1     (Cataract)  gây mù loà               (WHO)  2006             [18]t    là nguyên   [2]. V cn b này n không  i tr k th s tr thành gánh n cho gia  và xã h,  h r l  kh nng h t, công tác, lao  và tái hoà nh c .  b       Các phng pháp ph thut i tr  th thu tinh luôn là m quan tâm hàng  c các bác s nhãn khoa. Ph thu l th thu tinh trong bao  th hi ph bi vào nh nm c th k XVIII - XIX, y là phng pháp l th thu tinh toàn b c bao trc l bao sau, s b nhân ph eo kính [1]. c hin ca ly th thy tinh ngoài i k a sch cht nhân nên còn nhiu bin chng nguy him. c hin thành công ca phu thut t th thy tinh nhân to hu phòng trên mt bnh nhân nt thành công v mt k thut và t u thuu các mu th thu tinh nhân to [2]. n vi phu thui cùng vi s phát trin ca các mu th thy tinh nhân t nên ph bin và dn dn thay th u thut th thy tinh trong bao. 2    haco [27]   và   pháp P : V và cao. Ti Vit Nam, phu thuc áp dng t  n nay không ngng phát trin [2]. Hin ti hu ht các tnh thành trong c c c trang b máy Phaco và s ng phu thut c th thy tinh bng      m vi toàn quc. Ti Hu, t nhu trin khai phu thut này và vi s phát trin ngày càng cao v k thut, n mà phu thuc tit phu thung quy, ch nh rng rãi trong hu hng hc th thy tinh  i ln tui [14]. t s  tài nghiên cu v phu thut Phaco ti Hu có mi tng quát chúng tôi thc hi tài u m lâm sàng và kt qu u tr c th thy tinh  i ln tui bng phu thut Phaco ti Hu  nhm hai mc tiêu sau: 1. N   . 2. t    Phaco. 3 Chng 1  1.1. S LC V BNH LÝ C TH THU TINH   Tt                [1]: - Bao th thy tinh (Capsule):      (21-23  trung tâm c-3  -1) -    ch  -30 m. -   : +  G  4   +   L  bào       th thy tinh  phu thutnhân to. - ):     1.1: Cu to các lp ca TTT [1] 5  th    [1]. 1.1.3. c th thy tinh 1.1.3.1. Khái nim c th thy tinh Là tình trng th thy tinh mt dn tính cht trong sut ca nó và ng dn gim th lc th thy tinh nh và hn trin th lc. 1.1.3.2. Sinh bnh hc th thy tinh Ngoài yu t tui ta cho rng có nhiu yu t khác có th : - Bng. - Thuc Steroid, Phenothiazine, Chlorpr - Tia cc tím. - Thu - ng: Thiu các cht chng oxy- hóa (vitamin A, C, E). - Di truyn. Hii ta cho rng cùng vi s lão hóa, các yu t  gii phóng các gc oxy t do và làm oxy hóa các phn t  protein men hoc protein c n mt cân bn gii  lp v; gây  c to hc hoc khe, phân tách các si và hóa l  nhân, các protein b n to nên các protein có trng phân t ng thi   [1]. 1.1.3.3. Phân loc th thy tinh Có nhiu cách phân loc th thy tinh: - Theo v c: Bao, v, nhân, cc, khp. 6 - Theo hình dáng và màu sc: Tháp, hoa hng, sao, san hô, chm, chêm, m, vòng, màng, phao cu, s - ng, chín, mui. - Theo      n chng, bnh lý, bm  c th thy tinh tui già có ba hình thái chính [1]: + c nhân th thy tinh S ng và chuyn sang màu vàng quá mc s c  vùng c gc nhân th thy tinh . Hìc th thy tinh dng nhân [37]             nhân nâu (brunescent nuclear cataract). 7 + c th thy tinh i bao sau ng thy  i tr i các bnh nhân b c v th thng khu trú  lp v sau và gn trc th giác. Th lc nhìn gng b  lc nhìn xa. Hình 1.3: c th thy tinh i sinh hin vi) [37] + c v th thy tinh c v th thy tinh c gc hình chêm (zonular cataract) luôn luôn xy ra  hai mng không cân xng, ng ti chc  giác khác nhau tùy theo v i vi trc th giác. Khi th thy tinh tip tc gc v ng (intumescent cortical cataract). Khi toàn b v t bao ti nhân tr c tri ta gi là c chín (mature cataract).   c th thy tinh có th tr nên quá chín (hypermature c th thy tinh Morgagni xy ra khi cht v th thy tinh hóa lng, khi nhân cng có th ng t ng là tt xu sâu tiu. 8 Hình 1.4: c th thy tinh dng v [37]      cng ca th thy tinh, có hai cách phân loi khác nhau: - Lucio Buratto a vào vic khám trên sinh hin vi, tui ca bnh nhân, màu sc ca nhân và ánh hng t  chia ra làm 5 m [27]  I: Nhân mm, màu xám nht.  II: ng, màu xám nht hay vàng nht.  III: Nhân cng trung bình, màu vàng. Thng gp  bnh nhân ln tui (loi này c trng ca c th thu tinh tui già).  IV: Nhân hi cng, màu vàng h phách.  V: Nhân rt cng, màu t vàng nâu n nâu . - Theo S.Milazzo, P.Turut có 5  [26]  I: Nhân mm, màu xám nht hc trng  i tr tui.  II: Nhân mm vi bao sau  i < 60 tui.  III: Nhân cng trung bình, màu nâu nht (màu vàng h phách). i bao sau  bnh nhân > 60 tui.  IV: Nhân cng, màu nâu h phách.  V: Nhân rt c hoc nhân trng. 9 1.1.3.4. Triu chng lâm sàng cc th thy tinh - Triu ch + Gim th lc t t, m ph thun và v c, tlà c TTT dng nhân: Th lng gim nhi lc nhìn gn (n cn th c TTT cc sau: Th lc nhìn gng gi lc nhìn xa ( m cng t). + Ánh sáng mnh d gây lóa mt: Nhc c v. + Cn th hóa: Th lc nhìn xa gi lc nhìn gn; gim dn s kính lão, có khi không cn mang kính lão na. + Cm giác song th mt mt hoc thc mt [1]. - Triu chng thc th Khám thc th nhm tr li các câu hi sau: + c th thy tinh không, da vào * Gim hay mt tính cht trong sut ca th thy tinh khi khám bng n vi. * S i màu sc  ding t. * Gim hay mt ánh hng t. + c th thy tinh * c nhân. * c v. * i bao sau. + c th thy tinh là nguyên nhân ch yu gây gim th lc, nhm loi tr: * Tt khúc x kèm theo: Chnh kính cn thn. * Bnh lý bán phc và bán phn sau kèm theo. * Bnh lý toàn thân có th n ch giác. 10 1.2. C CÁC PHNG PHÁP PHU THUT, U TR C TH THU TINH 1.2.1. Phu thut th thy tinh trong bao (ICCE) Phu thut th thy tinh c phát trin rng rãi nht vào nh-1880y th thy tinh toàn b c bao trc ln bao sau, bt các dây chng Zinn r th thy tinh ra ngoài qua mt vt m khong 10mm, sau phu thut bnh nhân ph [1],[2],[26]. Do phi ly th thy tinh toàn b ng rch giác mc rng nên trong phu thut    phu thut, có nhiu bin ch   m dng nang, bong võng mc, phù long giác mc do dch kính tip xúc lâu vào ni mô giác mc. Phu thut này có li trong nhng hc th thy tinh  phng, th thy tinh quá chín, so giác mc, lch th thy tinh. 1.2.2. Phu thut th thy tinh ngoài bao (ECCE) Ly th thy tinh ngoài bao là l th thy tinh qua mt l m b li bao sau. c hin ca ly th thy tinh u tiên i k  tìm ra cách ra sch cht nhân nên còn nhiu bin chng nguy him [2]. c hin thành công ca phu thut t th thy tinh nhân to hu phòng trên mt bnh nhân nt thành công v mt k thut và t u thuu các mu th thy tinh nhân to [2]. n vi phu thui cùng vi s phát trin ca các mu th thy tinh nhân t nên ph bin. c thc hin qua mng m nh  nguyên vo ra mt v trí gii phu t c nh th thy tinh [...]... chứng sau phẫu thuật muộn và nặng nề của phẫu thuật đục TTT, mặc dù tần số đã giảm nhiều từ khi phát triển phẫu thuật ngoài bao Đối với phẫu thuật Phaco biến chứng này ít gặp [33] 1.4.2.8 Loạn thị sau phẫu thuật Loạn thị do phẫu thuật đục TTT là một vấn đề quan tâm của tất cả các phẫu thuật viên nhãn khoa đặc biệt là trƣớc đây, khi chƣa ra đời phẫu thuật tán nhuyễn thể thủy tinh và thể thủy tinh nhân... 1998 ông tiến hành phẫu thuật Phaco trên 60 đối tƣợng thể thủy tinh đục trắng; năm 2003 ở Mỹ Lucio Buratto [26] đƣa ra các nguyên tắc và kỹ thuật phẫu thuật Phaco cơ bản và nâng cao; Gimbel [30] năm 2003 ở Canada đã nghiên cứu và đƣa ra kỹ thuật Divide and Conquer… Phẫu thuật Phaco bắt đầu đƣợc áp dụng ở Việt Nam từ năm 1995, đến nay đã có nhiều tác giả nghiên cứu về phẫu thuật này: Ở Kim Thanh, V Thị... mở một khoảng đủ rộng ở trung tâm để lấy nhân thể thủy tinh Không có một lá nhỏ nào của bao trƣớc phất phơ trong tiền phòng, dễ gây cản trở cho thì h t chất thể thủy tinh, đặc biệt ở vùng ngoại biên Bao sau thể thủy tinh sẽ đƣợc đẩy ra sau, bờ của bao trƣớc sẽ giãn theo chiều ngang Khả năng giãn có thể gấp 1,5 - 1,6 lần, đủ để cho phẫu thuật viên thao tác rửa h t chất thể thủy tinh và đặt thể thủy tinh. .. điều trị cận thị cao bằng phẫu thuật Phaco Tất cả các nghiên cứu đều cho thấy tỷ lệ thành công của phẫu thuật cao, biến chứng trong và sau phẫu thuật ít Tại uế, từ năm 1998 đã bắt đầu triển khai kỹ thuật này tại bệnh viện Trung Ƣơng uế và năm 2004 bệnh viện Đại học Y khoa uế c ng đƣa vào sử dụng Từ đó đến nay chỉ định phẫu thuật Phaco ngày càng rộng rãi, số lƣợng bệnh nhân ngày càng đông, kết quả phẫu. .. phẫu thuật - Dụng cụ vi phẫu - Kính hiển vi phẫu thuật Takagi OM5 - Máy phaco DORC - Kính nội nhãn - Dịch nhầy 2.3 CÁC CHỈ TIÊU NGHIÊN CỨU VÀ CÁCH THỨC TIẾN HÀNH 2.3.1 Nghiên cứu đặc điểm chung - Tuổi của bệnh nhân đƣợc chia theo các mức độ: + 50 - 59 tuổi + 60 - 69 tuổi 27 + 70 - 79 tuổi + ≥ 80 tuổi - Phân bố bệnh nhân theo giới (nam, nữ), địa dƣ (nông thôn, thành phố) 2.3.2 Nghiên cứu đặc điểm lâm. .. triển và cải tiến từ vị trí đƣờng rạch vào nhãn cầu, cách khâu, các mẫu thể thủy tinh nhân tạo nhằm giảm thiểu các biến chứng và loạn thị phát sinh sau phẫu thuật [42] Tại Việt Nam phẫu thuật thể thủy tinh bằng phƣơng pháp Phaco đã bắt đầu đƣợc áp dụng từ năm 1995 tại một số trung tâm nhãn khoa lớn, từ đó đến nay kỹ thuật này không ngừng đƣợc phát triển và dần dần đang thay thế cho phƣơng pháp phẫu thuật. .. hoàng điểm dạng nang, bong võng mạc và phù giác mạc 1.2.3 Phẫu thuật thể thủy tinh bằng phƣơng pháp Phaco (Phacoemulsification) Năm 1967 Charles Kelman là ngƣời đầu tiên đề xuất ra phƣơng pháp Phaco [27] Phẫu thuật này làm vụn nhân thể thủy tinh và đƣợc hút qua một l kim nhỏ, nó cho phép lấy sạch cả lõi nhân và lớp vỏ qua một đƣờng mổ nhỏ nên an toàn, tỉ lệ biến chứng thấp hơn ơn 40 năm qua phẫu thuật. .. đến 3/10 - Có điều kiện theo dõi, tái khám sau phẫu thuật 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ - Bệnh lý tại mắt: + Sẹo giác mạc + Mộng thịt từ độ II trở lên + Các bệnh làm yếu dây chằng Zinn: Đục lệch thể thuỷ tinh, rách bao thể thủy tinh do chấn thƣơng… + Đục TTT kèm tăng nhãn áp (≥ 26mmHg) + Các bệnh lý khác của mắt: Viêm màng bồ đào, chấn thƣơng làm ảnh hƣởng kết quả thị lực sau phẫu thuật; kết quả khám siêu... ƣơng; ở Thành phố ồ Chí Minh có Trần Thị Phƣơng Thu, Thái Thành Nam, Lâm Kim Phụng; ở Phòng có Kh c Thị Nhụn; ở uế có ải uỳnh Thị Xuân Nhƣ [14], Phan Thị Anh Mai [8]… Các tác giả đã nghiên cứu về phẫu thuật tán nhuyễn TTT trên một vài hình thái đục thể thuỷ tinh: đục TTT già, đục TTT chín trắng, đục TTT nhân cứng, đục TTT trên mắt có hội chứng giả tróc bao, đục TTT trên mắt viêm màng bồ đào và lấy... TRÊN THẾ GIỚI VÀ Ở VI T NAM Phẫu thuật Phaco đã đƣợc bác sĩ Charles Kelman giới thiệu vào năm 1960 và ngày nay phẫu thuật Phaco đã phát triển rộng khắp trên toàn thế giới và đã gần nhƣ thay thế hoàn toàn phẫu thuật ngoài bao ở các nƣớc phát triển Năm 1996 ở Ấn Độ, Vasavada [58] đã đƣa ra kỹ thuật Stuff trong phƣơng pháp Stop, Chop and Stuff nhằm tránh hiện tƣợng Surge trong thì Phaco và sau đó năm . quát chúng tôi thc hi tài u m lâm sàng và kt qu u tr c th thy tinh  i ln tui bng phu thut Phaco ti Hu  nhm hai mc tiêu sau: 1. N. thy tinh 1.1.3.1. Khái nim c th thy tinh Là tình trng th thy tinh mt dn tính cht trong sut ca nó và ng dn gim th lc th thy tinh. th thy tinh tui già có ba hình thái chính [1]: + c nhân th thy tinh S ng và chuyn sang màu vàng quá mc s c  vùng c gc nhân th thy tinh .