+ Tăng cờng chuyển hoá glucid, protid, chữa mệt mỏi. + Điều hoà nhu động ruột già. Bài thuốc tiêu biểu: Quy tỳ thang Vị thuốc Dợc lý Liều Vai trò Táo nhân Ngọt, chua, bình: dỡng tâm an thần, sinh tân dịch 8g Quân Phục thần Tiết tâm nhiệt, bình ổn tâm thần 8g Quân Hoàng kỳ Ngọt, ấm: bổ tâm khí, thăng dơng khí của tỳ 12g Thần Bạch truật Ngọt, đắng, hơi ấm vào tỳ vị: kiện tỳ, táo thấp, cầm mồ hôi 12g Thần Nhân sâm Ngọt, hơi đắng: bổ tâm khí, thăng dơng khí của tỳ 16g Thần Đơng quy Ngọt, ôn, hơi cay: bổ huyết, hành huyết 12g Tá Mộc hơng Hành khí chỉ thống, kiện tỳ 6g Tá Viễn chí Đắng, ấm: định tâm, an thần 8g Tá Đại táo Ngọt, bình: bổ trung, ích khí, hoà hoãn dợc tính 12g Tá Châm cứu: châm bổ tỳ du, vị du, túc tam lý, tam âm giao, nội quan, thần môn Tên huyệt Cơ sở lý luận Tác dụng Tỳ du Du huyệt của tỳ Kiện tỳ Vị du Du huyệt của vị Kiện vị Túc tam lý Huyệt đặc hiệu của vùng bụng Trung quản Mộ huyệt của vị Chữa phúc thống, trừ bĩ mãn Tam âm giao Mộ huyệt của đại trờng Thông tiện, nhuận hạ Nội quan Giao hội huyệt của tâm bào và mạch âm duy Chữa chứng bứt rứt, tâm phiền Thần môn Du thổ huyệt của tâm Giáng hoả + Châm bổ: thần môn, nội quan 15 phút. + Cứu bổ hoặc ôn châm: tỳ du, vị du, túc tam lý, trung quản, tam âm giao mỗi huyệt 5 phút. 171 Tự lợng giá 1. Yếu tố nào sau đây không liên quan đến việc khởi phát hội chứng đại tràng dễ kích ứng A. Trạng thái tâm lý B. Loạn thần kinh chức năng C. Chế độ ăn uống D. Nồng độ prollactin máu E. Cholescystokinin 2. Theo cơ chế bệnh sinh của YHCT, tạng phủ nào sẽ bị rối loạn công năng trong chứng đại tràng dễ kích ứng A. Can tỳ thận B. Tam can thận C. Tâm can tỳ D. Can phế thận E. Phế tỳ thận 3. Triệu chứng nào sau đây không có trong tiêu chuẩn hớng tới chẩn đoán hội chứng đại tràng dễ kích ứng A. Phân nhầy máu B. Đau bụng C. Táo bón D. Tiêu chảy E. Trớng bụng 4. Phơng pháp cận lâm sàng nào sau đây là không cần thiết trong chẩn đoán loại trừ hội chứng đại tràng dễ kích ứng A. Soi phân tìm KST đờng ruột B. Chụp X quang đại tràng C. Công thức máu D. Nội soi đại tràng - trực tràng E. Sinh thiết đại trực tràng 5. Triệu chứng nào sau đây không có trong thể can khí uất kết A. Luôn xúc động B. Đầy trớng bụng sau ăn C. Táo bón xen kẽ tiêu chảy D. Tiêu chảy lúc mờ sáng E. Giảm đau bụng sau khi đi cầu 172 6. Triệu chứng nào sau đây không có trong hội chứng tâm tỳ lỡng h A. Đau bụng mơ hồ âm ỉ B. Đi tiêu phân nhầy nhớt C. Cơn đau khởi phát do thức ăn D. Bụng đầy chớng sau ăn E. Gầy ốm, sút cân trầm trọng 7. Phơng pháp điều trị nào sau đây không dùng cho bệnh nhân bị hội chứng đại tràng dễ kích ứng A. Liệu pháp tâm lý B. Chế độ ăn uống hợp lý C. Giải quyết triệu chứng D. Điều trị hội chứng rối loạn tâm thần E. Nghỉ ngơi tuyệt đối tại giờng 8. Với bài thuốc Tiêu giao gia giảm trong thể can khí uất kết, nếu bệnh nhân vẫn còn đau bụng, ta sẽ tăng liều A. Bạch truật, phục linh B. Bạch truật, chỉ thực C. Sinh khơng, uất kim D. Bạch thợc, cam thảo E. Sài hồ, hoàng cầm 9. Với bài thuốc Quy tỳ gia giảm trong thể tâm tỳ lỡng h, nếu bệnh nhân vẫn còn đầy trớng bụng, ta sẽ tăng liều A. Long nhãn, đại táo B. Đảng sâm, bạch truật C. Hoàng kỳ, đơng quy D. Phục linh, phục thần E. Táo nhân, mộc hơng 10. Với bài thuốc Quy tỳ thang gia giảm trong thể tâm tỳ lỡng h, nếu bệnh nhân có hội chứng trầm cảm đi kèm ta có thể cho thêm A. Phục thần B. Hoàng kỳ C. Đảng sâm D. Viễn chí E. Nhân sâm 173 Bài 11 VIêM GAN MạN tính MụC TIêU 1. Trình bày đợc cơ chế bệnh sinh của viêm gan mạn tính do virus và viêm gan tự miễn. 2. Trình bày đợc cơ chế bệnh sinh của bệnh viêm gan mạn tính theo YHCT. 3. Trình bày đợc các triệu chứng lâm sàng và cận lâm sàng để chẩn đoán nguyên nhân viêm gan mạn tính. 4. Trình bày đợc 4 thể lâm sàng của bệnh viêm gan mạn tính theo YHCT. 5. Liệt kê đợc các phơng pháp điều trị của các thể lâm sàng viêm gan mạn tính do siêu vi và do tự miễn. 6. Trình bày đợc tác dụng dợc lý của các pháp trị bệnh viêm gan mạn tính theo YHCT. 1. ĐịNH NGHĩA Viêm gan mạn tính là một bệnh bao gồm một loạt những rối loạn gan có nguyên nhân và mức độ trầm trọng khác nhau, trong đó hiện tợng viêm và hoại tử liên tục kéo dài trên 6 tháng 2. PHâN LOạI Trớc đây dựa vào tính chất khu trú hoặc lan tỏa của tổn thơng gan mà ngời ta phân thành 3 loại: Viêm gan mạn tính tồn tại (persitent hepatitis). Viêm gan tiểu thùy (lobular hepatitis). Viêm gan hoạt động (active hepatitis). Nhng hiện nay sự phân loại lại dựa vào: Nguyên nhân. Trạng thái mô học (grade). Diễn tiến (stage). 174 Trong đó theo nguyên nhân có thể có: Viêm gan mạn tính do virus: virus viêm gan B (HBV), virus viêm gan D (HDV), virus viêm gan C (HCV) hoặc virus viêm gan G (HGV). Viêm gan mạn tính tự miễn hoặc không rõ nguyên nhân (cryptogenic). Theo trạng thái mô học: Hình ảnh mô học Mức độ Điểm 1. Hoại tử quanh khoảng cửa (gồm hoại tử gặm nhấm (PN) và hoặc hoại tử bắc cầu (BN)) 2. Hoại tử trong thùy 3. Viêm khoảng cửa 4. Hoá sợi Không có PN nhẹ PN vừa PN nặng PN + BN trung bình PN + BN nặng Hoại tử nhiều thuỳ Không có Nhẹ Trung bình Nặng Không có Nhẹ Trung bình Nặng Không có Lan toả quanh cửa Hoá sợi bắc cầu Xơ gan 0 1 3 4 5 6 10 0 1 3 4 0 1 3 4 0 1 3 4 22 Theo diễn tiến: Dựa trên sự hoá xơ, trong đó xơ gan đợc định nghĩa là những dải xơ bao quanh những nốt chủ mô gan và cấu trúc tiểu thùy gan thay đổi 175 Theo đó: Điểm Tổn thơng 0 1 2 3 4 Không có hoại tử hoá sợi Hoá sợi quanh cửa nhẹ Hoá sợi quanh cửa trung bình Hoá sợi bắc cầu Xơ gan Do đó so sánh giữa phân loại mới và cũ, hiện nay ngời ta có sự đồng nhất nh sau: GRADE STAGE Viêm gan mạn tính tồn tại Viêm gan mạn tính tiểu thùy Viêm gan mạn tính tiến triển ít hoặc nhẹ Nhẹ hoặc trung bình Nhẹ, trung bình, nặng Không hoặc nhẹ Nhẹ Nhẹ, trung bình, nặng 3. Cơ CHế BệNH SINH CủA VIêM GAN MạN tính 3.1. Theo y học hiện đại Trong phạm vi bài này chúng tôi không đề cập đến viêm gan mạn tính do thuốc, chỉ xin nhấn mạnh một điều là không phải tất cả các phản ứng phụ nào ở gan do thuốc cũng đều gây nên viêm gan mạn tính. Chúng chỉ đợc gọi là viêm gan mạn tính do thuốc khi có những phản ứng biểu hiện sự tăng mẫn cảm nh sốt, nổi mẩn, đau khớp, tăng BC eosinophil (chỉ xảy ra 25% trờng hợp) và cho dù có biểu hiện hình ảnh mô học nh thế nào đi nữa thì cũng luôn luôn có hình ảnh hoại tử và gan hoá mỡ. 3.1.1. Viêm gan mạn tính do virus Đối với viêm gan virus B sẽ có 90% đối tợng nhiễm cấp từ lúc sơ sinh và 1% đối tợng nhiễm cấp từ tuổi trung niên chuyển sang mạn tính. Đối với viêm gan virus C sẽ có 50 - 70% đối tợng từ nhiễm cấp chuyển sang mạn tính. Tất cả các hình ảnh mô học - sinh hoá và lâm sàng sẽ trở nên rõ ràng và trầm trọng khi virus viêm gan B, C và D đang ở trong giai đoạn sao chép mã di truyền (replicate) tơng ứng với giai đoạn chẩn đoán huyết thanh cho thấy có HBeAg (+); HBV-DNA (+), HCV- RNA (+), HDV-RNA (+) đều tăng. ở giai đoạn này các hình ảnh mô học sẽ là hoại tử và viêm quanh khoảng cửa, hoại tử trong thùy, hoá sợi với các mức độ từ trung bình tới nặng 176 Ngợc lại nếu ở vào giai đoạn không sao chép (non replicated) mã di truyền thì hình ảnh mô học, lâm sàng và sinh hoá thờng nhẹ, có khi bệnh nhân chỉ ở trong trạng thái ngời lành mang bệnh. Đặc biệt trong viêm gan B sự chuyển đổi từ giai đoạn sao chép xảy ra khoảng 10% - 15% trờng hợp mỗi năm. 3.1.2. Viêm gan tự miễn Ngợc lại trong viêm gan tự miễn, hiện tợng viêm và hoại tử tế bào gan xảy ra liên tục đa đến sự xơ hoá và suy tế bào gan. Sự tấn công miễn dịch qua trung gian tế bào mà ở đây tính đặc hiệu của gan (tế bào gan trở nên là antigen đối với tế bào miễn dịch) đợc khởi phát sau khi dùng thuốc hoặc bị nhiễm một loại virus nào đó. Những bằng chứng sau đây cho thấy viêm gan tự miễn là một loại bệnh rối loạn miễn dịch qua trung gian tế bào: Sự có mặt của tơng bào và cytotoxic lympho trong gan. Sự có mặt các tụ kháng thể trong máu, yếu tố dạng thấp và tăng globulin trong máu. Có một trong các bệnh rối loạn miễn dịch khác cùng xuất hiện nh viêm tuyến giáp, viêm khớp dạng thấp, viêm cầu thận, thiếu máu huyết tán miễn dịch, Sj ệgren. Sự có mặt các kháng nguyên tơng hợp mô nh HLAB1, B, DRW3 - DRW4. Thờng đáp ứng tốt với corticoid. Tế bào lympho trở nên rất nhậy cảm với protein của màng tế bào gan. Mất kiểm soát cơ chế điều hòa miễn dịch trên các lympho bào gây độc. Tuy nhiên các phản ứng tự miễn không phải xảy ra trong bất kỳ lúc nào nên có thể nhầm viêm gan tự miễn với viêm gan không rõ nguyên nhân. 3.2. Theo y học cổ truyền Bệnh viêm gan mạn tính đợc YHCT khái quát trong phạm trù các chứng hoàng đản, hiếp thống đi cùng với các rối loạn tiêu hoá mà nguyên nhân có thể do: Cảm phải thấp nhiệt tà khiến cho can khí uất kết không sơ tiết ợc đàm mà sinh ra vàng da. Do ăn uống không điều độ, lao lực quá mức kết hợp với uống rợu khiến cho công năng tiêu hóa của tỳ vị bị rối loạn thấp, thấp ứ đọng lâu ngày đa đến nhiệt, thấp nhiệt uất kết sinh ra chứng hoàng đản. 177 Sơ tiết Uất kết Vận hoá Sơ tiết ĐởM THấP NHIệT HOàNG ĐảN HOàNG ĐảN LAO LựC THấP NHIệT Tà TửU ĐộC ăN UốNG Tỳ Vị CAN HIếP THốNG 4. CHẩN ĐOáN 4.1. Theo y học hiện đại 4.1.1. Viêm gan mạn tính do virus Biểu hiện lâm sàng có thể từ nhẹ đến nặng nh mệt mỏi, vàng da dai dẳng hoặc từng đợt. Riêng trong viêm gan mạn tính do virus C biểu hiện lâm sàng thờng là âm ỉ và chỉ trở nên nặng trên những bệnh nhân có nghiện rợu, có bệnh nhiễm sắc tố sắt hemochromatosis hoặc thiếu 1 antitrypsin. Ngoài ra, nếu trong viêm gan mạn tính do virus B thờng có các triệu chứng ngoài gan do cơ chế phối hợp kháng thể kháng nguyên virus B nh viêm khớp, viêm cầu thận, viêm nút đa động mạch và viêm mạch máu kiểu leukocytoclastic thì trong viêm gan mạn tính do virus C thờng có các triệu chứng ngoài gan không do phức hợp miễn dịch nh hội chứng Sj ệgren, liken phẳng, rối loạn chuyển hóa forpyrin biểu hiện da muộn. Về mặt cận lâm sàng thì SGPT tăng từ 100 - 1000UI và luôn cao hơn SGOT (riêng viêm gan mạn tính do virus C hoặc khi viêm gan virus B mạn chuyển thành xơ gan thì chỉ số SGPT thấp hơn SGOT). Phosphotase tăng nhẹ hoặc bình thờng. Bilirubin tăng 3 - 10mg%. Albumin máu giảm, thời gian prothrombin kéo dài xảy ra trong giai đoạn cuối hoặc nặng. Và sau cùng để chẩn đoán viêm gan mạn tính do loại virus nào, ta cần chú ý đến một số huyết thanh chẩn đoán sau đây: 178 + Để chẩn đoán virus B ta dùng đến: HBsAg, IgG AntiHBC, HBeAg, HBV-ADN. + Để chẩn đoán virus viêm gan C ta dùng đến: anti HCV, HCV-ARN. + Để chẩn đoán virus viêm gan D ta dùng đến: anti HDV, HDV - ARN, HBsAg. Ngoài ra trong viêm gan mạn tính do virus C còn có kháng thể anti LKM1 (anti kidney - liver microsomal) cũng nh những bệnh tự miễn dịch hoặc hyper globulin lại cho phản ứng dơng giả với anti HCV và trong viêm gan mạn tính do virus D cũng có kháng thể anti LKM3. 4.1.2. Viêm gan mạn tính do tự miễn Thờng xảy ra ở ngời trẻ hoặc phụ nữ trung niên, hội chứng lâm sàng gồm có mệt mỏi, khó chịu, chán ăn, mất kinh, mụn trứng cá, đau khớp, vàng da. Đôi khi lại có viêm khớp, tổn thơng da kiểu macula papular eruption hoặc erythema nodosum, viêm đại tràng, viêm màng phổi-màng tim, thiếu máu, tăng urê máu. Dấu hiệu cận lâm sàng thờng đi đôi với hình ảnh mô học, trong đó: Transaminas dao động từ 100 - 1000UI. Bilirubin tăng 3 - 10mg%. Phosphotase alkalin tăng nhẹ. globulin > 2,5g%. RF (+). Kháng thể kháng nhân (ANA) dơng tính. Albumine và taux de prothrombin giảm khi bệnh diễn tiến nặng. Ngoài ra ngời ta còn phân biệt: + Viêm gan tự miễn typ I: hay xảy ra ở phụ nữ trẻ có hyperglobulin và ANA (+). + Viêm gan tự miễn typ II: chia làm 2 typ nhỏ IIA: xảy ra ở ngời trẻ với hyperglobulin, anti KLM1 (+) cao và đáp ứng tốt với corticoid (hay gặp ở châu Âu và ở Anh). IIB: xảy ra ở ngời lớn tuổi, với globulin máu bình thờng, nhng anti KLM1 (+) thấp, thờng phối hợp với nhiễm virus viêm gan C và đáp ứng với interferon. + Viêm gan tự miễn typ III: với ANA (-) và anti KLM1 (-), đồng thời có kháng thể tuần hoàn chống lại kháng nguyên gan hoà tan (solube liver antigen). 179 4.2. Theo y học cổ truyền 4.2.1. Can uất, tỳ h Thờng gặp trong viêm gan mạn tính tiểu thuỳ hoặc giai đoạn viêm gan mạn tính tồn tại chuyển sang viêm gan mạn tính tiến triển với những triệu chứng đau tức nặng vùng hông sờn phải, miệng đắng, ăn kém, ngời mệt mỏi, đại tiện phân nhão, chất lỡi nhợt, rêu lỡi trắng mỏng, mạch huyền. 4.2.2. Can âm h Thờng gặp trong viêm gan tồn tại hoặc giai đoạn thuyên giảm sau viêm gan mạn tính tiến triển. Triệu chứng gồm có: hồi hộp, ngủ ít, lòng bàn tay bàn chân nóng, sốt âm ỉ 37 o 5 đến 38 o , khát nớc, họng khô hay gắt gỏng, lỡi đỏ, táo bón, nớc tiểu vàng, mạch huyền tế sác. 4.2.3. Can nhiệt, tỳ thấp Thờng gặp trong viêm gan mạn tiến triển với các triệu chứng: miệng đắng, chán ăn, bụng đầy trớng, miệng khô nhớt, đau nhiều vùng gan, da vàng xạm, tiểu tiện vàng, lỡi đỏ rêu vàng mạch huyền. 5. TIêN LợNG 5.1. Đối với viêm gan B mạn tính Thời gian sống sót sau 5 năm và sau 15 năm là: 97% và 77% nếu là thể tồn tại. 86% và 66% nếu là thể hoạt động. 55% và 40% nếu là thể hoạt động kèm xơ gan. Và đặc biệt nặng khi có bội nhiễm virus D (nhiễm thêm HDV trên nền viêm gan mạn tính). Ngoài ra những trờng hợp viêm gan thể tồn tại có thể diễn tiến thành xơ gan đến 20% trờng hợp trong khoảng thời gian từ 1 - 13 năm. 5.2. Đối với viêm gan C mạn tính Qua theo dõi 10 - 20 năm sẽ có 20% diễn tiến thành xơ gan. Tiên lợng sẽ xấu đi trên ngời nghiện rợu, nhiễm thêm virus viêm gan B, bệnh nhiễm sắc tố sắt (hemochromtosis) thiếu 1 antitrypsin, tuổi già thời gian mắc bệnh lâu, tổn thơng mô học diễn tiến và genotyp của virus (1b). Sau cùng một viêm gan virus C dù nhẹ vẫn có thể diễn tiến thành ung th gan sau nhiều thập niên với tỷ lệ từ 1 - 3%. Tỷ lệ tử vong sau 10 - 20 năm theo dõi của ngời viêm gan virus C mạn tính vẫn không khác biệt so với ngời nhiễm virus viêm gan C mạn tính. 180 [...]... tái phát Nếu điều trị thất bại và bệnh diễn tiến tới xơ gan thì nên ghép gan 6.2 Theo y học cổ truyền Việc điều trị viêm gan mạn gồm 3 phơng pháp sau đây: 6.2.1 Thanh nhiệt trừ thấp Thuốc thanh nhiệt trừ thấp đợc dùng với mục đích: + Hạ sốt: nhờ có flavon trong hoàng cầm có tác dụng ức chế men polypheno - loxidase gây sốt trong bệnh lý tự miễn + Lợi mật và tống mật nhờ có acid chlorogenic và 6,7 dimethyl... ở trong bụng và vàng da; sốt 390C gặp trong 1/2 trờng hợp; gan to, đau; lách to gặp trong 1/3 trờng hợp, có dấu sao mạch Nặng hơn có thể là cổ trớng, phù, xuất huyết và bệnh cảnh não gan Xơ gan: triệu chứng lâm sàng có thể âm ỉ, kín đáo trong 40 % trờng hợp, thông thờng bệnh nhân chán ăn và suy dinh dỡng đa đến sút cân, teo cơ, vàng da ngày một tăng dần, xuất huyết tiêu hoá, cổ trớng và bệnh cảnh não... mạch cửa) 3.2.5 Thủy khí tơng kết Cổ trớng phát triển nhanh, khó thở, mạch huyền sác 4 ĐIềU TRị 4. 1 Theo y học hiện đại Nguyên tắc: Chữa bệnh nguyên nhân Giải quyết biến chứng 4. 1.1 Chữa bệnh nguyên nhân a Xơ gan do rợu Chế độ ăn uống: + Nếu không có nghi ngờ bệnh cảnh não gan nên cho ăn 1g đạm/kg thể trọng/ngày và từ 2000 - 3000 calo/ngày, kết hợp thêm đa sinh tố + Ngừng uống rợu hoàn toàn 200 +... phải là typ 1b và nồng độ virus thấp, sự đáp ứng có thể đạt đến 95% và chỉ cần điều trị trong 6 tháng Các phản ứng phụ của lối điều trị kết hợp này tơng tự nh interferon cộng thêm thiếu máu huyết tán, ngứa, nghẹt mũi, gây bệnh Goutte và không đợc dùng cho ngời suy thận, phụ nữ mang thai 6.1.3 Đối với viêm gan virus D Liệu trình INF 9 triệu đv x 3 lần/tuần x 12 tháng sẽ cải thiện lâm sàng và chuyển đổi... Các rối loạn tăng đông máu và việc dùng thuốc ngừa thai + Sự xâm lấn bởi các khối u từ thận hoặc từ gan + Xạ trị gan, thuốc chống ung th và một alkaloid pyrrolidizin có trong dợc thảo của YHCT 3.1.5 Bệnh Wilson Nên nghĩ đến ở những bệnh nhân dới 40 tuổi bị viêm gan mạn tính hoặc xơ gan mà không tìm thấy nguyên nhân nào khác 198 Sự chẩn đoán dựa trên: Bệnh nhân có bệnh gan, bệnh thần kinh hoặc một rối... bệnh diễn tiến mạn tính nhng nếu đợc điều trị thích đáng và bỏ hẳn rợu vẫn có thể chấm dứt bệnh ở bất kỳ giai đoạn nào 193 2.1.2 Xơ gan sau khi nhiễm virus (xơ gan sau hoại tử) Thống kê cho thấy 1 /4 số ngời mang mầm bệnh virus B, C và 15% những ngời bị nhiễm virus viêm gan lúc còn trẻ sẽ diễn tiến đến xơ gan Lúc này gan thu nhỏ kích thớc, cấu trúc mô học gan bị đảo lộn và đợc thay thế bằng những đảo tế... spironolacton 25 mg x 4 lần mỗi ngày, sau mỗi vài ngày tăng thêm 100mg cho đến khi đạt liều tối đa 40 0mg/ngày Nếu không hiệu quả nên kết hợp thêm furosemid 20 - 80mg/ngày Chọc tháo ổ bụng 1, 5 lít - 2 lít/tuần, nên dùng khi có nguy cơ bệnh nhân bị rối loạn thông khí do cổ trớng quá to Hai liệu pháp trên đây cần theo dõi huyết động học và ion đồ máu, nớc tiểu để ngăn ngừa nguy cơ gây bệnh cảnh não gan và hội chứng... vàng da, phù, rối loạn đông máu và hàng loạt các rối loạn biến chứng khác 192 Sự hoá sợi và xáo trộn cấu trúc mạch máu sẽ đa tới tăng áp lực tĩnh mạch cửa và các biến chứng của nó Trong khi cổ trớng và bệnh cảnh não gan là kết quả từ sự suy tế bào gan và tăng áp lực tĩnh mạch cửa Hiện nay, cách phân loại xơ gan có lẽ hữu ích nhất là kết hợp giữa nguyên nhân và hình ảnh mô học theo nh cách phân loại sau... ADN polymerase với tỷ lệ 30% ở năm thứ nhất, 38% ở năm thứ hai và 50% ở năm thứ ba ở những bệnh nhân này SGPT và HBV ADN sẽ tăng và tổn thơng mô học sẽ xuất hiện nhng không trầm trọng hơn so với những bệnh nhân viêm gan B mạn tính có đáp ứng miễn dịch bình thờng Điều đó chứng tỏ HBV đột biến YMDD này không có động lực cao Tuy nhiên ở những bệnh nhân suy giảm miễn dịch loại HBV đột biến YMDD này sẽ đa... làm mất HCV ARN (30% trờng hợp), sự thuyên giảm men gan thờng xảy ra sau 3 tháng đầu điều trị (85 - 95% trờng hợp) và xuống đều (tuy nhiên tỷ lệ tái phát lên tới 90%) Những bệnh nhân ít đáp ứng với điều trị bằng INF đơn độc là: HCV genotyp 1b, thời gian mắc bệnh lâu, mất đáp ứng miễn dịch, HCV quasispecies diversity cao và nhiễm huyết sắc tố Hiện nay, ngời ta đang sử dụng loại interferon tác dụng kéo . corticoid có thể làm giảm tỷ lệ tái phát. Nếu điều trị thất bại và bệnh diễn tiến tới xơ gan thì nên ghép gan. 6.2. Theo y học cổ truyền Việc điều trị viêm gan mạn gồm 3 phơng pháp sau đây: 6.2.1 vàng xạm, tiểu tiện vàng, lỡi đỏ rêu vàng mạch huyền. 5. TIêN LợNG 5.1. Đối với viêm gan B mạn tính Thời gian sống sót sau 5 năm và sau 15 năm là: 97% và 77% nếu là thể tồn tại. 86% và. nhất, 38% ở năm thứ hai và 50% ở năm thứ ba. ở những bệnh nhân này SGPT và HBV ADN sẽ tăng và tổn thơng mô học sẽ xuất hiện nhng không trầm trọng hơn so với những bệnh nhân viêm gan B mạn