NHIỄM TRÙNG THƯỜNG GẶP Ở TRẺ EM NHIỄM HIV/AIDS Tóm tắt Mục tiêu: Xác định tỷ lệ và biểu hiện các nhiễm trùng cơ hội ở trẻ em nhiễm HIV/AIDS tại BV Bệnh Nhiệt Đới từ 2004 đến cuối 2006. Phương pháp nghiên cứu: tiền cứu mô tả. Kết quả và bàn luận: Trên 60 trẻ em được khảo sát, đa số đã có tình trạng suy giảm miễn dịch nặng, kèm suy dinh dưỡng và thiếu máu. Viêm phổi là nguyên nhân thường gặp (65%), trong đó lao phổi chỉ gặp ở trẻ trên 1 tuổi. Tỷ lệ tiêu chảy là 55%, tập trung nhiều ở trẻ dưới 5 tuổi, nhưng chỉ tìm được tác nhân ở 30% các trường hợp, chủ yếu là ký sinh trùng gây tiêu chảy kéo dài. Đồng nhiễm với lao gặp ở 28,3% các trường hợp, lao phổi hoặc lao phối hợp như lao hạch, lao màng não. Các xét nghiệm cổ điển chẩn đoán lao thường âm tính, sang thương trên Xquang phổi không đặc hiệu. Nhiễm nấm miệng ở 36%, nhiễm trùng huyết ít gặp (4 trường hợp). Kết luận: Rất khó phân lập được các tác nhân nhiễm trùng ở trẻ nhiễm HIV/AIDS, có thể cần phải nhiều xét nghiệm cận lâm sàng cao cấp hơn. Summary: Objective: To determine the opportunistic infections ratio in HIV/AIDS children at the Hospital for Tropical Diseases from 2004 to 2006. Method: a prospective descriptive study. Results and discussion: Among 60 patients of the study, most were in severe immuno-compromised state, under-nourrhished and anemic. Pneumonia was the first reason of hospitalization (65%), with TB pneumoniae seen only in children more than 1 year old. The rate of diarrhea was 55%, mostly in infants under 5, but the causes were detected only in 30% of cases, especially parasitic infections that lead to prolonged diarrhea. Co infected with tuberculosis were seen in 28,3%, with many presentations: TB lymph nodes, TB meningitis. The classical investigations for TB diagnostic were often negative, and lung X-ray lesions were not specific. 36% had oral thrush, septicemia were rare (4 cases). Conclusion: It was very difficult to isolate causal organisms in opportunistic infections in HIV/AIDS children. ĐẶT VẤN ĐỀ Theo những báo cáo của TCYTTG năm 2005, có khỏang 2,3 triệu trẻ em trên thế giới bị nhiễm HIV, và cứ mỗi ngày lại có thêm 1500 trẻ mới mắc. Khi đại dịch HIV bùng nổ tại Châu Á trong những năm gần đây,Việt Nam nằm trong danh sách các quốc gia có tỷ lệ bệnh mới mắc cao, trong đó tỷ lệ nhiễm HIV ở phụ nữ có khuynh hướng gia tăng. Nhưng do chương trình phòng ngừa lây truyền từ mẹ sang con chưa được phổ biến rộng rãi nên số lượng trẻ em bị nhiễm HIV từ mẹ cũng tăng theo, được chứng minh qua số lượng trẻ em được phát hiện nhiễm HIV hoặc giai đọan AIDS ngày càng nhiều tại khoa nhi các bệnh viện. Cụ thể như tại BV Nhi đồng 2 TP HCM, từ 13 trường hợp nhập viện năm 1999, số trường hợp đã tăng dần đến hơn 120 vào năm 2004 (6) Nhận xét chung nhất của các tác giả là số lớn trẻ em nhập viện trong tình trạng có biểu hiện lâm sàng nặng như suy dinh dưỡng, thiếu máu, có nấm miệng, viêm phổi nặng, tiêu chảy kéo dài (4) . Tuy nhiên số liệu chỉ ngưng lại ở chỗ mô tả hồi cứu chứ chúng ta chưa biết được tần suất của những nhiễm trùng cơ hội riêng của trẻ em Việt Nam nếu thực hiện tầm soát đầy đủ. Với nhu cầu muốn hiểu biết về điều này, chúng tôi nhận thấy cần tiến hành một nghiên cứu tiền cứu khảo sát các bệnh lý nhiễm trùng ở bệnh nhân nhi nhiễm HIV/AIDS, mong có được các số liệu thực tế góp phần vào các y văn quốc gia. Mục tiêu Xác định tỷ lệ các lọai bệnh nhiễm trùng cơ hội và mô tả các biểu hiện này ở trẻ em nhiễm HIV/AIDS nhập tại khoa Hồi sức cấp cứu Nhi BV BNĐ. PHƯƠNG PHÁP Phương pháp mô tả cắt ngang tiền cứu Đối tượng Trẻ em nhập viện tại khoa HSCC Nhi BV BNĐ được chẩn đoán nhiễm HIV/AIDS dựa vào: - nếu trẻ > 18 th: có xét nghiệm ELISA HIV (+), - nếu trẻ < 18 th: có biểu hiện lâm sàng sàng nghi ngờ nhiễm HIV hoặc tiêu chuẩn lâm sàng bệnh AIDS. (các trẻ này đều được làm trở lại ELISA khi trên 18 tháng) Thời gian thực hiện Từ tháng 1/2004 đến tháng 10/2006. Cách thức tiến hành Khi bệnh nhân nhập viện: hỏi bệnh sử, tiền căn cá nhân và gia đình (tiền sử bệnh lý liên quan HIV của cha và mẹ), thăm khám lâm sàng, thực hiện các xét nghiệm tầm soát nguyên nhân nhiễm trùng bao gồm: - cấy máu (vi trùng thường và nấm) khi nhiệt độ > 38 o C - X Quang phổi - bilan lao (VS,IDR, tìm BK dạ dày) - soi phân (nếu trẻ có biểu hiện tiêu chảy) - sinh thiết hạch (nếu có hạch ngọai biên): soi, cấy tìm vi trùng, nấm và hình ảnh giải phẫu bệnh - soi cấy phết họng tìm nấm - tổng phân tích nước tiểu, cấy nước tiểu Bên cạnh đó thực hiện các xét nghiệm đánh giá tình trạng miễn dịch và các rối lọan sinh học của bệnh nhân: - số lượng CD4 - CTM, Hb, DTHC - men gan : SGOT, SGPT - ion đồ máu, bun creatinin Định nghĩa các biến số - Viêm phổi: có biểu hiện hô hấp và tổn thương trên XQ phổi - Tiêu chảy: do tác nhân xâm lấn nếu có BC trong phân, hoặc tiêu chảy không đặc hiệu, hoặc do tác nhân đặc hiệu tùy kết quả phân soi - Nấm miệng: dựa vào lâm sàng hoặc soi cấy phết lưỡi, niêm mạc miệng KẾT QUẢ Chúng tôi ghi nhận được 60 trường hợp nhập viện từ tháng 1/2004 đến 10/2006 Bảng 1: Đặc điểm dân số khảo sát Đặc điểm n % nam 36 60 Phái nữ 24 40 < 18 tháng 18 30 Tuổi ³ 18 tháng 42 70 Kinh 59 98,3 Dân tộc Campuchia 1 1,7 TPHCM 36 60 Nơi cư ngụ tỉnh 24 40 từ mẹ 59 98,3 Đư ờng lây Từ tiêm chích 1 1,7 bình thường 9 15 nhỏ ký (< - 1SD) 17 28,4 Dinh dư ỡng (cân nặng / tuổi) suy dinh dưỡng (< - 2SD) 34 56,6 Biểu đồ 4.2 Lý do nhập viện Đa số các trường hợp nhập viện vì sốt, sốt đơn thuần hoặc kèm các triệu chứng khác. Biểu hiện hô hấp là lý do nhập viện nhiều hơn tiêu chảy. Ít gặp biểu hiện thần kinh. Một số lớn nhập viện trễ sau 7 ngày (46%) bảng 4.3. Bảng 3: Ngày nhập viện: Ngày nhập viện N % Trong vòng 7 ngày 24 40 Từ ng ày 7 dến ngày 20 11 14 Sau 30 17 28 ngày Bảng 4: Tỷ lệ tình trạng miễn dịch phân theo nhóm tuổi Phân lo ại miễn dịch Nhóm tuổi < 1 n (%) 1 – 5 n (%) 6 – 15 n (%) Không có b ằng cớ ức chế MD 5 (8,3) 1 (1,6) Ức ch ế MD trung bình 6 (10%) Ức ch ế MD 7 (11,6) 26 (43,3) 14 (23,3) nặng 47 (79,6%) trẻ đã có suy giảm miễn dịch nặng, đặc biệt là trẻ em từ 1- 5 tuổi, tất cả đều đã có suy giảm miễn dịch nặng. Bảng 5 Tỷ lệ các trẻ bị viêm phổi phân theo nhóm tuổi (n = 39) Đặc điểm Nhóm tuổi < 12 tháng n (%) 1 – 5 tuổi n (%) 6 – 15 tuổi n (%) Viêm ph ổi nghi do P. jiroveci (n=3) 2 1 Viêm ph ổi không đ ặc hiệu 10 (41,6) 4 (16,6) 10 (41,6) [...]... trường hợp nào nhiễm Cryptococcus neoformans như ở người lớn Nhiễm trùng huyết không phải là một bệnh cảnh thường gặp Rất khó tìm được tác nhân gây bệnh, mặc dù cấy máu lúc bệnh nhân sốt cao Tỷ lệ ở đây chỉ có 4/60 trường hợp (6,66%) So với tỷ lệ gặp ở người lớn là bị HIV/AIDS cấy máu là 17,3% (5) thì có lẽ trẻ em ít bị nhiễm trùng huyết hơn, đặc biệt là không nhiều trường hợp bị nấm huyết như ở người lớn... mẹ do yếu tố tuổi và không có bằng chứng lây nhiễm từ đường khác Không có trẻ nào được phát hiện nhiễm HIV từ lúc sinh, mà chỉ được phát hiện tình cờ nhân một đợt nhiễm trùng Thật vậy, nhiễm trùng chính là một trong những nguyên nhân đưa trẻ em nhiễm HIV vào nhập viện Có 30,5% (18 trường hợp) các trẻ dưới 18 tháng có biểu hiện nhiễm trùng, chứng tỏ các trẻ này thật sự có tình trạng suy giảm miễn dịch... nhiễm trùng theo số lượng CD4 như ở người lớn Tỷ lệ tử vong là 20% (12 trường hợp), trong đó 5 trường hợp tử vong sớm trong vòng 2-3 ngày đầu 10 trường hợp không theo dõi được sau khi xuất viện, và 38 trẻ vẫn còn sống, trong đó đã có nhiều trẻ được điều trị ARV KẾT LUẬN Có thể nói rằng rất khó tìm được tác nhân gây bệnh ở trẻ nhiễm HIV/AIDS Nhiễm trùng huyết không gặp nhiều (6,6%) Tỷ lệ viêm phổi ở. .. yếu, 2 trẻ 12 tháng Viêm phổi không đặc hiệu, nghĩ nhiều do vi trùng và được điều trị với kháng sinh, phân bố đều trong 2 nhóm : 10 trường hợp < 12 tháng và 10 trường hợp ở trẻ 5-10 tuổi Riêng 12 trẻ bị lao phổi chỉ xảy ra ở trẻ trên 1 tuổi Có 32/39 (82%) trẻ viêm phổi nằm trong nhóm ức chế miễn dịch nặng Còn 17/39 trẻ này (43,5%) thuộc nhóm có Hb < 9g/dl Viêm phổi là nhiễm trùng. .. trùng được các tác giả ở Ethiopia(1) khảo sát cho thấy có hiện diện ở cả 2 quần thể nhiễm và không nhiễm HIV, trừ Blastocystis spp được thấy ở nhóm nhiễm HIV nhiều hơn có ý nghĩa thống kê Trong nghiên cứu của chúng tôi, 21,2% có nhiễm ký sinh trùng, nhất là Cryptosporidium, khá đặc hiệu gợi ý cho tình trạng giai đọan AIDS Ở các trường hợp này, điều trị đặc hiệu với Azithromycin chỉ có đáp ứng khi trẻ. .. (bảng 1), chúng tôi có được 60% các trường hợp là trẻ trai, 60% cư ngụ tại TP HCM, trẻ nhỏ tuổi nhất là 2 tháng (1 trường hợp), trẻ lớn nhất, 14 tuổi (1 trường hợp) Hơn 98% bị lây nhiễm HIV từ mẹ Chỉ có 1 trẻ 14t là trẻ em đường phố, có bằng cớ bị lây nhiễm qua đường tiêm chích Mẹ của trẻ này vẫn có sức khỏe bình thường 37 trường hợp được chẩn đoán lây nhiễm từ mẹ, căn cứ vào xét nghiệm HIV của mẹ, dựa... ca) Bệnh nhân lao hạch hoặc lao phổi có kèm cả nhiễm trùng huyết do vi trùng khác (1 ca) Đồng nhiễm HIV và lao ở trẻ em là một bệnh cảnh rất thường có, nhưng việc chẩn đoán lao phổi trên bệnh nhân nhiễm HIV thật sự là một điều khó khăn (2) Các xét nghiệm cổ điển tìm tác nhân đều âm tính: BK dạ dày, BK đàm (đối với trẻ lớn) IDR âm tính Hình ảnh XQ phổi thường là chỉ điểm duy nhất để chẩn đoán, tuy nhiên... trị ARV Nấm miệng 22 trường hợp (36%) có biểu hiện nấm miệng Nhiễm trùng này xảy ra cả ở tất cả các lứa tuổi, và xảy ra ở trẻ có Hb thấp hoặc Hb cao ở tỷ lệ như nhau (11 trường hợp ở mỗi nhóm) Tuy nhiên 19/22 (86,3%) thuộc nhóm suy giảm miễn dịch nặng Thật vậy, theo phân lọai lâm sàng, nếu có nấm miệng thì đã được xếp vào giai đọan 3 Nhiễm trùng huyết Trong các trường hợp cấy máu (đôi khi cấy nhiều... gồm: 3 trường hợp nhiễm Cryptosporidium, 2 trường hợp nhiễm Giardia lamblia, 2 trường hợp nhiễm Entamoeba histolytica, và 3 trường hợp cấy được nấm Candida spp Tác nhân gây nhiễm đường tiêu hóa ở bệnh nhân nhiễm HIV đa dạng, nhưng tương đối khó phân lập, dù chúng tôi thực hiện nhiều mẫu khảo sát phân trên cùng một bệnh nhân Tuy nhiên cũng không thể loại trừ tiêu chảy do không hấp thu ở trẻ suy dinh dưỡng,... thiếu máu là những mối quan tâm đi kèm 47 trẻ (79,6%) đã có suy giảm miễn dịch nặng (bảng 4.4) Trong nhóm suy giảm miễn dịch nặng này đã có 40 trẻ thuộc nhóm trẻ trên 1 tuổi (95,2%) Có thể nói rằng đa số trẻ trên 1 tuổi đã có biểu hiện ức chế miễn dịch nặng Và 5 trẻ trong nhóm này đã có biểu hiện nhẹ ký so với tuổi, 40 trẻ thuộc nhóm suy dinh dưỡng Vậy 95,7% trẻ có ức chế miễn dịch nặng đã có biểu hiện . NHIỄM TRÙNG THƯỜNG GẶP Ở TRẺ EM NHIỄM HIV/AIDS Tóm tắt Mục tiêu: Xác định tỷ lệ và biểu hiện các nhiễm trùng cơ hội ở trẻ em nhiễm HIV/AIDS tại BV Bệnh Nhiệt. lao thường âm tính, sang thương trên Xquang phổi không đặc hiệu. Nhiễm nấm miệng ở 36%, nhiễm trùng huyết ít gặp (4 trường hợp). Kết luận: Rất khó phân lập được các tác nhân nhiễm trùng ở trẻ. viện, và 38 trẻ vẫn còn sống, trong đó đã có nhiều trẻ được điều trị ARV. KẾT LUẬN Có thể nói rằng rất khó tìm được tác nhân gây bệnh ở trẻ nhiễm HIV/AIDS. Nhiễm trùng huyết không gặp nhiều