ĐẶC ĐIỂM CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ CẤP CỨU RỐI LOẠN NHỊP NHANH TÓM TẮT Mục tiêu nghiên cứu: Xác định đặc điểm về lâm sàng, cận lâm sàng và điều trị của các loại rối loạn nhịp tim nhanh ở trẻ em nhập khoa cấp cứu bệnh viện Nhi Đồng 2. Phương pháp nghiên cứu: Mô tả hàng loạt ca Kết quả: Từ năm 2001 đến năm 2007 có tổng cộng 49 bệnh nhân rối loạn nhịp tim nhanh với tổng số lần nhập viện là 70; bao gồm 15,7% trẻ nhũ nhi. Bệnh nhân có tiền sử nhịp nhanh là 54,3%. Tần xuất tim bẩm sinh là 12,1%. Nhịp nhanh QRS hẹp-đều chiếm 94,3% trong đó 86% cắt cơn với adenosine (trẻ nhũ nhi 66,6% cắt cơn) và 55,6% cắt cơn với nghiệm pháp kích thích phế vị. Bệnh nhân nhập viện < 6giờ tỉ lệ thất bại adenosine là 4,76% và sau 12 giờ là 29,41%. Những ca thất bại adenosine 83,33% đáp ứng amiodarone. Kết luận: Bệnh nhân rối loạn nhịp nhanh nhập khoa cấp cứu thường có tiền sử nhịp nhanh trước đó. Đa số các trường hợp mắc nhịp nhanh QRS hẹp-đều và đáp ứng tốt với nghiệm pháp kích thích phế vị hoặc adenosine. Những ca thất bại với adenosine thường nhập viện muộn và đáp ứng tốt với amiodarone truyền tĩnh mạch. Ở nhóm tuổi nhũ nhi, bệnh nhân thường nhập cấp cứu trong bệnh cảnh nặng và đáp ứng kém với các thuốc chống loạn nhịp. ABSTRACT DIAGNOSIS AND EMERGENCY MANAGEMENT OF TACHYCARDIA IN CHILDREN ADMITTED TO EMERGENCY DEPARTMENT OF CHILDREN HOSPITAL N 0 2 Bui Gio An, Vo Cong Dong * Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 13 – Supplement of No 1 - 2009: 114 - 120 Objectives: Determine the clinical, paraclinical and treatment characteristics of tachycardia in patients admitted to the emergency department of Children Hospital N 0 2. Design: Case series report. Results: From 2001 to 2007, we had 49 patients with 70 episodes of tachycardia admitted to emergency department (ER); 15.7% are infants. 54.3% patients had the history of tachycardia and 12.1% cases have congenital heart disease. 94.3% episodes are regular narrow-QRS-complex tachycardia in which 86% converted to sinus rhythm by adenosine and 55.6% by vagal maneuvers (in infant, success rate of adenosine is 66.6%). If patients admitted early before 6 hours, adenosine failed to terminate tachycardia in only 4.76% cases; however this rate increases up to 29.41% if patients come late after 12 hours. In patients not response to intravenous adenosine 83.33% cases converted to sinus rhythm by amiodarone. Conclusion: Patient with tachycardia admitted to ER usually had a history of rapid rhythm. Most of cases have regular narrow-QRS-complex tachycardia and successful therapies are adenosine or vagal maneuvers. Patients fail to respond to adenosine often come to ER late and converted to sinus rhythm after using intravenous amiodarone. In infant, patient usually has more severe signs and symptoms and partly responds with antiarrhythmic agents. ĐẶT VẤN ĐỀ Nhịp nhanh là một cấp cứu tim mạch thường gặp trong thực hành cấp cứu nhi khoa. Trong điều kiện ở phòng cấp cứu, chẩn đoán nhịp tim nhanh gặp nhiều khó khăn, nhất là những ca cần phân biệt nhịp nhanh thất và nhịp nhanh trên thất dựa trên ECG. Mặt khác trong cùng một nhóm loạn nhịp, bệnh nhân cũng có đặc điểm chẩn đoán và điều trị hoàn toàn khác nhau. Một số trẻ nhập viện trong tình trạng nặng và đáp ứng rất kém với điều trị trong khi những trẻ khác lại có biểu hiện ngược lại. Trên thế giới cũng không có nhiều nghiên cứu đánh giá đặc điểm của rối loạn nhịp tim nhanh ở trẻ em nhập khoa cấp cứu. Chúng tôi thực hiện nghiên cứu này nhằm mô tả đặc điểm về chẩn đoán cũng như điều trị rối loạn nhịp tim nhanh ở trẻ em nhập khoa cấp cứu bệnh viện Nhi Đồng 2. Mục tiêu nghiên cứu Mục tiêu tổng quát Xác định tỉ lệ các loại rối loạn nhịp tim nhanh ở trẻ em nhập khoa cấp cứu bệnh viện Nhi Đồng 2 từ năm 2001 đến năm 2007. Xác định tỉ lệ các đặc điểm về dịch tễ, lâm sàng, cận lâm sàng và điều trị của từng loại rối loạn nhịp tim nhanh ở trẻ em. Mục tiêu chuyên biệt 1.Xác định tỉ lệ các loại rối loạn nhịp tim nhanh ở trẻ em. 2.Xác định tỉ lệ các đặc điểm về lâm sàng và cận lâm sàng của từng loại rối loạn nhịp tim nhanh ở trẻ em. 3.Xác định tỉ lệ đặc điểm điều trị của từng loại rối loạn nhịp tim nhanh ở trẻ em. 4.Xác định tỉ lệ các trường hợp thành công sau điều trị cắt cơn. 5.Xác định đặc điểm các trường hợp điều trị cắt cơn thất bại. ĐỐI TƯỢNG - PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Thiết kế nghiên cứu Mô tả hàng loạt ca. Đối tượng nghiên cứu Dân số nghiên cứu Tất cả những trẻ có nhịp tim nhanh nhập khoa cấp cứu bệnh viện Nhi đồng 2 trong thời gian từ năm 2001 đến năm 2007. Tiêu chuẩn chọn bệnh Những trẻ đủ tiêu chuẩn chẩn đoán nhịp nhanh trên thất và nhịp nhanh thất nhập khoa cấp cứu bệnh viện Nhi đồng 2 từ năm 2001 đến năm 2007. Tiêu chuẩn loại trừ Tất cả những ca không có ECG xác định chẩn đoán nhịp nhanh hoặc chất lượng ECG kém không cho phép khảo sát đặc điểm các sóng. KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Đặc điểm chung của dân số nghiên cứu Tuổi Tuổi trung bình là 6,98 ± 4,63 tuổi. Nhóm trẻ ≤ 12 tháng chiếm 15,7%. Giới Tỉ lệ nam:nữ là 3:2. Tiền sử Tiền sử nhịp nhanh là 54,3%. Có điều trị dự phòng tái phát 47,4%. Thuốc điều trị gồm: amiodarone (11ca) và thuốc ức chế beta (7 ca). Tiền căn suyễn là 1,42%. Không có bệnh nhân tiền sử phẫu thuật tim hoặc sử dụng dipyridamole hoặc theophylline trước khi nhập khoa cấp cứu. Đặc điểm lâm sàng Bảng 1: Thời điểm nhập viện của bệnh nhân rối loạn nhịp nhanh Thời điểm nhập viện Tr ẻ ≥ 12 tháng n (%) Tr ẻ <12 tháng n (%) Tổng cộng n (%) < 6 giờ 1 ca (9,1%) 32 ca (54,2%) 33 ca (47,1%) 6-12 giờ 1 ca (9,1%) 15 ca (25,4%) 16 ca (22,9%) Thời điểm nhập viện Tr ẻ ≥ 12 tháng n (%) Tr ẻ <12 tháng n (%) Tổng cộng n (%) ≥ 12 giờ 9 ca (81.8 %) 12 ca (20,4%) 21 ca (30%) Tổng cộng 11 ca (15,7%) 59 ca (84,3%) 70 ca (100%) Bảng 2: Triệu chứng thực thể của rối loạn nhịp nhanh theo nhóm tuổi Triệu chứng Tr ẻ ≥ 12 tháng n (%) Tr ẻ <12 tháng n (%) T ổng cộng n (%) Sốc tim 4 ca (36,36%) 3 ca (5,1%) 7 ca (10%) Suy tim 6 ca (54,54%) 4 ca (6,8%) 10 ca (14,29%) Suy hô hấp 9 ca (81,81%) 4 ca (6,8%) 13 ca (18,57%) Tổng cộng 11 ca 59 ca 70 ca Đặc điểm cận lâm sàng Bảng 3: Tần xuất rối loạn nhịp nhanh theo đặc điểm phức bộ QRS Loại loạn nhịp Số ca T ần xuất (%) QRS hẹp-đều 66 94,3% QRS hẹp-không đều 1 1,4% QRS dãn-đều 3 4,3% QRS dãn-không đều 0 0% Tổng cộng 70 100% - Tần xuất tim bẩm sinh là 12,1%. - Tần xuất của hội chứng WPW là 12,5%. Đặc điểm điều trị rối loạn nhịp nhanh tại khoa cấp cứu Bảng 4: Đặc điểm bệnh nhân cắt cơn thành công và thất bại Đặc điểm Thành công (ca) Th ất bại (ca) Đặc điểm Thành công (ca) Th ất bại (ca) Tuổi (năm) 6,98 ± 4,60 6,97 ± 4,78 Giới nam (%) 30 ca (63,82 %) 13 ca (56,52%) Th ời điểm nhập viện - < 6 giờ 24ca(51,06%) 9ca(39,13%) - 6-12 giờ 11ca(23,4%) 5ca(21,73%) - ≥ 12 giờ 12ca(25,54%) 9ca(39,13%) Suy tim 6 ca 4 ca Suy hô hấp 9 ca 4 ca Sốc tim 4 ca 3 ca Phức bộ QRS -Hẹp-đều 46 ca 20 ca -Hẹp-không đều 0 ca 1 ca Đặc điểm Thành công (ca) Th ất bại (ca) -Dãn-đều 1 ca 2 ca Thay đổi ST-T 7 ca 5 ca M ắc tim bẩm sinh 4 ca 4 ca Phương pháp điều trị đầu tiên -Tự ra cơn 1 ca -Nghi ệm pháp kích thích phế vị 15 ca 14 ca -Adenosine 30 ca 9 ca -Amiodarone 1 ca 0 ca -Sốc điện 0 ca 0 ca Tổng cộng 47 ca (67,1%) 23 ca (32,9%) Bảng 6: Hiệu quả của các biện pháp cắt cơn rối loạn nhịp tim nhanh Bi ện pháp điều S ố ca Thành công [...]... hiệu chỉnh tỉ lệ nam giới là 54,9% Balaguer và Losek cũng nhận xét giới nam mắc nhịp nhanh nhiều hơn giới nữ (Error! Reference source not found.) (Error! Reference source not found.) Tiền căn Bệnh nhân có tiền sử nhịp nhanh khá cao; 54,3% các ca nhập cấp cứu Điều này chứng tỏ tái phát là đặc điểm thường gặp của rối loạn nhịp nhanh ở trẻ em Đặc điểm lâm sàng Thời điểm nhập viện Đa số bệnh nhi đều nhập viện... nhóm loạn nhịp này khó chẩn đoán cũng như điều trị Thực tế khi sử dụng tiêu chuẩn Brugada chúng tôi không thể phân biệt cơ chế loạn nhịp trong tất cả các ca Nhịp nhanh QRS hẹp- không đều ít gặp ở khoa cấp cứu (1,4%) Nguồn gốc của loạn nhịp xuất phát từ nhĩ và thường gặp sau phẫu thuật tim bẩm sinh(Error! Reference source not found.,Error! Reference source not found.).Tần xuất thấp của nhóm loạn nhịp. .. và suy tim (81,81% và 54,54%) cao hơn nhiều so với trẻ lớn (6,8%) Khả năng dung nạp kém cùng với nhập viện muộn là những yếu tố làm cho lâm sàng của nhóm tuổi này xấu hơn so với trẻ lớn Đặc điểm cận lâm sàng Nhịp nhanh QRS hẹp đều chiếm 94,3% Kết quả này giống với những báo cáo trước đây về mức độ thường gặp của nhịp nhanh trên thất so với nhịp nhanh thất Nhịp nhanh QRS dãn-đều chiếm 4,3% Tại cấp cứu. .. nào tử vong tại khoa cấp cứu Hai bệnh nhân nhịp nhanh QRS hẹp-đều tái phát ngay trong thời gian theo dõi tại cấp cứu Tất cả đều cắt cơn thành công bằng adenosine BÀN LUẬN Đặc điểm chung của dân số nghiên cứu Tuổi Bệnh nhân nhỏ tuổi nhất là 27 ngày tuổi Y văn cũng đã mô tả nhịp nhanh xảy ra từ rất sớm ngay trong giai đoạn bào thai hoặc một thời gian ngắn sau khi sinh Giới Loạn nhịp nhanh thường gặp ở... và sau lần tiêm thứ tư là 85,71% Thời gian ra cơn trung bình là 9,42 ± 5,14 phút Tất cả bệnh nhân đều ra cơn đột ngột Bảng 8: Đặc điểm bệnh nhân nhịp nhanh QRS hẹp-đều điều trị với adenosine Đặc điểm Hiệu dịch tễ nhịp của adenosine quả chuyển Thất bại Thành công Tuổi (năm) 4,7±5,42 6,67 ± 4,45 Giới nam (%) 6 ca 25 ca (85,71%) (58,13%) Trẻ ≤ 12 tháng 3 ca 6 ca (42,85%) (13,95%) Tiền sử rối Có loạn nhịp. .. hẹp-đều huyết động ổn định và amiodarone chỉ được sử dụng sau khi bệnh nhân đã thất bại với adenosine KẾT LUẬN Bệnh nhân rối loạn nhịp nhanh nhập khoa cấp cứu thường có tiền sử nhịp nhanh trước đó Đa số các trường hợp mắc nhịp nhanh QRS hẹp-đều và đáp ứng tốt với nghiệm pháp kích thích phế vị hoặc adenosine Những ca thất bại với adenosine thường nhập viện muộn sau 12 giờ và đáp ứng tốt với amiodarone... một nghiên cứu khác sử dụng nghiệm pháp Valsava và/ hoặc xoa xoang cảnh, hiệu quả cắt cơn chỉ đạt 27,7% Sự khác biệt về dân số nghiên cứu và cách lựa chọn nghiệm pháp thực hiện đã ảnh hưởng đến kết quả điều trị( Error! Reference source not found.) Adenosine Adenosine được sử dụng cho 1 ca nhịp nhanh QRS hẹp-không đều Đối với nhóm loạn nhịp này adenosine không có hiệu quả vì nguồn gốc loạn nhịp xuất phát... thuốc có thể gây đáp ứng thất nhanh ở bệnh nhân có đường dẫn truyền phụ Riêng những ca nhịp nhanh QRS dãn-đều, điều trị bằng adenosine đều thất bại Theo lý thuyết adenosine chỉ có hiệu quả nếu nhịp nhanh QRS dãn do cơ chế vòng vào lại nhĩ thất ngược chiều Hiệu quả cắt cơn của adenosine trong nhịp nhanh QRS hẹp-đều là 86%, tương tự những nghiên cứu trước đây có tỉ lệ chuyển nhịp dao động từ 72% đến 100%(Error!... lệ cắt cơn ở nhóm có tiền căn nhịp nhanh (85,18%) và nhóm không tiền căn nhịp nhanh (86,95%) Tương tự, không có sự khác biệt về hiệu quả của adenosine theo sốc tim (86,36% so với 83,34%) cũng như mắc tim bẩm sinh (85,72% và 86,04%) Nhiều nghiên cứu trước đây cũng đưa ra nhận xét tương tự Theo Losek, tiền sử nhịp nhanh và mắc tim bẩm sinh không ảnh hưởng đến kết quả điều trị của adenosine(Error! Reference... không cần điều trị Khả năng tự ra cơn là rất thấp, chỉ có 1,42% Vì vậy bệnh nhân nhịp nhanh cần được điều trị ngay khi có chẩn đoán xác định, không nên chờ đợi khả năng tự chuyển về nhịp xoang Nghiệm pháp kích thích phế vị Với nhịp nhanh QRS hẹp-đều, tỉ lệ cắt cơn là 53,6% tính chung cho bốn nghiệm pháp Kết quả này thấp hơn nhiều so với kết quả của Aydin (96%)(Error! Reference source not found.) và Sreeram . ĐẶC ĐIỂM CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ CẤP CỨU RỐI LOẠN NHỊP NHANH TÓM TẮT Mục tiêu nghiên cứu: Xác định đặc điểm về lâm sàng, cận lâm sàng và điều trị của các loại rối loạn nhịp tim nhanh. WPW là 12,5%. Đặc điểm điều trị rối loạn nhịp nhanh tại khoa cấp cứu Bảng 4: Đặc điểm bệnh nhân cắt cơn thành công và thất bại Đặc điểm Thành công (ca) Th ất bại (ca) Đặc điểm Thành công. khoa cấp cứu. Chúng tôi thực hiện nghiên cứu này nhằm mô tả đặc điểm về chẩn đoán cũng như điều trị rối loạn nhịp tim nhanh ở trẻ em nhập khoa cấp cứu bệnh viện Nhi Đồng 2. Mục tiêu nghiên cứu