1.1.7. Metronidazol Chỉ gây biến chứng thần kinh nếu sử dụng dai ngay nh trong điều trị bệnh Crohn hay các trờng hợp nhiễm trùng hiếm khí. Bệnh cảnh lâm sang la VĐDTK kiểu rối loạn cảm giác kèm đau. Ornidazol va misonidazol cũng có khả năng gây VĐDTK nh metronidazol. 1.1.8. Nitrofurantoin: gây VĐDTK kiểu rối loạn cảm giác - vận động 1.1.9. Podophyllin Dùng ngoai da trị mụn cóc va các condylomes. Loại thuốc nay gây VĐDTK thể cảm giác hoặc cảm giác - vận động khi bệnh nhân uống (tự tử). Bệnh thờng kèm dấu chứng tiêu hóa va bệnh cảnh não. 1.1.10. Thalidomid 1.1.11. Vidarabin Dùng trong điều trị viêm gan virus B, loại nay có khả năng gây VĐDTK thể rối loạn cảm giác - vận động nặng, đôi khi kèm rối loạn thực vật trầm trọng (Chauplannaz G. va cộng sự 1984). 1.1.12. Vincristin Thờng dùng trong điều trị các bệnh ác tính. Thờng la gây VĐDTK kiểu rối loạn cảm giác. Dấu hiệu sớm la tê ở các đầu chi. Khám lâm sang phát hiện giảm cảm giác đau, nhiệt độ va bản thể ở phần xa của chi va mất phản xạ gân cơ, rối loạn vận động hiếm thấy. Điều trị ngoai việc ngừng thuốc, có thể sử dụng những thuốc bảo vệ thần kinh (acide glutamique, Jackson DW. 1988) (naptidrofuryl, Léger JM. 1994). Bệnh lý VĐDTK do dùng thuốc ngay cang phong phú. Tham khảo tạp chí thần kinh học trong 10 năm gần đây cho thấy đã có những gợi ý về những loại thuốc trị cờng giáp carbimazol (Léger, 1984), cimetidin (Pouget, 1986), si - rô ho codobromyl (Mabin, 1988), thuốc trị viêm đại - trực trang chảy máu salazosulfapyridin (Blin 1992), piroxicam (Sangla 1993). 1.2. Tổn thơng tế bao thần kinh Tổn thơng xảy ra ở các tế bao thần kinh cảm giác, do đó còn đợc gọi la tổn thơng hạch thần kinh nguyên phát. Trên lâm sang xuất hiện đơn thuần rối loạn cảm giác, xuất hiện trớc tiên ở phần xa của chi, tiến dần về gốc chi. Thất điều. Mất phản xạ gân cơ. Điện cơ có giá trị quan trọng trong chẩn đoán. 443 Copyright@Ministry Of Health 1.2.1. Cisplatin Rất thờng dùng trong điều trị ung th. Cần chẩn đoán phân biệt với VĐDTK trong các bệnh cận ung th. Việc phân biệt nhờ vao kháng thể anti HV (-). 1.2.2. Sinh tố B6: thờng gặp ở Mỹ do dùng B6 liều cao va kéo dai. 1.3. Tổn thơng bao myelin Tổn thơng loại nay do dùng thuốc ít gặp nhất. Đặc điểm lâm sang la rối loạn vận động cả ở xa va gần, mất phản xạ gân cơ sớm. Dịch não tủy thờng có đạm tăng cao. Chẩn đoán xác định nhờ vao điện cơ va sinh thiết. 1.3.1. Amiodaron Thờng dùng cho rối loạn nhịp tim. Bệnh cảnh lâm sang la VĐDTK kiểu rối loạn cảm giác va vận động. Các rối loạn cảm giác rõ rệt hơn gồm tê va giảm cảm giác đầu chi, thất điều, mất phản xạ gân cơ. Dịch não tủy thờng có tăng protein. Chẩn đoán xác định bằng điện cơ va sinh thiết. Hồi phục chậm sau khi ngừng thuốc. 1.3.2. Cloroquin Thờng biểu hiện dới các bệnh cảnh bệnh thần kinh va cơ (neuromyopathy). Hồi phục tốt sau ngừng thuốc. 1.3.3. Tryptophan Dùng lâu dai loại thuốc nay thờng lam xuất hiện hội chứng đau nhức cơ va tăng tế bao ái toan. Trong 20 - 30% trờng hợp có kèm biến chứng VĐDTK thể cảm giác - vận động va đau nhức. 1.3.4. Muối vang Thờng dùng trong điều trị viêm đa khớp dạng thấp. Có thể gây bệnh ở não nhng cũng có thể gây nên VĐDTK có kèm đau nhức. Năm 1993, Petiot P. va cộng sự đã báo cáo trờng hợp viêm đa rễ dây thần kinh do dùng muối vang. 2. Viêm đa dây thần kinh do ngộ độc 2.1. Ngộ độc acrylamid Tiếp xúc lâu dai loại thuốc độc nay có thể gây VĐDTK loại tổn thơng sợi trục kiểu rối loạn cảm giác - vận động. Đặc biệt có thể kèm tổn thơng thần kinh trung ơng, tiểu não va thần kinh thực vật 444 Copyright@Ministry Of Health 2.2. Arsenic Ngộ độc arsenic cấp: nôn mửa, tiêu chảy, sang thơng da, bệnh cảnh não cấp, bệnh cơ tim, gan Ngộ độc arsenic mạn: dấu tổng quát (nh mệt mỏi, kém ăn, nôn mửa), dấu ngoai da (da lòng ban tay - ban chân day lên, móng có những sọc trắng, da mất sắc tố), VĐDTK kiểu rối loạn cảm giác - vận động (thờng ảnh hởng cảm giác bản thể), teo cơ vùng xa của chi. Điều trị bằng dimercaptopropanolol (BAL) hay với penicillamin. Phải theo dõi nhiều tháng. Trong trờng hợp ngộ độc kéo dai, sự hồi phục thờng không hoan toan. 2.3. N-hexan Thờng xảy ra trong kỹ nghệ lam sơn mai, lam keo. Bệnh cảnh lâm sang la VĐDTK kiểu cảm giác, đôi khi có thể có rối loạn vận động. 2.4. Phospho hữu cơ Xảy ra trớc đây trong kỹ nghệ lam thuốc sát trùng, hiện nay thấy trong kỹ nghệ nhựa. Bệnh cảnh lâm sang la VĐDTK kiểu rối loạn cảm giác - vận động, thờng có kèm tổn thơng trung ơng với biểu hiện của tổn thơng tháp. Điều trị bằng atropin chỉ có tác dụng trên hội chứng cholinergic, không có giá trị đối với VĐDTK. 2.5. Chì Bệnh cảnh lâm sang la VĐDTK kiểu rối loạn vận động biểu hiện chủ yếu ở chi trên, các cơn đau bụng, kèm thể trạng suy giảm, mệt mỏi, gầy, kém ăn. Xét nghiệm máu thờng có thiếu máu nhợc sắc hồng cầu nhỏ. Chẩn đoán xác định bằng đo lợng chì trong máu va nớc tiểu. Điều trị với penicillamin, EDTA. 2.6. Thallium Thờng xuất hiện với bệnh cảnh VĐDTK kiểu rối loạn cảm giác kèm đau, rối loạn tiêu hóa, viêm thần kinh hậu nhãn cầu va tổn thơng thần kinh trung ơng. 2.7. Rợu VĐDTK do rợu xảy ra trên 40% ngời nghiện rợu. Bệnh cảnh lâm sang la VĐDTK có rối loạn cảm giác va vận động, diễn tiến âm thầm. Triệu chứng đầu tiên xuất hiện ở phần xa của chi dới: vọp bẻ về đêm, tê ban chân, đi mau mệt, đau khi bóp các cơ. . thể g y nên VĐDTK có kèm đau nhức. Năm 1993, Petiot P. va cộng sự đã báo cáo trờng hợp viêm đa rễ d y thần kinh do dùng muối vang. 2. Viêm đa d y thần kinh do ngộ độc 2.1. Ngộ độc acrylamid. Metronidazol Chỉ g y biến chứng thần kinh nếu sử dụng dai ngay nh trong điều trị bệnh Crohn hay các trờng hợp nhiễm trùng hiếm khí. Bệnh cảnh lâm sang la VĐDTK kiểu rối loạn cảm giác kèm đau. Ornidazol. (Mabin, 1988), thuốc trị viêm đại - trực trang ch y máu salazosulfapyridin (Blin 1992), piroxicam (Sangla 1993). 1.2. Tổn thơng tế bao thần kinh Tổn thơng x y ra ở các tế bao thần kinh cảm giác,