ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ PHẪU THUẬT PHACO TẠI KHOA BÁN CƠNG –BỆNH VIỆN MẮT TP HCM TĨM TẮT Mục tiêu: Đánh giá kết phẫu thuật Phaco Khoa Bán cơng Bệnh viện Mắt TP Hồ Chí Minh Phương pháp: Quan sát tiến cứu 1000 ca phẫu thuật Phaco khoa Bán công Bệnh viện Mắt từ tháng 1-2/2008 Phẫu thuật tiến hành phẫu thụât viên Khám bệnh nhân trước mổ, ghi nhận biến chứng mổ, khám bệnh nhân sau ngày, tuần tháng Ghi nhận kết thị lực, khúc xạ biến chứng sau mổ Kết quả: 1000 mắt 876 bệnh nhân mổ mắt 62 bệnh nhân mổ mắt Biến chứng mổ: bỏng vết mổ mắt, rách bao sau mắt Biến chứng sớm sau mổ: tăng áp mắt, phù giác mạc mắt, xuất huyết tiền phòng mắt, lệch IOL mắt xẹp tiền phòng mắt Thị lực sau mổ khơng kính: 86,6% đạt thị lực ≥ 3/10, 12,1% thị lực 1-2/10 1,3% thị lực < 1/10 Thị lực sau mổ có kính: 98,2% đạt thị lực ≥ 3/10, 1,8% thị lực 1-2/10 khơng có trường hợp thị lực < 1/10 Kết luận: Kết thị lực sau mổ tốt, đạt yêu cầu thị lực sau mổ đục TTT WHO năm 1998, tỉ lệ biến chứng mổ biến chứng sớm sau mổ thấp ABSTRACT EVALUATE THE OUTCOME OF PHACOEMULSIFICATION SURGERY AT HI-TECH DEPARTMENT OF HOCHIMINH CITY EYE HOSPITAL Tran Thi Phuong Thu, Vo Đuc Dung, Duong Quoc Cuong, Lam Minh Vinh, Pham Thi Bich Thuy * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 13 – Supplement of No - 2009: 30 -33 Purpose: To evaluate the outcome of phacoemulsification surgery at Hi-Tech Departement of Ho Chi Minh City Eye Hospital Methods: Prospective, observational study of 1000 eyes undergoing phacoemulsification surgery from January to February of 2008 Phacoemulsification was performed by main surgeons Patients were examinated pre-op and three times post-op at day, week and month Intraoperative and post-op complications, VA and refraction were evaluated Results: 876 patients had eyes operated and 62 patients had eye operated Intraoperative complications included: wound site thermal injury (3 cases), posterior capsule rupture (5 cases) Early post-op complications included: IOP elevation (2 cases), corneal edema (3 cases), hyphema (1 case), IOL decentration (1 case) and anterior chamber flat (4 cases) Post-op UCVA: 86.6% eyes ≥ 3/10, 12.1% eyes in 1-2/10 and 1.3% eyes < 1/10 Post-op BCVA: 98.2% eyes ≥ 3/10, 1.8% eyes in 1-2/10 Conclusion: The post-op VA are rather good and get the WHO ‘s guidelines on Visual outcome of cataract surgery in 1998, the rates of intraoperative and early post-op complications are low ĐẶT VẤN ĐỀ Ở Việt Nam, phẫu thuật Phaco có khoảng 10 năm nay, ngày phổ biến trở nên phẫu thuật hàng đầu điều trị đục thuỷ tinh thể Hiện hàng năm Bệnh viện Mắt TP HCM thực hàng chục ngàn ca phẫu thuật Phaco kết đạt cao Tuy nhiên Bệnh viện chưa tiến hành khảo sát kết phẫu thuật hàng năm để tự đánh giá theo dõi Chúng tiến hành nghiên cứu để có tổng kết đánh giá giúp hồn thiện thêm quy trình điều trị chăm sóc bệnh nhân sau mổ Bệnh viện, đồng thời làm sở để tự đánh giá so sánh cho năm sau ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP Thiết kế Quan sát tiến cứu loạt ca Đối tượng Các bệnh nhân có định phẫu thuật Phaco khoa Bán công Bệnh viện Mắt TP Hồ Chí Minh tháng năm 2008 - Tiêu chuẩn chọn vào: + Bệnh nhân đục TTT có thị lực từ ST (+) đến ≤ 5/10 + Bệnh nhân có có tật khúc xạ độ cao, khơng có định phẫu thuật khúc xạ phương pháp khác - Tiêu chuẩn loại trừ + Bệnh nhân có định phẫu thuật Phaco phối họp với CBCM + Bệnh nhân có tình trạng viêm nhiễm mi mắt, bờ mi, kết giác mạc + Bệnh nhân trạng già yếu gặp khó khăn lên xuống cầu thang (do khoa chưa có hệ thống thang máy) - Cỡ mẫu: chọn 1000 ca thỏa mãn tiêu chuẩn chọn vào loại trừ Phương pháp tiến hành Khám bệnh nhân trước mổ: TL, NA, khám mắt có dãn đồng tử đánh giá tình trạng TTT bệnh lý mắt phối hợp, siêu âm mắt xét nghiệm trước mổ Tiến hành phẫu thuật Phaco thường quy phẫu thuật viên chính, ghi nhận biến cố mổ Bệnh nhân xuất viện ngày, hướng dẫn dùng thuốc chăm sóc mắt Tái khám sau ngày tuần: kiểm tra TL khơng kính, ghi nhận biến chứng Tái khám sau tháng: kiểm tra TL, khúc xạ, biến chứng KẾT QUẢ 1000 ca phẫu thuật khoa Bán công tháng 2/2008, gồm 876 bệnh nhân mổ mắt 62 bệnh nhân mổ mắt Tuổi trung bình 61 tuổi, dao động từ 18-88 tuổi Đặc điểm độ đục nhân + độ I: 4,2 % + độ II: 23,8 % + độ III: 57,1 % + độ IV: 10,0 % + độ V: 4,9 % Đặc điểm thị lực trước mổ + ĐNT < 0,5 m: 2,4 % + ĐNT 0,5 m - < 1/10: 45,8 % + 1/10 – 2/10: 34,2 % + ≥ 3/10: 17,6 % Bệnh lý mắt kèm theo + Đục TTT chấn thương: ca + Đục TTT/ bệnh lý VM: 53 ca + Đục TTT/ Cận thị nặng: 26 ca + Đục TTT/ Glaucoma mãn: ca + Đục TTT phồng tăng áp: ca Biến chứng mổ + Bỏng vết mổ: ca + Rách bao sau: ca Biến chứng sau mổ + Tăng áp: ca + Phù giác mạc: ca + Xuất huyết tiền phịng: ca + Lệch kính: ca + Xẹp tiền phịng: ca - Thị lực khơng kính sau mổ (gồm 624 mắt): trung bình 5/10 (sau chuyển sang giá trị trung gian logMAR): + ≥ 3/10: 547 mắt (86,6 %) + 1-2/10: 76 mắt (12,1 %) + < 1/10: mắt (1,3 %) Biểu đồ 1: Thị lực khơng kính (TL thập phân) sau mổ - Thị lực có kính sau mổ: Thị lực có kính sau mổ (gồm 171/ 537 mắt có TL khơng kính ≤ 8/10): trung bình 7/10 (sau chuyển sang giá trị trung gian logMAR): + ≥ 3/10: 168 mắt (86,6 %) + 1-2/10: mắt (12,1 %) + < 1/10: mắt - Độ kính cầu sau phẫu thuật: (171 mắt có TL khơng kính ≤ 8/10 đo khúc xạ) + -0,5 D → -1,50 D: + -0,25 D → +0,25 D: 23 ca 98 ca + +0,5 D → +2,00 D: + > +2,00 D: 45 ca 05 ca - Sai lệch kính cầu so dự đốn siêu âm (171 mắt có đo khúc xạ): trung bình 0,5 ± 0,6 D + Khơng lệch: 52 % + Lệch 0,5 D: 30 % + Lệch 1- D: 15,4 % + Lệch > D: 2,6 % - Loạn thị sau mổ (171 mắt có đo khúc xạ): trung bình 0,8 ± D + Khơng loạn: 74 ca + < D: 33 ca + – D: 47 ca + > D: 17 ca BÀN LUẬN Về biến chứng mổ + Rách bao sau: ca, tỉ lệ 0,5% Tất ca có độ cứng nhân độ IV V, có ca đồng tử khơng dãn tốt ca đục TTT polar Cả trường hợp xử trí tốt, khơng bị rớt nhân đặt kính Sau mổ có ca tăng áp đáp ứng với điều trị nội Theo nhiều nghiên cứu, tỉ lệ rách bao sau phẫu thuật Phaco khoảng 1-5% + Bỏng vết mổ: 3/ 1000 ca Các trường hợp gặp đục TTT nhân nâu đen thời gian phaco kéo dài Sau mổ khơng thấy tượng dị vết mổ Về biến chứng sớm sau mổ Tỉ lệ thấp, trường hợp xuất huyết tiền phịng, lệch kính xẹp tiền phòng phát ngày đầu sau mổ xử trí ngay, kết tốt Hai trường hợp tăng áp sớm sau mổ đáp ứng tốt với điều trị nội Ba trường hợp phù giác mạc nhẹ hồi phục sau tuần tái khám Về kết thị lực + Có 624 ca đo thị lực khơng kính ngày đầu sau mổ Sau mổ tháng tiến hành đo khúc xạ cho mắt có thị lực < 9/10, thực cho 171/ 573 mắt Kết thị lực không kính có kính tương đối tốt, đạt theo tiêu chuẩn WHO năm 1998 kết thị lực sau mổ đục TTT + Hướng dẫn WHO năm 1998 kết thị lực sau mổ Bảng Post- Available Best operative correction correction acuity Good ≥ 6/18 >80% Borderline < 6/18 – 90%