Với triệu chứng đái khó, đái dắt va mót đái cùng với đau trên xơng mu, nớc tiểu đục va mùi khai. 30% có đái máu, khi có sốt > 3805 C nên nghĩ đến viêm đai bể thận cấp. Chẩn đoán xác định bằng phơng pháp cấy, ở phụ nữ thờng số lợng khóm vi trùng chỉ khoảng 102 - 104 /1ml va soi kính hiển vi sau khi nhuộm Gram thờng âm tính. Trong trờng hợp nay nên khám niệu đạo va âm đạo va khảo sát dịch tiết (chú ý đến các vi khuẩn hay gây bệnh ở hệ sinh dục). 3.1.2. Viêm đai bể thận Viêm đai bể thận phát triển nhanh từ vai giờ đến vai ngay, sốt 390C với rét run, nôn mửa, tiêu chảy, đau cơ, mạch nhanh, đau góc sờn sống, nớc tiểu có bạch cầu hoặc trụ bạch cầu. 230 Copyright@Ministry Of Health Chẩn đoán xác định bằng phơng pháp cấy hoặc soi tìm vi trùng bằng phơng pháp nhuộm Gram trên mẫu nớc tiểu không ly tâm. Ngoai ra có thể có đái máu, tuy nhiên nếu đái máu kéo dai phải nghĩ đến sỏi, bớu hoặc lao hệ niệu. Ngoại trừ trờng hợp có hoại tử nhú thận hoặc tắc nghẽn đờng niệu, các triệu chứng trên sẽ đáp ứng với kháng sinh sau 3 ngay, tuy nhiên triệu chứng đái ra bạch cầu va vi trùng vẫn còn dai dẳng cũng nh trong viêm đai bể thận nặng, sốt vẫn còn kéo dai dù đã dùng kháng sinh thích hợp. Hiện nay vẫn cha có phơng pháp chính xác nao để chẩn đoán phân biệt giữa nhiễm trùng tiết niệu trên va dới (thận va bang quang). Phơng pháp Fairley quét rửa nớc tiểu riêng ở bang quang va 2 niệu quản thì tốn kém va phức tạp. Phơng pháp tìm antibody coating bacteria trong nớc tiểu không nhậy cảm va không chuyên biệt. Sự gia tăng C. reactive protein gặp trong giai đoạn cấp của viêm đai bể thận nhng cũng có thể gặp trong bệnh lý nội khoa khác 3.1.3. Viêm niệu đạo Thờng chỉ gặp ở phụ nữ với 30% có triệu chứng đái khó, mót đái va đái mủ cấy nớc tiểu có thể (+) hoặc (-). Nếu bệnh nhân có một bệnh cảnh lâm sang âm ỉ, không đái máu, không đau trên xơng mu va kéo dai 7 ngay thì nên khám tìm dấu hiệu viêm cổ tử cung va nên nghĩ đến C. trachomatis, lậu, Herpes simplex virus. Nếu bệnh nhân có triệu chứng đái máu, đau trên xơng mu, bệnh diễn tiến cấp tính trong 3 ngay va tiền căn có nhiễm trùng tiểu nhiều lần trớc đây thì nghĩ đến nhiễm E. coli. 3.1.4. Nhiễm trùng tiểu do đặt ống thông Khoảng 10 - 15% do các vi khuẩn Proteus, Pseudomonas, Klebsiella serratia va nguy cơ nhiễm sẽ tăng 3 - 5% mỗi ngay. Yếu tố thuận lợi la nữ giới, có bệnh đi kèm, thời gian đặt thông tiểu kéo dai, cách đặt liên tục hay gián đoạn, cách chăm sóc khi thông tiểu va kháng sinh phòng ngừa đúng hay sai. Vi khuẩn đi lên bang quang theo đờng ngoai ống va trong ống thông tiểu, các vi khuẩn ngoai ống thờng la các vi khuẩn cộng sinh, trong khi các vi khuẩn trong lòng ống thờng la các vi khuẩn gây bệnh, chúng sẽ sống bên dới lớp biofilm trong lòng ống, tạo ra các protein va các muối để chống lại kháng sinh cũng nh sự thực bao của bạch cầu. Dấu hiệu lâm sang rất kín đáo va rất ít, 1 - 2% trờng hợp gây bacteriemia. 231 Copyright@Ministry Of Health 3.1.5. Viêm tuyến tiền liệt ở bệnh nhân trẻ, nguyên nhân thờng la do mắc phải từ cộng đồng (community acquired) với các vi khuẩn nh E. coli, Klebsiella; trong khi ở bệnh nhân đang đặt ống thông tiểu, vi khuẩn gây bệnh thờng la trực khuẩn Gram (-) va Enterococcus. Triệu chứng lâm sang la sốt, ớn lạnh, đái khó, tiền . Nếu bệnh nhân có triệu chứng đái máu, đau trên xơng mu, bệnh diễn tiến cấp tính trong 3 ngay va tiền căn có nhiễm trùng tiểu nhiều lần trớc đ y thì nghĩ đến nhiễm E. coli. 3.1.4. Nhiễm trùng. Phơng pháp Fairley quét rửa nớc tiểu riêng ở bang quang va 2 niệu quản thì tốn kém va phức tạp. Phơng pháp tìm antibody coating bacteria trong nớc tiểu không nh y cảm va không chuyên biệt 230 Copyright@Ministry Of Health Chẩn đoán xác định bằng phơng pháp c y hoặc soi tìm vi trùng bằng phơng pháp nhuộm Gram trên mẫu nớc tiểu không ly tâm. Ngoai ra có thể có đái máu, tuy nhiên