Rocuronium. Conclusions: Rocuronium produced fast and reliable paralysis for rapid intubation in anesthesia for emergency surgery. Use of Rocuronium in anesthesia for emergency surgery setting appears useful. This is the drug to be effective, buying easily and widely in condition of our country. A well – prepared surgery and a close careful monitoring during and after the surgery must be applied in order to detect and manage in time complications. It will contribute to succesful method. ĐẶT VẤN ĐỀ Thuốc dãn cơ là một phần cơ bản trong hành trang của các nhà GMHS. Chúng được sử dụng cho việc đặt NKQ dể dàng, cho những phẫu thuật bên trong cơ thể được thuận lợi, cho nắn chỉnh trật khớp, gãy xương và cho nhiều những chỉ định khác. Giai đoạn khởi mê được xem là thời điểm nguy hiểm vì những phản xạ tự bảo vệ cơ thể của người bệnh bị ức chế nên khả năng trào ngược dịch dạ dày và hít phải chất nôn ói vào khí phế quản thường xảy ra nhất là trong những trường hợp gây mê để mổ những phẫu thuật cấp cứu. Do đó, khoảng thời gian này được mong muốn càng ngắn càng tốt mà Succinylcholine đã được xem là thuốc dãn cơ duy nhất đáp ứng yêu cầu này. Tuy nhiên, Succinylcholine lại có những tác dụng phụ bất lợi với nguy cơ phát triển thành những biến chứng nghiêm trọng, đe dọa tính mạng người bệnh. Chính điều này đã làm hạn chế tính thông dụng của nó trên thực hành lâm sàng và là động lực thúc đẩy sự ra đời của những thuốc dãn cơ mới khác. Một loại thuốc dãn cơ thuộc nhóm không khử cực đầu tiên có thời gian khởi phát ngắn, tạo điều kiện thuận lợi cho đặt NKQ nhanh tương tự như Succinylcholine nhưng ít có tác dụng phụ bất lợi như Succinylcholine đó là Rocuronium (Esmeron). Mặc dù đã có nhiều nghiên cứu về Rocuronium nhưng chưa có báo cáo nào về việc sử dụng thuốc này trong bối cảnh gây mê phẫu thuật cấp cứu và đó cũng chính là lý do chúng tôi chọn nghiên cứu đề tài này (1,2,3,10,12,13) Mục tiêu đề tài · Nghiên cứu tình hình gây mê - phẫu thuật cấp cứu tại BV. Bình Dân TP. Hồ Chí Minh. · Đánh giá hiệu quả đặt NKQ nhanh và tác dụng phụ (nếu có) của Rocuronium trong gây mê phẫu thuật cấp cứu. · Đề xuất sử dụng thuốc dãn cơ thích hợp cho người bệnh trong gây mê phẫu thuật cấp cứu. ĐỐI TƯỢNG - PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU - Phương pháp nghiên cứu Tiền cứu, mô tả cắt ngang, thực hiện lâm sàng. - Đối tượng nghiên cứu Những bệnh nhân được gây mê để phẫu thuật cấp cứu tại BV Bình Dân TP. Hồ Chí Minh từ tháng 01/2006 đến tháng 07/2006, có: Tiêu chuẩn chọn · Chỉ định gây mê toàn diện qua NKQ. · Bệnh nhân thuộc nhóm ASA I, II, III. · Tuổi từ 15 tuổi trở lên. Tiêu chuẩn loại · Có tiên lượng đặt NKQ khó. · Có bệnh lý thần kinh – cơ · Đang dùng thuốc có tác dụng tương tác với thuốc dãn cơ. · Đang có thai. · Suy gan, suy thận. - Phương pháp tiến hành · Thăm khám và chuẩn bị bệnh nhân như khi gây mê - phẫu thuật cấp cứu thông thường. · Chuẩn bị trang thiết bị, dụng cụ và thuốc men đầy đủ · Chuẩn bị người bệnh thuận lợi cho máy kích thích thần kinh cơ hoạt động, kích thích tại thần kinh trụ và theo dõi những đáp ứng của cơ khép ngón cái. · Thực hiện phương pháp gây mê toàn diện qua NKQ với: · Tiền mê: Midazolam 0,04 – 0,05 mg/kg và Fentanyl 1 – 2 mcg/kg · Dẫn đầu mê: Propofol hoặc Etomidate · Khi người bệnh bắt đầu mất ý thức, chích dãn cơ Rocuronium với liều 0,75mg/kg trong 10 giây. · Sau 60 giây, tiến hành đặt NKQ và đánh giá tình trạng đặt NKQ trên lâm sàng và trên máy kích thích thần kinh cơ (TOF – Watch) · Duy trì mê bằng thuốc mê hô hấp Isoflurane · Đánh giá tình trạng đặt NKQ trên lâm sàng: Độ dãn cơ hàm Dây thanh âm Đáp ứng đặt NKQ 0 điểm Không thể mở hàm Đóng kín Ho, g ồng dữ dội 1 điểm Khó mở hàm Khép Ho nhẹ 2 điểm Mở được Cử động Cử động c ơ hoành nhẹ 3 Mở dể Mở N ằm điểm im Rất tốt (9 điểm) O Tốt (6-8điểm) O Đạt (3-5điểm) O Không đạt (<3điểm)O · Duy trì huyết động học ổn định trong mổ, sử dụng các thuốc vận mạch như: Dopamine, Dobutamine khi cần. · Theo dõi bệnh nhân trong, sau gây mê - phẫu thuật tới cho tới khi người bệnh xuất viện; xử lý tình huống bất thường xảy ra. · Thu thập, ghi chép những dữ kiện và xử lý số liệu theo những phương pháp thống kê. KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Từ tháng 01/2006 đến tháng 07/2006, chúng tôi đã khảo sát, thực hiện, theo dõi gây mê toàn diện cho 160 trường hợp phẫu thuật cấp cứu tại BV. Bình Dân. Kết quả nghiên cứu như sau: Giới: (Bảng 1) Giới Nam Nữ Tổng Số TH 49 111 160 Tỷ lệ % 30.63 69.37 100 Nữ / Nam: 2.27 Tuổi: (Bảng 2) Tuổi 16 - 30 31 - 45 46 - 60 >60 Tổng Số TH 38 65 35 22 160 [...]... của các cơ quan Rocuronium có khởi phát tác động nhanh hơn các thuốc chẹn thần kinh cơ không khử cực khác mà chúng ta đang có và ít bệnh nhân cần đến thông khí trợ giúp trước khi đặt nội khí quản Hơn nữa, dùng Rocuronium ít tác dụng phụ và không có biến chứng nào được ghi nhận trong nghiên cứu Trong khuôn khổ nghiên cứu, chúng tôi nhận thấy Sử dụng rocuronium trong Gây mê phẫu thuật cấp cứu “ an toàn,... toàn để gây mê cho bệnh nhân cấp cứu Thuốc mê Sevoflurane giúp ổn định huyết động học hơn, tác dụng ức chế tim mạch ít nhất trong các thuốc mê hô hấp họ Halogen, rất ít tính chất làm thiếu máu cơ tim do hiện tượng “ăn cắp“ lượng máu nuôi cơ tim, có lẽ đây là thuốc thích hợp để gây mê cho bệnh nhân cấp cứu, bệnh nhân phải phẫu thuật bệnh nặng, một đặc điểm thuận lợi của thuốc Sevoflurane là nó ít gây rối... tuy mẫu nghiên cứu của chúng tôi gồm các bệnh nhân cấp cứu nhưng tỷ lệ nữ/nam vẫn không khác biệt so với các nghiên cứu khác vì giới nữ thường bị các bệnh cấp cứu về ruột thừa và bệnh đường mật nhiều hơn nam giới Một số tác giả cho rằng, có sự khác biệt trong đáp ứng giữa nam và nữ đối với Rocuronium (nữ > nam) nhưng trong nghiên cứu của chúng tôi thì không có sự khác biệt nào trong đáp ứng của Rocuronium. .. kê Thời gian phẫu thuật Thời gian phẫu thuật đa số là < 90 phút, chiếm # 90% (bảng 6) Điều này cũng phù hợp cho các loại phẫu thuật cấp cứu Những trường hợp như mổ nội soi như viêm ruột thừa, cắt túi mật, GEU, thủng dạ dày hay mổ hở như mở thận ra da, dẩn lưu thận, viêm phúc mạc khu trú thì thời gian phẫu thuật đều < 90 phút mà lại là những bệnh cấp cứu thường gặp Hơn nữa, các loại phẫu thuật nội soi... tạp và khó dự đoán khi thực hiện phương pháp gây mê hồi sức cho các phẫu thuật cấp cứu, đặc biệt là bệnh nhân có các bệnh lý đi kèm KẾT LUẬN Các bệnh được can thiệp phẫu thuật cấp cứu thường nằm trong bệnh cảnh nhiễm trùng hoặc sốc nhiễm trùng, rất dễ đưa đến các biến chứng về tim mạch, hô hấp, rối loạn đông máu, suy chức năng gan, thận Người làm công tác gây mê hồi sức phải nắm vững, tuân thủ những nguyên... đưa vào sử dụng trong vài năm gần đây tại bệnh viện Bình Dân, nó có đặc điểm là tương đối ổn định huyết động học, nhưng kết quả nghiên cứu của chúng tôi có tỷ lệ rối loạn huyết động học cao hơn so với Propofol, điều này có thể do Etomidate còn ít nên chúng tôi chỉ sử dụng Etomidate để gây mê cho những bệnh nhân có tình trạng huyết động ít ổn định, thường là những bệnh nhân khi gây mê – phẫu thuật thường... nhân cấp cứu thì các rối loạn về hệ thống tim mạch, hô hấp chiếm tỷ lệ hàng đầu trong các bệnh lý đi kèm với quá trình tích tuổi Chỉ riêng những vấn đề bệnh lý kèm theo này đã gây nhiều khó khăn trong công tác gây mê hồi sức nhằm giữ vững độ an toàn cho bệnh nhân, chưa kể đến tình trạng bệnh lý mà bệnh nhân đang có cần phải phẫu thuật Phương pháp phẫu thuật Tỉ lệ mổ hở và mổ nội soi gần tương nhau, phẫu. .. hiện phẫu thuật nội soi cắt túi mật đầu tiên ở Việt Nam và hiện tại, BV Bình Dân, tỉ lệ phẫu thuật nội soi được áp dụng rộng rãi không thua kém gì so với các cơ sở điều trị khác Phẫu thuật nội soi có nhiều ưu điểm như có diễn tiến hậu phẫu khá nhẹ nhàng, ít gây đau đớn cho người bệnh, giúp rút ngắn thời gian nằm viện, giảm đáng kể chi phí điều trị cho bệnh nhân , nên đang được ưa chuộng, nhưng phẫu thuật. .. độ giảm đau, các thuốc gây mê, bệnh lý đi kèm Theo đa số các tác giả thì Rocuronium không có hoặc rất ít tác dụng lên hệ tim mạch ngay cả với liều cao 0.9 hoặc 1.2mg/kg, thậm chí trong trường hợp bệnh nhân đã có tăng kali/máu(5,7,8) Điều này cũng phù hợp với nghiên cứu của chúng tôi Ngoài ra, trong nghiên cứu chúng tôi cũng ghi nhận có 6 trường hợp phải dùng Atropine sau khởi mê do nhịp tim chậm . được nghiên cứu rộng rãi trong phòng mổ chương trình nhưng chưa có báo cáo về việc sử dụng thuốc này trong gây mê phẫu thuật cấp cứu. Mục tiêu nghiên cứu: Nghiên cứu sử dụng Rocuronium trong gây. dụng phụ (nếu có) của Rocuronium trong gây mê phẫu thuật cấp cứu. · Đề xuất sử dụng thuốc dãn cơ thích hợp cho người bệnh trong gây mê phẫu thuật cấp cứu. ĐỐI TƯỢNG - PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU. cảnh gây mê phẫu thuật cấp cứu và đó cũng chính là lý do chúng tôi chọn nghiên cứu đề tài này (1,2,3,10,12,13) Mục tiêu đề tài · Nghiên cứu tình hình gây mê - phẫu thuật cấp cứu tại BV. Bình