GIÁ TRỊ SIÊU ÂM TRONG CHẨN ĐOÁN XOẮN RUỘT DO RUỘT XOAY BẤT TOÀN GIÁ TRỊ SIÊU ÂM TRONG CHẨN ĐỐN XOẮN RUỘT DO RUỘT XOAY BẤT TỒN TĨM TẮT Mục tiêu: Đánh giá vai trò siêu âm trong chẩn đoán xoắn ruột do ruột xoay bất toàn. Đối tượng và phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu cắt ngang mơ tả và phân tích. Từ 01/2002 đến 12/2005, chúng tơi có 170 bệnh nhân bao gồm 83 ca xoắn ruột và 87 ca khơng xoắn ruột (nhóm chứng), trong đó 54/58 ca xoắn ruột do RXBT, được khảo sát siêu âm trước phẫu thuật. Kết quả: Các triệu chứng lâm sàng bao gồm nơn ói 94,8%, trong đó 69,1% trong thời kỳ sơ sinh và 90,9% dịch ói xanh rêu, đau bụng chiếm 57% ở trẻ sau 1 tuổi. Bỏ bú, bú kém và chướng bụng chiếm 25,9%. Tri giác trẻ li bì, lừ đừ chiếm 32,7%. Tình trạng sốc 8,6%, tiêu máu 12%. Trong chẩn đốn xoắn ruột do RXBT, chỉ có dấu hiệu Whirlpool có giá trị chẩn đốn với độ nhạy, đặc hiệu, giá trị tiên đốn âm, tiên đốn dương là 84,5, 92, 84,5, 92. Khi có dấu hiệu siêu âm xoắn ruột, sự hiện diện dấu dày thành ruột và dịch ổ bụng, có giá trị tiên lượng tình trạng thiếu máu ni, hoại tử ruột (OR=30,6). Kết luận: RXBT có biến chứng xoắn ruột 93% và 50% xảy ra trong 7 ngày đầu. Siêu âm có giá trị trong chẩn đoán sớm RXBT có hoặc chưa có biến chứng xoắn ruột. Objective: To describle clinical charaterictics and to assess the role of abdominal ultrasound in diagnosis the intestinal volvulus due to malrotation Material and methods: cross-sectional and analytical study. From 01/2002 to 31/2005, 170 patients included (83 volvulus and 87 non volvulus (case control)), among 83 volvulus, 54/58 intestinal volvulus due to malrotation, preoperative sonographic evaluation. Results: the clinical symptoms include vomiting 94.8% with in 69.1% neonate and 90.9% bilous fluid vomitting, abdominal pain 57% in enfant more one years. Among the sonographic signs, only whirlpool’s sign has value for diagnosis intestinal volvulus due to malrotation with sensitivity, specificity, PPV, NPV, 84.5%, 92%, 84.5%, 92%. As the sonographic sign has suspected volvulus, presence of the thickening intestinal wall and ascite are predictive value of ischemia and necrosis (OR=30.6) Conclusion: abdominal ultrasound has a important role for diagnosis a complicated or non complicated intestinal malrotation. ĐẶT VẤN ĐỀ Ruột xoay bất toàn (RXBT), một bất thường bẩm sinh xoay và cố định ruột trong giai đọan phôi thai, có thể gây biến chứng xoắn ruột. Đây là một bệnh lý cấp cứu ngoại khoa khẩn cấp, cần được chẩn đoán và can thiệp ngoại khoa sớm. Nếu chẩn đốn trễ, xoắn ruột có thể gây tử vong chiếm 9-38%[1,13,22] hoặc để lại nhiều biến chứng và di chứng nặng nề như nhiễm trùng huyết, hội chứng ruột ngắn (10,8%) Ngun nhân xoắn ruột ở trẻ em thay đổi tùy theo nhóm tuổi bao gồm xoắn ruột do RXBT, dây dính, thốt vị nội, túi thừa Meckel, u nang mạc treo và cũng có thể vơ căn. RXBT, là một trong những ngun nhân gây xoắn ruột thường gặp ở trẻ sơ sinh, khoảng 90% trong năm đầu đời[11,32], mà hậu quả của nó sẽ nặng nề hơn nhiều nếu chẩn đốn trể, do xoắn tồn bộ ruột non. Chẩn đốn hình ảnh nói chung và siêu âm nói riêng, đóng vai trò quan trọng trong chẩn đốn xoắn ruột. Tuy nhiên những dấu hiệu lâm sàng và những dấu hiệu hình ảnh, đặc biệt là siêu âm, để giúp cho các bác sĩ lâm sàng và chẩn đốn hình ảnh nghĩ đến xoắn ruột khơng phải lúc nào cũng rõ ràng. Do đó chúng tơi thực hiện đề tài này với mong muốn tìm hiểu những đặc điểm lâm sàng và giá trị của siêu âm trong chẩn đốn xoắn ruột do RXBT. ĐỐI TƯỢNG - PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng Tất cả bệnh nhi được siêu âm bụng và được can thiệp ngoại khoa tại Bệnh viện Nhi Đồng I. - Tiêu chí chọn ca xoắn ruột: Tất cả bệnh nhân có chẩn đoán sau mổ là xoắn ruột do RXBT tại Bệnh viện Nhi đồng I từ tháng 01/01/2002-31/12/2005. - Tiêu chí chọn ca không xoắn ruột: Tất cả bệnh nhi có chẩn đoán sau mổ là tắc ruột, tắc tá tràng, viêm ruột hoại tử và viêm phúc mạc. Chúng tôi chọn những bệnh nhân này vào lô không xoắn ruột vì đây là những bệnh lý có đặc điểm hình ảnh dễ chẩn đoán nhầm với xoắn ruột. Phương pháp Nghiên cứu cắt ngang mô tả và phân tích Xử lý số liệu Sử dụng phần mềm Epidata và stata8. KẾT QUẢ Trong thời gian từ tháng 01/01/2002-31/12/2005, chúng tôi có 170 bệnh nhi được đưa vào lô nghiên cứu, bao gồm 83 ca xoắn ruột và 87 ca không xoắn ruột. Trong đó 58 ca RXBT và 54 ca có biến chứng xoắn ruột. Đặc điểm lâm sàng trẻ xoắn ruột do RXBT theo nhóm tuổi Bảng 1. Đặc điểm lâm sàng trẻ xoắn ruột do RXBT theo nhóm tuổi Ngày tuổi Tổng số N =58 (%) £7ngày >7-30 31-365 >365 Nôn ói 23 (41,8) 15 (27,3) 7 (12,7) 10 (18,2) 55 (94,8) Đau bụng 3 (21,4) 1 (7,1) 2 (14,3) 8 (57,1) 14 (24,1) Tiền căn đau bụng 0 (00,0) 0 (00,0) 0 (00,0) 4 (100) 4 (6,9) Bỏ bú-bú kém 7 (46,7) 5 (33,3) 1 (6,7) 2 (13,3) 15 (25,9) Tiêu phân 18 (52,9) 11 (32,3) 2 (5,9) 3 (8,8) 34 (58,6) Tiêu máu 4 (57) 2 (28,6) 1 (14,3) 0 (0,0) 7 (12) Sốc-trụy mạch 2 (40) 1 (20) 1 (20) 1 (20) 5 (8,6) Bụng chướng 8 (53,3) [...]... (16,7) 54 (65) Giá trị siêu âm trong chẩn đoán xoắn ruột do RXBT Giá trị siêu âm trong chẩn đoán RXBT Chẩn đoán siêu âm RXBT có độ nhạy 84,48%, độ đặc hiệu 91,74%, giá trị tiên đoán dương 84,48%, giá trị tiên đoán âm 91,74% Bảng 4 Giá trị siêu âm trong chẩn đoán RXBT Chẩn đoán siêu âm Chẩn đoán nguyên nhân sau mổ Tổng số RXBT (+) RXBT (-) RXBT (+) RXBT (-) 49 9 9 100 58 109 Tổng 58 109 167 Giá trị của các... (+)) Trong bệnh cảnh xoắn ruột do RXBT, dấu hiệu whirlpool có độ nhạy 87%, độ đặc hiệu 50%, giá trị tiên đoán dương 95,9%, giá trị tiên đoán âm 22,2% (Bảng 4) Tiêu chuẩn chẩn đoán xoắn ruột do RXBT dựa trên phương trình hồi quy logistic là: 4,58 x Whirlpool + 1.71 x liệt ruột - 2,9 > 0 Giá trị của tiêu chuẩn chẩn đoán trên có độ nhạy 84,48% và độ đặc hiệu 91,96%, giá trị tiên đoán dương 84,48%, giá trị. .. định giá trị của việc sử dụng nhiều dấu hiệu trong chẩn đoán xoắn ruột, chúng tôi sử dụng phương pháp hồi qui logistic, kết quả được trình bày trong bảng 5 Kết quả cho thấy chỉ có 2 dấu hiệu whirlpool, dấu liệt ruột là có giá trị độc lập trong chẩn đoán xoắn ruột do RXBT Tiêu chuẩn chẩn đoán xoắn ruột do RXBT dựa trên phương trình hồi quy logistic là: 4,58xWhirlpool + 1.71xliệt ruột 2,9 > 0 Giá trị. .. RXBT (-) 49 9 9 100 58 109 Tổng 58 109 167 Giá trị của các dấu hiệu siêu âm trong chẩn đoán xoắn ruột do RXBT Bảng 5 Giá trị của các dấu hiệu siêu âm trong chẩn đoán xoắn ruột do RXBT Xoắn ruột n =54 (%) Không XR n=4 (%) Sen (%) Spe (%) PPV (%) NPV (%) Dấu Whirlpool Dãn TMMTTT Dãn DD-TT Dày thành ruột Dịch ổ bụng Dấu nghẹt ruột Dấu liệt ruột 47 (87) 29 (53,7) 26 (48,1) 10 (18,5) 11 (20,4) 4 (7,4) 4 (7,4)... 43%, trong đó 90,9% xuất hiện trong thời kỳ sơ sinh và 50% trong 7 ngày đầu Ói dịch vàng, chiếm 35,3%, trong đó 72% trong thời kỳ sơ sinh Bụng chướng 25,9%, đau bụng 24%, tiêu máu 12%, sốc trụy mạch 8,6% Trong chẩn đoán RXBT siêu âm có độ nhạy 84,48%, độ đặc hiệu 91,74%, giá trị tiên đoán dương 84,48%, giá trị tiên đoán âm 91,74% Khi có xoắn ruột, chỉ có dấu hiệu Whirlpool là có giá trị chẩn đoán. .. hoàn toàn RXBT[4,20,34] Hơn nữa, vị trí mạch máu mạc treo bất thường cũng có thể không có RXBT[30] Siêu âm chẩn đoán RXBT có khoảng 30% âm giả và 20% dương giả[12] Tuy nhiên, trong lô nghiên cứu của chúng tôi, siêu âm chẩn đoán RXBT có độ nhạy 84,48%, độ đặc hiệu 91,74%, giá trị tiên đoán dương 84,48%, giá trị tiên đoán âm 91,74% (Bảng 3), theo chúng tôi, việc xác định vị trí bất thường của TMMTTT trong. .. có giá trị gợi ý xoắn ruột, nhưng nó cũng có thể gặp trong một số trường hợp khác như tắc ruột do dính kèm xoắn ruột, do dính đơn thuần, sau phẫu thuật cắt nữa đại tràng , do sự xoay hoặc xoắn vặn nhẹ quai ruột và mạc treo bị dính[5] Cùng quan điểm với tác giả Blake MP, theo tác giả C.L Chi, dấu hiệu Whirlpool không nhất thiết là xoắn ruột do RXBT[9], tuy nhiên chúng tôi nhận thấy tác giả đánh giá. .. không khác nhiều với siêu âm trắng đen thường qui, mà thực tế lâm sàng, chúng tôi nhận thấy không thật sự cần thiết phải khảo sát bằng siêu âm Doppler màu, tất cã những bệnh nhân trong nghiên cứu của chúng tôi đều được khảo sát siêu âm trắng đen thường qui và phần lớn thực hiện trong giờ trực cũng đảm bảo được việc chẩn đoán xoắn ruột và tầm soát RXBT, hơn nữa việc trang bị máy siêu âm Doppler màu tốn kém,... dương 84,48%, giá trị tiên đoán âm 91,96%, so với tác giả H.C Chao, dấu hiệu whirlpool có độ nhạy 86%, độ đặc hiệu 92%, giá trị tiên đoán dương 89% và giá trị tiên đoán âm 11%, còn theo tác giả Pracros JP, dấu hiệu Whirlpool có độ nhạy 83,3%[25] và tác giả S.Boopathy là 89-100%[7] Khi sử dụng siêu âm Doppler màu, dấu hiệu Whirlpool có độ nhạy 92%, độ đặc hiệu 100%, giá trị tiên đoán dương 100%[28], kết... nếu siêu âm không thấy bất thường về vị trí mạch máu mạc treo tràng trên, nếu nghi ngờ vẫn nên có chỉ định chụp DD-TQ có cản quang Trong trường hợp xoắn ruột không chỉ ống tiêu hoá, mà mạch máu mạc treo tràng trên cũng bị xoắn vặn, TMMTTT xoắn vặn quanh ĐMMTTT Dấu hiệu xoắn vặn, cuộn tròn của TMMTTT quanh ĐMMTTT, theo chiều kim đồng hồ, có thể nhìn rõ trên siêu âm trắng đen và đặc biệt với siêu âm dopper . GIÁ TRỊ SIÊU ÂM TRONG CHẨN ĐOÁN XOẮN RUỘT DO RUỘT XOAY BẤT TOÀN GIÁ TRỊ SIÊU ÂM TRONG CHẨN ĐỐN XOẮN RUỘT DO RUỘT XOAY BẤT TỒN TĨM TẮT Mục tiêu: Đánh giá vai trò siêu âm trong. Giá trị siêu âm trong chẩn đoán xoắn ruột do RXBT Giá trị siêu âm trong chẩn đoán RXBT Chẩn đoán siêu âm RXBT có độ nhạy 84,48%, độ đặc hiệu 91,74%, giá trị tiên đoán dương 84,48%, giá trị. 58 109 167 Giá trị của các dấu hiệu siêu âm trong chẩn đoán xoắn ruột do RXBT Bảng 5. Giá trị của các dấu hiệu siêu âm trong chẩn đoán xoắn ruột do RXBT Xoắn ruột n =54 (%)