Chương 4: Vai trò cộng đồng Salli Benedict Hầu hết sinh viên y khoa Mỹ có hội để tập trung vào cộng đồng Điều khơng thể tránh phần lớn việc học tập sinh viên thực trung tâm chǎm sóc y tế tuyến ba Nhưng bác sĩ gia đình khơng bị tách rời khỏi bệnh nhân cộng đồng Ngược lại, vấn đề then chốt để đạt tính hiệu bác sĩ gia đình hiểu biết mối liên hệ điều phàn nàn bệnh nhân môi trường cộng đồng họ Trên sở hiểu biết cộng đồng, bác sĩ gia đình hoạt động có hiệu sử dụng nguồn lực cộng đồng để hỗ trợ việc chǎm sóc cho bệnh nhân họ Như vậy, hiểu biết thấu đáo vai trò cộng đồng y tế định chǎm sóc sức khoẻ ban đầu (CSSKBĐ) ĐịNH NGHĩA MộT CộNG ĐồNG Một cộng đồng nhóm người có số điểm chung họ biết nhận thức điểm chung Sử dụng khái niệm rộng cộng đồng tồn nhiều dạng khác Những cộng đồng địa lý bao gồm vùng, thị trấn, hốc nhóm nơng trại trải dài nhiều dặm Một cộng đồng đồng nhóm người có mối quan tâm chung dựa tính tương tự nghề nghiệp, vǎn hố, hiểu biết, tơn giáo hoạt động giải trí Do tình xóm giềng truyền thống gia đình mở rộng khơng trọng tâm sống người trước kia, cộng đồng đồng cho quan trọng nhiều Các cá thể đồng thời thuộc vài cộng đồng thời điểm số thành viên có xu hướng dễ thay đổi Một người bác sĩ gia đình hướng tới cộng đồng phải nhận thức nguồn lực hỗ trợ sẵn có bệnh nhân chuẩn bị sử dụng chúng cho việc cung ứng chǎm sóc tối ưu VAI TRị Hỗ TRợ Xã Hội ĐốI VớI SứC KHOẻ Gia đình, bạn bè, đồng nghiệp hàng xóm tạo mạng lưới hỗ trợ xã hội cho cá thể, góp phần tạo nên thoải mái sống sức khoẻ họ Mối quan hệ chặt chẽ hỗ trợ xã hội sức khoẻ cá thể Berkman Syme (1) chứng minh, họ theo dõi 4725 đối tượng nǎm Berkman Syme thấy người hỗ trợ môi trường xã hội có xu hướng khoẻ mạnh đối phó với stress tốt so với người thiếu mơi trường hỗ trợ Có liên quan thực tiễn điều nghiên cứu tương tự dành cho bác sĩ gia đình Ví dụ, người bác sĩ gia đình sử dụng hiểu biết mạng lưới hỗ trợ bệnh nhân có đề động viên việc chǎm sóc gia đình cho bệnh nhân vừa viện: Nếu thiếu hỗ trợ người bác sĩ giúp đỡ cá thể gia đình họ thiết lập nên mạng lưới hỗ trợ chuyển bệnh nhân tới nguồn lực cộng đồng thích hợp khác cần Một phương pháp để đánh giá độ bền vững mạng lưới hỗ trợ cá thể liệt kê mạng lưới xã hội (Sơ đồ 4.1) Một cách lý tưởng, việc liệt kê hoàn thiện lần đến thǎm bệnh nhân đầu tiên, cập nhật theo giai đoạn kẹp lại bệnh án, nhờ sẵn sàng cung cấp nguồn thơng tin có giá trị cho bác sĩ Sơ đồ 4.1 Danh mục mạng lưới xã hội Người Người có Nếu có, người Người nói chung có có cịn sống giúp cho bạn sống bạn khơng? khơng? khơng? Có Khơng Có Khơng Khơng giúp Giúp đỡ đỡ 12345 Mẹ Bố Vợ/chồng Người sống Con Chị em gái Anh em trai Bà Ông Gia đình khác Người cố vấn (trong cơng việc) Đồng nghiệp Hàng xóm nhiều 10 Bạn gái Bạn trai Thầy tu Cha đạo Bác sĩ Người giúp đỡ Các câu lạc bộ, tổ chức Cộng đồng mà bạn sinh sống Các vật nuôi: Khác: Một cách khác để có khái niệm việc hỗ trợ xã hội ảnh hưởng đến sức khoẻ người biểu diễn sơ đồ 4.2 Sơ đồ 4.2 Tầm quan trọng hỗ trợ xã hội dự phòng bệnh tật Mọi người phản ứng lại với kiện gây stress tương tự chết người thân, tai nạn bệnh tật theo cách khác Thêm vào đó, nhiều stress xã hội phân biệt chủng tộc, phân biệt giới tính, hay tình trạng bần cùng, mà cá nhân đơn loại bỏ làm giảm Do đó, việc nhận biết phản ứng khác cá thể stress, việc tǎng cường hỗ trợ xã hội cá thể, kỹ nǎng đương đầu với thách thức khả nǎng thích hợp quan trọng Khi thiếu hỗ trợ cộng đồng vấn đề bệnh nhân người thầy thuốc gia đình có trách nhiệm nói cho bệnh nhân biết lợi ích hỗ trợ xã hội sức khoẻ đưa hành động nhằm tǎng cường quan hệ xã hội cộng đồng Ví dụ, bệnh nhân có xu hướng bị tách rời khỏi xã hội (như người già cả, tàn tật, bị gố vợ chồng, ly ) đưa vào chương trình tổ chức cộng đồng để tǎng cường tiếp xúc với xã hội Bằng cách làm vậy, giúp đỡ cá thể phát hoạt động khiến họ theo đuổi mối quan tâm mục đích làm tǎng phát triển mối quan hệ xã hội có ý nghĩa Việc tái lập chương trình, lớp học, nhóm tự giúp đỡ việc tổ chức bữa ǎn với trung tâm cộng đồng ví dụ Việc khuyến khích người hưu tham gia cách tự nguyện có thêm lợi ích thời gian nǎng lượng cho hoạt động tình nguyện cộng đồng Các nhân viên y tế chuyên nghiệp khác thực tế giúp đỡ người có vấn đề chung tiếp xúc với tạo động lực thúc đẩy cho việc khởi đầu hoạt động nhóm hỗ trợ xung quanh vấn đề Ví dụ, thực tế có số gia đình có trẻ em chuyển đến cộng đồng, người y tá gợi ý để họ tiếp xúc với thành lập nên nhóm trơng trẻ nhóm giải trí Điều khơng cung cấp dịch vụ (dịch vụ chǎm sóc trẻ em) cho bậc cha mẹ mà làm cho họ tiếp xúc với thông qua mối quan tâm giống Rất nhiều tình bạn lâu dài ơng bố bà mẹ đứa trẻ nảy sinh theo cách Trong việc này, người y tá có nhiệm vụ thơng báo phịng đợi để u cầu gia đình có quan tâm ghi số điện thoại họ giới thiệu gia đình làm điều phối viên cho gặp gỡ CáC NGUồN LựC CủA CộNG đồng Các nguồn cộng đồng lớn bao gồm dịch vụ, quan nhóm hỗ trợ có khả nǎng giúp đỡ cho thành viên cộng đồng Bảng 4.1 liệt kê loại nguồn cộng đồng Bảng 4.1 Một số nguồn cộng đồng Loại Ví dụ Việc sử dụng hợp lý nhiều nguồn lực cộng đồng sẵn có kỹ nǎng quan trọng người bác sĩ gia đình Việc sử dụng nguồn lực địi hỏi người bác sĩ nhận thức sẵn có cộng đồng Thật khơng thực tế mong đợi người bác sĩ gia đình biết điều tất nguồn lực khác cộng đồng, trách nhiệm người bác sĩ gia đình phải biết nguồn lực thường xuyên sử dụng biết làm để tìm nguồn lực họ thấy cần thiết Khơng may, nhiều bệnh nhân có nhiều lợi ích từ dịch vụ quan địa phương cung ứng lại không nhận dịch vụ bác sĩ tồn dịch vụ không gửi bệnh nhân Có thể tìm thấy danh sách việc mơ tả nguồn lực cộng đồng theo nhiều cách khác Nhiều cộng đồng có hướng dẫn quan địa phương phòng thương mại biên soạn Nếu cộng đồng khơng có hướng dẫn bạn tham khảo danh bạ điện thoại địa phương nhiều có mục đặc biệt liệt kê nguồn lực cộng đồng Cơ quan dịch vụ xã hội, y tá, người hoạt động xã hội, người hoạt động quan chǎm sóc sức khỏe gia đình bác sĩ khác nguồn thơng tin có giá trị Khi bạn phát quan nguồn lực, bạn nên lập sổ file gồm tên nơi mà bạn hay sử dụng Các loại nguồn lực cần biết liệt kê bảng 4.1 Bảng 4.1 Một số nguồn cộng đồng Loại Ví dụ Các quan y tế Khoa Y, bệnh viện, PKĐK, y tế nhà Các dịch vụ cấp cứu Cứu hoả, cấp cứu, cảnh sát Các dịch vụ cho phụ nữ Trung tâm nguồn lực cho phụ nữ, dịch vụ giúp đỡ cho phụ nữ trẻ em bị lạm dụng Các quan thành phố Nhà nước Các câu lạc bộ, giao thông, thư viện Các câu lạc chương trình tập Trường học, bể bơi, cơng viên luyện, Dịch vụ cho nhóm người đặc biệt Người tàn tật, người già, vị thành niên, trẻ em Các dịch vụ liên quan đến rượu nghiện hút Đường dây giúp đỡ, nhóm người nghiện rượu ẩn danh Sức khỏe tâm thần dịch vụ tư vấn Quản lý stress, trung tâm sức khỏe tâm thần, trị liệu Các trung tâm hòa giải, dịch vụ cứu trợ hợp pháp Các dịch vụ thơng tin nóng cho hộ gia đình Các nhóm tự giúp đỡ hỗ trợ Nhóm giúp đỡ bệnh nhân bị Alzheimer nhóm cha mẹ độc thân Các dịch vụ liên quan đến kế hoạch hố gia Kế hoạch hố gia đình, nơi phá thai đình nạo thai Trung tâm tư vấn tìm việc làm, giới thiệu việc làm, phục hồi chức nǎng nghề nghiệp Nhà tế bần Nhà thờ, câu lạc bộ, tổ chức nhân dân Các dịch vụ xã hội Giúp đỡ trẻ em bị phụ thuộc, dinh dưỡng, cấp cứu Quản lý trọng lượng thể Theo dõi cân nặng, nhóm người ǎn nhiều ẩn danh Những nguồn cộng đồng sử dụng thường xuyên dịch vụ chǎm sóc sức khỏe nhà, nhóm theo tuổi, bữa ǎn xe lǎn, Ban dịch vụ xã hội, nhà điều dưỡng Thường tổ chức cộng tác với để phối hợp dịch vụ chǎm sóc cho bệnh nhân nhà Cùng với có mặt nhóm chẩn đốn (DRG), tổ chức chǎm sóc sức khỏe nhà chǎm sóc cho bệnh nhân nặng họ làm trước Như vậy, cách tốt để phối hợp dịch vụ Việc tiêm truyền tĩnh mạch, thay bǎng, liệu pháp tập thể dục nhân viên y tế làm hàng ngày nhà Thông thường, bệnh nhân tổ chức giúp đỡ người khơng có đủ bạn bè, hàng xóm người thân thuộc gia đình xung quanh họ cần Những ưu điểm việc sử dụng thích hợp nguồn lực cộng đồng bao gồm: Hỗ trợ cho chǎm sóc nhà, rút ngắn thời gian nằm viện dự phòng vấn đề lập nhiều bệnh viện Ví dụ, người già tàn tật sống nhà với giúp đỡ y tá gia đình, bà nội trợ chương trình "Bữa ǎn xe lǎn" dành cho người tàn tật Các nhà điều dưỡng phong trào đỡ đẻ nhà ví dụ việc đưa dịch vụ y tế sở thay cho nằm viện Tránh can thiệp kỹ thuật không cần thiết, kết việc giữ bệnh nhân ngồi bệnh viện Kiềm chế chi phí, tổ chức cộng đồng thường thuê nhân viên y tế khơng phải bác sĩ người tình nguyện có tiền thù lao thấp có trợ cấp phủ nên cung ứng dịch vụ với phí tổn thấp Củng cố màng lưới cộng đồng xã hội Cung ứng dịch vụ giáo dục tư vấn, việc thường làm nhiều thời gian bác sĩ Các dịch vụ phịng bệnh khuyến khích nâng cao sức khoẻ quan y tế cung ứng ví dụ Cùng làm việc với nhau, sở cộng đồng nâng cao sức khoẻ tồn cộng đồng Ví dụ sau cho thấy việc gửi sở tạo tác động có ý nghĩa đến sức khoẻ sống tốt đẹp cho bệnh nhân gia đình Một trường hợp ví dụ: Một người đầu bếp với bệnh viêm xương khớp Judy Leigh - phụ nữ 35 tuổi có bệnh nhân bác sĩ Jones nǎm Cô kiếm sống nghề đầu bếp, hàng ngày phải đứng làm việc thường xuyên phải nâng nhấc nồi, chảo nặng 15 nǎm trước đây, cô bị tai nạn ô tô phải nằm viện điều trị vài tuần Ngay từ hồi đó, bác sĩ phẫu thuật nói với bị viêm khớp háng Từ bị tai nạn, cô hoạt động như: đạp xe, cắm trại, mang vác Vài nǎm gần đây, phàn nàn thấy khó chịu tǎng dần vùng hông cẳng chân, bác sĩ Jones đề nghị cô nên thực phương pháp vật lý trị liệu tập thể dục Việc chụp phim XQ hàng nǎm cho thấy thối hố tǎng dần vùng hơng cô đến gặp bác sĩ Jones với biểu đau trầm trọng sau chuyến du lịch "ba lô" cuối tuần, người ta chụp lại phim XQ Một chuyên gia chỉnh hình đề nghị nên mổ thay khớp Bác sĩ Jones nói với Judy phải để đôi chân nghỉ ngơi chuẩn bị mổ sớm tốt Cả Judy chồng đầu bếp khơng có bảo hiểm y tế Tổng thu nhập chung họ ước tính khoảng 18.000 USD nǎm thu nhập họ thấp mức nghèo khổ cho gia đình người họ khơng đủ tiêu chuẩn để nhận trợ giúp từ chương trình Medicaid Cả gia đình sống nhờ vào thu nhập Judy cô lại chưa học tập để tìm cơng việc bàn giấy Khi gia đình xác định khơng thể có hỗ trợ từ chương trình Medicaid họ phải tìm nguồn giúp đỡ tài chun mơn khác Bác sĩ Jones bắt đầu kêu gọi Ban dịch vụ xã hội giúp đỡ tài trực tiếp họ lại thấy thu nhập gia đình cao so với mức bảo trợ xã hội Sau đó, Judy lại trơng chờ vào sách bệnh viện bang cung cấp dịch vụ y tế cho người nghèo Bác sĩ Jones hỏi ý kiến cán công tác xã hội bệnh viện Khi nghe nói trường hợp Judy họ gửi đến Khoa phục hồi chức nǎng bệnh nghề nghiệp bang Với giúp đỡ cố vấn phục hồi chức nǎng, Judy ghi tên vào khoá học nǎm máy tính trường kỹ thuật địa phương bắt đầu học sau phẫu thuật thay khớp Thu nhập thời gian cô hồi phục sau mổ đủ cung cấp cho gia đình BàN LUậN Bang có Khoa phục hồi chức nǎng bệnh nghề nghiệp, dịch vụ khác bang, mục đích ủy thác Chính phủ Liên bang để cung cấp hướng dẫn, tư vấn dịch vụ thích hợp cho việc phục hồi chức nǎng nghề nghiệp để tham gia, trì việc phục hồi lao động Trong trường hợp Judy, dịch vụ bao gồm giúp đỡ tài cho ca mổ tiền trả cho khố đào tạo máy tính Một cố vấn phục hồi chức nǎng tư vấn, đánh giá kê dịch vụ thích hợp cho cá nhân Giải pháp cho trường hợp phức tạp khác không thường xuyên đơn giản vậy, việc quan trọng nhận thức nguồn lực giúp đỡ cụ thể có cộng đồng Mặc dù trường hợp cần tổ chức giải tất khó khǎn gia đình Judy thường khơng phải có tổ chức kêu gọi giúp đỡ mà phải có nhiều dịch vụ phối hợp Những gia đình khơng cầu kỳ việc sử dụng dịch vụ chǎm sóc sức khoẻ cần giúp đỡ, người cung ứng dịch vụ y tế cho họ không nhận biết nguồn để gửi hậu trầm trọng Do vậy, người bác sĩ nên thường xuyên cân nhắc xem người bệnh gia đình họ vượt qua hậu bệnh tật sau họ xuất viện NHóM Tự GIúP Đỡ Một loại nguồn lực quan trọng thường bị cán y tế bỏ qua hướng dẫn cho bệnh nhân nhóm tự giúp đỡ Các nhóm tự giúp đỡ hình thành nên từ vấn đề hay bệnh người cha, người mẹ cô đơn, bệnh viêm khớp hay nghiện rượu Các nhóm tìm cách để giúp đỡ thành viên nhóm thơng qua trao đổi thơng tin thảo luận cách vượt qua khó khǎn giúp đỡ lẫn Các nhóm thường khơng có tham gia nhân viên y tế nhân viên y tế nguồn lực người khởi xướng cho hoạt động nhóm Người lãnh đạo người nhóm kiến thức họ chủ yếu dựa kinh nghiệm Phong trào nhóm tự giúp đỡ phong trào xã hội mạnh mẽ phát triển Nó ni dưỡng tinh thần trách nhiệm thân đưa lại tính tự chủ quyền lực người, cố gắng cải biến người có vấn đề thành nguồn để giải vấn đề Các nhóm cơng cụ mạnh mẽ để giúp đỡ cá nhân đương đầu với vấn đề họ rẻ nhiều so với dịch vụ chuyên môn Có thể sử dụng nhóm xen kẽ với việc chǎm sóc điều trị y học truyền thống, có thêm tác dụng việc quản lý bác sĩ gia đình nên khuyến khích bệnh nhân sử dụng Các bác sĩ gia đình giúp đỡ bệnh nhân có vấn đề giống tiếp xúc với để thành lập nhóm giới thiệu bệnh nhân đến với nhóm hoạt động Người bác sĩ nguồn cho hoạt động nhóm tham gia vào việc thành lập nhóm cách thơng báo sở qua phương tiện thông tin đại chúng địa phương Những nhóm tự giúp đỡ khơng mang lại lợi ích cho bệnh nhân việc cung cấp cho họ kỹ nǎng kiến thức để vượt qua khó khǎn mà cịn đóng vai trị nhóm hỗ trợ CHǍM SóC SứC KHOẻ BAN Đầu HƯớNG CộNG ĐồNG: NGƯờI THầY THUốC Là NGƯờI hoạt ĐộNG CHO SứC KHỏe CộNG Đồng Quan điểm triết học y học gia đình thừa nhận mức chǎm sóc: cá thể, gia đình cộng đồng (xem sơ đồ 4.3) Sơ đồ 4.3 Ba mặt việc chǎm sóc tồn diện (Theo tài liệu của: Medlie, JH (ed): Family Medicine Principles and Applications, Baltimore, Williams & Wilkins, 1978, trang 18) Chǎm sóc cho cộng đồng sử dụng kỹ nǎng y tế công cộng chẩn đoán cộng đồng, dịch tễ học, thống kê sinh học giáo dục sức khoẻ Các yếu tố ảnh hưởng liên quan đến cộng đồng (môi trường, kinh tế xã hội, giáo dục, vǎn hố) có ảnh hưởng đến sức khoẻ bệnh tật can thiệp y tế đặc hiệu, vậy, người cung ứng dịch vụ chǎm sóc sức khoẻ ban đầu phải lưu tâm đến khía cạnh cộng đồng coi yếu tố ảnh hưởng Về mặt lịch sử, thầy thuốc coi người lãnh đạo cộng đồng họ thường kính trọng nhân vật lãnh đạo ví dụ số liệu nhà nước Nhiều người cho nhân viên y tế bác sĩ có trách nhiệm thực vai trị xã hội vấn đề y tế Có nhiều cách để người bác sĩ tham gia vào việc chǎm sóc sức khoẻ cộng đồng mình: Làm người cố vấn thành viên tổ chức cộng đồng hay trường học Đóng vai trị tích cực hoạt động trị cộng đồng gồm việc tuyên truyền sức khoẻ họp Hội đồng, viết báo người tham gia tranh cử vấn đề hỗ trợ sức khoẻ cộng đồng Giám sát báo cáo thay đổi sức khoẻ cộng đồng, bao gồm việc báo cáo bệnh truyền nhiễm (xem sơ đồ 4.4) nâng cao nhận thức cộng đồng nguy với sức khoẻ Đề nghị điền số code vào ô mặt trước phiếu Bệnh lây Chung Bệnh lao Báo cáo 24 Báo cáo ngày Báo cáo 24 đường tìn Báo cáo t Bệnh than bì Bệnh suy Sốt rét 21 giảm miễn Giang Ng Tình trạng vi khuẩn dịch mắc phải clostridium 10 Bệnh nhiễm amip phá (có thư (AIDS) Ngộ độc mai Viêm 26 Phết Ni màng não kính cấy virus dương dương tính (có tính thư tính Khơng Âm làm không Th phá ởd hoặ cơ) Nhiễm 50 Bệnh camplylobacter Quai bị 28 Gia đoạ Blastomycosis tiềm tàn sớm (1 nǎm Bệnh foodborn Viêm màng Hội chứng 34 não mủ Reye 23 Mang virus 115 Bệnh sốt viêm gan B miền núi Mu C perfringens 11 Bệnh tụ cầu 12 Khác 13 Bệnh hemophilus ingluenzae (cúm) lan tràn 35 Bệnh 601 701 801 901 phổi sin 602 đá Màng Bẩ 702 802 902 14 Viêm gan, 16 Hội chứng 37 phổi 604 704 804 904 605 705 805 905 606 706 806 906 G.U 607 707 807 907 708 808 809 Màng bẩm sinh 803 903 709 Dịc 809 909 Rubbela không B 703 khớp không A, 603 Miliary 608 Viêm gan A Hệ Lympho Viêm gan B 15 Nhiễm HIV 101 Uốn ván 40 cấp tính Hệ Phảnứng xương- nhắc lại EIA & test xác định dương tính Ni cấy virus (+) Bệnh sởi 22 Hội chứng Kanasaki 52 Hội chứng 41 609 não shock ngộ Màng độc bụng Hệ dục Lậu niệ (Kh Khác* phả PID Bệnh viêm màng não 27 Bệnh Legionellosis 18 Bệnh giun 42 xoắn cầu não mô cầu Dịch hạch Lậu PID 29 Bệnh phong 19 Nhiễm vi 144 khuẩn Lậu mắ thương hàn Bại liệt, liệt 30 Nhiễm Leptospirose 20 Dịch thươnghàn 46 Kh Bệnh dại 33 Bệnh Lyme 51 Sốt vàng 48 Dịc người Bệnh Rubeon 36 Bệnh 38 Salmonella Bệnh nhiễm 39 Shigela Bệnh Các bệnh lây qua đường tình dục khác-báo cá ngày 43 Chalamydia Tularemia Các biểu xét nghiệm: Chal - Đã xác định phòng Thương hàn 44 thí nghiệm: 500 cấp - Viêm niệu đạo k lậu: 365 - Dịch: 515 Ho gà 47 Sơ đồ 4.4 Báo cáo bệnh truyền nhiễm: dịch vụ y tế sống cộng đồng Người bác sỹ yêu cầu báo cáo bệnh truyền nhiễm tới quan y tế địa phương sau quan chuyển thơng tin tới Trung tâm kiểm soát bệnh tật liên bang Atlanta Mỗi bang cung cấp phiếu báo cáo cho bác sỹ sử dụng Hoạt động tác nhân thay đổi với tổ chức sở nhằm nâng cao điều kiện sức khoẻ Về mặt truyền thống, y tế công cộng tập trung vào nhóm người cộng đồng mà họ sống đó, y học quan tâm đến việc chǎm sóc cho cá thể Y tế gia đình mở rộng tập trung truyền thống y học vào chǎm sóc cho gia đình - Dịch: 400 Việc phát triển lý thuyết, thực hành nghiên cứu dựa viết Sydney Kark (2), Fitzhugh Mullen (3), Paul Nutting (4), người khác kết hợp chặt chẽ nguyên lý y tế cộng đồng vào lý thuyết thực hành chǎm sóc sức khoẻ ban đầu Chǎm sóc sức khỏe ban đầu hướng cộng đồng (COPC), tên gọi nhấn mạnh vào việc áp dụng điều tra cộng đồng, chẩn đoán cộng đồng, nỗ lực điều trị rộng rãi cho cộng đồng hướng tới thực hành bác sĩ cộng đồng Nhưng không may, người ta chứng minh khó khǎn cho hầu hết bác sĩ gia đình chuyển từ việc chấp nhận lý thuyết trừu tượng COPC sang thực tiễn Một ví dụ thành cơng chương trình giáo dục khố sức khoẻ ban đầu cho cư dân Trung tâm y tế Montefiore, Bronx, NY Chương trình Trung tâm Y tế Montefiore có tập trung mạnh vào Chǎm sóc sức khỏe hướng cộng đồng (COPC) Các cư dân tiếp xúc với người làm việc cộng đồng họ định hướng phân tích hành động thực tiễn họ theo đặc điểm cộng đồng, làm việc dự án y tế xã hội cho thân họ Một dự án thành cơng dính líu đến dãy nhà xây dựng trực tiếp cắt ngang từ Trung tâm y tế gia đình Montefiore thành cơng việc hạ giá tiền th tồ án nhà cửa tiến hành cải thiện rõ ràng việc chủ nhà đất phải bảo dưỡng nhà cải thiện giao lưu người Cam pu chia người Mỹ gốc Tây Ban Nha thuê nhà Những dự án khác bắt đầu người bác sĩ gia đình sống Montefiore, chương trình phịng chống ngộ độc than chì, mạng lưới tự giúp đỡ hỗ trợ lẫn người phụ nữ trung niên người gốc Tây Ban Nha, nhóm chǎm sóc sức khoẻ cho người vơ gia cư Bronx Ba tình đặc biệt khiến cho Montefiore trở thành nơi huấn luyện COPC cách tự nhiên, là: phịng khám lâm sàng trung tâm y tế có nguồn ngân quỹ Liên bang phục vụ cho người dân khu vực nội thành; chương trình thường tập trung vào việc phục vụ cho cộng đồng: nhà chuyên môn cam kết thực công việc Trong công tác thực hành, COPC lôi hội sẵn có để tác động đến sức khỏe cộng đồng Trong cộng đồng thực hành bạn, liệu nhân học liệu khác sẵn để tìm hiểu vấn đề cộng đồng xảy Ví dụ, cao huyết áp nghiện rượu có tỉ lệ mắc cao, cơng việc thực hành bạn phải đặt mục đích thay đổi cộng đồng thơng qua trường học, nhà thờ, quan nhà nước Bằng cách đó, việc thực hành hướng tới việc quản lý có hiệu tạo sức khoẻ cộng đồng Một trường hợp ví dụ: Bác sĩ gia đình hướng cộng đồng Để biết người bác sĩ gia đình sống làm việc cộng đồng, theo bác sĩ Ann Paxton ngày bình thường Bác sĩ Paxton bác sĩ gia đình trẻ thị trấn nhỏ thuộc Bắc Caroline Nhiều người thị trấn làm việc nhà máy đây, nhà máy dệt nhà máy sản xuất đồ gỗ nhỏ Cô chuyển đến thị trấn tham gia vào trung tâm thực hành bác sĩ gia đình phát triển nǎm trước đây, sau cô học nội trú bác sĩ gia đình Bác sĩ Paxton rời khỏi quan sớm 30 phút có bệnh nhân gọi cô Bệnh nhân Mary Kraft, người nghiện rượu sống độc thân nhiều lần đến khám bác sĩ Paxton nǎm liên quan rượu Dù bà đến bệnh viện để làm số xét nghiệm phát bị ung thư đại tràng Khi trở nhà, bà bắt đầu uống rượu trở lại, ǎn uống chí khơng uống thuốc Bác sĩ Paxton xếp với tổ chức "Bữa ǎn xe lǎn", bà có bữa ǎn trưa nóng bố trí y tá gia đình đến chǎm sóc bà lần tuần để giám sát việc điều trị hoá trị liệu bà Việc sử dụng nguồn lực cộng đồng giúp bà Mary nghỉ ngơi nhà mà đảm bảo chǎm sóc y tế cần thiết Các chuyến thǎm bệnh bác sĩ Paxton ngắn ngủi tình trạng bà Mary tốt bà đồng ý tham gia vào họp sinh hoạt nhóm ''Những người nghiện rượu ẩn danh" Trong ngày thǎm bệnh nhân, bác sĩ Paxton có thêm hội khác để kêu gọi nguồn lực cộng đồng Tại bệnh viện, cô xếp việc điều trị phóng xạ cho trẻ sơ sinh bị bệnh vàng da tan huyết bất đồng nhóm máu ABO Tại quan, gửi bệnh nhân đến trung tâm sức khỏe tâm thần, tư vấn cho bà mẹ biết trung tâm thơng tin chǎm sóc sức khoẻ cho trẻ em, khuyến khích đơi vợ chồng già tham gia vào nhóm hỗ trợ cho gia đình có bệnh nhân bị bệnh Alzheimer Bác sĩ Paxton giúp đỡ cho Ban Giám đốc trung tâm sức khoẻ tâm thần địa phương cịn thành viên hoạt động nhóm bảo vệ mơi trường Bác sĩ Paxton cảm thấy điều chủ yếu cô sống thị trấn nơi cô làm việc thấy quen thuộc với nơi làm việc bệnh nhân, với cách sống người hàng xóm, trường học bọn trẻ Cô cảm thấy khác biệt lớn với bệnh nhân họ nhìn thấy siêu thị bệnh viện cô làm việc vườn Sự hiểu biết lòng tin bệnh nhân bác sĩ không điều cốt yếu bệnh nhân bác sĩ Paxton mà làm tǎng thêm hài lòng thoải mái cho bác sĩ Paxton cô chǎm sóc cho bệnh nhân cộng đồng họ HƯớNG DẫN CHO CáC SINH VIÊN Y KHOA ĐếN THǍM Và PHÂN tích CáC Tổ CHứC CủA CộNG ĐồNG Trong thời gian học trường y, bạn yêu cầu đến thǎm trụ sở cộng đồng Đó hội thú vị cho bạn ... truyền thống, y tế công cộng tập trung vào nhóm người cộng đồng mà họ sống đó, y học quan tâm đến việc chǎm sóc cho cá thể Y tế gia đình mở rộng tập trung truyền thống y học vào chǎm sóc cho gia. .. khoẻ cộng đồng Một trường hợp ví dụ: Bác sĩ gia đình hướng cộng đồng Để biết người bác sĩ gia đình sống làm việc cộng đồng, theo bác sĩ Ann Paxton ng? ?y bình thường Bác sĩ Paxton bác sĩ gia đình. .. đóng vai trị nhóm hỗ trợ CHǍM SóC SứC KHOẻ BAN Đầu HƯớNG CộNG ĐồNG: NGƯờI TH? ?Y THUốC Là NGƯờI hoạt ĐộNG CHO SứC KHỏe CộNG Đồng Quan điểm triết học y học gia đình thừa nhận mức chǎm sóc: cá thể, gia