VAI TRÒ CỦA SINH THIẾT TIỀN LIỆT TUYẾN QUA TẦNG SINH MƠN ĐỂ CHẨN ĐỐN UNG THƯ GIAI ĐOẠN SỚM Tóm tắt Mục tiêu: Đánh giá vai trị sinh thiết TLT qua tầng sinh môn hướng dẫn siêu âm ngã trực tràng (TRUS) để chẩn đoán sớm ung thư bệnh nhân có bất thường kết thăm khám TLT qua trực trng ngón tay (DRE) PSA huyết Đối tượng phương pháp nghiên cứu: Những bệnh nhn có ng/ml ≤ PSA ≤ 20ng/mL TRUS bất thường đựơc sinh thiết TLT TTCĐ Y-khoa Medic từ 6/2004 đến 5/2005 Biến số nghiên cứu: kết TRUS, PSA huyết thanh, kết GPBL, biến chứng sau sinh thiết Kết quả: 116 bệnh nhân thỏa tiêu chuẩn chọn mẫu đưa vào nghiên cứu Tuổi trung bình: 70.03 ± 7.17, 89.7% bệnh nhân > 60 tuổi, 58.7% > 70 tuổi Tỷ lệ ung thư DRE bình thường 6.1%, DRE bất thường 54.5% (test c2, p = 0.000) Ở 30 bệnh nhân có kết DRE bất thường (25.9%), sinh thiết phát ung thư 12 trường hợp (40%), PIN cao trường hợp (13.3%) 89.6% bệnh nhân có PSA - 20ng/mL, 53.4% có PSA 10 - 20ng/mL, trường hợp PSA < ng/ml sinh thiết DRE TRUS bất thường Tỷ lệ ung thư PSA 4– 10ng/mL 9.5%, PSA 10-20ng/mL 21% (test c2, p = 0.115) Tỷ lệ ung thư TRUS bình thường 6.1%, TRUS bất thường 34.2% (test c2, p=0.001) Tỷ lệ ung thư tăng PSA tăng kết hợp với DRE bất thường Tỷ lệ ung thư PSA – 10ng/ml DRE bình thường 5.9%, PSA – 10ng/ml DRE bất thường 25% Tỷ lệ ung thư PSA 10 – 20ng/mL DRE bình thường 6,3%, PSA 10 – 20ng/mL DRE bất thường 71,4% Trong nghiên cứu, tỷ lệ ung thư 14.7 % (17 bệnh nhân), PIN cao 8.6% (10 bệnh nhân), GPBL bình thường hay phì đại lành tính TLT hay viêm mạn tính TLT hay PIN thấp 76.7% (89 bệnh nhân) Theo toán đồ Partin, 31.7% trường hợp ung thư giai đoạn bệnh học khu trú Khi PSA 4–10ng/mL, khoảng 43% trường hợp ung thư khu trú; PSA 10–20ng/mL, tỷ lệ 28% Biến chứng sau sinh thiết gồm: đau nơi sinh thiết (32.7%), tiểu máu đại thể (13.8%) Khơng ghi nhận nhiễm trùng, chống hay xuất tinh máu Kết luận: Sinh thiết TLT qua tầng sinh môn hướng dẫn TRUS dễ thực tương đối an tồn Khơng ghi nhận biến chứng nặng phải nằm viện ABSTRACT Purposes: to evaluate the role of TRUS-guided transperineal prostatic biopsy for early detection of prostate cancer in suspected prostate cancer patients due to abnormality of DRE and/or serum PSA at Medic Medical Center from 6/2004 to 5/2005 Materials and Methods: Patients had ng/ml ≤ serum PSA ≤ 20ng/mL, and/or abnormal DRE results, had been biopsied at Medic Medical Center from 6/2004 to 5/2005 Variables: TRUS, serum PSA measurements, anapathology results and complications induced biopsy Results: 116 patients were studied Mean age 70.03  7.17 (51-89), 89.7% older than 60 ys and 58.7% older than 70 ys In pts with normal DRE results, the rate of cancer was 6.1%, and this rate increased to 54.5% when DRE results was abnormal (test 2, p = 0.000) Among 30 pts biopsied due to abnormal DRE, there're 12 cases with adenocarcinoma (40%); sases with high PIN (13.3%) 89,6% pts with serum PSA 4-20ng/mL, 53,4% pts with serum PSA 10-20 ng/mL, pts with serum PSA below ng/mL had been diopsied due to abnormality of DRE or TRUS results The rate of cancer in group Serum PSA 4-10 ng/mL was 9,5%, when PSA 10-20 ng/mL, the rate was 21% (test 2, p = 0.115) The rate of cancer with normal TRUS results was 6.1%, when TRUS abnormal, this rate was 34.2% (test 2, p = 0.001) The rate of cancer increased when abnormal DRE combined with serum PSA elevation The rate of cancer in pts with serum PSA 4-10ng/mL and normal DRE was 5.9%, and increased to 25% when combined with abnormal DRE results Similarly, the rate of cancer in pts with serum PSA 10-20 ng/mL and normal DRE was 6.3%, and increased to 71.4% when combined with abnormal DRE results In this study, the common rate of cancer was 14.7% (17pts), high PIN was 8.6% (10 pts), and 76.7% (89 pts) with BPH, chronic prostatitis, low PIN or normal pathology results Accoding to Partin’s nomogram, 31.7% pts had been local in pathologic stage In pts had carcinoma with serum PSA 4-10 ng/mL, this rate was 43% and felt down to 28% when serum PSA 10-20 ng/mL Complications due to biopsy included: local pain in 32.7% of pts, gross hematuria in 13.8% No case with hemospermia or significant complications (shock, septicemia) happened Conclussion:TRUS-guided perineal prostatic biopsy is rather easy & safe procedure There was no significantly complication happened case during this procedure There was no significantly complication happened during this procedure ĐẶT VẤN ĐỀ Ung thư TLT ung thư thường gặp hệ niệu - sinh dục nam nam giới sau 50 tuổi Tỷ lệ bệnh mắc năm thay đổi theo quốc gia Tại Hoa Kỳ, ung thư thường gặp sau ung thư da nguyên nhân gây tử vong hàng thứ hai sau ung thư phổi nam giới 50 tuổi (7),(17),(19) Ở Châu Âu, ung thư TLT chiếm 11% ung thư nam giới(9), 9% trường hợp tử vong ung thư vấn đề sức khỏe cộng đồng(8) Tại Singapore, ung thư TLT đứng hàng thứ ung thư(20) Tại Việt Nam, trước năm 1997, ung thư TLT đứng hàng thứ 35 loại ung thư nam giới, đến năm 1997, đứng hàng thứ 10 loại ung thư thường gặp nam giới (Nguyễn Chấn Hùng(4,5)) Chẩn đoán ung thư TLT dựa vào DRE, PSA huyết TRUS Tuy nhiên, để định điều trị, cần phải có kết GPBL Vì vậy, sinh thiết TLT định cho trường hợp nghi ngờ ung thư cần xác định chẩn đoán Tại Việt Nam, trước sinh thiết TLT thường thực hướng dẫn ngón tay, sinh thiết hướng dẫn TRUS thực gần Tiên lượng bệnh nhân lệ thuộc giai đoạn bệnh Tỷ lệ sống 10 năm với ung thư khu trú điều trị triệt để 70% - 85% (24), với ung thư xâm lấn vỏ bao vi thể 75% Với ung thư xâm lấn vỏ bao lan rộng, tỷ lệ sống 10 năm 70% 40% (58) Vì vậy, chẩn đốn sớm ung thư cải thiện dự hậu bệnh nhân Chúng thực nghiên cứu nhằm đánh giá vai trò sinh thiết TLT qua tầng sinh môn chẩn đốn ung thư giai đoạn sớm trường hợp nghi ngờ ung thư dựa vào DRE PSA huyết ĐỐI TƯỢNG & PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Thiết kế nghiên cứu Cắt ngang mô tả Đối tượng nghiên cứu Những bệnh nhân bất thường DRE 4ng/ml £ PSA huyết £ 20ng/mL tiến hành sinh thiết TLT Trung Tâm Chẩn Đoán Y Khoa Medic từ 6/2004 đến 5/ 2005 Phương pháp nghiên cứu Hỏi bệnh, DRE, định lượng PSA huyết TRUS Bênh nhân giải thích kỹ thuật nguy sinh thiết TLT ký cam kết đồng ý Cho bệnh nhân dùng Peflacine 0,4g/viên uống trước thủ thuật trì ngày sau Gây tê da-mơ da tầng sinh mơn chỗ sinh thiết bó mạch thần kinh bên TLT với 8ml Lidocaine 2% Tiến hành sinh thiết TLT qua tầng sinh môn hứơng dẫn liên tục TRUS Số mẫu sinh thiết thường qui 6, nhiều tuỳ trường hợp Bệnh phẩm đánh số thứ tự cho vào lọ riêng biệt Formol 10% làm GPBL Bệnh nhân lưu phòng theo dõi sau thủ thuật Khi có biến chứng, tùy trường hợp điều trị ngoại trú hay nhập viện Nếu khơng có bất thường, sau 24 liên lạc với bệnh nhân để thu thập biến chứng Kỹ thuật sinh thiết - Bệnh nhân nằm tư sản khoa - Cố định bìu dương vật phía bụng - Sát trùng vùng tầng sinh môn Betadine - Trải khăn lỗ quanh vùng tầng sinh môn hậu môn - Dùng máy siêu âm Core Vision Toshiba với đầu dò 7.5Mz; kim sinh thiết rời 18G, kiểu Trocut, Chiều dài chiều rộng rãnh kim 22mm 1mm - Đầu dị bơi chất keo dẫn âm, sau đưa vào trực tràng khoảng 10cm, hướng mõm nhô xương cùng, tiến hành khảo sát TLT mặt cắt dọc: xác định vùng chuyển tiếp - vùng trung tâm vùng ngoại vi - Xác định mặt phẳng dọc cạnh bên thùy để tiến hành sinh thiết: lấy vị trí đỉnh, đáy, đồng thời sinh thiết thêm vùng có nhân phản âm hay vùng có tăng sinh mạch máu bất thường Nếu kích thước TLT ước lượng ³ 50g sinh thiết thêm thùy mẫu Biến số nghiên cứu Tuổi, tiền gia đình bị ung thư TLT, kết DRE, PSA huyết thanh, kết TRUS, kết GPBL biến chứng sau sinh thiết Xử lý số liệu Phần mềm thống kê SPSS 11.5 Khảo sát tương quan biến số phép kiểm c2 với ngưỡng ý nghĩa a = 0.05 KẾT QUẢ Từ 6/2004 đến 5/2005, 116 bệnh nhân thoả tiêu chuẩn chọn mẫu đưa vào nghiên cứu Tuổi BN Tuổi trung bình 70.03 ± 7.17 (biên độ tuổi 50-89), 89.7% 60 tuổi, 58.7% 70 tuổi Kết DRE 86 BN (74.1%) DRE bình thường, 30 BN (25.9%) DRE bất thường Kết GPBL 17 BN (14.7%) carcinoma tuyến, 10 BN (8.6%) PIN cao 89 BN(76.7%) phì đại lánh tính TLT, viêm TLT mạn hay TLT bình thường Biến chứng sau sinh thiết Đau tầng sinh môn 38 BN (32.7%), tiểu máu đại thể 16 BN (13.8%), xuất huyết niệu đạo BN (1.7%), xuất huyết trực tràng BN (1.7%), bí tiểu cấp BN (1.7%) Tương quan GPBL DRE PSA huyết 4-20 ng/ml: Bảng 1: Tương quan GPBL DRE PSA huyết 4-20 ng/ml Kết GPBL Bình thường, DRE Tổng BPH, viêm mạn tính cao TLT PIN Carcinoma tuyến hay PIN thấp Bình thường 82 86.6% 7.3% 6.1% 100.0% 12 22 31.8% 13.6% 54.5% 100.0% 17 104 75.0% Bất 78 thường 71 8.7% 16.3% 100.0% Tổng (test c2, p = 0.000) Tương quan GPBL PSA huyết DRE bất thường (PSA £ 20ng/mL) Bảng Kết GPBL Bình thường, PSA(ng/mL) Tổng BPH, viêm mạn tính cao TLT PIN Carcinoma (%) tuyến hay PIN thấp 78 17 104 75.0% 8.7% 16.3% 100.0 Tổng (test c2, p= 0.115) Giai đoạn ung thư TLT 16 trường hợp carcinoma tuyến theo toán đồ Partin (1997) Bảng 4: PSA (ng/mL) Điểm Gleason - 2- Giai đoạn lâm sàng T1c T2a T2b - - 10 - - - - - - - - - - 2-4 - - - - - - - - - - - - 10 10 – 20 - 10 BÀN LUẬN Tuổi Ung thư TLT thường gặp người lớn tuổi, 75% - 80% ung thư xảy nam giới 65 tuổi (18,27) Tuổi trung bình bệnh nhân ung thư TLT nghiên cứu 71.47, tương tự nghiên cứu Nguyễn Việt Hải, Nguyễn Thụy Linh(2) 89.7% bệnh nhân nghiên cứu 60 tuổi, cho thấy đa số bệnh nhân tiếp cận chẩn đốn ung thư có độ tuổi lớn so với khuyến cáo Hội Ung Thư Hoa Kỳ (tuổi tầm soát 50, sớm 40 - 45 tuổi tiền gia đình có người ung thư) Hơn nữa, 58.7% bệnh nhân 70 tuổi, độ tuổi tầm soát ung thư theo yêu cầu Sự khác biệt có lẽ nước ta chưa có chương trình tầm sốt cụ thể(22) Tỷ lệ ung thư TLT bệnh nhân có PSA huyết - 20ng/mL Trong DRE TRUS phần có tính chủ quan, xét nghiệm PSA huyết khách quan giúp đánh giá nguy ung thư bệnh nhân, xét nghiệm có giá trị tiên đoán ung thư cao xét nghiệm tầm soát ung thư TLT(14) Tỷ lệ ung thư TLT tăng theo trị số PSA huyết Khi PSA < 4ng/ml, tỷ lệ sinh thiết dương tính 1/50(14) Khi PSA ³ 4ng/mL, tỷ lệ sinh thiết dương tính 1/3, PSA – 10ng/mL 1/4 PSA > 10ng/mL 1/2 - 2/3 (Catalona & cs(14)) 104 bệnh nhân cùa sinh thiết PSA huyết tăng khoảng – 20ng/mL 17 trường hợp (16.3%) carcinoma tuyến Cụ thể sau: *42 trường hợp PSA huyết – 10ng/mL, trường hợp (9.5%) sinh thiết dương tính *62 trường hợp PSA huyết 10 – 20ng/mL, 13 trường hợp (21%) sinh thiết dương tính Đối chiếu với tác giả trên, tỷ lệ ung thư phát lớp PSA nghiên cứu thấp hơn, khác dịch tể học, kỹ thuật sinh thiết (ở tiến hành sinh thiết qua tầng sinh môn không tiến hành sinh thiết lại, tác giả sinh thiết qua trực tràng có sinh thiết lại trường hợp định), chưa loại trừ số nguyên nhân gây tăng PSA huyết giả tạo viêm TLT Hơn nữa, tỷ lệ phát ung thư tùy thuộc nhiều vào kỹ thực TRUS kỹ thuật sinh thiết (số mẫu vùng sinh thiết) Tuy nhiên, mặt lâm sàng, gia tăng tỷ lệ ung thư đáng kể, cho thấy tỷ lệ ung thư tăng theo trị số PSA huyết nhóm bệnh nhân có trị số PSA – 10ng/mL PSA 10 – 20ng/mL Hơn nữa, PSA gia tăng (trong khoảng – 20ng/mL), tỷ lệ ung thư gia tăng đáng kể kết hợp kết DRE bất thường Từ kết sinh thiết 104 trường hợp có PSA - 20ng/mL, tỷ lệ carcinoma tuyến tăng đáng kể DRE bất thường kèm gia tăng trị số PSA huyết Với trường hợp có PSA tăng khoảng – 10ng/mL, kết DRE bình thường tỷ lệ ung thư 5.9% Tỷ lệ tăng lên 25% kèm theo kết DRE bất thường Tương tự vậy, với trường hợp có kết PSA khoảng 10 – 20ng/mL, kết DRE bình thường tỷ lệ ung thư 6.3% Tỷ lệ tăng lên 71.4% có kèm kết DRE bất thường Từ đó, lần khẳng định tỷ lệ ung thư tăng đáng kể PSA gia tăng mà có kết hợp với kết DRE bất thường Nhận định tương tự với tác giả khác, chẳng hạn(14): DRE bình thường PSA > 4ng/mL, tỷ lệ ung thư theo tác giả 12% (Hammerer & cs, 1994), 24% (Ellis & cs, 1994) 25% (Cooner & cs, 1993) Trong đó, tỷ lệ tăng lên 72%, 42% 62% kết hợp với kết DRE bất thường Dù số liệu cơng trình nghiên cứu không tương đồng nhau, phần khẳng định gia tăng đáng kể nguy ung thư TLT có bất thường kết xét nghiệm PSA huyết kết DRE Chúng ý nhiều vào nhóm bệnh nhân có gia tăng trị số PSA huyết khoảng – 10ng/mL, gia tăng PSA khoảng có ngun nhân trùng lắp nhóm bệnh nhân bị ung thư phì đại lành tính TLT Do vậy, trị số PSA tồn phần có giá trị hạn chế việc phân biệt nhóm bệnh lý Để giải vấn đề này, có nhiều cách biến đổi trị số PSA huyết nhằm làm tăng khả chẩn đoán: -Trị số PSA huyết điều chỉnh theo tuổi: nhằm gia tăng độ nhạy xét nghiệm PSA huyết thanh, số tác giả nghiên cứu vấn đề nhận thấy nồng độ PSA ổn định 40 tuổi Từ tuổi 41 đến 79, nồng độ PSA toàn tăng dần theo tuổi giá trị ngưỡng thay đổi theo lớp tuổi(14) Cụ thể sau: ngưỡng PSA = 2.5ng/mL cho bệnh nhân tuổi 40 - 49, ngưỡng PSA = 3.5ng/mL cho bệnh nhân tuổi 50 - 59, ngưỡng 4.5ng/mL tuổi 60 - 69, lại với trường hợp > 70 tuổi ngưỡng chọn 6.5ng/mL(14) Việc điều chỉnh giá trị ngưỡng PSA theo tuổi cho phép gia tăng độ nhạy xét nghiệm PSA, tránh bỏ sót trường hợp ung thư người trẻ tuổi – nhóm người có khả điều trị tận gốc phát sớm, đồng thời cải thiện độ đặc hiệu chẩn đốn ung thư nhóm bệnh nhân lớn tuổi, nhằm tránh sinh thiết trường hợp không cần thiết - Tỷ trọng PSA (PSAD): có đến 80% trường hợp gia tăng trị số PSA huyết có trị số PSA huyết nằm khoảng - 10ng/mL nguyên nhân gây tăng PSA huyết thường gặp BPH Theo Benson & cs (1992)(14), việc điều chỉnh trị số PSA huyết với thể tích TLT giúp phân biệt hai nhóm bệnh lý giá trị ngưỡng đề nghị 0.15ng/mL/g Tuy nhiên, trường hợp gia tăng trị số PSA huyết BPH yếu tố định làm tăng PSA vùng chuyển tiếp khơng phải tồn TLT Do vậy, đứng quan điểm Lepor & cs (1994)(26) cho rằng, việc điều chỉnh nồng độ PSA huyết với vùng chuyển tiếp thông số đặc hiệu giúp phân biệt nguyên nhân ung thư TLT hay BPH, giá trị ngưỡng đề nghị 0.35ng/mL/g Tuy nhiên, việc xác định thơng số gặp phải khó khăn thực hành lâm sàng cần phải tiến hành TRUS để xác định thể tích vùng chuyển tiếp thể tích tồn phần TLT, làm gia tăng chi phí nhiều thời gian -Tỷ lệ PSA tự (fPSA): nguyên nhân chưa biết rõ, tác giả ghi nhận trường hợp ung thư TLT tỷ lệ PSA tồn dạng kết hợp gia tăng, làm cho PSA tồn dạng tự giảm đi(14) Từ đó, giá trị tỷ lệ fPSA ứng dụng chẩn đoán ung thư TLT Trị số ngưỡng tỷ lệ fPSA 25% phát 95% trường hợp ung thư TLT tránh 25% trường hợp sinh thiết không cần thiết nhóm người da trắng lẫn người da đen(14), điều có nghĩa yếu tố chủng tộc vấn đề dùng thuốc (Finasteride) bệnh nhân không bị ảnh hưởng ứng dụng tỷ lệ fPSA chẩn đốn ung thư TLT hai trị số PSA toàn phần fPSA đồng thời bị giảm Việc thay đổi giá trị ngưỡng mục đích nghiên cứu khác nhau, tùy theo mong muốn cải thiện độ nhạy hay độ đặc hiệu Trên thực tế, khó xác định ngưỡng tỷ lệ fPSA mà mức nên tiến hành sinh thiết để chẩn đốn ung thư TLT Nếu tỷ lệ < 10% khả ung thư > 90%, tỷ lệ > 25% tỷ lệ ước đốn ung thư < 10% Tỷ lệ fPSA yếu tố dự đoán ung thư quan trọng nhất, đặc biệt bệnh nhân sinh thiết lần đầu âm tính -Tốc độ gia tăng PSA (PSAV): nghiên cứu chúng tơi, có trường hợp bệnh nhân khám sức khỏe định kỳ ghi nhận trị số PSA huyết gia tăng ³ 0.75ng/mL/năm định sinh thiết Kết sinh thiết khơng có trường hợp phát ung thư Tuy nhiên, số lượng bệnh nhân q để đánh giá vai trị trị số PSAV chẩn đoán ung thư TLT Tuy nhiên, theo Carter & cs (1992)(14) cho rằng, PSAV giúp đánh giá thời gian nhân đôi khối ung thư, giá trị ngưỡng PSAV 0.75ng/mL/năm có độ đặc hiệu cao chẩn đốn ung thư TLT Trị số giúp ích nhiều việc đánh giá trường hợp bệnh nhân có trị số PSA huyết toàn phần giới hạn bình thường, có PSAV tăng cao cần nghi ngờ ung thư nên tiến hành sinh thiết để chẩn đoán ung thư TLT(14) Tỷ lệ ung thư TLT bệnh nhân DRE bất thường (PSA £ 20ng/mL) Trước đây, chưa có xét nghiệm PSA huyết thanh, DRE giữ vai trò chủ đạo phát bệnh chẩn đốn giai đoạn ung thư TLT Vì đa số ung thư TLT xuất phát từ mô tuyến vùng ngoại vi nên phát qua DRE Tuy nhiên, DRE phát khối bướu có kích thước từ 0.2ml trở lên(6) Tuy rằng, DRE có độ nhạy phát ung thư thấp hai khám nghiệm công nhận để phát sớm ung thư TLT(2),(3),(10) 30 trường hợp nghiên cứu DRE bất thường, 12 trường hợp carcinoma tuyến, giá trị tiên đốn dương 40% Vì không tiến hành sinh thiết tất trường hợp có kết DRE bình thường PSA huyết < 4ng/mL nên khơng tính độ nhạy độ đặc hiệu kỹ thuật DRE Trong đó, theo số tác giả DRE có độ nhạy 33 – 69% độ đặc hiệu 67 - 79%(11, 14, 15,21) Trong số 30 trường hợp DRE bất thường: *8 bệnh nhân có PSA huyết < 4ng/mL, 0% sinh thiết dương tính *8 bệnh nhân có PSA huyết – 10ng/mL, trường hợp (25%) sinh thiết dương tính *14 bệnh nhân có PSA huyết 10 – 20ng/mL, 10 trường hợp (71.4%) sinh thiết dương tính Kết cho thấy, có liên quan chặt chẽ tỷ lệ ung thư PSA huyết bệnh nhân có DRE bất thường Nhận định củng cố Schroder & cs (1998)(14), theo giá trị tiên đốn dương DRE tăng từ 4% đến 11% PSA tăng từ đến 2.9ng/mL từ 33% đến 83% PSA tăng từ đến 9.9ng/mL Có đến 25% trường hợp ung thư TLT có trị số PSA huyết < 4ng/mL(16) Khi PSA huyết < 4ng/mL, giá trị tiên đoán dương DRE gia tăng theo trị số PSA, giá trị tiên đoán dương DRE 5%, 14% 29% PSA huyết - 1; 1.1 - 2.6 - 4ng/mL(16) Tuy nhiên, nghiên cứu chúng tôi, không phát trường hợp ung thư có DRE bất thường mà trị số PSA huyết < 4ng/mL Sự khác biệt chúng tơi chưa tiến hành sinh thiết hướng dẫn trực tiếp ngón tay trường hợp có tổn thương nghi ngờ DRE Kỹ thuật DRE bỏ sót khoảng 23 - 45% trường hợp ung thư, mà trường hợp phát sinh thiết phát PSA huyết tăng hay có bất thường TRUS (16) Một vấn đề cần quan tâm chẩn đoán ung thư TLT trường hợp có DRE bất thường đa số bệnh khơng cịn giai đoạn khu trú Theo Chodak & cs (1989)(14), >50% trường hợp ung thư khơng cịn giai đoạn khu trú đơn tầm soát dựa vào DRE Hơn nữa, Gann & cs (1995)(14) cho rằng, 75% ung thư chẩn đoán nhờ vào kết DRE bất thường, cuối tử vong ung thư TLT, hầu hết trường hợp phát giai đoạn muộn Trong đó, tầm sốt dựa kết hợp DRE, PSA huyết TRUS có đến 2/3 trường hợp ung thư chẩn đốn cịn giai đoạn khu trú(14) Biến chứng sau sinh thiết TLT Trong nghiên cứu, biến chứng liên quan đến sinh thiết xảy 50% trường hợp Tuy nhiên, tất cà nhẹ thoáng qua Cụ thể sau: + 32.7% bệnh nhân than phiền đau 24 sau sinh thiết Tuy nhiên, triệu chứng thuyên giảm biến sau – ngày Có thể bước đầu thực nên kỹ thuật vơ cảm chưa hồn thiện Vì tác giả khác tiến hành gây tê hướng dẫn TRUS, tiến hành gây tê hướng dẫn ngón tay Hơn nữa, biến chứng hạn chế vốn có phương pháp sinh thiết qua ngã tầng sinh môn Chúng không ghi nhận trường hợp bị choáng đau + Vấn đề tiểu máu, theo nghiên cứu Rifkin & cs 1997(27), xảy 35% trường hợp, đa số tiểu máu vi thể, cịn tiểu máu nhiều phải đặt thơng tiểu xảy ra, tỷ lệ 2/ 20000 Chúng ghi nhận tỷ lệ tiểu máu đại thể xảy 13.8%, chúng tơi khơng có kết xét nghiệm nước tiểu sau thủ thuật nên không đánh giá tỷ lệ tiểu máu vi thể Biến chứng chảy máu niệu đạo xảy 1,7% trường hợp Có thể bước đầu thực kỹ thuật sinh thiết nên hướng đâm kim sinh thiết lệch nhiều vào đường gây nên tổn thương vùng cổ bàng quang niệu đạo, hầu hết tự giới hạn sau – ngày Chúng không ghi nhận trường hợp chảy máu nặng phải nhập viện + Xuất tinh máu: tiến hành sinh thiết qua ngã trực tràng, theo tác giả khác, tỷ lệ 30% kéo dài đến tháng Tuy nhiên, nghiên cứu không ghi nhận tỷ lệ xuất tinh máu, có lẽ hầu hết bệnh nhân mẫu nghiên cứu chúng tơi có tuổi cao nên vấn đề quan hệ tình dục quan tâm theo dõi bệnh nhân khoảng thời gian ngắn sau sinh thiết + Nhiễm trùng: biến chứng đáng sợ nhất, xảy khoảng 1% trường hợp(27) Tuy nhiên, không phát trường hợp nhiễm trùng xảy Có thể sinh thiết TLT qua ngã tầng sinh mơn khơng khuyến cáo dùng kháng sinh thường quy, thời gian đầu thực nên chúng tơi dùng kháng sinh trước sau sinh thiết vòng ngày nên tỷ lệ nhiễm trùng xảy hợp lý Giai đoạn ung thư trường hợp carcinoma tuyến theo toán đồ Partin (1997) Một vấn đề đặt cho nhà lâm sàng sau chẩn đoán xác định ung thư TLT làm để chẩn đoán giai đoạn bệnh học ung thư để giúp chọn lựa phương pháp điều trị thích hợp tiên lượng cho bệnh nhân cách đáng tin cậy?! Quinn D.I, Henshall S.M, Brenner P.C & cs (25), dựa vào trị số PSA huyết thanh, điểm Gleason tỷ lệ mẫu sinh thiết dương tính để dự đốn khả bướu xâm lấn ngồi vỏ bao TLT Một số tác giả đề xuất toán đồ dựa vào PSA huyết thanh, điểm Gleason tỷ lệ khối mơ bướu để tiên đốn khả bướu xâm lấn ngồi vỏ bao TLT(73) Tuy nhiên, tốn đồ Partin quan tâm nhiều nhất(14) Toán đồ Partin (1997)(14),(24) thành lập dựa kiện lâm sàng trước phẫu thuật, gồm: trị số PSA huyết thanh, điểm Gleason giai đoạn lâm sàng bướu (T- stage) Với khoảng tin cậy 95%, toán đồ Partin giúp dự đoán giai đoạn bệnh học trường hợp ung thư phát sinh thiết dương tính Như vậy, dựa theo tốn đồ Partin số 17 trường hợp chẩn đoán ung thư TLT nghiên cứu chúng tơi, có khoảng 31.7% trường hợp giai đoạn bệnh học ung thư khu trú Trong đó: -43% trường hợp ung thư (4 bệnh nhân) với PSA – 10ng/mL, có giai đoạn bệnh học cịn khu trú -Trong có 28% trường hợp ung thư cịn lại (13 bệnh nhân) có PSA 10 – 20ng/mL cịn khu trú mà thơi Theo nghiên cứu Catalona W.J, Partin A.W & cs (1998)(13); Resnick M.I, Gospadorowics M & cs (2003)(26) cho thấy, có đến 80% trường hợp ung thư TLT mà có trị số PSA huyết ng/mL giai đoạn khu trú, 2/3 trường hợp giai đoạn khu trú ung thư có PSA huyết - 10ng/mL Trong đó, 50% trường hợp ung thư tiến triển TLT với trường hợp ung thư có trị số PSA huyết 10ng/mL Cũng tương tự, theo nghiên cứu Brawer & cs(10), tiến hành sinh thiết 105 bệnh nhân nghi ngờ ung thư, cho kết 32 trường hợp dương tính (chiếm tỷ lệ 32.5%), có 21.9% trường hợp ung thư có trị số PSA khoảng - 10ng/mL Có đến 93.8% (30/32) số trường hợp ung thư khu trú lâm sàng Nhưng tiến hành phẫu thuật giai đoạn bệnh học thay đổi, 43.8% (7/16 trường hợp) trường hợp bệnh khơng cịn khu trú Theo Partin & cs (1990)(14),(23), tỷ lệ xâm lấn hạch chậu gần 20% trường hợp ung thư có trị số PSA huyết > 20ng/mL 75% với PSA > 50ng/mL Khoảng 65% trường hợp ung thư giai đoạn khu trú có trị số PSA huyết 2,6 - 10ng/mL(14),(23) KẾT LUẬN Kỹ thuật sinh thiết TLT qua tầng sinh môn hướng dẫn TRUS phương pháp dễ thực tương đối an toàn, giúp chẩn đoán sớm trường hợp nghi ngờ ung thư Việc áp dụng rộng rãi sinh thiết TLT giúp cải thiện tiên lượng bệnh nhân ung thư TLT ... cứu nhằm đánh giá vai trò sinh thiết TLT qua tầng sinh môn chẩn đốn ung thư giai đoạn sớm trường hợp nghi ngờ ung thư dựa vào DRE PSA huyết ĐỐI TƯỢNG & PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Thiết kế nghiên cứu... hành sinh thiết để chẩn đoán ung thư TLT Nếu tỷ lệ < 10% khả ung thư > 90%, tỷ lệ > 25% tỷ lệ ước đốn ung thư < 10% Tỷ lệ fPSA yếu tố dự đoán ung thư quan trọng nhất, đặc biệt bệnh nhân sinh thiết. .. hợp lý Giai đoạn ung thư trường hợp carcinoma tuyến theo toán đồ Partin (1997) Một vấn đề đặt cho nhà lâm sàng sau chẩn đoán xác định ung thư TLT làm để chẩn đoán giai đoạn bệnh học ung thư để giúp