liệt hầu họng, liệt dây thanh âm 1 bên hoặc 2 bên. Các dây thần kinh sọ não khác ít bị tổn thơng hơn. b. Rối loạn cảm giác Rối loạn cảm giác chủ quan: rất rõ, bệnh nhân có cảm giác bị tê, có cảm giác nh bị châm chích, kiến bò. Rối loạn cảm giác khách quan: thờng phát hiện giảm cảm giác nhận biết t thế va rung âm thoa. Trong vai trờng hợp dẫn đến thất điều. c. Rối loạn thực vật Rất thờng xuyên, từ nhịp nhanh xoang đến rối loạn nhịp tim va huyết áp trầm trọng lam tăng nguy cơ tử vong. 457 Copyright@Ministry Of Health Rối loạn cơ tròn nh bí tiểu, giảm hoặc mất cảm giác đi tiểu, táo bón thờng xảy ra hơn. Rối loạn vận mạch va giao cảm: ra nhiều mồ hôi, da tái, phù nề chi bị liệt. Trong một vai trờng hợp hiếm, ngời ta ghi nhận đợc dấu hiệu Babinski (+), phù gai thị va có khi lú lẫn tinh thần. Thể lâm sang hiếm (thể Miller Fisher) đợc báo cáo năm 1956. Đây la thể lâm sang hiếm gặp (< 4%). Bệnh cảnh gồm liệt cơ vận nhãn, thất điều va mất phản xạ gân cơ. 1.4. Cận lâm sang Dịch não tủy: la xét nghiệm quan trọng. Rối loạn của xét nghiệm nay chỉ xuất hiện sau 1 tuần (đôi khi rất trễ, khoảng tuần thứ 4 - 6) va có thể âm tính ở 10% các trờng hợp. Kết quả quan trọng để chẩn đoán la phân ly đạm - tế bao, protein khoảng 50mg% hoặc cao hơn trong khi các thanh phần khác của dịch não tủy không thay đổi. Điện cơ: giúp xác định bao myelin bị h hoại khi có dấu bất thờng trong dẫn truyền xung động thần kinh nh kéo dai thời gian tiềm ẩn, giảm tốc độ dẫn truyền. Cũng có thể thấy dấu hiệu của thoái hóa sợi trục (thứ phát sau thoái hóa myelin). 1.5. Diễn tiến Nhờ vao những tiến bộ trong trị liệu ma tỷ lệ tử vong của Guillain - Barré đã giảm đáng kể từ 33% xuống dới 5%. Phần lớn các bệnh nhân đã phục hồi hoan toan va trở lại lam việc bình thờng sau 3 - 6 tháng. Có 1/5 trờng hợp còn than phiền yếu cơ sau 1 năm. Có thể nói rằng, sau 18 tháng ma di chứng vẫn còn thì rất ít có hy vọng hồi phục. Có khoảng 15% trờng hợp vẫn còn di chứng va 5% la di chứng nặng nề. Các yếu tố lam tiên lợng trở nên xấu: Bệnh nhân trên 40 tuổi. Thời gian liệt phát triển: nhanh < 7 ngay. Bệnh nhân cần giúp thở. Thời gian liệt đứng yên > 3 tuần. Phản ứng cơ với kích thích ở ngọn chi: yếu (Mc Khann G.M. va cộng sự 1988). Tình trạng tái phát rất hiếm (3%) va đòi hỏi phải tìm cho ra nguyên nhân. 1.6. Chẩn đoán phân biệt Viêm đa rễ dây thần kinh do giang mai va bệnh Lyme: chủ yếu dựa vao tính chất không đối xứng va có đau, trong dịch não tủy có tăng tế bao. 458 Copyright@Ministry Of Health Cần lam xét nghiệm chẩn đoán giang mai (VDRL,) hoặc phản ứng huyết thanh xác định có Borrelia burgdorferi. Viêm đa rễ dây thần kinh nhiễm xoắn khuẩn Leptospira idero - hemorragiae: dấu viêm đa rễ dây thần kinh có thể xuất hiện sớm trong thời kỳ cấp của bệnh nhng cũng có khi xuất hiện trễ trong thời kỳ hồi phục của bệnh. Dấu lâm sang có thể la tổn thơng một sợi thần kinh (thờng la thần kinh sọ não) rễ thần kinh hoặc đám rối thần kinh. Dấu hiệu viêm đa dây thần kinh thờng trầm trọng. Chẩn đoán xác định bằng điện cơ (dấu tổn thơng sợi trục) va sinh thiết (thâm nhiễm các monocyt). Viêm đa rễ dây thần kinh do Brucella: thờng xuất hiện trễ hơn la sớm. Bệnh cảnh có thể la viêm đa rễ dây thần kinh có tính chất không đối xứng hoặc tổn thơng thần kinh sọ não (VIII, VI, VII, XI) hoặc tổn thơng một sợi thần kinh. Dịch não tủy có tăng đạm va tế bao (chủ yếu la lympho bao). Phản ứng huyết thanh Wright (+) Viêm đa rễ dây thần kinh do bạch hầu: thờng thì bệnh nay gây liệt vòm hầu (nói giọng mũi, sặc thức ăn lên mũi). Cần chẩn đoán phân biệt với bệnh nay trong trờng hợp có biến chứng muộn của bệnh nhi khi 2-3 tháng sau thấy xuất hiện dấu viêm đa rễ dây thần kinh. Bệnh thờng khởi phát với liệt điều tiết của mắt (gây khó khăn khi đọc va khi nhìn gần). Dịch não tủy thấy xuất hiện nhiều tế bao lympho. 1.7. Điều trị Phòng ngừa các biến chứng do nằm lâu: nhiễm trùng hô hấp, suy hô hấp cấp. Thay huyết tơng: nghiên cứu hợp tác năm 1987 của Pháp va Mỹ đã chứng minh việc thay huyết thanh 4 lần đã cho kết quả đáng tin cậy (67% so với 44% ở lô chứng). Nghiên cứu nay cũng khuyên thay huyết tơng nên khởi đầu 15 ngay sau khi bệnh khởi phát. Dùng liều cao immunoglobulin: đang nghiên cứu. 2. VIêM ĐA Rễ DâY THầN KINH MạN Quan niệm về bệnh lý nay bao gồm những trờng hợp viêm đa rễ dây thần kinh hoặc tái phát, hoặc kéo dai hoặc không đáp ứng với corticoid. Năm 1975 Dick P.J. va cộng sự đã định nghĩa bệnh va năm 1991 những tiêu chuẩn chẩn đoán đã đợc thiết lập nh sau (research criteria for diagnosis of chronic inflammatory demyelinating polyneuropathy). Tiêu chuẩn lâm sang: có 1/3 trờng hợp có bệnh khởi phát nh hội chứng Guillain - Barré (khởi phát với liệt có kèm hoặc không rối loạn cảm giác tứ chi, đối xứng). Liệt chủ yếu ở các tiết đoạn gốc chi va rối loạn cảm giác chủ yếu la bản thể (nhận biết t thế, cảm giác rung). 459 Copyright@Ministry Of Health Mất phản xạ gân cơ một phần hay toan thân. Tổn thơng dây thần kinh sọ não. Suy hô hấp có thể có nhng ít hơn thể cấp. Rối loạn thực vật, teo cơ, đau nhức: ít gặp hơn. Tiêu chuẩn diễn tiến: tiến triển kéo dai trên 6 tháng với những đợt tái phát, mắc lại hoặc không đáp ứng với trị liệu steroid. Tiêu chuẩn sinh hóa: 80% có phân ly đạm tế bao. Tiêu chuẩn điện cơ: tốc độ dẫn truyền thần kinh giảm 70% với tổn thơng thoái hóa myelin. Những dấu chứng của blốc dẫn truyền thờng xuất hiện nhiều hơn trong thể cấp. Tiêu chuẩn sinh thiết: thoái hóa myelin va tẩm nhuận tế bao viêm. . các monocyt). Viêm đa rễ d y thần kinh do Brucella: thờng xuất hiện trễ hơn la sớm. Bệnh cảnh có thể la viêm đa rễ d y thần kinh có tính chất không đối xứng hoặc tổn thơng thần kinh sọ não. thơng một sợi thần kinh. Dịch não t y có tăng đạm va tế bao (chủ y u la lympho bao). Phản ứng huyết thanh Wright (+) Viêm đa rễ d y thần kinh do bạch hầu: thờng thì bệnh nay g y liệt vòm hầu. phát. Dùng liều cao immunoglobulin: đang nghiên cứu. 2. VIêM ĐA Rễ D Y THầN KINH MạN Quan niệm về bệnh lý nay bao gồm những trờng hợp viêm đa rễ d y thần kinh hoặc tái phát, hoặc kéo dai hoặc