1 3 4 0 1 3 4 22 Theo diễn tiến: Dựa trên sự hoá xơ, trong đó xơ gan đợc định nghĩa la những dải xơ bao quanh những nốt chủ mô gan va cấu trúc tiểu thùy gan thay đổi 175 Copyright@Ministry Of Health Theo đó: Điểm Tổn thơng 0 1 2 3 4 Kh«ng cã ho¹i tö ho¸ sîi Ho¸ sîi quanh cöa nhÑ Ho¸ sîi quanh cöa trung b×nh Ho¸ sîi b¾c cÇu X¬ gan Do ®ã so s¸nh gi÷a ph©n lo¹i míi va cò, hiÖn nay ngưêi ta cã sù ®ång nhÊt như sau: GRADE STAGE Viªm gan m¹n tÝnh tån t¹i Viªm gan m¹n tÝnh tiÓu thïy Viªm gan m¹n tÝnh tiÕn triÓn ít hoặc nhẹ Nhẹ hoặc trung bình Nhẹ, trung bình, nặng Không hoặc nhẹ Nhẹ Nhẹ, trung bình, nặng 3. Cơ CHế BệNH SINH CủA VIêM GAN MạN tính 3.1. Theo y học hiện đại Trong phạm vi bai nay chúng tôi không đề cập đến viêm gan mạn tính do thuốc, chỉ xin nhấn mạnh một điều la không phải tất cả các phản ứng phụ nao ở gan do thuốc cũng đều gây nên viêm gan mạn tính. Chúng chỉ đợc gọi la viêm gan mạn tính do thuốc khi có những phản ứng biểu hiện sự tăng mẫn cảm nh sốt, nổi mẩn, đau khớp, tăng BC eosinophil (chỉ xảy ra 25% trờng hợp) va cho dù có biểu hiện hình ảnh mô học nh thế nao đi nữa thì cũng luôn luôn có hình ảnh hoại tử va gan hoá mỡ. 3.1.1. Viêm gan mạn tính do virus Đối với viêm gan virus B sẽ có 90% đối tợng nhiễm cấp từ lúc sơ sinh va 1% đối tợng nhiễm cấp từ tuổi trung niên chuyển sang mạn tính. Đối với viêm gan virus C sẽ có 50 - 70% đối tợng từ nhiễm cấp chuyển sang mạn tính. Tất cả các hình ảnh mô học - sinh hoá va lâm sang sẽ trở nên rõ rang va trầm trọng khi virus viêm gan B, C va D đang ở trong giai đoạn sao chép mã di truyền (replicate) tơng ứng với giai đoạn chẩn đoán huyết thanh cho thấy có HBeAg (+); HBV-DNA (+), HCVRNA (+), HDV-RNA (+) đều tăng. ở giai đoạn nay các hình ảnh mô học sẽ la hoại tử va viêm quanh khoảng cửa, hoại tử trong thùy, hoá sợi với các mức độ từ trung bình tới nặng 176 Copyright@Ministry Of Health Ngợc lại nếu ở vao giai đoạn không sao chép (non replicated) mã di truyền thì hình ảnh mô học, lâm sang va sinh hoá thờng nhẹ, có khi bệnh nhân chỉ ở trong trạng thái ngời lanh mang bệnh. Đặc biệt trong viêm gan B sự chuyển đổi từ giai đoạn sao chép xảy ra khoảng 10% - 15% trờng hợp mỗi năm. 3.1.2. Viêm gan tự miễn Ngợc lại trong viêm gan tự miễn, hiện tợng viêm va hoại tử tế bao gan xảy ra liên tục đa đến sự xơ hoá va suy tế bao gan. Sự tấn công miễn dịch . nặng 3. Cơ CHế BệNH SINH CủA VIêM GAN MạN tính 3.1. Theo y học hiện đại Trong phạm vi bai nay chúng tôi không đề cập đến viêm gan mạn tính do thuốc, chỉ xin nhấn mạnh một điều la không phải. truyền thì hình ảnh mô học, lâm sang va sinh hoá thờng nhẹ, có khi bệnh nhân chỉ ở trong trạng thái ngời lanh mang bệnh. Đặc biệt trong viêm gan B sự chuyển đổi từ giai đoạn sao chép x y ra. (chỉ x y ra 25% trờng hợp) va cho dù có biểu hiện hình ảnh mô học nh thế nao đi nữa thì cũng luôn luôn có hình ảnh hoại tử va gan hoá mỡ. 3.1.1. Viêm gan mạn tính do virus Đối với viêm gan