ĐẶC ĐIỂM GIẢI PHẪU MẠCH MÁU THẬN TÓM TẮT Đặt vấn đề: Phẫu thuật về mạch máu cuống thận rất quan trọng, trong khi việc mô tả hệ thống động mạch – tĩnh mạch ngoài thận vẫn còn khảo sát rất ít, nên chúng tôi tiến hành nghiên cứu này với hy vọng cung cấp cho các nhà phẫu thuật có thêm những thông tin về mạch máu đoạn ngoài thận. Mục tiêu: Mô tả một số đặc điểm giải phẫu học mạch máu thận trong cuống thận và rốn thận ở người Việt nam trưởng thành nhằm ứng dụng trong các phẫu thuật mạch máu thận đoạn ngoài thận. Phương pháp: Mô tả nghiên cứu cắt ngang với 34 xác ướp formole người Việt nam trưởng thành tại bộ môn Giải phẫu học trường ĐH Y Dược thành phố Hồ Chí Minh. Kết quả: Có 64 quả thận với tất cả 69 ĐM thận chính thức (phân chia thành 324 nhánh đi vào rốn thận) và có 68 TM thận chính thức (được hình thành từ 143 nhánh TM từ rốn thận đi ra). Tỉ lệ xuất hiện ĐM cực trên khá cao (45,32%), ĐM cực dưới lại thấp (3,12%). Có đầyđủ các dạng ĐM thận mà các tác giả khác đã từng công bố. Thận có 1 TM chiếm tỷ lệ cao. Kết luận: Đa số bất thường ĐM thận xảy ra nhiều hơn TM thận. Sự thay đổi của TM thận cũng không nhất thiết phải đi kèm với sự thay đổi của ĐM thận và ngược lại. Nếu không đa dạng ĐM thận chính thức thì sẽ có sự xuất hiện đa dạng ĐM cực trên của thận với tỷ lệ xuất hiện cao. Không gặp trường hợp nào trong cùng một người có đa ĐM và đa TM xảy ra đồng thời trên 2 cuống thận. ABSTRACT Background: The surgery of hilum and pedicle of kidney is important, but the description of anatomical characteristics of renal vessels is still little. Therefore, we carried out the study to provide the surgeon with more information. Aim: Describe anatomical characteristics of vessels in hilum and pedicle of the Vietnamese kidney to apply for renal surgery. Material and Method: We conducted a cross sectional descriptive study in 34 corpses at Anatomy Department of University of Medicine and Pharmaceutical of HCMC. Result: There are 64 kidneys with 69 arteries (which are divided into 324 branches) and 68 veins (which are made of 143 branches). The appearance rate of upper polar arteries is quite high (45.32%), whereas the appearance rate of lower polar arteries is low (3.12%). All forms of renal arteries present as other authors had stated. There is a high rate of appearance of kidneys with one renal vein. Conclusion: Most anomalies of renal vessels happen more frequently in renal arteries than in veins. The variation of renal veins does not necessarily go with the variation of renal arteries and vice versa. If there is no anomalous renal arteries, the appearance rate of upper polar arteries is high. No anomalies of arteries and veins exist in two pedicles of kidneys in the same body. ĐẶT VẤN ĐỀ Bệnh lý ngoại khoa về thận (sỏi bể thận, chấn thương thận, ung thư thận ) ở nước ta rất thường gặp và có nhiều bệnh nhân cần can thiệp điều trị bằng phẫu thuật với ít nhiều tai biến, biến chứng trong và sau mổ vì gặp phải những thay đổi đa dạng của hệ thống mạch máu này. Bên cạnh đó, cùng với xu hướng phát triển nhanh của phẫu thuật ghép thận trong những thập niên 1970 đến nay 9,13,16 , nền Y học Việt nam cũng đã ghép thận được hơn 100 trường hợp. Mặc dù có rất nhiều tài liệu đề cập đến giải phẫu học về thận nói chung 17 , việc mô tả hệ thống động mạch – tĩnh mạch ngoài thận vẫn còn nghiên cứu rất ít, nên chúng tôi tiến hành nghiên cứu này với hy vọng đưa ra kết quả nhằm cung cấp cho các nhà phẫu thuật có thêm những thông tin để tham khảo, đồng thời bổ sung cho ngành hình thái học và sách giáo khoa về số liệu sinh học của thận ở người Việt nam. MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU Mục tiêu tổng quát Mô tả một số đặc điểm giải phẫu học mạch máu thận trong cuống thận và rốn thận ở người Việt nam trưởng thành nhằm ứng dụng trong các phẫu thuật mạch máu thận đoạn ngoài thận. Mục tiêu chuyên biệt Mô tả số lượng, hình dạng và kích thước của động mạch (ĐM) thận và tĩnh mạch (TM) thận trong cuống và rốn thận. ĐỐI TƯỢNG - PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Thiết kế nghiên cứu: Mô tả cắt ngang. Mẩu: Lấy mẩu theo cách thuận tiện và ngẩu nhiên 34 xác ướp formole người việt nam trưởng thành tại bộ môn giải phẫu học trường đh y dược thành phố hồ chí minh. Tiêu chuẩn loại trừ: những xác có sẹo mổ vùng bụng thắt lưng, xác có bệnh lý vùng hệ niệu (niệu quản dãn to, thận trướng nước, thận đa nang, u thận, thận teo nhỏ biến dạng ) và xác có bệnh vùng lân cận có ảnh hưởng đến thận và mạch máu thận (u các cơ quan vùng lân cận, xơ gan điều này thường chỉ thấy được khi mổ vào vùng bụng). Phẫu tích và ghi nhận kết quả - Đường mổ: chọn đường trắng giữa trên và dưới rốn, bờ dưới cung sườn hai bên và đường ngang rốn hai bên đến đường nách giữa qua các lớp của thành bụng. - Cắt và bóc tách mạc nối lớn, bộc lộ dạ dày – ruột. Sau đó lật vùng dạ dày và khối tá tụy sang bên để bộc lộ vùng thận, rốn thận, niệu quản, ĐM thận và TM thận, đồng thời quan sát vị trí nguyên uỷ của ĐM thận xuất phát từ ĐM chủ bụng. - Bóc tách thận, cuống thận, TM chủ dưới, ĐM thận, niệu quản thành một khối, đem ra ngoài phẫu tich và làm bộc lộ rõ các mạch máu vùng rốn và cuống thận để quan sát và đo đạc. - Cách đo các mạch máu: Đo chiều dài các mạch máu bằng cách lấy sợi dây đồng (đã được bọc nhựa) đặt dọc và uốn theo đường đi của mạch máu từ nguyên ủy đến tận cùng. Sau đó kéo thẳng dây đồng, đo chiều dài đoạn này ta được chiều dài của mạch máu cần đo. Về đường kính (ĐK) của mạch máu: kẹp ngang đoạn mạch máu muốn đo bằng kelly thẳng rồi đo chiều rộng đoạn đã kẹp, ghi nhận số đo này là a (a được xem là nửa chu vi đoạn cần đo). Gọi R là bán kính đoạn cần đo, ta có cách tính như sau: 2a = 2R x 3,14. Do đó ĐK đoạn đo được (2R) sẽ tính theo công thức sau: ĐK = 2R = 2a / 3,14. Các số liệu được xử lý với phần mềm SPPSS for Windows 11.5. KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Bảng 1. Bảng So sánh các dạng ĐM thận chính thức của các tác giả ĐM thận Các dạng (%) Tác giả 1 ĐM 2 ĐM 3 ĐM Chúng tôi 93,75 4,69 1,56 Trịnh Xuân Đàn 21 68,52 20,37 11,11 Trịnh Xuân Đàn và Lê Gia Vinh 19 66,6 26,7 6,7 Trịnh Xuân Đàn và 65,8 26,8 7,4 ĐM thận Các dạng (%) Tác giả 1 ĐM 2 ĐM 3 ĐM Lê Văn Minh 20 Merklin và cs 15 72 * Basmajian 4 97 3 Gillapsie 7 , Pick và Anson 1 67,75 32,25 Anson 2 70 30 Kater và Gray 11 Có 5 ĐM thận (hiếm) Trong mẫu nghiên cứu này, chúng tôi ghi nhận được trên 64 quả thận có tất cả 69 ĐM thận chính thức với 324 nhánh lớn nhỏ được phân chia khi đi vào rốn thận và có 68 TM thận chính thức được hình thành từ 143 nhánh TM từ rốn thận đi ra. Số lượng và kích thước của ĐM thận trong cuống thận và rốn thận Với 64 quả thận, chúng tôi ghi nhận được 69 ĐM thận chính thức với số lượng được tóm tắt trong bảng 1 và kích thước trong bảng 2 và 3. Với số lượng 69 ĐM thận chính thức ở 2 bên phải và trái đã phân nhánh ra 324 nhánh đi vào rốn thận. Qua bảng 1, mẫu khảo sát mà chúng tôi ghi nhận được có tỉ lệ đa ĐM thận chính thức khá thấp so với các tác giả trong cũng như ngoài nước, duy kết quả của chúng tôi gần giống với Basmajian 4 . Sự sai biệt này có thể giải thích một phần vào sự lựa chọn mẫu của chúng tôi có được tại bộ môn Giải Phẫu học. Từ bảng so sánh kết quả 3 và 4, khảo sát này cho thấy rằng tần xuất xuất hiện các dạng tuy có khác nhau, nhưng về kích thước thì hoàn toàn giống nhau giữa các mẫu khảo sát. Về kết quả các dạng ĐM thận chính thức xuất hiện bên trái trong mẫu khảo sát của chúng tôi giống với kết quả của Gillapsie 7 , Pick và Anson 1 , tuy vậy thận bên phải chúng tôi không có dạng thận có 3 ĐM thận chính thức. Bảng 2. Bảng so sánh kích thước và các dạng ĐM thận Phải của các tác giả ĐM thận phải Các dạng (%) Kích thư ớc (mm) Tác giả 1 ĐM (I) 2 ĐM (II) 3 ĐM (III) Dài ĐK 30 2 0 Chúng tôi 93,74 % 6,26 % 0% 14- 81 (42,9 ) 5,1- 5,7 3,8- 4,9(II) Trịnh Xuân Đàn và Lê Gia Vinh 19 60% 33,3 % 6,7% 30- 60 (40,0 ) 5.3 (I) 2-6 (II) 2-4 (III) Trịnh 68,5% 20,4 11,1 ĐM thận phải Các dạng (%) Kích thư ớc (mm) Tác giả 1 ĐM (I) 2 ĐM (II) 3 ĐM (III) Dài ĐK Xuân Đàn và Lê Văn Minh 20 % % Lê Văn Cường 14 55 4,3 4 Trịnh Xuân Đàn 21 35 – 50 (39,5 ± 10,2) 5,2 ± 0,8 Gillapsi e 7 , Pick 72,2% 27,8% [...]... của thận với tỷ lệ xuất hiện cao Các dạng ĐM thận trong cuống thận và rốn thận Bảng 5 Tỷ lệ các dạng cuống thận Merklin và Chúng tôi Michele15 Các dạng ĐM thận trong cuống thận và rốn thận Số Tỷ Tỷ lệ trường (%) (%) hợp 1 ĐM rốn thận (I) 35 51,67 71,1 1 ĐM rốn thận và 17 28,33 12,6 3 5 10,8 3 5 6,2 0 0 6,9 0 0 3,1 0 0 1,7 1 1,67 2,7 5 8,33 - 1 nhánh cực trên (II) 2 ĐM rốn thận (III) 1 ĐM rốn thận. .. của thận với tỷ lệ xuất hiện cao Không gặp trường hợp nào trong cùng một người có đa ĐM và đa TM xảy ra đồng thời trên 2 cuống thận Có 87,50% dạng cuống thận có 1 ĐM thận - 1 TM thận, 4,69% dạng có 2 ĐM thận - 1 TM thận, 1,56% dạng có 3 ĐM thận - 1 TM thận, và 6,25% dạng có 1 ĐM - 2 TM thận Hay có thể nói khác đi là nếu không đa dạng ĐM thận chính thức thì sẽ có sự xuất hiện đa dạng ĐM cực trên của thận. .. ít hơn 50% so với đa ĐM thận Trong khi đa TM thận trái chỉ khoảng l% Đa số đổ về TM chủ dưới Bên cạnh đó theo Davis, Milly và Anson6, thận phải thỉnh thoảng có nhiều hơn một TM thận phải, TM thận trái thông thường chỉ là một TM mặc dù TM thận trái nhận máu từ rất nhiều cơ quan khác nhau: tuyến thượng thận, thận trái, tuyến sinh dục, cơ hoành và thành bụng sau18 Các dạng TM thận được tóm tắt của các... quả thận có tất cả 69 ĐM thận chính thức và chia thành 324 nhánh ĐM khi đi vào rốn thận và có 68 TM thận chính thức được hình thành từ 143 nhánh TM từ rốn thận đi ra, đồng thời ghi nhận được được 29 ĐM cực trên và 02 ĐM cực dưới Đa số bất thường ĐM thận xảy ra nhiều hơn TM thận Sự thay đổi của TM thận cũng không nhất thiết phải đi kèm với sự thay đổi của ĐM thận và ngược lại Nếu không đa dạng ĐM thận. .. bên phải với 26,6% có 2 TM thận phải và 6,7% có 3 TM thận phải, trong khi đó bên trái, chỉ có 1 TM thận trái Trong 108 cặp thận khảo sát của Trịnh Xuân Đàn nghiên cứu21 có dạng 2 TM thận bên phải chiếm tỷ lệ 12,96%, dạng 3 TM thận chiếm tỷ lệ 2,78%, trong khi đó bên trái, dạng 2 TM thận chiếm tỷ lệ 3,7% và không có thận nào có 3 TM thận trái Theo Pick and Anson18, đa TM thận bên phải không phổ biến,... dạng TM thận bên trái phù hợp với các tác giả Trong khi đó, tỷ lệ các dạng TM thận bên phải có sự chênh lệch, cụ thể là: dạng đa TM thận (chủ yếu là 2 TM thận) chiếm tỷ lệ khá thấp so với các tác giả đã nêu (6,25%) Do đó, thận có 1 TM chiếm tỷ lệ cao Một lần nữa, điểm khác biệt này nói lên được quần thể của mẫu được chọn có đặc điểm khác nhau, nhưng cũng nói lên được sự biến đổi số lượng của TM thận Về... Xuân Đàn, chúng tôi nhận thấy rằng, sự thay đổi của TM thận không nhất thiết phải đi kèm với sự thay đổi của ĐM thận và ngược lại Cũng như Anson đã từng nhận định TM thận có mối tương quan không giống như sự cung cấp máu của ĐM thận và nó còn khác biệt về sự hình thành giữa TM thận bên phải và TM thận bên trái2 Vì vậy trong phẫu thuật điều trị trên thận các nhà lâm sàng cần biết để kiểm tra kỹ lưỡng nhằm... với bó mạch thận, đa số bất thường ĐM thận xảy ra nhiều hơn TM thận1 0, và điều này một lần nữa xảy ra đúng với mẩu khảo sát của chúng tôi Pick và Anson18 tìm thấy 32,25% có đa ĐM thận và đa TM thận là l4,4% (ít hơn l/2) Đa số là từ hai đến ba nhánh Đa TM thận trái thì rất hiếm (l%), bên phải lại có khoảng đến 27,8% Trong mẫu nghiên cứu của Trịnh Xuân Đàn và Lê Gia Vinh 19, sự xuất hiện đa TM thận nằm... các tác giả khác đã từng công bố Số lượng, hình dạng và kích thước của TM thận trong cuốn thận và rốn thận Về số lượng TM Bảng 6 Tóm tắt tỉ lệ các dạng của TM thận phải và trái TM thận phải Các dạng Tác TM thận trái Các dạng giả 1 TM Chú 2 TM 93,7 3 TM 6,25 1 TM 0% 2 TM 100 3 TM 0% 0 TM thận phải Các dạng Tác TM thận trái Các dạng giả 1 2 TM 5% ng tôi TM 3 TM % 1 TM 2 TM 3 TM % % Trịn h Xuân Đàn và 66,7... 6% % % 21 Ans on và cs2 22,0 % 3,0% ** % % TM thận phải Các dạng Tác TM thận trái Các dạng giả 1 TM 2 TM 3 TM 1 TM 2 TM 3 TM Pick 72,2 and 99 27,8% % 1%* % 18 Anson (*) là tỉ lệ có từ 2 TM thận trở lên; (**) có từ 3 TM thận trở lên Trong mẫu nghiên cứu này, với 64 quả thận chúng tôi ghi nhận được 68 TM thận chính thức được hình thành từ 143 nhánh TM từ rốn thận đi ra Trong hầu hết các nơi trong cơ thể, . ĐẶC ĐIỂM GIẢI PHẪU MẠCH MÁU THẬN TÓM TẮT Đặt vấn đề: Phẫu thuật về mạch máu cuống thận rất quan trọng, trong khi việc mô tả hệ thống động mạch – tĩnh mạch ngoài thận vẫn còn. quát Mô tả một số đặc điểm giải phẫu học mạch máu thận trong cuống thận và rốn thận ở người Việt nam trưởng thành nhằm ứng dụng trong các phẫu thuật mạch máu thận đoạn ngoài thận. Mục tiêu chuyên. cung cấp cho các nhà phẫu thuật có thêm những thông tin về mạch máu đoạn ngoài thận. Mục tiêu: Mô tả một số đặc điểm giải phẫu học mạch máu thận trong cuống thận và rốn thận ở người Việt nam