HÌNH THỂ SỐNG HÀM MẤT RĂNG TỒN BỘ HÀM DƯỚI TÓM TẮT Mục tiêu: Nghiên cứu tiến hành 64 mẫu hàm bệnh nhân tồn hai hàm nhằm khảo sát hình thể sống hàm toàn hàm người Việt Phương pháp: Hình thể sống hàm vị trí cần khảo sát vẽ biên dạng kế, sau scan hình vẽ vào máy vi tính để đo đạc phần mềm AutoCAD Tỉ số chiều rộng phần phía với chiều rộng phần phía sống hàm tính để phân loại hình thể sống hàm lồi Kết quả: Phân loại sống hàm gồm: lồi, phẳng lõm Sống hàm lồi chiếm nhiều (98,4%), khơng có sống hàm lõm Sống hàm phẳng thường thấy 1/3 sau cung hàm Trong dạng lồi có ba dạng: vng, parabole tam giác Dạng tam giác chiếm nhiều mốc đo (64,9 – 71,1%), ngoại trừ đường dạng vng (39,6%) parabol (34,5%) chiếm nhiều dạng tam giác (25,8%) Kết luận: Đa số sống hàm có chiều cao nhỏ chiều rộng đáy (98,8%) Chỉ có khác biệt mang ý nghĩa thống kê so sánh số kích thước trung bình nữ nam 1/3 trước cung hàm ABSTRACT Objectives: This study was carried out on 64 mandibular casts obtained from the impressions of edentulous patients to investigate the shape of lower fully edentulous ridge of Vietnamese Method: Profilometer was used for drawing ridge contours After transferring these images to the computer, their dimensions were measured by AutoCAD software Ratio of above-part width to below-part of ridge was used for classifying convex ridge form Results: There were three ridge forms: convex, flat and negative ridge The majority was convex ridge forms (98.4%), no negative ridge form was found, flat ridges were commonly found in 1/3 posterior region We classified convex ridge into three forms: triangular, square & parabolic The triangular form (64.9–71.1%) was prevalent at most of the locations but at mid-line, the square (39.6%) & parabolic form (34.5%) were commonly found Conclusions: Majority of convex ridge form having the height that is smaller than bottom width (98.8%) There were only statistically significant differences in the size index between sexes at 1/3 anterior region MỞ ĐẦU Trong thực tế lâm sàng, việc điều trị phục hình tồn hàm hàm thường đánh giá khó khăn hàm trên, diện tích bề mặt mơ nâng đỡ phục hình hàm vốn nhỏ so với hàm trên, mà mức độ tiêu xương hàm cao gấp lần hàm Mặt khác, bệnh nha chu, sớm h àm dưới, sử dụng hàm giả lâu thường dẫn đến tiêu xương trầm trọng ảnh hưởng đến hình thể sống hàm tồn Vì vậy, chúng tơi bước đầu thực nghiên cứu “Hình thể sống hàm tồn hàm dưới” mẫu dân số người Việt, với mục tiêu: - Đề nghị cách phân loại hình thể sống hàm tồn hàm - Xác định tỉ lệ phân bố loại hình dạng sống hàm tồn hàm vị trí đo đạc - So sánh tỉ lệ % loại hình dạng sống hàm toàn hàm giới nữ nam, bên phải bên trái vị trí đo đạc - So sánh số kích thước sống hàm giới nữ nam, bên phải bên trái vị trí đo đạc ĐỐI TƯỢNG - PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Phương tiện nghiên cứu Mẫu hàm đổ từ dấu sau 64 bệnh nhân toàn hai hàm đến điều trị khoa Răng Hàm mặt, Đại Học Y Dược TPHCM từ tháng 9-2003 đến tháng 4-2005 (loại mẫu hàm bệnh nhân nhổ ba tháng có điều trị phẫu thuật điều chỉnh sống hàm, phẫu thuật xương hàm, mẫu hàm không rõ mốc để xác định điểm chuẩn) Phương pháp nghiên cứu Xác định mặt phẳng chuẩn Được xác định ba điểm chuẩn sau (h a,b): Điểm đỉnh sống hàm đường (tại vị trí thắng lưỡi): điểm A1 Hai điểm hai bên phía sau: điểm giới hạn trước gối hậu nha đỉnh sống hàm: điểm đỉnh gối hậu nha E, E’ Vẽ đường đỉnh sống hàm (hình 2a,b,c) Vẽ hình dạng mặt cắt sống hàm Nguyên tắc: Vẽ hình dạng mặt cắt sống hàm theo đường vng góc với tiếp tuyến đường đỉnh sống hàm vị trí: đường giữa, 1/3 trước, giữa, sau cung hàm phải trái (hình 3a) - Đo kích thước sống hàm phần mềm AutoCAD sau scan hình vẽ vào máy vi tính (hình 4) Quy ước hình dạng sống hàm (hình 5) Sống hàm lồi: Nếu có điểm sống hàm cao đường nối H1H2 cách đường khoảng > 2mm Hình 1a: Thanh chữ T mẫu hàm A1 E’ E Hình 1bc: Mẫu hàm với ba điểm chuẩn Hình 2a: Điều chỉnh mặt chân đế song song kế song song với mặt phẳng nằm ngang Hình 2a: Điều chỉnh mặt chân đế song song kế song song với mặt phẳng nằm ngang Hình 2c: Vẽ đường đỉnh sống hàm dụng cụ nhỏ (có ngang song song với mặt phẳng nằm ngang) Hình 3a: Các vị trí vẽ hình dạng mặt cắt sống hàm Hình 3b: Mẫu hàm sau xác định đầy đủ điểm hướng dẫn vẽ Hình 3c: Vẽ hình dạng mặt cắt sống hàm biên dạng kế H1, H2: điểm thấp vùng chuyển đổi niêm mạc trong; H: trung điểm H1H2; S: đỉnh sống hàm SH = h: chiều cao sống hàm N1T1 = a: chiều rộng phần phía sống hàm N3T3= c: chiều rộng phần phía sống hàm H1H2= d: chiều rộng đáy sống hàm c/a > 1,5 ≤ c/a ≤ 1,5 Hình 5: Quy ước hình dạng sống hàm Sống hàm phẳng Khi điểm sống hàm (cao thấp đường nối H1H2) cách đường khoảng ≤ 2mm Hình 5: Quy ước hình dạng sống hàm Sống hàm lõm Khi có điểm sống hàm thấp đường nối H1H2 cách đường khoảng > 2mm Sống hàm lẹm: Trong sống hàm lồi, khảo sát thêm sống hàm có lẹm hay khơng Quy ước có ba dạng sống hàm lẹm (hình 6) A Sống hàm lẹm mặt ngoài; B Sống hàm lẹm mặt C Sống hàm hình nấm Hình Quy ước sống hàm lẹm KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Phân bố hình thể sống hàm (biểu đồ1) - Đa số sống hàm lồi - Khơng có sống hàm lõm Sống hàm phẳng thường 1/3 sau cung hàm (do tương ứng với vùng RCL, vùng thường sớm bị tiêu xương nhiều) Biểu đồ 1: Phân bố hình thể sống hàm Phân loại sống hàm lồi dựa theo tỉ số c/a - Theo quy ước ban đầu, sống hàm lồi có hai dạng: tam giác vuông - Dựa kết thu được, phân sống hàm thành ba loại , với quy ước đề nghị sau: c/a ≤ 1,45 Sống hàm dạng vuông 1,45 < c/a ≤ 1,73 Sống hàm dạng parabole c/a > 1,73 Sống hàm dạng tam giác Hình 6: Quy ước đề nghị phân loại hình thể sống hàm Phân bố hình dạng sống hàm lồi Tại đường giữa, sống hàm vuông parabole chiếm nhiều Điều cho thấy vùng trước thường sau (biểu đồ 2) Biểu đồ 2: Phân bố hình dạng sống hàm lồi Chỉ số kích thước (CSKT) - CSKT = (h/d)x100 Đa số sống hàm lồi có chiều cao nhỏ chiều rộng đáy (98,8%) Điều tương tự với nghiên cứu Pietrokovski - Dựa theo CSKT chia sống hàm làm ba loại: thấp - rộng, cao vừa - rộng vừa, cao – hẹp - CSKT trung bình tăng dần từ vùng 1/3 sau cung hàm đến 1/3 trước cung hàm Như nói chiều cao sống hàm tăng dần từ sau trước chiều rộng đáy tăng dần từ trước sau So sánh CSKT trung bình nữ nam (bảng 1) Chỉ có khác biệt mang ý nghĩa thống kê nam nữ số kích thước 1/3 trước cung hàm Bảng 1: So sánh CSKT trung bình nữ nam Nữ (n=34) Nam (n=30) Chỉ số Độ kích thước Trung Độ lệch 0,63 0,53 bình (%) chuẩn 61,7 p lệch bình (%) Đường t Trung 19,4 chuẩn 58,1 23,7 > 0,05 1/3 55,2 trước 46,9 15,2 2,14 0,04 cung hàm 15,3 < bên 0,05 phải 1/3 trước cung 60,8 15,4 45,1 14,7 4,14 0,00 < hàm bên trái 1/3 0,05 48,5 42,7 13,2 1,45 0,15 cung hàm 16,7 > bên 0,05 phải 1/3 49,0 15,5 46,3 13,7 0,73 0,47 cung > 0,05 hàm bên trái 1/3 37,0 sau 42,5 12,9 cung hàm 14,0 - 0,13 1,53 > 0,05 bên phải 1/3 sau cung hàm bên trái 40,6 12,2 40,0 11,4 0,18 0,86 > 0,05 Nhận xét phương pháp nghiên cứu Điểm chuẩn - Điểm chuẩn phía trước: điểm đỉnh sống hàm vị trí thắng lưỡi (vì thắng lưỡi dễ xác định thắng môi kỹ thuật lấy dấu) - Điểm chuẩn phía sau: điểm giới hạn trước gối hậu nha (vì gối hậu nha có cấu trúc tuyến niêm mạc nên không bị ảnh hưởng nhiều tiêu xương ổ , vị trí xác định cách dùng thước chữ T nên lặp lại nghiên cứu với kết đo tương tự) Cách vẽ hình dạng mặt cắt sống hàm Vẽ theo đường vng góc với tiếp tuyến đường đỉnh sống hàm vị trí đo nên hình dạng mặt cắt sống hàm bị biến đổi Phương pháp vẽ biên dạng kế so với phương pháp cưa mẫu hàm: - tiết kiệm thời gian công sức - mẫu hàm không bị hỏng sau nghiên cứu ... dạng sống hàm lẹm (hình 6) A Sống hàm lẹm mặt ngoài; B Sống hàm lẹm mặt C Sống hàm hình nấm Hình Quy ước sống hàm lẹm KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Phân bố hình thể sống hàm (biểu đồ1) - Đa số sống hàm. .. Việt, với mục tiêu: - Đề nghị cách phân loại hình thể sống hàm tồn hàm - Xác định tỉ lệ phân bố loại hình dạng sống hàm tồn hàm vị trí đo đạc - So sánh tỉ lệ % loại hình dạng sống hàm toàn hàm giới... rộng phần phía sống hàm N3T3= c: chiều rộng phần phía sống hàm H1H2= d: chiều rộng đáy sống hàm c/a > 1,5 ≤ c/a ≤ 1,5 Hình 5: Quy ước hình dạng sống hàm Sống hàm phẳng Khi điểm sống hàm (cao thấp