M ẫu 25/THQ LƯU KÝ CHỨNG KHOÁN VIỆT NAM Kính gửi: Tên TCPH VSD/VSD Chi nhánh Tp.HCM thông báo tới Công ty danh sách tổng hợp người sở hữu chứng khoán đư ợc phân bổ cổ phiếu do thực hiện quyền chuyển đổi trái phiếu chuyển đổi như sau: Tên chứng khoán: Ngày đăng ký cuối cùng: Mã chứng khoán: Tỷ lệ thực hiện: Mệnh giá giao dịch Giá quy đổi chứng khoán lẻ SL CP TH ỰC NHẬN LẺ SL CP THỰC NHẬN LẺ 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 I. TRONG NƯ ỚC 1. Cá nhân C ộng cá nhân 2. T ổ chức C ộng tổ chức C ộng trong n ư ớc II. NƯ ỚC NGO ÀI 1. Cá nhân C ộng cá nhân 2. T ổ chức C ộng tổ chức SL TP S Ở HỮU SỐ CP PHÂN BỔ TIỀN QUY ĐỔI SL TP SỞ HỮU ĐÃ LƯU KÝ T ỔNG SỐ CỔ PHIẾU THỰC NHẬN T ỔNG TIỀN QUY ĐỔI GHI CHÚ SỐ CP PHÂN BỔ TIỀN QUY ĐỔI (Do thực hiện chuyển đổi trái phiếu chuyển đổi) STT HỌ TÊN SỐ ĐKSH NGÀY CẤP ĐỊA CHỈ LIÊN HỆ EMAIL ĐIỆN THOẠI QUỐC TỊCH CHƯA LƯU KÝ Số /VSD-ĐK DANH SÁCH TỔNG HỢP NGƯỜI SỞ HỮU CHỨNG KHOÁN ĐƯỢC PHÂN BỔ CỔ PHIẾU (Ban hành kèm theo Quy chế hoạt động thực hiện quyền của người sở hữu chứng khoán) TRUNG TÂM CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự do - Hạnh phúc C ộng n ư ớc ngo ài TỔNG CỘNG …… , ngày … tháng … năm … Người lập Trưởng phòng Tổng Giám đốc ợc phân bổ cổ phiếu do thực hiện quyền chuyển đổi . HỮU SỐ CP PHÂN BỔ TIỀN QUY ĐỔI SL TP SỞ HỮU ĐÃ LƯU KÝ T ỔNG SỐ CỔ PHIẾU THỰC NHẬN T ỔNG TIỀN QUY ĐỔI GHI CHÚ SỐ CP PHÂN BỔ TIỀN QUY ĐỔI (Do thực hiện chuyển đổi trái phiếu chuyển đổi) STT. KÝ CHỨNG KHOÁN VIỆT NAM Kính gửi: Tên TCPH VSD/VSD Chi nhánh Tp.HCM thông báo tới Công ty danh sách tổng hợp người sở hữu chứng khoán đư ợc phân bổ cổ phiếu do thực hiện quyền chuyển đổi trái phiếu. TỊCH CHƯA LƯU KÝ Số /VSD-ĐK DANH SÁCH TỔNG HỢP NGƯỜI SỞ HỮU CHỨNG KHOÁN ĐƯỢC PHÂN BỔ CỔ PHIẾU (Ban hành kèm theo Quy chế hoạt động thực hiện quyền của người sở hữu chứng khoán) TRUNG TÂM CỘNG HÒA