BỌNG ÐÁI TÂN TẠO BẰNG HỒI MANH TRÀNG VỚI CẮT DẢI CƠ DỌC TÓM TẮT Các tác giả trình bày những phân tích ban đầu trên 13 trường hợp ung thư bọng đái xâm lấn được phẫu thuật cắt bỏ bọng đái toàn phần và thay thế bạng đái bằng hồi manh tràngcó kèm theo xẻ ngang dải cơ dọc ở nhiều vị trí dựa theo phẫu thuật Alcini, kết hợp với hoá trị liệu sau mổ bằng cách dùng MVAC . Theo dõi ngắn hạn cho thấy kết quả hoàn toàn như ý bao gồm chức năng thận bình thường, kiểm soát đi tiểu cả ngày lẫn đêm ở thời điểm 3 tháng sau mổ. Không có rối loạn chuyển hoá. Tồn lưu nớc tiểu sau mổ từ 0 - 50ml. Có 2 trường hợp phải hoá trị bổ túc sau mổ do có di căn hạch bạch huyết, các tác giả đã điểm lại khuynh hướng hiện tại về vai trò và chỉ định của hoá trị liệu trong ung thư bọng đái. Các kết quả sơ bộ đã chỉ ra rằng phẫu thuật Alcini dùng đoạn hồi manh tràng với xẻ ngang dải cơ dọc ở nhiều chỗ có thể được chọn lựa như một phương pháp trong số các phẫu thuật thay thế bọng đái. SUMMARY BLADDER REPLACEMENT USING ILEOCECAL SEGMENT WITH MULTIPLE TRANSVERSE TENIAMYOTOMIES Pham Van Bui, Nguyen Tuan Vinh, Nguyen Ngoc Tien * Y hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 2 - N o 4 - 1998: 207-211 The authors reported the preliminary analysis of 13 cases of invasive bladder cancer underwent radical cystectomy with bladder replacement via ileocecourethrostomy with multiple transverse teniamyotomies according to Alcinis technique associated with postoperative chemiotherapy using MVAC. The short term follow - up showed that the results were quite satisfactory with normal renal function, daytime and nighttime continence at 03 months postoperatively. There were no metabolic disorders. Post - void residu was in the range of 0 - 50 ml . Two cases underwent postoperative adjuvant chemiotherapy because of lymph node involvement, the authors reviewed the actual trends concerning the role and the indication of chimiotherapy in bladder cancer. The preliminary results indicated that the Alcinis technique using ileocecal segment with multiple transverse teniamyotomies might be adopted as an alternative procedure among others for bladder replacement. ÐẶT VẤN ÐỀ Hiện nay, bọng đái tân tạo đặt tại vị trí bình thường là một kỹ thuật đã được chấp nhận rộng rãi với nhiều phương pháp tạo hình nhằm tạo ra một bọng đái nhân tạo hợp sinh lý nhất (1,11,16) . Nó giúp người bệnh tiểu tự chủ, dự trữ nước tiểu và bảo vệ đường tiểu trên (9) . Áp lực thấp của đoạn tiêu hóa sử dụng làm bọng đái và sự bảo tồn cơ thắt là những yếu tố chính của sự tự chủ trong đi tiểu (9) . Phẫu thuật Camey, Le Duc đầu tiên dùng 1 ống hồi tràng nguyên vẹn thay thế bọng đái cắt bỏ vì ung thư (7) có tỷ lệ tiểu không kiểm soát khá cao do áp lực cao trong đoạn ruột này (6) . Dựa trên kinh nghiệm của riêng chúng tôi (5) và phân tích các kết quả tạo hình đã được báo cáo , chúng tôi đã ứng dụng phương pháp thay thế bọng đái bằng hồi manh tràng với cắt dải cơ dọc theo kỹ thuật Alcini và có cải biên . 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. 15. 16. 17. 18. 19. 20. 21. 22. 23. 24. 25. 26. 27. 28. 29. 30. 31. 32. 33. BỆNH NHÂN VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Từ năm 1996, 13 bệnh nhân bị bướu bọng đái xâm lấn đã được cắt bỏ toàn phần bọng đái - tiền liệt tuyến - túi tinh và làm bọng đái tân tạo bằng hồi manh tràng theo phương pháp Alcini (2) có cải biên; cùng thời gian chúng tôi đã thực hiện cắt bỏ bọng đái trên vùng tam giác cho hai trường hợp bọng đái thần kinh và tạo hình bọng đái theo phương pháp trên với kết quả rất tốt mà chúng tôi sẽ báo cáo trong tương lai. Dưới đây chỉ đề cập đến các trường hợp tạo hình trong ung thư bọng đái. Sau khi cắt bỏ toàn phần bọng đái - tiền liệt tuyến - túi tinh và nạo hạch chậu bịt hai bên, một đoạn gồm khoảng 5cm hồi tràng và 10cm manh tràng được tách biệt. Các dải cơ dọc của manh tràng được cắt ngang tới lớp dưới niêm mạc, tổng cộng khoảng 5 đường cắt. Khối hồi manh tràng khi đó được đặt vào vùng chậu ở vị trí bọng đái đã cắt bỏ, hai niệu quản được cắm trực tiếp vào hồi tràng tận - tận theo phương pháp Wallace mà không cần tạo ra cơ chế chống ngược chiều nào khác vì van hồi - manh tràng được sử dụng như cơ chế chống ngược chiều tự nhiên, hiệu quả của van được kiểm nghiệm bằng cách bơm vào manh tràng 200 - 250ml mà không thấy có nước trào ra khỏi hồi tràng. Cắt bỏ ruọt thừa và không may cột lại gốc. Thông Malécot 22 dùng dẫn lưu tạm thời bọng đái tân tạo và theo dõi nước tiểu tồn lưu sau khi đi tiểu và hai thông niệu quản được đưa tạm ra da qua lỗ ruột thừa đã cắt này. Ðầu gần manh tràng được nối vào niệu đạo màng bằng các mũi rời, đầu xa được đóng kín bằng hai lớp mũi vắt. Một thông Foley 20 được đặt qua niệu đạo để dẫn lưu thêm bọng đái tân tạo. Thời gian phẫu thuật trung bình 4h301h. Hai thông niệu quản được rút sau 2 tuần hậu phẫu, thông niệu đạo rút sau 3 tuần, thông Malécot lưu lại thêm 1 tuần (tổng cộng 4 tuần) để đánh giá lượng nước tiểu tồn lưu sau khi đi tiểu và để kiểm tra không có hiện tượng xì dò khi chụp UIV kiềm xa. Theo dõi khi tái khám gồm thăm khám toàn thân, trực tràng, các xét nghiệm sinh học như urê, crêatinin máu, ion đồ, dự trữ kiềm được thực hiện mỗi 3 tháng. UIV và hình bọng đái lúc đi tiểu mỗi 6 tháng. Thời gian theo dõi 9  6 tháng. . BỌNG ÐÁI TÂN TẠO BẰNG HỒI MANH TRÀNG VỚI CẮT DẢI CƠ DỌC TÓM TẮT Các tác giả trình bày những phân tích ban đầu trên 13 trường hợp ung thư bọng đái xâm lấn được phẫu thuật cắt bỏ bọng. tách biệt. Các dải cơ dọc của manh tràng được cắt ngang tới lớp dưới niêm mạc, tổng cộng khoảng 5 đường cắt. Khối hồi manh tràng khi đó được đặt vào vùng chậu ở vị trí bọng đái đã cắt bỏ, hai. chúng tôi (5) và phân tích các kết quả tạo hình đã được báo cáo , chúng tôi đã ứng dụng phương pháp thay thế bọng đái bằng hồi manh tràng với cắt dải cơ dọc theo kỹ thuật Alcini và có cải biên