ĐẶC ĐIỂM SINH HỌC VÀ VÀI NÉT VỀ DỊCH TỄ SÁN LÁ GAN LỚN (Fasciola hepatica, F.gigantica ) Ở NGƯỜI Fasciola hepatica( Linne, 1758 ) (Distima hepaticum (Retzuis, 1786); F. humana (Gmelin, 1789 ); D. caviae (Sonsino, 1890); Cladocoelium hepaticum (Stossich, 1892); F. california (Sinitstin, 1933 ); F. halli (Sinitstin, 1933 ); F. nyanzae; F. magna; v.v F. gigantica( Linne, 1758 ) Distoma giganteum (Diesing, 1858); F. gigantica (Cobbold, 1885); Cladocoelium giganteum (Stossich 1892); Fasciola hepatica angusta (Railliet, 1895); Fasciola hepatica aegyptiaca (Loos, 1897 ); Trứng sán lá gan lớn (SLGL) được tìm thấy lần đầu tiên ở trong những xác chết cổ đại, như vậy nhiễm SLGL ở người xảy ra khá lâu, có thể thời kỳ cổ Ai Cập (Farag và cs, 2000). Một số tác giả châu Âu đã xác định được bệnh SLGL xuất hiện trên người cách đây trên 5000-5100 năm (Bouchet., 1997; Aspock và cs, 1999; Dittmar và Tegren, 2002) Fasciola hepatica lần đầu tiên được báo cáo không phải trên người mà là trên cừu, nó gây ra một gánh nặng bệnh tật lớn cho lĩnh vực thú ý. Tác giả Jehan de Brie rất quan tâm đến vấn đề này và đi sâu nghiên cứu bệnh SLGL F.hepatica và xác nhận nguồn nhiễm bệnh vào năm 1379, sau đó được đăng tải trong tạp chí Le Bon Berger hay The Good Schepherd. Chính sự phát hiện này là nền tảng cho việc nghiên cứu bệnh SLGL ở người. Thời đó gọi là bệnh sán lá gan ở cừu, tên gọi này được sử dụng suốt vài thế kỷ cho đến khi có tên Latin được tác giả Linnaeus đặt vào năm 1758. Mãi đến những năm cuối thế kỷ 19, chu kỳ của Fasciola hepatica mới được làm sáng tỏ và vai trò của Fasciola hepatica gây bệnh ở người được công nhận. Kể từ đó, người ta biết rõ bệnh SLGL là một bệnh sán nghiêm trọng ở nhiều cộng đồng dân cư, gây nhiều tác hại cho sức khoẻ con người và thiệt hại to lớn cho chăn nuôi. Ở Việt Nam, Nguyễn Xuân Huyên đã gặp trường hợp có tới 200 SLGL trên người, Đặng Văn Ngữ & Đỗ Dương Thái gặp SLGL gây áp xe ở bắp chân của người(1959). Trịnh Văn Thịnh và nhiều tác giả đã điều tra từ nhiều thập kỷ của cuối thể kỷ 20 thấy trâu ở nhiều tỉnh nhiễm SLGL với tỷ lệ rất cao, từ 20 đến 100%. Hình thể Sán lá gan lớn có hai loài chủ yếu, Fasciola hepatica & Fasciola gigantica, lưỡng tính, có hình chiếc lá, chiều dài khoảng 30mm, ngang 10 - 12mm, một đầu hình nón. Thân sán rất dẹt, có màu đỏ xám và có 2 đĩa hút( hấp khẩu ): một hấp khẩu ở miệng rất nhỏ, đường kính chỉ khoảng 1mm và một ở phía bụng đường kính lớn hơn, nằm gần hấp khẩu miệng. Trứng sán có hình bầu dục, kích thước tương đối lớn và chiều dài 140µm, chiều ngang 80µm, có một vỏ dày màu vàng nâu. Theo nghiên cứu của một số tác giả cho rằng: tất cả sán lá ở người đều có hình lá và dẹt, kích thước dao động từ 1- 30mm (riêng Fasciolopsis có kích thước đến 75mm). SLGL trưởng thành hình chiếc lá, thân dẹt và bờ mỏng, kích thước 20-30 x 10-12mm, màu trắng hồng hoặc xám đỏ, hấp khẩu miệng nhỏ, kích thước khoảng 1mm, hấp khẩu bụng to hơn, kích thước 1,6mm. Trứng sán lá có kích thước lớn nhất trong các loài sán lá, kích thước trung bình 140x 80 (dao động 130-150 x 60 – 90µm), có khi tới 152-198 x 72- 94µm, trung bình 172,3 x 89,6µm (Tomimura, Nishitani, 1976). Sở dĩ, có kích thước khác nhau như thế là do SLGL tồn tại dưới 2 thể: nhị bội (diploid form) và tam bội (triloid form) theo bảng phân loại di truyền hình thể. Hình thể sán lá gan lớn trưởng thành Trứng Miracidium CHU KỲ Tóm tắt vật chủ / sinh vật trung gian trong chu kỳ của sán lá gan lớn Những vật chủ chính thích hợp nhất - Trâu - Bò - Cừu, - Một số động vật ăn cỏ, cây thuỷ sinh Vật chủ tình cờ - Người Những động vật khác có thể là vật chủ - Lừa - Lợn - Ngựa- Chuột – Khỉ - Động vật hoang dại Vật chủ trung gian – Ốc (3) - Ốc: Những loại ốc có thể là vật chủ trung gian tự nhiên trong chu kỳ sán lá Lymnaea (Galba) alfreidi, L .(Muxas) ampula, L. attennuata, L .bogotenis, L. brazeri, L. (Galba bulimoides, L. (Radix) caillaudi, L. cubensis (Caribe), L. (Galba) ferruginea, L. viator (Nam Phi), L. bulimoides, L. natalensis, L. oahuesis, L. palustris, L. penegra, L. pervia, L. rubelia, L. swinhoei, L. truncatula (châu A, châu Phi), L. viatrix, L. tomentosa (châu Úc), L. viridis (châu Phi), L. sp. Gyranlus sinensis, Polypilis haemisphierulae, v.v Ốc: Những loại ốc là vật chủ trung gian thực nghiệm trong chu kỳ sán lá: L. columella (Bắc Mỹ ), L. humilis modicella, L. stagalis, L. trasku, L. philippinensis, L. sp, Physa eubensis, Physa fontinalis Thực vật thuỷ sinh mang nang trùng SLGL (7),(9) Cây, rau thuỷ sinh có thể mang nang trùng sán lá gan lớn Rau ngổ (Limnophila aromatica), cải soong (Nasturtium offiinate; N. silvestris; Roripa amphiba, bồ công anh(Taraxacum dens leonis), rau diếp cá (Valerianella olitora), cây bạc hà lục (Mentha viridia), rau muống (Impomoea reptans ), rau cần ta (Oenanthe javanica), rau rút / nhút (Neptunia prostrata), rau răm (Polygonum odoratum, niễng (Zizania caduciflora), ngó sen (Nelumbo nucifera), cây hoa súng, cây trang, rau sam (Portulaca oleracea), rau xanh rậm lá, v.v Vị trí ký sinh - Ống mật( thường gặp nhất ở ống mật chủ ), nhu mô gan - Ổ bụng, phúc mạc, tuỵ, não, lách, tim, phổi, cơ bắp, dưới da, ổ khớp, mắt - Trứng theo phân ra ngoài, nếu gặp môi trường nước thuận lợi , trứng sán sẽ nở ra ấu trùng lông (miracidium) sau vài tuần. Ấu trùng này chỉ có thể tiếp tục phát triển nếu gặp ốc nước ngọt thích hợp giống Lymnea (Lymnaea cailliaudi)- khác với ốc nước ngọt (Bithynia tentaculata) là vật chủ trung gian thường gắn liền với các bệnh sán nhiễm qua đường thức ăn , gây bệnh ở gan trong tổng số ước tính có khoảng 350 loài ốc có liên quan đến sức khoẻ con người và động vật. Trứng được thải ra cùng với mật, nước tiểu hoặc phân, khi tiếp xúc với nước thì trứng sẽ nở ra ấu trùng và ấu trùng sẽ xâm nhập vào vật chủ trung gian thích hợp là ốc hoặc trứng bị ốc ăn vào và nở ra trong cơ thể ốc. Mỗi một loài sán phát triển trong một số loại ốc đặc trưng, ấu trùng đuôi phát triển ở ốc, sau đó bám vào thực vật thuỷ sinh để tạo thành ấu trùng nang. Nhiệt độ thích hợp để trứng nở ra ấu trùng lông là 15 - 25 0 C và phải mất thời gian 9 - 21 ngày. ấu trùng lông tiếp tục ký sinh trong ốc thuộc họ Lymnea và phát triển thành ấu trùng đuôi (cercariae) mất khoảng 6 - 7 tuần lễ ở nhiệt độ 20 - 25 0 C hoặc 56 - 86 ngày ở nhiệt độ 15 0 C; 48 - 51 ngày ở 20 0 C và 38 ngày ở 25 0 C. Trong cơ thể của ốc Lymnea, ấu trùng lông nở qua các giai đoạn: bào tử nang, redia, ấu trùng đuôi, ấu trùng sau này rời khỏi ốc, bơi một thời gian rồi mất đuôi, hoá nang thành nang ấu trùng. Ấu trùng đuôi rời khỏi ốc và bám vào các thực vật thủy sinh để tạo nang ấu trùng (metacercariae) hoặc bơi tự do trong nước (khoảng 1 giờ). Người hoặc trâu bò ăn phải thực vật thủy sinh này sẽ bị nhiễm nang ấu trùng vào vật chủ chính qua đường miệng, sau 1 giờ thoát kén rồi xuyên qua thành ruột, sau 2 giờ xuất hiện trong khoang bụng, tiếp tục xuyên vào gan (đến gan vào khoảng ngày thứ 6 sau khi thoát kén), sau đó di chuyển đến và ký sinh trong đường mật. Thời gian từ khi nhiễm đến khi xuất hiện trứng trong phân tùy thuộc vật chủ (nếu cừu và trâu, bò là 2 tháng (6 - 13 tuần), ở người là 3 - 4 tháng. Thời gian này còn phụ thuộc vào số lượng sán (sán càng nhiều thì thời gian trưởng thành càng dài. Tuổi thọ của SLGL ở người khoảng 9 -13,5 năm. Tóm tắt các chu chuyển của Fasciola spp. (1) Trứng từ đường mật được thải ra ngoài theo phân. (2) Trứng rơi xuống môi trường nước. (3) Ấu trùng lông nở ra từ trứng. 4) Ấu trùng đuôi phát triển trong ốc thích hợp. (5) Ấu trùng đuôi rời khỏi ốc và bơi trong nước. (6) Nang ấu trùng bám vào thực vật thủy sinh. Ốc có thể phân chia thành 2 nhóm chính: ốc thuỷ sinh chỉ sống được dưới nước mà không thể sống được trên cạn và ốc lưỡng cư thích nghi với việc sống cả trong nước và trên cạn. Việt Nam có ốc nước ngọt với số loài rất phong phú, trong đó nhiều loài là vật chủ trung gian của các loài sán ký sinh ở người như ốc mút (Melanoides tuberculatus) là vật chủ trung gian của sán lá gan; các loài ốc Lymnaea viridis, Lymnaea swinhoei, Gyranlus sinensis, Polypilis heamisphierulae là vật chủ trung gian của SLGL. Loài ốc này thường sống ở vũng nước ao tù, nước đọng, đồng cỏ ngập nước. Theo một nghiên cứu gần đây cho thấy, gan sống của cừu và gia súc có thể là một nguồn nhiễm F.hepatica cho người. Để lây nhiễm thì gan của động vật phải được ăn ngay sau SLGL chưa trưởng thành xâm nhập qua thành ruột, nếu ăn gan của động vật nhai lại này thì có thể bị nhiễm SLGL chưa trưởng thành. Sau khoảng 4 ngày xâm nhập vào ruột, nhưng điểm đến có thể kéo dài hơn vì khoảng cách từ ruột đến gan khá xa (chưa kể trường hợp lạc chỗ). Nếu trâu, bò, cừu là những ký chủ vĩnh viễn ăn phải những thực vật nói trên hay uống nước chứa đựng nang trùng thì sẽ mắc bệnh. Người chỉ là vật chủ tình cờ và chỉ bị nhiễm khi ăn phải những loài rau đó dưới dạng ăn sống hay nấu không chín. Khi vào đến dạ dày, dịch vị làm tan rã vỏ và sán non được phóng thích, nhiều nhất là ở tá tràng. Nó đi xuyên qua thành ruột non vào phúc mạc rồi tấn công vào bao gan, xuyên thẳng nhu mô tế bào gan, lúc đầu sán non ở bao gan về sau đi đến ống mật để trưởng thành sau đó khoảng 3 tháng. MỘT VÀI NÉT VỀ DỊCH TỄ HỌC Tóm tắt Đường mầm bệnh sán lá gan lớn( nang trùng sống ) xâm nhập vào cơ thể - Ăn: + Ăn rau / cây thuỷ sinh chưa chín + Ăn gan chưa nấu chín + Thức ăn, thực phẩm nhiễm nang ấu trùng - Uống: nước không đun sôi Một số yếu tố nguy cơ trong đường truyền nhiễm bệnh SLGL [...]... Y học và Thú y trong NC dịch tễ SLGL Bệnh sán lá - sán dây nói chung, bệnh sán lá gan nói riêng là những bệnh lây từ động vật qua người( Zoonoose ), điển hình là bệnh sán lá gan lớn Tuy nhiên vẫn còn quá ít sự kết hợp nghiên cứu giữa 2 ngành Mong rằng trong tương lai gần sẽ có sự phối hợp chặt chẽ và hiệu qủa trong việc nghiên cứu xác định thực trạng nhiễm và bệnh SLGL ở người và động vật nuôi, sinh. .. nhiệt độ trên 250C và chết ở nhiệt độ cao hơn (Boray và cs., 1969) Mặt khác, độ ẩm cao và mùa mưa kéo dài sẽ gây nhiễm cao ở động vật và từ đó người cũng nhiễm cao vào mùa mưa (Ripert và cs., 1987; Perez và cs., 1988; Cadel và cs., 1996) Vì vậy nhiễm Fasciola nhiễm bệnh có tính chất theo mùa (Rodeland và cs., 1982; Farag và cs., 1993; Gil-Benito., 1994) Tại châu Âu, vào mùa hè và mùa thu thì tỷ lệ... viridis Loài sán này thường gọi là loài sán lá gan lớn Nhật Bản (The Japanese Liver fluke) vì nó xuất hiện loài lai từ F hepatica và F gigantica Trong khi F gigantica lưu hành ở Thái Lan, Malaysia, Singapore, Indonesia và Việt Nam Vật chủ trung gian là loài ốc L rubiginosa Cả 2 loài F gigantica và F hepatica đều có mặt ở Trung Quốc, Đài Loan, Việt Nam, Lào Philippines và Campuchia Tại những quốc gia này,... thường xuyên và có từ rất lâu nhưng vì chưa có phương tiện chẩn đoán đặc hiệu và rất ít được nghĩ đến bởi các thầy lâm sàng và cả cận lâm sàng; hoặc có thể do thay đổi môi sinh liên quan đến việc chăn nuôi gia súc ăn cỏ, nhập khẩu động vật nuôi, khiến bệnh tăng lên ở cả động vật lần ở người(5),(6) Sán lá gan lớn (F gigantica) ở động vật tại Việt Nam cuối thế ky XX (Theo Trịnh Văn Thịnh và một số tác... ấu trùng thường phát triển vào tháng 10 đến tháng 4 năm sau (Ripert và cs., 1987), cao nhất vẫn là tháng 9 - 10 (Roland và cs., 1982) Tóm tắt phân bố về thành phần loài sán lá gan lớn Phân tích hệ gen ty thể cho kết quả bước đầu loài F.gigantica của Việt Nam có xu hướng lai với F.hepatica (L.T Hòa và cs., 2003) Bằng phương pháp sinh học phân tử, giám định hệ gen ty thể (một bộ phận có tổ chức cao-thực... Trạch (Quảng Bình) Vấn đề dịch tễ học về SLGL còn tuỳ thuộc vào tập quán ăn uống, vệ sinh và vùng có sử dụng phân trong tưới bón một cách rộng rãi hay không, nơi nuôi nhiều động vật ăn cỏ Do vậy, bệnh ở Việt Nam tưởng chừng hiếm gặp, kể từ năm 1978, Đỗ Dương Thái và Trịnh Văn Thịnh thông báo gặp được 2 trường hợp ở người và đến nay có rất nhiều thông báo số lượng người mắc và nhiễm cả nước ước tính... hậu tác động đến bệnh sán lá gan lớn SLGL sẽ ngừng phát triển nếu nhiệt độ vùng đó < 100C hoặc > 300C (Boray và cs., 1969) Các nghiên cứu mới đây cho thấy F hepatica phát triển phụ thuộc rất nhiều vào điều kiện khí hậu (Mas-Coma., 1996) Ốc Lymnae có sức đề kháng tăng khi ở nhiệt độ thấp, vào mùa đông chúng ít phát triển hoặc không phát triển (Boray và cs., 1969), nhiệt độ cao và khô cản trở sự phát... 20 – 300C (Dưới 200C & trên 300C chu kỳ không phát triển) Giới và nhiễm sán lá gan lớn: - Trên thế giới: nói chung đều thấy nữ nhiễm nhiều hơn nam Ai Cập: Nữ: 73,2% - Nam: 10,3% (Farag et al.), - Việt Nam: Nữ / Nam: 10/1 (T.V Hiển, 2003) Nữ / Nam: 12/1 ( N.V Đề, 2004 ) Nữ / Nam: 14/1 (H.H Quang, 2005) Phân bố địa lý của bệnh sán lá gan lớn trên thế giới(1,8,11) Bệnh SLGL được báo cáo có mặt khắp châu... Campuchia, Hàn Quốc, Nhật Bản, Trung Quốc, Indonesia và Việt Nam Một vài quốc gia, số người mắc bệnh này lên đến hàng nghìn như Pháp (Gaillet et al., 1983), Ý, Algérie, Argentina và Bolivia có số người mắc ước lượng đến 300.000 người và Ai Cập 830.000 người Esteban et al., 1993 đã thông báo có 6.848 người nhiễm sán lá gan ở 51 quốc gia trong vòng 25 năm qua SLGL ký sinh động vật ăn cỏ nên nó là vấn đề quan trọng... đoạn gen nad1 với 15 mẫu trên súc vật và trên người, Fasciolae spp của Việt Nam được xác định là Fasciola gigantica Một số bệnh nhân được thông báo ở các nước châu Phi, loài sán ở vùng này là F hepatica và F gigantica Song F hepatica xuất hiện nhiều hơn ở các nước phía bắc như Moroco, Algerie và Tunisie cũng như nam Zimbawe và Nam Phi, tương tự ở Kenya và Ethiopia F gigantica phân bố nhiều hơn ở các nước . ĐẶC ĐIỂM SINH HỌC VÀ VÀI NÉT VỀ DỊCH TỄ SÁN LÁ GAN LỚN (Fasciola hepatica, F.gigantica ) Ở NGƯỜI Fasciola hepatica( Linne, 1758 ) . non vào phúc mạc rồi tấn công vào bao gan, xuyên thẳng nhu mô tế bào gan, lúc đầu sán non ở bao gan về sau đi đến ống mật để trưởng thành sau đó khoảng 3 tháng. MỘT VÀI NÉT VỀ DỊCH TỄ HỌC. khoảng 1mm và một ở phía bụng đường kính lớn hơn, nằm gần hấp khẩu miệng. Trứng sán có hình bầu dục, kích thước tương đối lớn và chiều dài 140µm, chiều ngang 80µm, có một vỏ dày màu vàng nâu.