TÌNH TRẠNG THỪA CÂN Ở TRẺ - TUỔI TĨM TẮT Mở đầu: Thừa cân / béo phì vấn đề sức khỏe nghiêm trọng, phổ biến nước phát triển mà tăng dần nước phát triển Mục tiêu: Xác định tỉ lệ, mức độ thừa cân trẻ 2-6 tuổi trường mầm non quận Gò Vấp, TPHCM năm 2005 Phương pháp: Nghiên cứu cắt ngang, tiến hành năm 2005 1242 trẻ học trường mầm non Gò Vấp Với 30 cụm (lớp) chọn từ phương pháp PPS, trẻ đo cân nặng chiều cao theo phương pháp chuẩn với cơng cụ có độ xác cao Thừa cân xác định số CN/CC > + 2SD (WHO 1995) Kết quả: Tỷ lệ trẻ TC năm 2005 11,8%, vượt 20 lần tỷ lệ SDD (0,5%), tăng gần 1,5 lần vòng năm (năm 2001: 7,9%) Tỷ lệ mức độ TC năm 2005 phân bố theo thứ tự là: độ (8,3%), độ (2,9%) độ (0,6%) Sự gia tăng tỷ lệ TC năm 2005 so với năm 2001 chủ yếu gia tăng TC độ Kết luận: Đây thông điệp cảnh báo ngành y tế quận Gị Vấp nên có kế hoạch can thiệp kịp thời nên mở rộng nghiên cứu TC trẻ tiền học đường phạm vi lớn hơn, sâu vào yếu tố liên quan giám sát xu hướng thay đổi tỷ lệ thừa cân ABSTRACT Background: Overweight/obesity is serious health problem It is not only existing in developed countries, but also increasing in developing countries Objectives: To identify prevalence and grade of overweight in children aged 2-6 years old at kindergartens of Govap district, HoChiMinh city, in 2005 Method: This cross-sectional study was conducted on 1242 children of kindergartens of Govap district, HoChiMinh city, in 2005 With 30 clusters (classes) chosen from PPS sampling, we measured the weight and height of children aged 2-6 years old by standard methods and precise instruments Overweight was defined according to standard of WHO 1995 (Weight for height > +2SD) Result: Overweight prevalence of these preschool children is 11.8%, over 20 times of malnutrition (0.5%), increased by 1.5 times in years (2001: 7.9%) Prevalence by overweight grade in 2005 was respectively allocated: grade (8.3%), grade (2.9%) and grade (0.6%) The higher overweight prevalence in 2005 was due to higher first overweight grade in comparison with that of 2001 Conclusion: This message warning Govap health authorities that they should have timely intervention programs and future overweight studies should be widen in broader scope, especially focus on associated factors and prevalence trends, in preschool children ĐẶT VẤN ĐỀ Thừa cân / béo phì (TC/BP) vấn đề sức khỏe nghiêm trọng, phổ biến nước phát triển mà tăng dần nước phát triển [7], có Việt Nam TC/BP xem dịch bệnh, cửa ngõ nhiều bệnh mạn tính khơng lây bệnh tiểu đường, cao huyết áp, bệnh tim mạch [1] TC/BP mối đe dọa đến sức khỏe lâu dài tuổi thọ [9] Hiện tại, người ta quan tâm nhiều đến thừa cân (TC) trẻ em, ảnh hưởng đến sức khỏe chúng trưởng thành làm gia tăng nguy số bệnh cao huyết áp, bệnh mạch vành, tiểu đường týp 2, rối loạn chuyển hóa Lipid, viêm xương khớp, sỏi mật, tàn tật, khó thở ngủ số bệnh ung thư [12] Trẻ bị TC từ nhỏ tiếp tục dai dẳng TC lớn mức độ béo nghiêm trọng trẻ nhỏ dai dẳng đến lớn cao [10] Theo Tổ chức Y tế Thế giới, năm 2004 năm toàn giới tỷ lệ TC/BP vượt qua suy dinh dưỡng xu ngày gia tăng khơng có biện pháp ngăn chặn kịp thời [2] Chính phủ Hoa Kỳ ước tính khoảng 30% trẻ em quốc gia họ bị TC đà tiến đến TC nặng Theo kết điều tra NHANES tỷ lệ TC 20,6% trẻ tuổi [9] Trong nước phát triển (Hoa Kỳ, Nhật Bản, ) tỷ lệ TC thường tăng gấp đơi sau 15-20 năm, thành phố Hồ Chí Minh (TPHCM) - thành phố lớn nước phát triển - tình trạng TC lại gia tăng với tốc độ chóng mặt Theo số liệu điều tra tình trạng dinh dưỡng trẻ em tuổi Trung tâm dinh dưỡng (TTDD) TPHCM cho thấy tỉ lệ TC có chiều hướng tăng từ 2,1% (1999) lên đến 6,0% (2004) tức tăng gần gấp lần vịng năm [2] Khảo sát tình trạng dinh dưỡng trẻ học trường mầm non 2002-2003 toàn TPHCM cho thấy tỷ lệ TC 7,8% [5], cao gần gấp rưỡi tỷ lệ suy dinh dưỡng (SDD) (5,6%) Gò Vấp quận vùng ven nội ngoại thành mang tính chất chuyển tiếp địa dư lẫn kinh tế Do đó, TPHCM phát triển xuất tình trạng phân cực kinh tế vùng nội ngoại thành, dân cư vùng ven chịu nhiều ảnh hưởng dẩn đến chuyển biến tình trạng TC theo chiều hướng khác với quận nội thành huyện ngoại thành khác Theo khảo sát TTDD TPHCM 2000-2001 trường mầm non Quận Gò Vấp tỷ lệ TC trẻ cao (7,9%) [3] Tuy nhiên, đến nay, sau năm thành phố phát triển, chưa có khảo sát đánh giá xu hướng thay đổi TC vùng ven Vì thế, để đánh giá tình trạng TC trẻ mầm non Gị Vấp năm 2005, từ đề xuất biện pháp can thiệp phù hợp nhằm cải thiện tình trạng TC trẻ, đồng ý Phịng giáo dục quận Gị Vấp, chúng tơi tiến hành nghiên cứu Mục tiêu nghiên cứu Mục tiêu tổng quát: Xác định tỉ lệ, mức độ thừa cân trẻ 2-6 tuổi trường mầm non quận Gò Vấp, TPHCM năm 2005 Mục tiêu cụ thể - Xác định tỉ lệ thừa cân trẻ 2-6 tuổi trường mầm non quận Gò Vấp, TPHCM năm 2005 - Xác định tỷ lệ mức độ thừa cân năm 2005 - Đánh giá khác biệt tỷ lệ, mức độ thừa cân năm 2005 so với năm 2001 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Dân số nghiên cứu - Dân số mục tiêu: Trẻ 2–6 tuổi trường mầm non quận Gò vấp - Dân số chọn mẫu: Trẻ 2–6 tuổi học trường mầm non Gò vấp 2005 Địa điểm thời gian nghiên cứu: tháng - / 2005, Quận Gò vấp, TPHCM Thiết kế nghiên cứu: Cắt ngang mô tả Cỡ mẫu: Áp dụng công thức ước lượng tỷ lệ với độ tin cậy 95%, p = tỷ lệ TC điều tra trước (7,9%), sai số d = 0,025, hệ số thiết kế với phương pháp chọn mẫu cụm, phòng ngừa bỏ làm tròn, ta chọn cỡ mẫu n = 1000 trẻ Kỹ thuật chọn mẫu: Phương pháp chọn mẫu cụm theo phương pháp PPS: chọn 30 cụm, đơn vị cụm lớp, yếu tố quan sát trẻ lớp chọn Tiêu chuẩn chọn vào mẫu: Trẻ học trường mầm non Quận Gò Vấp năm 2005 phụ huynh đồng ý cho tham gia nghiên cứu Tiêu chuẩn loại trừ: - Trẻ vắng mặt buổi điều tra lần để cân đo vét trường - Khơng có sổ lưu ghi đầy đủ ngày tháng năm sinh - Bị tật ảnh hưởng đến việc cân đo vẹo cột sống, dị tật bàn - Bị bệnh lý nội tiết thận gây phù hội chứng Cushing, chân thận hư, - Trẻ nhỏ tuổi lớn tuổi tính đến ngày điều tra Liệt kê định nghĩa biến số: - Tuổi: biến không liên tục, giá trị Định nghĩa tuổi dựa theo WHO 1983 - Giới: biến nhị giá, nam nữ - Dân tộc: biến danh định (kinh, hoa, khác) - Loại hình trường: biến danh định (công lập, bán công, tư thục) - Khối lớp: biến danh định (cơm, mầm, chồi, lá) - Cân nặng trẻ: biến liên tục, tính theo kílơgam, lấy số lẻ - Chiều cao trẻ: biến liên tục, đo trẻ đứng, tính theo centimét, lấy số lẻ - Thừa cân trẻ: biến nhị giá, có khơng “Có” CN/CC > + 2SD Thu thập thơng tin: - Công cụ cân, đo: dùng cân điện tử TANITA thước Microtoise Nhật - Cân đo trực tiếp trường để xác định tỷ lệ mức độ TC Các phương pháp hạn chế sai số: - Sai số không/ thiếu đáp ứng: Tăng cỡ mẫu 10%, điều tra vét trẻ chọn vắng mặt - Sai số thu thập số liệu: Tổ chức tập huấn kỹ cho điều tra viên, sử dụng dụng cụ thiết bị có mức sai số thấp, kỹ thuật đo cân nặng chiều cao theo quy cách Có tiến hành điều tra thử Phương pháp xử lý số liệu Nhập số liệu phần mềm EPIDATA 3.0, xử lý thống kê mô tả STATA 8.0 KẾT QUẢ Bảng Đặc tính mẫu nghiên cứu (n=1242) Đặc tính Tần số Tỷ lệ (%) Loại hình trường Cơng lập 668 53,8 Bán công 144 11,6 Tư thục 430 34,6 Khối lớp Cơm 61 42 3,4 18 1,5 0,1 tuổi 29 21 1,7 0,6 0 Giới tính Nam 89 56 4,5 25 2,0 0,6 Nữ 58 47 3,8 11 0,9 0,0 0,018 Dân tộc Kinh 147 103 8,3 36 2,9 0,6 Hoa 0 0,0 0,0 0,0 Khác 0 0,0 0,0 0,0 Tổng 147 103 8,3 36 2,9 0,6 Có khác biệt có ý nghĩa thống kê mức độ TC theo tuổi (p=0,035) theo giới tính (p=0,018) Tỷ lệ TC mức độ 1, 2, nam cao nữ (4,5% so với 3,8%, 2,0% so với 0,9%, 0,6% so với 0%) Hình Tỷ lệ thừa cân toàn theo nhóm tuổi sau năm * Nguồn số liệu năm 2001 so sánh: TTDD TPHCM [3] Tỷ lệ TC năm 2005 tăng gấp 1,5 lần so với năm 2001 (11,8% so với 7,9%) Trừ nhóm trẻ tuổi, cịn nhóm tuổi khác tỷ lệ TC năm 2005 tăng nhiều so với năm 2001 Tỷ lệ TC có khuynh hướng tăng chậm theo độ tuổi thời điểm 2001, cịn năm 2005 tỷ lệ có khuynh hướng tăng nhanh từ đến tuổi giảm xuống nhanh lúc tuổi Hình Tỷ lệ mức độ thừa cân sau năm So với năm 2001, tỷ lệ TC độ năm 2005 gần không thay đổi sau năm (0,6% so với 0,7%) Đồng thời tỷ số mức độ TC năm 2005: độ : độ : độ khoảng 14 : : so với năm 2001 : : [3] BÀN LUẬN Đặc tính mẫu Điều tra cắt ngang tiến hành cỡ mẫu lớn (1242 trẻ) với tỷ lệ mẫu thấp (1,8%), tỷ lệ nam nữ gần (51,8% so với 48,2%), tỷ lệ khối lớp mầm chồi gần nhau, hầu hết trẻ người dân tộc kinh (98,9%) (Bảng 1) Sự phân bố phù hợp với cấu giới tính, lớp, dân tộc trẻ mầm non quận Gị Vấp Như vậy, mẫu nghiên cứu mang tính đại diện cao cho dân số trẻ cần khảo sát Tỷ lệ, mức độ thừa cân năm 2005 Nghiên cứu cho thấy tỷ lệ TC trẻ 2-6 tuổi năm 2005 trường mầm non quận Gò Vấp cao, vượt 20 lần tỷ lệ SDD (11,8% so với 0,5%) (Hình 1) Từ điều tra trường mầm non TPHCM 2002-2003, TTDD cho thấy tình trạng TC trẻ vượt qua tỷ lệ SDD gấp 1,4 lần (7,8% so với 5,6%) cảnh báo TC trẻ mầm non trở nên vấn đề cần quan tâm thành phố [5] Nghiên cứu phù hợp với xu hướng tăng nhanh TC/BP toàn giới, nước phát triển, với tỷ lệ TC/BP vượt qua SDD năm gần [2] Tỷ lệ TC trẻ mầm non quận Gò Vấp năm 2005 cao trẻ mầm non toàn TPHCM niên học 2002-2003 (11,8% so với 7,8%) [5], cao nghiên cứu Nguyễn Thị Lâm trẻ 4-6 tuổi Hà nội năm 2003 (4,9%) [4] So với năm 2001, nghiên cứu cho thấy tỷ lệ TC năm 2005 cao (11,8% so với 7,9%), gần gấp 1,5 lần sau năm (Hình 3) Kết điều tra tình trạng dinh dưỡng trẻ em tuổi TPHCM cho thấy tỉ lệ TC có chiều hướng gia tăng gấp lần vòng năm (19992004) [2] Nghiên cứu học sinh 6-12 tuổi Thái Lan cho thấy xu hướng gia tăng tương tự, tỷ lệ TC tăng 1,3 lần vòng năm từ 1991 đến 1993 (12,2% so với 15,6%) [11] Trong đó, tỷ lệ TC/BP nước phát triển thường tăng gấp đơi vịng 15-20 năm [6, 8, 11] Nghiên cứu cho thấy phân bố mức độ TC là: độ : độ : độ khoảng 14 : : (Hình 4) Trong đó, khảo sát năm 2001 phân bố khoảng : : [3] Điều chứng tỏ gia tăng TC trẻ mầm non năm 2005 chủ yếu độ 1, TC mức độ nhẹ, nên khả can thiệp phục hồi cho trẻ trở trở lại cân nặng phù hợp với chiều cao có tính khả thi Điểm tính ứng dụng đề tài Đề tài mang tính thời sự, tỷ lệ TC trẻ trường mầm non quận Gò Vấp năm 2005 cao (11,8%), vượt 20 lần tỷ lệ SDD (0,5%) tăng gần 1,5 lần vòng năm (năm 2001: 7,9%) Đây thông điệp cảnh báo đến nhà chức trách cần quan tâm đến tình trạng TC lứa tuổi Ngành y tế (phối hợp với ngành giáo dục mầm non) Gị Vấp sử dụng kết để xây dựng chương trình can thiệp cộng đồng KẾT LUẬN Qua nghiên cứu cắt ngang 1242 trẻ cho thấy: tỷ lệ trẻ TC năm 2005 trẻ trường mầm non quận Gò Vấp 11,8%, vượt 20 lần tỷ lệ SDD (0,5%), tăng gần 1,5 lần vòng năm (năm 2001: 7,9%) Tỷ lệ mức độ TC năm 2005 phân bố theo thứ tự là: độ (8,3%), độ (2,9%) độ (0,6%) Sự gia tăng tỷ lệ TC năm 2005 so với năm 2001 chủ yếu gia tăng TC độ KIẾN NGHỊ - Ngành y tế quận Gò Vấp nên có kế hoạch can thiệp kịp thời (điều trị trẻ TC, phòng ngừa để hạn chế tốc độ phát sinh TC mới) - Nên mở rộng nghiên cứu TC trẻ tiền học đường phạm vi lớn, sâu vào yếu tố liên quan giám sát xu hướng thay đổi tỷ lệ thừa cân ... độ thừa cân trẻ 2- 6 tuổi trường mầm non quận Gò Vấp, TPHCM năm 20 05 Mục tiêu cụ thể - Xác định tỉ lệ thừa cân trẻ 2- 6 tuổi trường mầm non quận Gò Vấp, TPHCM năm 20 05 - Xác định tỷ lệ mức độ thừa. .. (p=0, 023 ) Bảng Phân bố tỷ lệ mức độ TC 20 05 theo tuổi, giới, dân tộc (n= 124 2) Các đặc tính TC độ TC độ TC độ p tổng f % f % f % Tuổi tuổi 0 0.0 0.0 0.0 tuổi 20 13 1,1 0 ,2 0,3 tuổi 37 27 2, 2 0 ,6 0 ,2. .. (98,9%) nhóm trẻ tuổi thấp (0,8%) Hình Tỷ lệ thừa cân năm 20 05(n= 124 2) Tỷ lệ trẻ TC năm 20 05 11,8%, tỷ lệ suy dinh dưỡng thấp (0,5%) Hình Tỷ lệ mức độ thừa cân năm 20 05 Trong số trẻ TC năm 20 05, TC