10 ĐẶC ĐIỂM HỘI CHỨNG NHIỄM KHUẨN TOÀN THÂN SƠ SINH TÓM TẮT Mục tiêu nghiên cứu: Mô tả đặc điểm dịch tễ (DT), lâm sàng (LS), cận lâm sàng (CLS), việc sử dụng kháng sinh điều trị và kết quả điều trị HCNKTTSS tại BV Bạc Liêu. Thiết kế nghiên cứu: tiền cứu mô tả hàng loạt ca. Đối tượng –phương pháp nghiên cứu: 62 trẻ ≤ 30 ngày tuổi thoả chẩn đoán HCNKTTSS (gồm HCĐƯVBT và sự nhiễm khuẩn) tại BV Bạc Liêu từ tháng 09/2006-04/2007. Tất cả được mô tả các đặc điểm DT, LS, CLS, kháng sinh điều trị và kết quả điều trị HCNKTTSS. Kết quả: Trong số 62 trẻ bị HCNKTTSS có 82,3% là NKTTSS sớm, Nam 58,1%, nhẹ cân 58,1%, sanh non 53,2%, nông thôn 74,2%, ngạt lúc sanh 32,3%. Lâm sàng thường gặp là lừ đừ 95,2%, bú ít 67,3%, SpO 2 < 90% 64,5%, rối loạn thân nhiệt 55%, dịch dư dạ dày 48%, vàng da 45%, các triệu chứng khác <40%. Trừ CRP > 10 mg/l 85,5% các xét nghiệm khác (+) <50%, cấy máu (+) 9,6% (100% Staphylococcus và 50% liên quan tới catheter TM rốn). Kháng sinh ban đầu theo kinh nghiệm Ampicillin + Cefotaxim ± Gentamycin 84,4%. Đổi kháng sinh lần 1 là 38,5% và đổi lần 2 là 8,1%. Tử vong 22,6% (tử vong do sốc NK là 100%), di chứng 9,7%. Kết luận: Đa số là HCNKTTSS sớm, trẻ dễ bị HCNKTTSS là sanh non, nhẹ cân, nam. Triệu chứng LS không đặc hiệu. Các xét nghiệm hỗ trợ chẩn đoán (+) thấp ngoại trừ CRP, đặc biệt là cấy máu (+) rất thấp. Vì thế chẩn đoán HCNKTTSS phải phối hợp tiền căn –khám LS– CLS. Kỹ thuật cấy bệnh phẩm, điều trị chống sốc và vô trùng BV còn rất nhiều hạn chế. ABSTRACT Objectives: To describe the epidemiologic, clinical, paraclinical features, the use of antibiotics in treatment and outcome of neonatal sepsis at Bạc Liêu hospital. Design: prospective descriptive study. Subjects and methods: sixty-two neonates having features of sepsis (FIRS and infection) at Bac Liêu hospital from 09/2006 to 04/2007. All of these neonates were described the epidemiologic, clinical features, laboratory tests, the use of antibiotics in treatment and results of neonatal septic treatment. Results: Out of 62 sick neonates, 82,3% were less than 7 days old, 58% were low birth weight, 53,2% were preterm, 58% were boy, 74,2% were in rural area and 32,3% were asphyxia at birth. The common features of sepsis were less motion 95%, poor feeding 68 %, SpO 2 <90% 64,5%, instable temperature 55%, jaundice 45% and other symtoms <40%. CRP >10 mg/l was 85,5%, abnormal ratio of other tests was low (<50%). Blood culture was positive in 9,6% (100% Staphylococcus, 50% related to umbilical vein catheter). The most common empiric antibiotic therapy was Ampi + Cefo +/- Genta 84,4%, change to the first and the second antibiotics was in turn 38,5% and 8,1%. Outcome was mortality 22,6% (the mortality for septic shock was 100%) and sequelae 9,6%. Conclusions: Early neonatal sepsis was the most common, the factors sensitive in neonatal sepsis were prematurity, low birth weight, male. Clinical features were nonspecific for diagnosis, examining tests helping for diagnosis except CRP were positive in <50% and blood culture was specially positive in very low, so neonatal septic diagnosis should be combined the history, clinics and paraclinics. Blood culture technique, treatment with septic shock and prevention of nosocomial sepsis was very restricted. ĐẶT VẤN ĐỀ Tử vong sơ sinh chiếm 38% tử vong của trẻ < 5 tuổi, nguyên nhân do nhiễm khuẩn 36%. Tỷ lệ mắc HCNKTTSS ở châu Á 7,1 - 38‰ sơ sinh sinh sống, tử vong do HCNKTTSS 5-56% (3,21). Việt Nam tử vong do NKHSS từ 31- 69,3% (15,18) tuỳ từng địa phương. Lâm sàng đa dạng, trùng lấp, cấy bệnh phẩm (+) thấp 28-30,8% (12,26) → bỏ sót chẩn đoán ()→ tử vong. Hơn nữa DT, tác nhân gây bệnh, phương tiện  và điều trị ở mỗi địa phương lại có những đặc thù riêng. Vì thế chúng tôi làm nghiên cứu này nhằm bước đầu xác định tỷ lệ các đặc điểm DT, LS, CLS, các loại kháng sinh dùng điều trị HCNKTTSS tại BV Bạc Liêu là bao nhiêu ? Và kết quả điều trị như thế nào ? Mục tiêu nghiên cứu Mục tiêu tổng quát Khảo sát đặc điểm DT, LS, CLS, điều trị và kết quả điều trị HCNKTTSS tại khoa sơ sinh BV Bạc Liêu. Mục tiêu cụ thể Xác định tỷ lệ các đặc điểm DT, LS, CLSh (BC, BCĐNTT, PMNB, TC, CRP, Hct, đường huyết, điện giải đồ, Creatinin máu và cấy máu), các loại kháng sinh điều trị NKTTSS và thời gian dùng kháng sinh trung bình là bao nhiêu? Kết quả điều trị như thế nào? ĐỐI TƯỢNG - PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU * Đối tượng: trẻ ≤ 30 ngày tuổi nhập khoa sơ sinh BV Bạc Liêu 09/06- 04/07 thoả tiêu chuẩn chẩn đoán HCNKTTSS, gia đình đồng ý tham gia nghiên cứu (NC) và ngoài tiêu chí loại trừ. Tiêu chuẩn chẩn đoán Trẻ ≤ 30 ngày tuổi có HCNKTTSS khi thoả: + HCĐƯVBT: có ≥ 2 tiêu chí sau (9) - Nhịp thở >60l/p kèm co lõm ngực/ thở rên/ SpO 2 < 90%. - Thân nhiệt không ổn định (< 36 0 C hoặc > 37,9 0 C). - Phục hồi màu da (CRT) > 3 giây. - Số lượng BC < 5000/mm 3 hoặc > 34000/mm 3 - CRP > 10 mg/l + Và có ít nhất 1 trong các điều kiện (ĐK) sau đây (1,9) : - ĐK 1: có cấy hoặc nhuộm Gram các bệnh phẩm (+). - ĐK 2: có ≥ 3 dấu (không trùng với 2 tiêu chí đã chọn trong HCĐƯVBT): nhịp tim >180 l/p hoặc <100 l/p, ngủ gà hoặc thay đổi tình trạng tâm thần, không dung nạp thức ăn, thở nhanh > 60 l/p kèm hoặc thở rên hoặc co lõm ngực hoặc giảm độ bão hoà oxy (< 90%), thân nhiệt không ổn định, CRT>3'', BC < 5000/mm 3 hoặc >34000/mm 3 , CRP > 10 mg/l, Glucose/máu >10 mmol/l, Band neutrophills >10%, I/T > 0,2, TC < 100.000/mm 3 . - ĐK 3: XQ phổi có hình ảnh tổn thương dạng viêm phổi. - ĐK 4: bất thường BC trong các dịch cơ thể: DNT, nước tiểu……. - ĐK 5: da nhiều mụn mủ, hoặc mụn mủ nhiễm trùng nặng, hoặc mủ rốn. Tiêu chuẩn loại trừ Trẻ đang điều trị phải chuyển tuyến trên. * Thiết kế nghiên cứu Tiền cứu mô tả hàng loạt ca. Xử lý dữ liệu Xử lý bằng phần mềm thống kê SPSS 10.0, xác định tỷ lệ, trung bình theo mục tiêu cụ thể, dùng phép kiểm  2 so sánh 2 tỷ lệ, phép kiểm T so sánh 2 trung bình, mức ý nghĩa p<0.05. KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU - BÀN LUẬN Trong 8 tháng từ 09/06 - 04/07 có 62 trẻ được đưa vào lô NC. Đặc điểm dịch tễ * Giới tính - Tuổi thai- CNLS Nam 36 (58,1%). Nam/Nữ 1,38 tương tự Phạm Thị Xuân Tú (20) , cao hơn Zeeshan 1,18/1 (26) nhưng thấp hơn Đinh Anh Tuấn 1,83/1 (3) và Lê Thị Thanh Hương 1,87/1 (14) . Sự khác biệt này có lẽ là do cách chọn mẫu khác nhau giữa các NC. Nam bị bệnh nhiều hơn nữ có khả năng là do gen quy định chức năng miễn dịch nằm trên nhiễm sắc thể giới tính X (5,9) . Tuổi thai trung bình 35,09 ± 4,07 (26-44) tuần, < 37 tuần 33 (53,2%) cao hơn so với các tác giả: Đinh Anh Tuấn 52,4% (3) , Nguyễn Ngọc Rạng 35% (17) và Zeeshan 40% (26) nhưng thấp hơn Lê Thị Thanh Hương 58,3% (14) và Phạm Thị Xuân Tú 73,9% (20) . CNLS trung bình 2288 ± 710 gr (1000- 3900 gr), trẻ có CNLS < 2500gr 36 (58,1%) Ðiều này phù hợp với ghi nhận của Nagata (4) và Morven (5) thì tỷ lệ mắc HCNKTTSS tăng tỷ lệ thuận với sự sanh non và CNLS thấp. Tuy nhiên tỷ lệ trẻ có CNLS thấp của chúng tôi thấp hơn so với các tác giả Đinh Anh Tuấn 63,4% (3) , Lê Thị Thanh Hương 62% (14) và Zeeshan 71% (26) . Khác biệt này là ngẫu nhiên và/hoặc do cách chọn mẫu khác nhau giữa các NC. * Thời điểm mắc HCNKTTSS - Ngạt lúc sanh - Nơi gởi bệnh đến Ngày tuổi trung bình: 3,40 ± 5,74 (0-28) ngày, trẻ ≤ 7 ngày là 51(82,3%) cao hơn nhiều so với trẻ > 7 ngày có ý nghĩa thống kê ( 2 , p<0,0005), phù hợp với ghi nhận của Samir 95% NKTTSS xảy ra trong 72h đầu sau sanh (23) nhưng cao hơn Đinh Anh Tuấn 75,6% (3) , Zeeshan 64% (26) có thể do BV Bạc Liêu là nơi đầu ngành của tỉnh về Sản và Sơ sinh, do đó đa số những ca sanh non, sanh khó, sang chấn sản khoa sẽ được tập trung về. Mà đây chính là những trẻ dễ mắc NK sớm. Ngạt lúc sanh 20 (32,2%) trong đó 19 (95%) là HCNKTTSS sớm → chứng tỏ ngạt lúc sanh có liên quan với NKSS sơm. Theo Imad R Makhoul nguy cơ NK tăng cao với ngạt (15) . Tỷ lệ ngạt cao hơn so với Lê Thị Thanh Hương 22,6% (14) nhưng thấp hơn Phạm Thị Xuân Tú 44,8% (20) có lẽ do cách chọn mẫu và thời điểm nhận định ngạt khác nhau. Trẻ đến từ khoa sản 45,3% và tự đến 35,5% cao hơn Lê Thị Thanh Hương 19% (14) và Đinh Anh Tuấn 19% (3) có thể do BV Bạc Liêu là nơi duy nhất của tỉnh có khoa sơ sinh nên bệnh tự đến nhiều hơn. Nơi cư ngụ - dân tộc Nông thôn 46(74,2%). Kinh > Khmer > Hoa > Thiểu số lần lượt là 69,4%, 22,5%, 6,5%, 1,6%. Khác biệt này là do sự phân bố dân số một cách ngẫu nhiên. Đặc điểm lâm sàng. Bảng 1: Tỷ lệ triệu chứng lâm sàng so với các tác giả khác (3,20,21,25,(26) . Triệu chứng Chúng tôi Đ.A.T P.N.T.NP.T.X.TV.Đ.Tr Zeeshan Tỷ lệ % N=62 N=82 N=1 15 N=88 N=35 N=100 Lừ đừ 59 (95,2%) 97,1 Sốt 24 (38,7%) 35,3 31,3 27,3 34,3 75 H ạ thân nhiệt 10 (16,1%) 17,1 1,7 56,8 14,3 15 Mạch nhanh 18 (28,9%) 57,3 74,4 51,4 CRT>3'' 14 (22,5%) 35,4 Da n ổi bông 13 (20,9%) 34,8 35 Mạch nhẹ 5 (8,1%) 39 Triệu chứng Chúng tôi Đ.A.T P.N.T.NP.T.X.TV.Đ.Tr Zeeshan Thở rên 14 (22,5%) 48,8 Th ở co lõm 18 (28,9%) 80,5 8,6 Cơn ngưng thở 15 (24,2%) 17,1 22 Xanh tím môi 18 (28,9%) 89 23,9 28 Bỏ bú 42 (67,8%) 97,6 78,4 78,4 28,6 75 Ói 12 (19,3%) 20,4 14,2 50 Chư ớng bụng 15 (24,2%) 78 56,5 56,8 42,9 [...]... Chúng Đ.A.TP.N.T.NP.T.X.TV.Đ.Tr Zeeshan chứng tôi 2 XHTH 27 (3,2%) Trẻ có thể có 1 hoặc nhiều triệu chứng và tỷ lệ các triệu chứng luôn khác nhau giữa các NC (Bảng 1) Điều này chứng tỏ lâm sàng đa dạng và không đặc hiệu, phù hợp với nhận xét của đa số các tác giả (7,12,26) Đặc điểm cận lâm sàng Phết máu ngoại biên (PMNB): PMNB bất thường 30 ca(48%) Trong đó Band >10% 23(37%) tương tự tác giả Huỳnh Thị... pháp điều trị kháng sinh: kháng sinh ban đầu theo kinh nghiệm có tới 84% dùng Ampicillin + Cefotaxim +/- Gentamycin, 38,6% đổi kháng sinh lần 1 trong số này có 9,7% đổi theo kháng sinh đồ, 8,1% phải đổi kháng sinh lần 2 Khả năng điều trị sốc NKTTSS còn rất yếu → tỷ lệ tử vong 14(22,6%) chủ yếu ở nhóm trẻ bị HCNKTTSS sớm 93%, nhẹ cân 66,66%, non 64%, ngạt 50%, sốc NKTT tử vong 100 % Di chứng 6(9,7%) chủ... học – Hoá sinh – Vi sinh Bảng 2: So sánh kết quả xét nghiệm huyết học – sinh hoá và vi sinh với các tác giả khác Kết quả xét nghiệm Chúng tôi ĐAT PNTN BC: < 5000/mm3 7 (11,3%) 21,7% > 20000/mm3 13 (21%) > 34000/mm3 5 (8,1%) BCĐNTT: 2 (3,2%) 15000/mm3 TC: . 10 ĐẶC ĐIỂM HỘI CHỨNG NHIỄM KHUẨN TOÀN THÂN SƠ SINH TÓM TẮT Mục tiêu nghiên cứu: Mô tả đặc điểm dịch tễ (DT), lâm sàng (LS), cận lâm sàng (CLS), việc sử dụng kháng sinh điều. restricted. ĐẶT VẤN ĐỀ Tử vong sơ sinh chiếm 38% tử vong của trẻ < 5 tuổi, nguyên nhân do nhiễm khuẩn 36%. Tỷ lệ mắc HCNKTTSS ở châu Á 7,1 - 38‰ sơ sinh sinh sống, tử vong do HCNKTTSS 5-56% (3,21). . Mục tiêu tổng quát Khảo sát đặc điểm DT, LS, CLS, điều trị và kết quả điều trị HCNKTTSS tại khoa sơ sinh BV Bạc Liêu. Mục tiêu cụ thể Xác định tỷ lệ các đặc điểm DT, LS, CLSh (BC, BCĐNTT,