1.1. Định nghĩa Viêm khớp dạng thấp la một bệnh mạn tính, đợc coi la một bệnh tự miễn quan trọng thứ hai trong nhóm các loại bệnh tự miễn (sau bệnh lupus đỏ hệ thống) va la bệnh quan trọng nhất trong nhóm bệnh khớp do thấp. 1.2. Đặc điểm dịch tễ học 1.2.1. Tần suất mắc bệnh a. Tỷ lệ mắc bệnh (prevalence) Theo WHO (1992) tỷ lệ mắc bệnh chung la 0,5 - 3% dân số thế giới từ 15 tuổi trở lên; tỷ lệ nay có thể lên đến 5% tùy chủng tộc nh: Tỷ lệ bệnh thấp hơn 0,5% ở ngời Nhật va Trung Quốc. Đặc biệt chỉ 0,1% quần thể ngời da đen ở Nam Phi va 0,18% ở Tây Bắc Hy Lạp. Tỷ lệ mắc bệnh Click to buy NOW! P D F - X C h a n g e V i e w e r w w w . d o c u - t r a c k . c o m Click to buy NOW! P D F - X C h a n g e V i e w e r w w w . d o c u - t r a c k . c o m QU TRèNH HèNH THNH V PHNG PHP IU TR BNH VIấM KHP DNG THP TRONG Y HC cao hơn 5% ở quần thể ngời da trắng va các bộ lạc da đỏ ở Bắc Mỹ. Tỷ lệ mắc bệnh theo tuổi 0,3% ở ngời dới 35 tuổi va đến trên 10% ở ngời trên 65 tuổi. 497 Copyright@Ministry Of Health Tỷ lệ mắc bệnh ở phụ nữ cao hơn hẳn ở nam giới (tỷ lệ nam/nữ la 1/2,5). ở lứa tuổi dới 60, tỷ lệ nay la 1/5 - 6, nhng trên 65 tỷ lệ nay chỉ la 1/2. ở nớc ta, theo nghiên cứu của các tỉnh phía Bắc, tỷ lệ nay la 0,5% dân số va chiếm 20% số bệnh nhân khớp đến điều trị tại bệnh viện. b. Tỷ lệ mới mắc bệnh (incidence) Hang năm có khoảng 700 - 750 ngời mới mắc bệnh VKDT trên 1 triệu Click to buy NOW! P D F - X C h a n g e V i e w e r w w w . d o c u - t r a c k . c o m Click to buy NOW! P D F - X C h a n g e V i e w e r w w w . d o c u - t r a c k . c o m dân số từ 15 tuổi trở lên. Viêm khớp dạng thấp có thể gặp ở mọi lứa tuổi nhng tập trung tới 80% vao lứa tuổi trung niên. Ngoai ra, các yếu tố dịch tễ cũng ảnh hởng đến tỷ lệ mắc bệnh nh: tình trạng kinh tế, xã hội, các stress tâm lý, va các trạng thái cơ thể nh thai nghén, thuốc ngừa thai, mãn kinh Có thể nói về mặt dịch tễ học, viêm khớp dạng thấp la bệnh của phụ nữ ở tuổi trung niên, vì 70 - 80% bệnh nhân la nữ va 60 - 70% xuất hiện ở lứa tuổi trên 30. 1.3. Quan niệm bệnh theo y học cổ truyền Triệu chứng bệnh lý của VKDT theo YHHĐ nêu trên cũng đợc mô tả trong phạm vi các chứng của YHCT nh: Chứng tý: tam tý, ngũ tý. Click to buy NOW! P D F - X C h a n g e V i e w e r w w w . d o c u - t r a c k . c o m Click to buy NOW! P D F - X C h a n g e V i e w e r w w w . d o c u - t r a c k . c o m Lịch tiết phong, hạc tất phong, bạch hổ lịch tiết phong Chứng tý la một trong những chứng chủ yếu của YHCTC, tý đồng âm với bí, tức bế tắc lại không thông. Tý vừa đợc dùng để diễn tả biểu hiện của bệnh nh la tình trạng đau, tê, mỏi, nặng, sng, nhức, buốt ở da thịt, khớp xơng; vừa đợc dùng để diễn tả tình trạng bệnh sinh la sự bế tắc không thông của kinh lạc, khí huyết. 2. NGUYêN NHâN Va Cơ CHế SINH BệNH 2.1. Nguyên nhân gây bệnh theo y học hiện đại 2.1.1. Một số giả thuyết về nguyên nhân Nguyên nhân gây bệnh cha rõ, có nhiều giả thiết đợc đa ra mặc dù đã tìm đợc sự hiện diện của nhóm kháng thể kháng globulin miễn dịch ở Click to buy NOW! P D F - X C h a n g e V i e w e r w w w . d o c u - t r a c k . c o m Click to buy NOW! P D F - X C h a n g e V i e w e r w w w . d o c u - t r a c k . c o m trong huyết thanh cũng nh trong dịch khớp của ngời bệnh ma gọi chung la nhân tố thấp. Kháng thể có thể la: IgM anti IgG, IgG anti IgG, IgA anti IgG. Các kháng thể nay tự nó không đủ giải thích các tổn thơng bệnh học. Cũng vì vẫn cha giải thích đợc lý do sản xuất va hiện diện của nhân tố thấp nên ngời ta xếp viêm khớp dạng thấp vao loại bệnh tự miễn với sự tham gia của nhiều nhân tố. 498 Copyright@Ministry Of Health 2.1.2. Các yếu tố tham gia a. Yếu tố cơ địa: bệnh có liên quan rõ đến giới tính va lứa tuổi. b. Yếu tố di truyền: bệnh viêm khớp dạng thấp có tính chất gia đình. Click to buy NOW! P D F - X C h a n g e V i e w e r w w w . d o c u - t r a c k . c o m Click to buy NOW! P D F - X C h a n g e V i e w e r w w w . d o c u - t r a c k . c o m Nhiều công trình nghiên cứu cho thấy tỷ lệ viêm khớp dạng thấp ở những gia đình có cha mẹ bị bệnh cao hơn 2 - 3 lần so với gia đình khác; va cũng cho thấy mới liên quan giữa viêm khớp dạng thấp va yếu tố kháng nguyên phù hợp với tổ chức HLADR4. Hệ thống HLA có mối liên hệ với hang trăm bệnh khác nhau trong đó có viêm khớp dạng thấp. Trên bệnh nhân, bệnh viêm khớp dạng thấp có tới 60 - 70% có HLADR4, trong khi ở ngời bình thờng, tỷ lệ nay chỉ la 20 - 28%. Nh vậy ở ngời mang HLADR4 có nguy cơ mắc bệnh viêm khớp dạng thấp nhiều gấp 4 - 5 lần so với những ngời không mang HLADR4. Mặc dù cha xác định đợc vị trí gen đặc biệt dẫn đến sự phát triển bệnh, nhng các dữ kiện đã chỉ ra rằng phức hợp hòa hợp tổ chức chính (Major Click to buy NOW! P D F - X C h a n g e V i e w e r w w w . d o c u - t r a c k . c o m Click to buy NOW! P D F - X C h a n g e V i e w e r w w w . d o c u - t r a c k . c o m . Trên bệnh nhân, bệnh viêm khớp dạng thấp có tới 60 - 70% có HLADR4, trong khi ở ngời bình thờng, tỷ lệ nay chỉ la 20 - 28%. Nh v y ở ngời mang HLADR4 có nguy cơ mắc bệnh viêm khớp dạng thấp. cho th y mới liên quan giữa viêm khớp dạng thấp va y u tố kháng nguyên phù hợp với tổ chức HLADR4. Hệ thống HLA có mối liên hệ với hang trăm bệnh khác nhau trong đó có viêm khớp dạng thấp. . Copyright@Ministry Of Health 2.1.2. Các y u tố tham gia a. Y u tố cơ địa: bệnh có liên quan rõ đến giới tính va lứa tuổi. b. Y u tố di truyền: bệnh viêm khớp dạng thấp có tính chất gia đình. Click to buy