ĐẶT VẤN ĐỀ Thăm dò huyết động là một lĩnh vực quan trọng đã được nghiên cứu áp dụng để theo dõi hồi sức bệnh nhân trong và sau phẫu thuật. Đây là kỹ thuật nghiên cứu các yếu tố đảm bảo vận chuyển và phân bố khối lượng máu đến các cơ quan trong cơ thể. Đầu những năm 70, hai chuyên gia tim mạch H. J. C. Swan và W. Ganz đã sáng chế ra một loại catheter Swan-Ganz, nó được xem như là một cuộc cách mạng trong việc thăm dò huyết động xâm nhập[38]. Sự xuất hiện loại catheter này là bước tiến bộ quan trọng trong lĩnh vực nghiên cứu sinh lý học tim mạch, đặc biệt cần thiết trong việc chẩn đoán cũng như hướng dẫn theo dõi hồi sức giai đoạn trong và sau phẫu thuật tim hở. Đây là một kỹ thuật xâm nhập có thể tiến hành ngay tại phòng hồi sức, không cần thiết phải tiến hành ở phòng thông tim và không đòi hỏi nhiều trang thiết bị tốn kém. Catheter Swan-Ganz với một bóng ở đầu xa có thể bơm lên, được luồng vào tĩnh mạch một cách dễ dàng đi xuống nhĩ phải, thất phải và động mạch phổi và cuối cùng được bơm bóng trong động mạch phổi. Những ứng dụng của kỹ thuật Swan- Ganz để thăm dò huyết động đã được áp dụng tại nhiều trung tâm hồi sức ở các nước trên thế giới để đo các áp lực buồng tim, áp lực động mạch phổi. Đặc biệt, với catheter động mạch phổi, ta có thể đo và tính được các yếu tố quyết định hiệu suất tim như lưu lượng tim, độ bão hoà oxy của máu tĩnh mạch trộn, sức cản mạch máu hệ thống hoặc mạch máu phổi. Kỹ thuật Swan-Ganz có tính chất xâm nhập nên có những hạn chế nhất định so với các phương pháp thăm dò huyết động không xâm nhập như siêu âm tim qua thực quản, hoặc gần đây nhất là kỹ thuật đo lưu lượng tim theo nguyên lý điện thế sinh học qua các miếng dán điện cực ở vùng cổ-ngực[34]. Tuy nhiên, việc sử dụng catheter Swan-Ganz để chẩn đoán và theo dõi huyết động trên lâm sàng vẫn còn rất thông dụng nhất là trong gây mê và sau phẫu thuật tim do tính toàn diện và chính xác vì catheter động mạch phổi giúp phát hiện được 1 những bất thường về các giá trị áp lực buồng tim và các yếu tố quyết định hiệu suất tim. J. Trauma, năm 1998, cho rằng kỹ thuật Swan-Ganz vẫn là kỹ thuật đưa lại những thông số đánh giá huyết động một cách đáng tin cậy nhất. Nó giúp các nhà hồi sức tiên lượng và có thái độ hồi sức đúng đắn. Ở Việt nam, kỹ thuật Swan-Ganz chưa được áp dụng nhiều và chưa từng được nghiên cứu ngay cả ở các trung tâm hồi sức lớn như Hà nội hoặc ở Thành phố Hồ Chí Minh. Ở Huế, do nhu cầu phát triển của phẫu thuật tim hở ngày càng tăng, đây là lần đầu tiên chúng tôi triển khai kỹ thuật thăm dò huyết động bằng catheter Swan-Ganz. Do vậy, chúng tôi thực hiện đề tài: "Nghiên cứu ứng dụng kỹ thuật Swan-Ganz để đo áp lực buồng tim và lưu lượng tim trong tiên lượng phẫu thuật tim hở" nhằm hai mục tiêu: 1. Khảo sát các chỉ số áp lực buồng tim, lưu lượng tim, độ bão hòa oxy của máu tĩnh mạch trộn, sức cản của mạch máu hệ thống cũng như của mạch máu phổi trong và sau phẫu thuật tim hở. 2. Nghiên cứu tương quan giữa các chỉ số huyết động trên với các yếu tố tiên lượng tim mạch của Trường môn Tim mạch Hoa Kỳ - Hội Tim mạch Hoa Kỳ (ACC/AHA) và của Goldman trong phẫu thuật tim. 2 Chương 1 TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 SƠ LƯỢC LỊCH SỬ - Năm 1929, Werner Forssmann là người đầu tiên chứng minh rằng có thể luồng được catheter một cách an toàn vào trong tim người. Ông ta đã thực hiện kỹ thuật này với mục đích ban đầu nhằm để đưa thuốc trực tiếp vào trong buồng tim. Với sự xuất hiện catheter động mạch phổi, việc đo áp lực và lấy máu từ các buồng tim, động mạch phổi có thể được thực hiện ở ngoài phòng Thông tim, đặc biệt hay được áp dụng ở các trung tâm Hồi sức. - Khái niệm sử dụng loại catheter có bóng hỗ trợ đã xuất hiện khoảng 15 năm trước khi xuất hiện catheter Swan-Ganz. Nhưng với cái nhìn lãng mạn của một nhà tim mạch học thì kỹ thuật này được phát triển đi xa hơn. Một buổi chiều trên bãi biển, Bác sĩ H. J. Swan khi đang ngắm nhìn và thấy một chiếc thuyền buồm di chuyển rất nhanh trong Vịnh Santa MonICa mặc dù lúc đó trời đang lặng gió; ông liên tưởng đến việc phát minh ra một loại catheter có gắn một thiết bị ở đầu xa như một cánh buồm để có thể trôi theo dòng máu một cách dễ dàng[36]. - Thử nghiệm đầu tiên được tiến hành với loại catheter có một bóng ở đầu xa vì nó được sản xuất dễ dàng hơn. Thử nghiệm này đã đem lại thành công ngay, nên ý nghĩ sản xuất loại catheter có cánh buồm không được thực hiện nữa. Cùng thời gian này, William Ganz cũng nghiên cứu đo lưu lượng tim của theo phương pháp pha loãng nhiệt. Sau đó, người ta đã sử dụng catheter này cho cả 2 mục đích trên, nên gọi là catheter Swan-Ganz. Thiết kế cơ bản của catheter này vẫn được sử dụng cho đến ngày nay, đặc biệt trong lãnh vực tim mạch học thăm dò huyết động. 1.2 SINH LÝ HỌC CỦA TIM - Chức năng tim nhằm đảm bảo lưu lượng máu đến nuôi dưỡng cho toàn bộ cơ thể. Khi khảo sát chức năng tim, người ta nghiên cứu trên các khía cạnh về áp lực và thể tích. 3 - Chức năng tâm thu được đánh giá bởi các thông số thể tích (thể tích cuối tâm thu, phân suất tống máu) và bởi các thông số áp lực buồng tim cũng như các mối tương quan giữa áp lực và thể tích. Chức năng tâm trương có liên quan mật thiết với việc đổ đầy tâm thất. Sự đổ đầy và tống máu của tâm thất trái là kết quả của nhiều hiện tượng khác nhau. Các hiện tượng này xảy ra từ mức độ phân tử, tế bào cơ tim, vùng cơ tim, buồng tim, đến các tạng trong khoang lồng ngực và cuối cùng là các yếu tố làm nặng gánh tâm thất. Đánh giá chức năng tim toàn diện bằng cách đo lưu lượng tim và phân tích những thay đổi của lưu lượng tuỳ theo các điều kiện làm tăng gánh tâm thất[58]. 1.2.1 Các áp lực buồng tim - Thất trái được nghiên cứu nhiều nhất. Nó quyết định đến áp lực máu hệ thống cũng như làm tiêu hao phần lớn công cơ tim. Hơn nữa, trong các bệnh lý tim mạch hiện nay, thất trái thường bị tổn thương và bị mất chức năng nhất. - Thất phải đảm bảo lưu lương máu lên phổi. Vai trò của thất phải chỉ là thứ yếu ở người bình thường nhưng lại trở nên rất quan trọng ở bệnh nhân có tăng áp lực động mạch phổi[61]. 1.2.2 Chu chuyển tim - Pha 1: Tâm thất trái được đổ đầy ở thì tâm trương để đạt được thể tích cuối tâm trương. - Pha 2: sự đổ đầy thất trái kết thúc, van 2 lá đóng lại, van động mạch chủ vẫn chưa mở, tâm thất co làm tăng áp lực nhưng thể tích không thay đổi (co đẳng tích). - Pha 3: Van động mạch chủ mở ra, thất trái tống máu vào động mạch chủ và làm giảm thể tích cho đến khi đạt được thể tích cuối tâm thu. - Pha 4: Van động mạch chủ đóng lại, van hai lá vẫn chưa mở ra trong khi sự co bóp thất trái kết thúc, trong pha này áp lực hạ thấp xuống nhưng thể tích không thay đổi (dãn đẳng tích). Pha 1 và 4 tương ứng với thì tâm trương và những chỉ số đo được ở hai pha này là những chỉ số của chức năng tâm trương. Pha 2 và 3 tương ứng với thì tâm thu và đưa lại những chỉ số chức năng tâm thu[50]. 4 1.2.3 Tiền gánh, hậu gánh và sức co bóp cơ tim 1.2.3.1 Tiền gánh - Vào cuối thì tâm trương, thể tích của tâm thất là tối đa, tương ứng với tiền gánh. Tiền gánh là tập hợp những yếu tố góp phần tác động lên thành của tâm thất vào cuối thì tâm trương. Tiền gánh càng cao (trong giới hạn sinh lý) làm cho tốc độ co bóp của sợi cơ tim càng lớn. - Thể tích tâm thất cuối thì tâm trương biểu thị tiền gánh của tâm thất. Tiền gánh được xác định bởi áp lực cuối tâm trương, hoặc đo thể tích cuối tâm trương. - Vào cuối thì tâm trương, thất trái dãn hoàn toàn, điểm giao nhau giữa áp lực và thể tích trên đường biểu diễn (hình 1.1) là thời điểm mà thể tích thất trái lớn nhất và áp lực buồng thất trái cao nhất, đó là thời điểm có độ đàn hồi thất trái thấp nhất. Độ đàn hồi giảm khi tâm thất trái bị dãn tức là có rối loạn chức năng tâm thu. * Các yếu tố quyết định tiền gánh: - Hồi lưu tĩnh mạch hệ thống phụ thuộc thể tích máu lưu thông, sức cản và độ đàn hồi của tĩnh mạch. Ngoài ra, hồi lưu tĩnh mạch còn phụ thuộc vào các áp lực trong lồng ngực, trong ổ bụng, lưu lượng tim và hệ thần kinh tự động - Độ đàn hồi của tâm thất và của khoang màng ngoài tim cũng góp phần quyết định tiền gánh và hiệu suất tâm trương[65]. 5 A-B: Tâm thu C-D: Tâm trương C Hình 1.1: Đường biểu diễn tương quan giữa áp lực và thể tích của tâm thất[50] 1.2.3.2 Hậu gánh - Hậu gánh là áp lực tâm thất trái cần phải vượt qua để bơm máu vào trong động mạch chủ. Ta có thể đánh giá hậu gánh bởi áp lực động mạch chủ cuối tâm thu. Hậu gánh càng cao thì tốc độ co bóp của sợi cơ tim càng giảm. - Vào cuối thì tâm thu, thể tích máu được tống đi bởi tâm thất trái phụ thuộc vào áp lực động mạch chủ và sức co bóp của tâm thất. Thời điểm áp lực tăng lên do tâm thất co bóp sẽ đạt đến áp lực tối đa (áp lực cuối tâm thu: Pts), áp lực này có khả năng đạt được thể tích cuối tâm thu (Vts). * Khảo sát hậu gánh trên lâm sàng: - Huyết áp động mạch chủ tâm thu phụ thuộc vào tốc độ tống máu. Hậu gánh phụ thuộc vào sức co bóp cơ tim: một thể tích máu nhất định được tống đi với một tốc độ càng nhanh thì huyết áp càng cao, nghĩa là hậu gánh càng tăng. - Độ đàn hồi động mạch: Theo Kaplan huyết áp tăng tỉ lệ thuận với thể tích tống máu tâm thất[28]. 1.2.3.3 Sức co bóp cơ tim - Sức co bóp phản ánh tính chất tế bào cơ tim và trương lực giao cảm. Khi co bóp tăng, sợi cơ tim bóp ngắn nhất và nhanh nhất ở một tiền gánh, hậu gánh nhất định - Xác định sức co bóp là rất quan trọng, nhất là với bệnh lý van tim để chỉ định phẫu thuật vào thời điểm tốt nhất, khi chức năng co bóp sợi cơ tim còn bảo tồn[16]. - Về mặt dược lý học, cần phải lưu ý sự tác động của thuốc lên tính co bóp để tránh dùng những thuốc có tác dụng inotrop âm tính cho bệnh nhân suy tim. - Trên lâm sàng rất khó đánh giá riêng biệt được sức co bóp cơ tim do sự biến thiên của tiền gánh và hậu gánh. Vì vậy, cần phải duy trì tính ổn định của hai yếu tố này. Mặt khác, tiền gánh và hậu gánh ảnh hưởng trực tiếp đến sức co bóp cơ tim. * Tương quan giữa Tiền gánh - Hậu gánh - Sức co bóp: Tiền gánh quyết định một phần sức co bóp của tâm thất. Sức co bóp tăng làm tăng lưu lượng tim và huyết áp, do đó làm tăng hậu gánh. Ngược lại, khi tăng lưu lượng tim sẽ làm tăng hồi lưu tĩnh mạch và do đó làm tăng tiền gánh. 6 1.2.4 Phân suất tống máu 1.2.4.1 Thể tích tống máu tâm thu (VES) - Là hiệu số giữa thể tích cuối tâm trương (Vtd) và thể tích cuối tâm thu (Vts), hoặc bằng lưu lượng tim (QC) chia cho tần số tim (FC). VES = Vtd - Vts = QC / FC - Thể tích tống máu tâm thu tăng khi tiền gánh tăng (định luật Starling) và sức co bóp tăng, ngược lại, thể tích tống máu tâm thu giảm khi hậu gánh tăng[58]. 1.2.4.2 Phân suất tống máu (FE): - Phân suất tống máu là tỉ lệ giữa thể tích tống máu tâm thu (VES) và thể tích cuối tâm trương (Vtd) FE = VES / Vtd Phân suất tống máu trên 60% được xem như là bình thường. Phân suất tống máu dưới 40% được xem là có sự giảm sức co bóp của tim. Phân suất tống máu dưới 20%: sự suy sụp chức năng tim có tiên lượng xấu. - FE không chính xác ở bệnh lý có tiền gánh tăng cao mà không có tăng hậu gánh đồng thời, như bệnh lý van tim có dòng phụt ngược (hở van 2 lá, hở van động mạch chủ) hoặc thông liên thất, vì khi co bóp, tâm thất tống một phần máu vào khoang có áp lực thấp hơn. Khi đó, FE tăng cao nếu chức năng co bóp cơ tim còn tốt, hoặc FE bình thường thì đã tổn thương đáng kể sức co bóp cơ tim[15][51]. 1.2.5 Tần số tim và nhịp tim - Tần số ảnh hưởng đến lưu lượng tim. Lưu lượng tim ở tần số 130 lần/phút khác với lưu lượng tim tần số 40 lần/phút hoặc thậm chí ở tần số 90 lần/phút. Hơn nữa, tăng tần số tim còn có tác dụng inotrop dương tính nhẹ (tác dụng Bowditch). - Loạn nhịp tim làm thay đổi lưu lượng tim đáng kể do rối loạn co bóp của tâm thất và tâm nhĩ. Bệnh nhân rung nhĩ có lưu lượng tim giảm khoảng 15%[7]. * Các yếu tố quyết định tần số tim: - Vai trò hệ thần kinh: trương lực giao cảm là yếu tố kích hoạt tần số tim, trái lại tần số tim được kìm hãm bởi trương lực phó giao cảm. Ngoài ra, còn có vai trò của các yếu tố điều hòa khác, đó là các thụ thể áp lực, hóa học và chuyển hóa. - Vai trò thể dịch: yếu tố thể dịch là catecholamin tuần hoàn[43]. 7 1.2.6 Lưu lượng tim 1.2.6.1 Định nghĩa: Lưu lượng tim (QC) đảm bảo sự vận chuyển oxy và các chất dinh dưỡng đến tất cả các cơ quan trong cơ thể[29]. - Lưu lượng tim là tích số thể tích tống máu tâm thu (VES) với tần số tim (FC): QC = VES x FC Chỉ số tim (IC): IC = QC / Sc (Sc: diện tích cơ thể) - Theo Poiseuille: một dung dịch lý tưởng có độ nhớt thấp đối với dòng chảy mỏng thì lưu lượng bằng huyết áp (P) chia cho sức cản động mạch (R): QC = P/R 1.2.6.2 Nguyên lý FICK (Adolph FICK) - Khi chuyển hóa ổn định, tiêu thụ oxy cơ thể (VO2) là hiệu số giữa nồng độ oxy (DAV) máu động mạch (CaO 2 ) và tĩnh mach (CvO 2 ) nhân với lưu lượng tim. VO 2 = QC x DAV trong đó, DAV = CaO 2 - CvO 2 - Vì sự phân tách oxy là khác nhau ở các cơ quan phía trên và phía dưới của cơ thể, cho nên nồng độ oxy của máu tĩnh mạch chủ trên và của máu tĩnh mạch chủ dưới là khác nhau. Vì vậy, cần phải đo nồng độ oxy máu tĩnh mạch trong buồng trộn, đó là tâm thất phải hoặc động mạch phổi[33][34]. Lưu lượng máu = (khi qua một cơ quan) Hoặc: 250 ml/phút 50 ml/lít Tiêu thu oxy (250ml) Chuyển hóa cơ thể Duy trì huyết động, hô hấp Không có đau, không run, không xúc cảm, stress 8 Tốc độ mang đến hoặc thải trừ một chất Hiệu số nồng độ chất đó giữa máu động mạch – tĩnh mạch QC = = 5 lít/phút Nồng độ O2 trong máu động mạch 200 ml/lít Phổi 1 min 250 ml Hình 1.2: Đo lưu lượng tim theo nguyên lý FICK[50] Nồng độ O2 trong máu tĩnh mạch trộn 150ml/lít máu - Nồng độ oxy (CaO 2 ) trong một thể tích máu bằng tích số của lượng hemoglobin (Hb) trong thể tích máu đó nhân với khả năng gắn kết oxy của hemoglobin (1g Hb gắn tối đa 1,36ml oxy) và với độ bão hòa oxy (SaO 2 ) CaO 2 = Hb x 1,36 x SaO 2 CvO 2 = Hb x 1,36 x SvO 2 - Phương pháp FICK rất chính xác ngay cả khi lưu lượng tim thấp, máu tĩnh mạch trộn không bị trộn lẫn máu động mạch vì được lấy gần mao mạch phổi[33]. 1.2.7 Hiệu suất tim 1.2.7.1 Hiệu suất tâm thu - Hiệu suất tâm thu chính là sức co bóp và trương lực trong thời kỳ co (tính inotrop) của sợi cơ tim. Đặc tính vốn có của cơ tim là tính tự co bóp, nó tạo ra một lực làm tăng tốc độ và biên độ co bóp của sợi cơ tim, nó không phụ thuộc vào các điều kiện của tiền gánh, hậu gánh và tần số tim. - Ở mức độ phân tử, khi tăng tính co bóp làm tăng tác động qua lại giữa canxi với protein co bóp (hình 1.3). Thể tích cơ tim càng lớn, càng nhiều năng lượng cho hoạt động co bóp và càng có nhiều thay đổi hóa học quan trọng cho sự co bóp[50] Inotrop dương tính Cơ tim dãn [Ca ++ ] không đổi [Ca ++ ] tăng Thuyết kinh điển Hiện đại Sự bình phục Tối ưu Ca ++ Cơ tim Sức co bóp Sức co bóp Sức co bóp Cầu nối nhạy cảm với Sức co bóp 9 O2 máu động mạch 200 ml / lít máu Hình 1.3 Hoạt động co bóp sợi cơ tim ở mức độ phân tử[54] 1.2.7.2 Hiêụ suất tâm trương - Hiệu suất tâm trương phụ thuộc trương lực trong thời kỳ dãn của sợi cơ tim (lusitrop). Khi tâm trương có sự dãn đẳng tích và đổ đầy thất, ở mức độ phân tử, đó là giai đoạn giảm nồng độ Ca 2+ nội bào và có sự tái bắt giữ Ca 2+ ở lưới bào tương. - Tâm thất dãn làm biến đổi trương lực trong thời kỳ co của sợi cơ tim (inotrop), nó quyết định tiền gánh vì tạo ra chênh áp nhĩ-thất cho sự đổ đầy thụ động - Thể tích cuối tâm trương của thất càng tăng thì năng lượng tạo nên do tâm thất co càng lớn nên thể tích tống máu càng nhiều và huyết áp càng cao. Ngoài ra, tăng thể tích cuối tâm trương làm tăng tốc độ bóp ngắn sợi cơ, sức co bóp càng mạnh và khởi đầu cho một quá trình dãn tiếp theo (hình 1.4). Thể tích cuối tâm trương tăng trong chừng mực nào đó có tác dụng inotrop và lusitrop dương tính[65]. Hình 1.4: Chức năng bơm của tâm thất[58] 1.2.8 Các đáp ứng sinh lý học tim mạch - Tất cả hoạt động co cơ và hoạt động tim mạch chịu sự điều khiển của vỏ vận động, vùng dưới đồi, trung tâm hành não, hệ giao cảm và hệ phó giao cảm. Nhịp tim nhanh do sự tăng hoạt của giao cảm, gây tăng cao nồng độ các catecholamin trong tuần hoàn làm tăng tính inotrop và lusitrop của cơ tim. Sự tăng hoạt giao cảm ở cơ gây dãn mạch, ngược lại tăng hoạt giao cảm ở các cơ quan khác gây co mạch[53]. Tiền gánh Hậu gánh Đổ đầy Hiệu suất tâm trương Tống máu Hiệu suất tâm thu Sức co bóp Hiệu suất tim 10 Tần số tim-nhịp tim [...]... trộn + Một lỗ để nhận cảm nhiệt độ (thermistance) cần thiết để đo lưu lượng tim 12 + Hai lỗ còn lại để đo những áp lực ở gần và xa Lỗ gần để đo áp lực trong nhĩ phải (POD) và dùng để tiêm một thể tích dung dịch có nhiệt độ khác với nhiệt độ cơ thể khi đo lưu lượng tim Lỗ xa để đo áp lực động mạch phổi (PAP) và áp lực động mạch phổi bít (PAPO) và để lấy máu tĩnh mạch trộn[30][47] (hình 1.6) - Có những... Catheter Swan- Ganz [58] - Cathether Swan- Ganz cấu tạo ở đầu xa có một bóng nhỏ có thể bơm lên được đưa vào tĩnh mạch chủ đến nhĩ phải, thất phải và được bơm bóng lên trong động mạch phổi với mục đích chẩn đo n và điều trị Kỹ thuật Swan- Ganz cho phép: + Đo áp lực nhĩ phải, động mạch phổi và áp lực động mạch phổi bít + Nghiên cứu chức năng tim như đo cung lượng tim, đo độ bão hòa oxy ở máu tĩnh mạch trộn và. .. hưởng bởi các áp lực trong lồng ngực Giá trị lưu lượng tim là trung bình của 3-5 lần đo để hạn chế sai sót do đo bằng tay và hạn chế thay đổi lưu lượng tim theo nhịp hô hấp[29] - Hạn chế của kỹ thuật đo lưu lượng tim (QC) theo phương pháp pha loãng nhiệt là không chính xác khi có shunt trong tim, hở 3 lá, hoặc khi nhiệt độ không ổn định trong động mạch phổi (trong trường hợp sau THNCT) và gây ra sự... từ phần hạ lưu của bóng khi được bơm phồng, áp lực này không phải luôn luôn tương ứng với áp lực trong nhĩ trái Giá trị áp lực này là trung gian giữa áp lực mao mạch phổi và áp lực nhĩ trái, trong điều kiện bình thường, hai áp lực này có giá trị gần bằng nhau[55] POD PVD Vị trí bóng PAP PAPO Hình 1.7 Đường biểu diễn áp lực buồng tim tương ứng vói các vị trí bóng[25] - Đường biểu diễn áp lực động mạch... phận nhận cảm nhiệt độ Lỗ đo POD, d = 31 cm Lỗ gần để bơm dịch d =30 cm Lỗ đo áp lực thất phải d = 19 cm Hình 1.6: Nguyên lý, vị trí đo các áp lực buồng tim bởi catheter Swan- Ganz[ 30] - Áp lực đo được dẫn truyền theo suốt chiều dài của catheter, các robinet, một ống nối cứng, một bộ phận cảm nhận áp lực nối vào một sợi cáp gắn vào monitor để chuyển đổi thành đường biểu diễn áp lực Toàn bộ hệ thống được... trong việc phát triển kỹ thuật phẫu thuật tim hở dưới tuần hoàn ngoài cơ thể [11][12] - Nguyễn Văn Việt; nghiên cứu tăng áp lực động mạch phổi đo bằng siêu âm tim là yếu tố tiên lượng quan trọng trong phẫu thuật thông liên thất - Nguyễn Cửu Long, đánh giá biến đổi hình thái, chức năng thất phải và áp lực động mạch phổi bằng siêu âm Doppler tim ở bệnh nhân bệnh phổi mạn tính[4] - Bùi Đức Phú, phẫu thuật. .. khi nghiên cứu Bệnh nhân còn biểu hiện nhiều các rối loạn chức năng van 2 lá và van động mạch chủ sau phẫu thuật (xác định bởi siêu âm tim qua thực quản)[14] - Bệnh nhân sau phẫu thuật xuất hiện hội chứng cung lượng thấp không áp ứng với hồi sức nội khoa và cần phải sử dụng các thiết bị hỗ trợ tuần hoàn nói trên 2.2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.2.1 Phương pháp nghiên cứu Nghiên cứu tiến cứu có đối chứng... xác định và điều chỉnh vị trí catheter trong lúc phẫu thuật tim hở có tuần hoàn ngoài cơ thể 2.2.2.5 Đo các áp lực buồng tim • Phương tiện đo áp lực: hệ thống đo áp lực bao gồm: - Hệ thống lưu chuyển nước từ catheter, các robinet, và bộ phận cảm nhận áp lực (hình 2-4) được nối với nhau thành một hệ thống kín Hình 2.4 Bộ phận chuyển đổi áp lực – MLT0670 Disposable BP Transducer[30] - Hệ thống lưu truyền... Lưu lượng tim Chỉ số tim Kháng lực mạch máu hệ thống Kháng lực mạch máu phổi 68-80 4-8 2,8-4,2 800-1400 45-250 % lít/phút lít/phút/m2 dyne.sec.cm-5 dyne.sec.cm-5 2.2.2.9 Đánh giá các yếu tố tiên lượng trong phẫu thuật tim hở Bảng 2.6 Tiên lượng phẫu thuật tim hở theo chỉ số tim IC (lít/phút/m2) và áp lực động mạch phổi bít (PAPO mmHg) của ACC/AHA[16][40] Phân độ suy tim ACC/AHA IC PAPO Tiên lượng I:... tính[4] - Bùi Đức Phú, phẫu thuật chủ-phổi bệnh tim bẩm sinh tím phức tạp[10][11] - Tuy nhiên, tất cả những nghiên cứu trong nước được thực hiện không phải trên cơ sở nghiên cứu huyết động bởi catheter Swan- Ganz Chương 2 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU Đối tượng nghiên cứu gồm 60 bệnh nhân được phẫu thuật tim hở tại Trung tâm tim mạch - Bệnh viện Trung ương Huế từ tháng 05/2007 . dụng kỹ thuật Swan-Ganz để đo áp lực buồng tim và lưu lượng tim trong tiên lượng phẫu thuật tim hở& quot; nhằm hai mục tiêu: 1. Khảo sát các chỉ số áp lực buồng tim, lưu lượng tim, độ bão hòa. lại để đo những áp lực ở gần và xa. Lỗ gần để đo áp lực trong nhĩ phải (POD) và dùng để tiêm một thể tích dung dịch có nhiệt độ khác với nhiệt độ cơ thể khi đo lưu lượng tim. Lỗ xa để đo áp lực. mục đích chẩn đo n và điều trị. Kỹ thuật Swan-Ganz cho phép: + Đo áp lực nhĩ phải, động mạch phổi và áp lực động mạch phổi bít. + Nghiên cứu chức năng tim như đo cung lượng tim, đo độ bão hòa