ĐẶC ĐIỂM ÁP XE PHỔI TÓM TẮT Mục tiêu: Xác định đặc điểm dịch tễ, lâm sàng, cận lâm sàng và điều trị áp xe phổi ở bệnh nhi nhập viện Nhi Đồng 1 và Nhi Đồng 2 từ tháng 1/2000 đến tháng 4/2008. Phương pháp nghiên cứu: Mô tả hàng loạt ca. Kết quả: có 86 bệnh nhi (50 nữ, 36 nam), tuổi trung bình là 7  4,5 tuổi. Triệu chứng lâm sàng thường gặp là sốt, ho, khạc đàm, khạc mủ và giảm phế âm. Tổn thương áp xe 1 ổ chiếm 66%, 66% tổn thương nằm ở phổi phải và 59% ở thùy dưới. Kích thước trung bình của ổ áp xe 5,5 ± 2,8 cm. 57% kèm theo tràn dịch màng phổi với 55% là dịch mủ có hoặc không kèm theo tràn khí. Ba loại vi khuẩn thường gặp trong các mẫu thử mủ áp xe, mủ màng phổi, đàm và máu là Acinetobacter spp, Klebsiella spp và Staphylococcus aureus. Kháng sinh thường dùng là Cephalosporin thế hệ ba kết hợp với Aminoglycosid, chiếm 51%. Kháng sinh được dùng nhiều khi đổi kháng sinh lần thứ nhất là Ciprofloxacin/Pefloxacin (48%), Metronidazole (39%) và Vancomycin (29%). Quinolone + Clindamycin/Metronidazole cho hiệu quả điều trị cao (93%), Cephalosporin III ± Aminoglycosid cho hiệu quả điều trị thấp (35%). 16 bệnh nhi (19%) được thực hiện chọc hút mủ áp xe. 26/86 (30%) bệnh nhi được thực hiện phẫu thuật, trong đó có 7 trường hợp đã được chọc hút mủ qua thành ngực trước đó. Phẫu thuật bao gồm cắt thùy phổi/một phần thùy phổi và dẫn lưu áp xe. 62% được tập vật lý trị liệu hô hấp. Thời gian nằm viện trung bình là 28 ± 15 ngày. Tỉ lệ khỏi bệnh 91%, tử vong 3,5%. Kết luận: Áp xe phổi là bệnh không thường gặp ở trẻ em. Ngay khi chẩn đoán ra áp xe phổi, cần phối hợp thêm kháng sinh loại có thể diệt được vi khuẩn kỵ khí. Lựa chọn đầu tiên nên là Clindamycin. Cần quyết định can thiệp phẫu thuật đúng lúc khi điều trị nội không hiệu quả ABSTRACT LUNG ABSCESS AT CHILDREN’S HOSPITAL N 0 1 AND N 0 2. A REVIEW FROM 1/2000 – 4/2008 Bui Nguyen Doan Thu, Pham Thi Minh Hong * Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 13 – Supplement of No 1 - 2009: 94 - 100 Objective: To determine epidemiologic, clinical, paraclinical features and treatment of lung abscesses in children’s hospitals N 0 1 and N 0 2 from January 2000 to April 2008. Method: case series Results: There were 86 patients including 36 males and 50 females. The mean age was 7  4.5 years old. The common clinical signs were fever, cough, non purulent or purulent sputum expectoration and decrease of alveolar murmur. The rate of single abscess was 66%, most of the abscesses were in right lung (66%) and in lower lobes (59%). The mean diameter of lung abscesses was 5.5 ± 2.8 cm. Concomitant pleural effusion was seen in 57% of the patients. Among which, empyema with or without pneumothorax was reported in 55%. Three outstanding responsible organisms in all specimens including abscess pus, empyema fluid, sputum and blood were Acinetobacter spp, Klebsiella spp and Staphylococcus aureus. All patients were initially treated with antibiotics, mainly third generation Cephalosporines plus Aminoglycosides (51%). The alternative antibiotics commonly used were Ciprofloxacin/Pefloxacin (48%), Metronidazole (39%) and Vancomycin (29%). Quinolone plus Clindamycin/Metronidazole were regarded as an effective regimen (93%) while Cephalosporine 3 rd generation with or without Aminoglycoside presented a low efficacy (35%). Transthoracic aspiration (TTA) were obtained in 16 patients (19%). Surgical procedures were performed in 26 (30%) patients among which 7 intervened before by a TTA. 54% of these cases underwent operative resection of lung parenchyma while the rest received an abscess drainage. Respiratory kinesitherapy was given to 62% of cases. The mean hospital stay was 28 ± 15 days. Complete recovery was seen in 91% of cases. There were only three patients died (3.5%). Conclusion : Lung abscess is a rare disease in children. Clindamycin should be used as preferred agent for pulmonary abscesses involving anaerobic bacteria. Surgical intervention should be indicated soon at failure of medical treatment to accelerate clinical recovery. Key words : lung abscess, children ĐẶT VẤN ĐỀ Áp xe phổi là ổ mủ được hình thành do nhu mô phổi bị hoại tử sau quá trình viêm cấp do vi khuẩn. Đây là một bệnh lý có chẩn đoán xác định tương đối dễ dàng, dựa vào triệu chứng lâm sàng nổi bật và hình ảnh X quang phổi đặc trưng. Tuy nhiên, chẩn đoán được áp xe phổi thường là trễ, khi áp xe đã chuyển sang giai đoạn thoát mủ và có thể gây nên nhiều biến chứng nghiêm trọng. Hàng năm, tại bệnh viện Nhi Đồng 1 và bệnh viện Nhi Đồng 2, tỉ lệ áp xe phổi chỉ khoảng 0,5-1 o / oo , chứng tỏ đây là một bệnh không thường gặp ở trẻ em. Các nghiên cứu về bệnh áp xe phổi trẻ em ở Việt nam còn ít và từ trước năm 1990. Ngày nay, tình hình bệnh suy giảm miễn dịch mắc phải (HIV/AIDS) ngày càng gia tăng có thể có ảnh hưởng đến xuất độ và đặc điểm lâm sàng của bệnh. Ngoài ra, nhiều loại kháng sinh mới liên tục được phát minh và bán rộng rãi. Việc sử dụng kháng sinh mạnh ngay từ đầu có khả năng ngăn chặn viêm phổi diễn tiến thành áp xe phổi. Mặt khác, việc sử dụng thuốc bừa bãi tại cộng đồng lại sinh ra đề kháng thuốc, khiến viêm phổi dễ có biến chứng thành áp xe hơn. Do đó, chúng tôi thực hiện đề tài này nhằm xác định các đặc điểm dịch tễ, lâm sàng, cận lâm sàng và điều trị bệnh áp xe phổi ở trẻ em, góp phần vào công tác chẩn đoán và điều trị bệnh. ĐỐI TƯỢNG - PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Dân số chọn mẫu Tất cả bệnh nhi được chẩn đoán áp xe phổi lúc xuất viện tại bệnh viện Nhi Đồng 1 và Nhi Đồng 2 trong thời gian từ tháng 1/2000 đến hết tháng 4/2008. Tiêu chuẩn chọn mẫu Tất cả bệnh nhi được chẩn đoán là áp xe phổi: khi có một trong các triệu chứng hô hấp (ho, khạc đàm hoặc mủ, thở nhanh, suy hô hấp, ran ở phổi…) và xét nghiệm hình ảnh (X quang, siêu âm, CT Scan) có hình ảnh áp xe. Tiêu chuẩn loại trừ Hang lao bội nhiễm và kén khí bội nhiễm. Thiết kế nghiên cứu Mô tả hàng loạt ca. Phương pháp thu thập dữ liệu Biến số được thu thập bằng bệnh án mẫu, ghi nhận các đặc điểm : dịch tễ học, tiền căn, lâm sàng, cận lâm sàng, điều trị, diễn tiến của bệnh. Phương pháp xử lý số liệu : toàn bộ số liệu thu thập từ bệnh án mẫu sẽ được mã hóa, lưu trữ trong máy tính và xử lý bằng phần mềm SPSS 11.5. Đối với biến số định tính : tính tần số và tỉ lệ phần trăm. Đối với biến số định lượng : tính trung bình và độ lệch chuẩn. Dùng phép kiểm định χ 2 để so sánh tỉ lệ và phép kiểm định t để so sánh trung bình giữa các nhóm. KẾT QUẢ Có 95 trường hợp có chẩn đoán áp xe phổi lúc xuất viện phù hợp với tiêu chuẩn đưa vào mẫu nghiên cứu. Trong số 95 trường hợp nêu trên, tổng số bệnh nhi thật sự là 86 người, trong đó có 1 bệnh nhân mắc áp xe phổi 3 lần, 7 bệnh nhi mắc bệnh 2 lần. Sáu mươi ba bệnh nhi nhập viện điều trị tại bệnh viện Nhi Đồng 1, 23 bệnh nhi nhập viện điều trị tại bệnh viện Nhi Đồng 2. Tuổi trung bình là 7 ± 4,5 tuổi, nhỏ nhất là 1 tháng, lớn nhất là 15 tuổi. Tỉ lệ Nữ : Nam = 1,39. Sáu mươi lăm bệnh nhi là từ các tỉnh, chiếm 75%. 47/86 bệnh nhi có tiền căn bệnh lý nội ngoại khoa bất thường, chiếm 54,7% (bảng 1). Bảng 1: Tiền căn bệnh lý Tiền căn bệnh lý Tần số (n = 47) Tỉ lệ (%) Khò khè tái phát 23 48,9 Áp xe phổi (*) 11 23,4 Bại não 8 17,0 Động kinh 6 12,8 Tràn mủ màng phổi 5 10,6 Chấn thương ngực / vết th ương 3 6,4 Tiền căn bệnh lý Tần số (n = 47) Tỉ lệ (%) thấu ngực Lao phổi 2 4,3 Nhi ễm HIV 1 2,1 Áp xe đùi 1 2,1 Áp xe cơ thắt lưng-chậu 1 2,1 Dị vật đường thở 1 2,1 Khác 13 27,7 (*) : có 5 trường hợp đã được phẫu thuật : cắt thùy phổi hoặc kén phổi (3), dẫn lưu áp xe phổi (2). Thời gian bệnh trước nhập viện trung bình là 17 ngày (17 ± 16 ngày), ít nhất là 2 ngày, nhiều nhất là 3 tháng. 59% các trường hợp đã được điều trị ở tuyến trước trước khi nhập viện. Ho và sốt là hai lý do nhập viện thường gặp nhất, chiếm hầu hết các trường hợp (91% và 84%, theo thứ tự). Các triệu chứng thường gặp là ho, khạc đàm, sốt và phế âm giảm một bên phổi. Ran ở phổi chỉ có trong 1/3 các trường hợp (hình 1). Hình 1: Triệu chứng lâm sàng lúc nhập viện và sau đó Kết quả xét nghiệm máu: dung tích hồng cầu (Hct) trung bình là 33 ± 5,7 %, thấp nhất là 16,7%, cao nhất là 45%. Số lượng bạch cầu trung bình là 18.000 ± 8.000/mm 3 , thấp nhất là 5.500/mm 3 , cao nhất là 48.500/mm 3 . Gần 60% các trường hợp có số lượng bạch cầu trên 15.000/mm 3 . Tỉ lệ bạch cầu đa nhân trung tính ≥ 75% chiếm gần 40% các trường hợp. 40% các trường hợp có số lượng tiểu cầu cao trên 450.000/mm 3 . CRP có giá trị trung bình là 125 ± 82 mg/lít. Có 38/64 trường hợp có nồng độ CRP > 100 mg/l (chiếm 59,4%). VS giờ thứ nhất có giá trị trung bình là 80 ± 39 mm, giờ thứ hai là 98 ± 34 mm. Về hình ảnh học, 66% các trường hợp có 1 ổ áp xe, 24% có đa ổ. 66% các trường hợp có áp xe ở phổi phải (hình 2), 1 trường hợp bị cả 2 bên (thùy dưới phải + trái). 67% các trường hợp ổ áp xe có mực nước hơi. Kích thước trung bình của ổ áp xe là 5,5 ± 2,8 cm, nhỏ nhất là 1,5 cm, lớn nhất là 13,2 cm. Có sự tương quan giữa kích thước của ổ áp xe với bệnh lý nền (p = 0,049). 57% các trường hợp áp xe phổi có kèm theo tràn dịch màng phổi, 69% ở bên phải, 61% có lượng ít và 55% là dịch mủ hoặc vách hóa có hay không kèm theo kén khí. Hình 2: Phân bố áp xe theo vị trí phổi và thùy bị tổn thương (n = 83) Có 27/86 trường hợp có thực hiện soi cấy đàm, chiếm 31,4%. 4 ca lấy mẫu đàm trong lúc thực hiện soi khí phế quản, các ca còn lại thông qua phương pháp hút dịch khí quản (NTA). 14/27 trường hợp cấy dương tính (chiếm 51,9%) (bảng 2). 34 ca (39,5%) có thực hiện hút mủ áp xe phổi. Cấy dương tính 7 ca (23%) (bảng 3). Bảng 2: Kết quả cấy đàm Loại vi khuẩn Tần số (n = 14) Candida spp 4 Streptococcus α hemolytic 3 Enterobacter spp 2 Klebsiella spp 3 Acinetobacter spp 3 Staphylococcus aureus 2 Streptococcus β hemolytic 1 Staphylococcus coagulase negative 1 Bảng 3: Kết quả cấy mủ áp xe phổi Loại vi khuẩn Tần số (n = 7) Escherichia coli 2 Klebsiella spp 2 Klebsiella pneumonia 1 Enterobacter spp 1 Proteus mirabilis 1 Pseudomonas aeruginosa 1 Thực hiện chọc dò màng phổi 19 ca trong tổng số 49 ca có tràn dịch màng phổi (chiếm 38,8%), 6 ca cho kết quả dương tính (chiếm 31,6%) (bảng 4). Cấy máu được thực hiện ở 47/86 trường hợp (chiếm tỉ lệ 54,7%), trong đó có 1 trường hợp phối hợp thêm cấy kỵ khí và 1 trường hợp phối hợp thêm cấy tìm nấm. Tỉ lệ cấy dương tính là 17% (8/47 trường hợp) (bảng 5). Bảng 4: Kết quả cấy dịch màng phổi Loại vi khuẩn Tần số (n = 6) Staphylococcus aureus 2 Staphylococcus coagulase (-) 1 [...]... trường hợp áp xe phổi Áp xe phổi hay khu trú ở bên phải, phân thùy 2 của thùy trên và phân thùy 6 của thùy dưới Nếu do cơ chế hít sặc vào phổi khi bệnh nhân nằm ngửa thì áp xe phổi thường ở phân thùy sau của thùy trên bên phải hoặc phân thùy đỉnh của thùy dưới 1/3 các trường hợp có kèm theo tràn mủ màng phổi (Error! Reference source not found.) Trong lô nghiên cứu này, 66% các trường hợp có áp xe ở phổi. .. đoán áp xe phổi lúc xuất viện phù hợp với tiêu chuẩn đưa vào mẫu nghiên cứu Như vậy, trung bình có khoảng 11 trường hợp áp xe phổi nhập viện mỗi năm So với tổng số 297.591 lượt có bệnh lý hô hấp cùng nhập viện trong khoảng thời gian này, số trường hợp áp xe phổi chỉ chiếm tỉ lệ 0,32‰ Nghiên cứu của Minh Ái tại bệnh viện Nhi Đồng 1 từ năm 1989-1990 ghi nhận có 21 bệnh nhi nhập viện điều trị áp xe phổi. .. lô nghiên cứu của Chan là dãn phế quản và xơ phổi (4 ca) Chúng tôi không rõ tỉ lệ di chứng do không theo dõi được đa số bệnh nhi sau xuất viện KẾT LUẬN Áp xe phổi là bệnh hiếm gặp, thường xảy ra trên cơ địa có bệnh lý nền, do đó cần điều trị triệt để tình trạng viêm phổi ở đối tượng này, tránh để dẫn đến hình thành áp xe phổi Ngay khi chẩn đoán ra áp xe phổi, cần phối hợp thêm kháng sinh loại có thể... nghiên cứu ghi nhận được 23 trường hợp áp xe phổi trong 20 năm, nghiên cứu kia quan sát được 27 ca trong 16 năm (trung bình khoảng 1ca/năm)(Error! Reference source not found.,Error! Reference source not found.) Vậy, so với 10 năm trước, tỉ lệ áp xe phổi trong nghiên cứu của chúng tôi có giảm nhưng vẫn cao hơn tỉ lệ bệnh trong y văn Trong nghiên cứu của chúng tôi, áp xe phổi thường gặp hơn vào giai đoạn... hiện chọc hút mủ áp xe Trong số này, có 7 bệnh nhi được chọc hút mủ qua thành ngực trước sau đó được phẫu thuật thoát mủ hoặc cắt bỏ phân thùy phổi có chứa áp xe 9 trường hợp được chọc hút thoát mủ qua thành ngực mà không phải can thiệp phẫu thuật sau đó, chiếm 56% 26/86 bệnh nhi được thực hiện phẫu thuật, chiếm 30,2% (bảng 7) Phẫu thuật được thực hiện nhiều hơn ở nhóm có kích thước áp xe > 8 cm (p . ĐẶC ĐIỂM ÁP XE PHỔI TÓM TẮT Mục tiêu: Xác định đặc điểm dịch tễ, lâm sàng, cận lâm sàng và điều trị áp xe phổi ở bệnh nhi nhập viện Nhi Đồng 1 và. trường hợp áp xe phổi. Áp xe phổi hay khu trú ở bên phải, phân thùy 2 của thùy trên và phân thùy 6 của thùy dưới. Nếu do cơ chế hít sặc vào phổi khi bệnh nhân nằm ngửa thì áp xe phổi thường ở. Lao phổi 2 4,3 Nhi ễm HIV 1 2,1 Áp xe đùi 1 2,1 Áp xe cơ thắt lưng-chậu 1 2,1 Dị vật đường thở 1 2,1 Khác 13 27,7 (*) : có 5 trường hợp đã được phẫu thuật : cắt thùy phổi hoặc kén phổi