hơn ở ngời bình thờng. Các yếu tố khác: + Di truyền: cơ địa gia sớm. + Nội tiết: mãn kinh, tiểu đờng; loãng xơng do nội tiết, do thuốc. + Chuyển hóa: bệnh Goutte. 2.2. Phân loại Theo nguyên nhân, có thể phân biệt hai loại thoái hóa khớp: Nguyên phát: nguyên nhân chính la do sự lão hóa, xuất hiện muộn, thờng ở ngời sau 60 tuổi, nhiều vị trí, tiến triển chậm, tăng dần theo tuổi, mức độ không nặng. Thứ phát: phần lớn la do nguyên nhân cơ giới, gặp ở mọi lứa tuổi (thờng trẻ dới 40 tuổi) khu trú một vai vị trí nặng va phát triển nhanh. 2.3. Cơ chế sinh bệnh 2.3.1. Hoạt động bình thờng của khớp Cấu trúc bình thờng của khớp: cấu trúc khớp xơng bình thờng la sụn, xơng dới sụn, dịch khớp, mang hoạt dịch va bao khớp. Bộ phận chủ yếu của khớp la sụn khớp thích ứng hoan hảo để chịu đựng tải trọng đảm bảo sự trợt lên nhau của hai diện xơng với một hệ số ma sát rất thấp. Hoạt 523 Copyright@Ministry Of Health động tốt của khớp dựa trên sự toan vẹn của những tính chất vật lý, hóa học, cơ học va sự bình thờng của các thanh phần cấu tạo. Sụn khớp không có mạch máu va không có thần kinh, tuy vậy không phải vì thế ma sụn la một chất trơ, ngợc lại sụn la một tổ chức sống biệt hóa cao, đợc cấu tạo bởi ba thanh phần cơ bản gồm tế bao sụn kèm một số ít nguyên bao xơ va một số chất cơ bản. Tế bao sụn có các chức năng sản xuất ra các thanh phần của mô sụn, các sợi tạo keo (collagen) 40 - 50%; mucopolysaccharid va các enzym. Tế bao sụn không có khả năng sinh sản va tái tạo. Chất cơ bản: các tế bao sụn va sợi collagen đợc hình thanh trong chất cơ bản, chất cơ bản chủ yếu la các chondromucprotein, đó la một phức hợp protein, mucopolysaccharid (chondroitin sulfat, kerato sulfat), acid hyaluronic, heparin, va nguyên tố vi lợng, chất cơ bản có đặc tính hút nớc rất mạnh (80% la nớc), chondromucoprotein chỉ 20% nhng đóng vai trò quan trọng vao dinh dỡng mô sụn (bằng sự thẩm thấu) va tính chất cơ học (sự chịu áp lực) của sụn khớp. Chất cơ bản nay đợc thay đổi với tốc độ nhanh (thoái biến va tái tạo). Nh vậy, sụn khớp la một khuôn sụn gồm một mạng lới ba chiều có các sợi collagen nằm trong một lợng lớn proteoglycan tạo thanh. Cấu trúc bình thờng của đĩa đệm cột sống: + Đĩa đệm cột sống la một sụn khớp đặc biệt gồm hai thanh phần la vòng xơ va nhân nhầy. Đĩa đệm nằm giữa hai thân đốt sống. Vòng xơ gồm nhiều lá xơ sụn chạy song song tạo thanh những vòng xoắn từ ngoai vao trong. Các lá nay đan vao nhau, giữa các lớp có vách ngăn, các vòng xơ đóng vai trò nh một giảm xóc, phân lực va hấp thụ lực khi chịu tải va vận động. Nằm giữa đĩa đệm la nhân nhầy có hình cầu mau trắng đờng kính 1,2 đến 2cm, có cấu tạo giống nh keo đặc va có đặc tính căng phồng rất mạnh, những đặc tính nay đã tạo nên khả năng chịu lực va phân phối lực của đĩa đệm. + Khuôn sụn gồm một mạng lới ba chiều trong đó có một sợi collagen nằm trong một lợng lớn proteoglycan tạo thanh một chất gel rất a nớc. Tổ chức sụn va đặc biệt la xơng chịu đựng đợc lực nén phụ thuộc hoan toan vao sự duy trì tính nguyên vẹn của lới collagen va nồng độ cao proteoglycan. 2.3.2. Quá trình sinh bệnh Thoái hóa khớp la bệnh của toan bộ các thanh phần cấu tạo khớp. Đây la . sự duy trì tính nguyên vẹn của lới collagen va nồng độ cao proteoglycan. 2.3.2. Quá trình sinh bệnh Thoái hóa khớp la bệnh của toan bộ các thanh phần cấu tạo khớp. Đ y la . Hoạt 523 Copyright@Ministry Of Health động tốt của khớp dựa trên sự toan vẹn của những tính chất vật lý, hóa học, cơ học va sự bình thờng của các thanh phần cấu tạo. Sụn khớp không có mạch. (bằng sự thẩm thấu) va tính chất cơ học (sự chịu áp lực) của sụn khớp. Chất cơ bản nay đợc thay đổi với tốc độ nhanh (thoái biến va tái tạo). Nh v y, sụn khớp la một khuôn sụn gồm một mạng