HẠ ÐƯỜNG HUYẾT TRÊN BỆNH NHÂN ÐÁI THÁO ÐƯỜNG TÓM TẮT Hiện tại chưa có 1 nghiên cứu cụ thể về hạ đường huyết trên bệnh nhân đái tháo đường, nhưng có rất nhiều khả năng rằng đây không phải là tình trạng hiếm gặp ở Việt nam. Trong khoảng thời gian từ tháng 01 năm 1995 đến tháng 12 năm 1998 có 108 trường hợp hạ đường huyết trên tổng số 3051 trường hợp đái tháo đường nhập Bệnh viện Chợ rẫy (3,53%). Triệu chứng rối loạn thần kinh trung ương xuất hiện ở trị số đường huyết thấp hơn so với triệu chứng rối loạn thần kinh tự chủ. Trong nhóm hạ đường huyết do thuốc (56 trường hợp) thì Insulin chiếm 37,5% và Glibenclamid chiếm 30,4%. Trong nhóm hạ đường huyết do bỏ ăn hay ăn kém (51 trường hợp) thì suy chức năng thận là bệnh lý phối hợp hay gặp nhất (tỷ lệ 31,3%). Ða số trường hợp hồi phục tri giác hoàn toàn trong vòng 30 - 60 phút sau khi điều trị. SUMMARY THIẾU Nguyen bich Phuong, Nguyen Thy Khue * Y hoc TP. Ho Chi Minh 1999 * Special issue of Endocrinology * Vol. 3 * Supplement of N 0 4: 27-32 Until now there is no clearcut study about hypoglycemia in diabetic patients, a condition which is probably common in Vietnam. During the period from January 1995 to December 1998 there were 108 patients with hypoglycemia in the total of 3051 diabetes mellitus patients admitted in Cho Ray hospital (3.53%). The neuroglucopenic symptoms happened at a lower level of plasma glucose than that of the adrenergic symptoms. In the pharmacogenic hypoglycemia group (56 cases), exogenous Insulin administration has been found in 37.5% and Glibenclamide in 30.4%. The remaining 51 patients of hypoglycemia are related to decreased caloric intake. 16 of these 51 have underlying chronic renal failure (31.3%). In the majority of cases, the complete recovery of neurobehavioral function occurs within 30 - 60 minutes after treatment. ÐẶT VẤN ÐE Não không tổng hợp và không dự trữ được glucoz nên hoạt động chức năng của nó tùy thuộc hoàn toàn vào nồng độ glucoz trong huyết tương. Khi hạ đường huyết kéo dài, rối loạn chức năng hệ thần kinh có thể tiến triển đưa bệnh nhân đến hôn mê và tử vong. Mặc dù có mối tương quan giữa triệu chứng lâm sàng và nồng độ glucoz trong huyết tương nhưng đôi khi vẫn có sự bất tương hợp giữa chúng. Triệu chứng hạ đường huyết có thể tiềm ẩn nên dễ bị bỏ quên trên lâm sàng. Hiện nay chưa có nghiên cứu về hạ đường huyết trên bệnh nhân đái tháo đường trong hoàn cảnh Việt nam. Do đó, chúng tôi thực hiện đề tài trên bệnh nhân đái tháo đường để có được nhận xét về (1) tỷ lệ hạ đường huyết (2) đặc điểm lâm sàng và nguyên nhân (3) điều trị. ÐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Bệnh nhân được chọn vào lô nghiên cứu đã được chẩn đoán xác định đái tháo đường, có glucoz máu tĩnh mạch <70 mg%, kèm theo hay không triệu chứng lâm sàng của hạ đường huyết và không phân biệt giới tính, tuổi. Phương pháp nghiên cứu là kết hợp tiền cứu và hồi cứu theo kiểu thống kê mô tả các trường hợp hạ đường huyết trên bệnh nhân đái tháo đường nhập bệnh viện Chợ rẫy trong thời gian từ 1995 - 1998. Số liệu thu được sẽ được nhập và xử lý bằng phần mềm SPSS. Test thống kê được sử dụng tùy trường hợp thích hợp. Sự khác biệt được coi là có ý nghĩa thống kê khi P < 0,05. KẾT QUẢ Bảng 1 : Phân bố tuổi và giới Tuổi (năm) Gi ới nam (n = 41) Gi ới nữ (n = 67) T ổng số 19 - 29 30 - 39 40 - 49 50 - 59 04 03 01 05 04 01 07 10 08 04 08 15 60 - 69 70 - 79 80 - 89 14 (34%) 11 (21%) 03 17 (25%) 22 (32%) 06 31 33 09 Bảng 2 : Tỷ lệ bệnh nhân được giáo dục sức khỏe (GDSK) Trình đ ộ văn hóa xã hội Dưới cấp I hay mù ch ữ (n = 101) Cấp III (n = 07) Giá trị P Ðược GDSK 18 / 101 02 / 07 P > 0,05 Bảng 3: Phương pháp điều trị đái tháo đường Phương pháp đi ều trị S ố bệnh nhân (n = 108) T ỷ lệ (%) Thuốc viên h ạ đường huyết 53 49,1 Insulin 17 15,7 Phối hợp Insulin v à thuốc viên 07 6,5 Không rõ 23 21,3 Không điều trị 08 7,4 Bảng 4: Triệu chứng hạ đường huyết Nhóm I : nhóm có triệu chứng rối loạn thần kinh trung ương Nhóm II : nhóm có triệu chứng rối loạn thần kinh tự chủ Nhóm III : nhóm không có triệu chứng lâm sàng Nhóm IV : nhóm có triệu chứng rối loạn thần kinh trung ương và tự chủ Tri ệu chứng lâm sàng Số bện h nhân (n = 108) T ỷ lệ (%) Nhóm I 37 34,25 Nhóm II 32 29,60 Nhóm IV 13 12,14 Nhóm III 26 24,01 Bảng 5: Ðặc tính của 3 nhóm I, II, III Ðặc tính Nhóm I (n = 37) Nhóm II (n = 32) Nhóm III (n = 26) Giá trị P Tu ổi trung 65,4 58,21 58,96 P = bình (năm)  15,13  3,78  20,15 0,01 * ÐH trung bình (mg/dL) 35,13  13,7 51,71  12,95 60,5  11,87 P = 0,02 * T ỷ lệ hạ ÐH trong BV 7/37 15/32 22/26 P = 0,02 * (* : kết quả P có được sau khi so sánh giữa nhóm I và II, nhóm II và III, nhóm III và I). ÐH : đường huyết, BV : bệnh viện, TG : thời gian Bảng 6: Nguyên nhân hạ đường huyết Nguyên nhân S ố bệnh nhân (n = 108) T ỷ lệ (%) Thuốc hạ đư ờng huyết 56 51,8 Bỏ ăn, ăn kém và v ẫn dùng thuốc hạ đư ờng huyết 51 47,2 Uống rượu 01 09 Tập thể lực quá sức 00 00 Bảng 7: Các bệnh phối hợp Bệnh phối hợp S ố bệnh nhân (n = 51 /108) T ỷ lệ (%) Suy thận 16 31,3 Ðơn thuần phối hợp xơ gan phối hợp suy tim 10 02 04 19,6 3,9 7,8 Ph ẫu thuật cắt đoạn chi 10 19,6 Tai bi ến mạch máu não 08 15,6 Lao 05 9,8 Nhiễm trùng tiểu Viêm phổi Viêm dạ dày, u xơ t ử cung 07 03 02 13,7 5,8 3,9 Bảng 8: Tỷ lệ các loại thuốc gây hạ đường huyết [...]... điều trị Thời gian Số bệnh nhân Tỷ lệ (phút) Dưới (n = 50) (%) 15 04 08 Từ 15 - 30 09 18 phút phút Từ 30 - 60 16 32 phút Trên 60 17 34 Không tỉnh 04 04 phút Bảng 10: Ðặc điểm của nhóm có thời gian hồi phục tri giác dưới 60 phút (T1) và trên 60 phút (T2) Ðặc tính Nhóm Nhóm Trị số T1 T2 P Tuổi (năm) 56,03 65,04 P 14,26 15,18 0,02 11/21 P Tỷ lệ suy 3/29 thận Hạ = = 0,02 đường 4/29 huyết Insulin do 7/21 . HẠ ÐƯỜNG HUYẾT TRÊN BỆNH NHÂN ÐÁI THÁO ÐƯỜNG TÓM TẮT Hiện tại chưa có 1 nghiên cứu cụ thể về hạ đường huyết trên bệnh nhân đái tháo đường, nhưng có rất nhiều. gian Bảng 6: Nguyên nhân hạ đường huyết Nguyên nhân S ố bệnh nhân (n = 108) T ỷ lệ (%) Thuốc hạ đư ờng huyết 56 51,8 Bỏ ăn, ăn kém và v ẫn dùng thuốc hạ đư ờng huyết 51 47,2 Uống. đường huyết trên bệnh nhân đái tháo đường trong hoàn cảnh Việt nam. Do đó, chúng tôi thực hiện đề tài trên bệnh nhân đái tháo đường để có được nhận xét về (1) tỷ lệ hạ đường huyết (2) đặc điểm