Phá thai an toàn (*) P.thai không an toàn (lén, chui…) rất dễ đưa đến tình trạng cấp cứu nặng; do đó cần biết sơ lược các kiến thức chung về P.thai để phòng ngừa và xử trí đúng khi không may (BN) I. Tổng quan 1. Các p.pháp phá thai a. bằng p.p ngoại khoa: * Sử dụng các thủ thuật qua cổ tử cung để chấm dứt thai nghén, bao gồm: + hút chân không, + nong và nạo, + nong và gắp. b. P.thai bằng thuốc: * Sử dụng thuốc để gây sẩy thai. Ðôi khi thuật ngữ “P.thai không ngoại khoa” cũng được sử dụng để mô tả thủ thuật này. 2. Tuổi thai: + Số ngày hoặc tuần tính từ ngày đầu tiên của kỳ kinh cuối cùng đến khi đình chỉ thai nghén. 3. P.thai theo tuần tuổi:. a. Các p.p P.thai đến hết tuần 12: (kể từ ngày đầu tiên của kỳ kinh cuối cùng). + P.p hút chân không: là p.p được k.khích (hút chân không bằng tay hoặc bằng máy). + P.p dùng thuốc: - kết hợp giữa Mifepristone và Misoprostol cho các thai đến hết 7 tuần (49 ngày). - Khi áp dụng p.p P.thai bằng thuốc cần phải có sẵn dụng cụ P.thai bằng p.p hút chân không (hoặc nong và nạo nếu không có sẵn p.p hút chân không) để xử trí những trường hợp thất bại. + P.p nong và nạo: cần được thay thế bằng p.p hút chân không khi có điều kiện. b. Các p.p P.thai sau 12 tuần: (kể từ ngày đầu tiên của kỳ kinh cuối cùng) + P.p nong và gắp: là p.p được khuyến khích. + P.p sử dụng bơm hút chân không và kẹp gắp thai. II. P.thai bằng thuốc (đến hết 7 tuần) * P.thai bằng thuốc là p.p chấm dứt thai nghén bằng cách sử dụng thuốc Mifepristone và Misoprostol gây sẩy thai đối với thai đến hết 7 tuần (49 ngày) kể từ ngày đầu tiên của kỳ kinh cuối cùng. 1. Tuyến áp dụng + Tuyến tỉnh, trung ương. + Người áp dụng p.p này cần ở gần cơ sở y tế (khoảng cách từ nơi ở đến cơ sở y tế thực hiện không quá 30 phút). 2. Người được phép thực hiện + Bác sỹ sản phụ khoa được huấn luyện về P.thai bằng thuốc. 3. Chỉ định + Phụ nữ tự nguyện chọn sử dụng thuốc để chấm dứt thai. + Có thai từ 49 ngày trở xuống kể từ ngày đầu tiên của kỳ kinh cuối cùng. 4. Chống chỉ định + Bệnh lý tuyến thượng thận. + Rối loạn đông máu. + Ðang điều trị bằng Corticoid hoặc thuốc chống rối loạn đông máu. + Có tiền sử dị ứng với Misoprostol hoặc Mifepristone. + Ðang cho con bú. 5. Quy trình kỹ thuật a. Chuẩn bị - Hỏi tiền sử để loại trừ chống chỉ định. - Khám toàn thân. - Khám phụ khoa xác định có thai. - Tính tuổi thai dựa vào ngày đầu tiên của kỳ kinh cuối cùng. - Làm test thử thai. - Siêu âm (nên có). - Ký cam kết tự nguyện phá thai. b. Quy trình kỹ thuật + Cho uống 1 viên Mifepristone 200mg (hoặc 1 lần 3 viên) - dưới sự quan sát của thầy thuốc tại cơ sở y tế, theo dõi mạch, huyết áp, tình trạng toàn thân của trong vòng 15 phút, sau đó có thể cho về nhà. - Mifepristone (Mifegyne; RU-486) 0,2 ~ steroid tổng hợp có tác dụng kháng progesteron, sử dụng gây sẩy thai & ngừa thai sau giao hợp (liều duy nhất 60mg trong vòng 72 giờ sau; MIMS 2008: v10mg x 1v uống trong 120 giờ sau giao hợp, càng dùng sớm càng tốt). + Sau 48 giờ, trở lại cơ sở y tế, cho uống 400mcg Misoprostol (hoặc nạp một viên trứng gemeprost 1mg) - dưới sự quan sát của thầy thuốc tại cơ sở y tế, theo dõi mạch, huyết áp, tình trạng toàn thân của trong 4 giờ sau khi uống thuốc. - Misoprostol (Cytotec) 0,2mg; Gemprost (Preglandin) 1mg ~ dẫn chất tổng hợp tương tự prostagladin E1, thuốc có hoạt tính mạnh đến sự co bóp của cổ tử cung + Cho uống thuốc giảm đau Paracetamol hoặc Ibuprofen. c. Tai biến và xử trí - Ra máu ồ ạt. - Xử trí: hút hoặc nạo cầm máu. d. Theo dõi sau khi dùng thuốc - Khám lại sau 2 tuần - Nếu thai đã sẩy và hết ra máu: kết quả tốt, kết thúc theo dõi. - Nếu thai đã sẩy, còn ra máu: tiếp tục theo dõi. - Nếu thai vẫn tiếp tục phát triển: hút thai. III. P.thai bằng p.p hút chân không * P.thai bằng p.p hút chân không là p.p chấm dứt thai nghén bằng cách dùng bơm hút chân không để hút thai từ tuần thứ 6 đến hết tuần thứ 12 kể từ ngày đầu tiên của kỳ kinh cuối cùng. 1. Tuyến áp dụng + Tuyến trung ương, tỉnh và huyện: P.thai từ tuần thứ 6 đến hết tuần thứ 12. + Tuyến bệnh xã: chỉ P.thai đến hết 6 tuần (P.thai trong giai đoạn từ 36 đến 42 ngày). 2. Người được phép thực hiện + Bác sĩ, y sỹ sản nhi, + hộ sinh trung học và cao đẳng được đào tạo về hút thai chân không. 3. Chỉ định + P.thai từ tuần thứ 6 đến hết tuần thứ 12 4. Chống chỉ định + Ðang viêm cấp tính đường sinh dục. Những trường hợp này cần được điều trị hoặc chuyển tuyến. 5. Quy trình kỹ thuật a. Cơ sở vật chất + Phòng thủ thuật: bảo đảm tiêu chuẩn quy định. + Phương tiện dụng cụ: - Bộ dụng cụ hút chân không. - Các phương tiện xử lý dụng cụ và xử lý chất thải. - Thuốc gây tê, hộp chống sốc và thuốc tăng co tử cung. b. Chuẩn bị - Hỏi tiền sử bệnh về nội, ngoại, sản khoa. Nếu có bệnh nội khoa (tim mạch, huyết áp cao ), dị dạng đường sinh dục chỉ thực hiện ở tuyến có phương tiện gây mê hồi sức. - Khám toàn thân. - Khám phụ khoa xác định có thai và loại trừ chống chỉ định. - Tính tuổi thai dựa vào ngày đầu tiên của kỳ kinh cuối cùng. - Làm Test thử thai. - Siêu âm (nếu cần). - Ký cam kết tự nguyện phá thai. c. Người thực hiện thủ thuật - Rửa tay bằng xà phòng dưới vòi nước chảy - Trang phục y tế: áo choàng, quần, mũ, khẩu trang, kính bảo hộ. d. Quy trình kỹ thuật - Cho uống thuốc giảm đau trước nửa giờ. - Khám xác định kích thước và tư thế tử cung. - Thay găng vô khuẩn. - Sát khuẩn ngoài, trải khăn sạch dưới mông. - Ðặt van, bộc lộ cổ tử cung và sát khuẩn cổ tử cung, âm đạo. - Kẹp cổ tử cung. - Gây tê tại cổ tử cung. - Ðo buồng tử cung bằng ống hút. - Nong cổ tử cung (nếu cần). - Hút thai. - Kiểm tra chất hút. - Ðánh giá thủ thuật đã hoàn thành. - Xử lý dụng cụ và chất thải. e. Tai biến và xử trí + Tai biến sớm: sốc, chảy máu, thủng tử cung - rách cổ tử cung. + Tai biến muộn: nhiễm khuẩn, sót thai, sót rau. + Xử trí: - Ðiều trị theo phác đồ cho từng tai biến (xem Tài liệu đào tạo về phá thai). - Chuyển đến tuyến điều trị thích hợp. f. Theo dõi và chăm sóc - Theo dõi mạch, huyết áp và ra máu âm đạo ít nhất 30 phút sau thủ thuật. - Kê đơn kháng sinh. - Tư vấn sau thủ thuật. - Hẹn khám lại sau 2 tuần. . Phá thai an toàn (*) P .thai không an toàn (lén, chui…) rất dễ đưa đến tình trạng cấp cứu nặng; do đó cần biết sơ lược các kiến thức chung về P .thai để phòng ngừa và. Tổng quan 1. Các p.pháp phá thai a. bằng p.p ngoại khoa: * Sử dụng các thủ thuật qua cổ tử cung để chấm dứt thai nghén, bao gồm: + hút chân không, + nong và nạo, + nong và gắp. b. P .thai. Khám toàn thân. - Khám phụ khoa xác định có thai. - Tính tuổi thai dựa vào ngày đầu tiên của kỳ kinh cuối cùng. - Làm test thử thai. - Siêu âm (nên có). - Ký cam kết tự nguyện phá thai.