ACUTE ACALCULOUS CHOLECYSTITIS (AAC) 1/ Đại cương: - Viêm túi mật không do sỏi là tình trạng viêm túi mật, có những triệu chứng của bệnh lý túi mật mà không có liên quan gì tới sỏi. Viêm túi mật không do sỏi cấp chiếm khoảng 2-17% trong số những case cắt túi mật. Đây là 1 bệnh rất trầm trọng với tỉ lệ mắc ngày càng tăng lên. Tỉ lệ tử vong lên đến 30% do chẩn đoán còn khó khăn, bệnh nhân lâm vào tình trạng nặng và bởi vì bệnh diễn tiến rất nhanh dẫn đến hoại thư (>50%) và thủng (>10%). - Giới tính: nam nhiều hơn nam (trái ngược với viêm túi mật do sỏi). - Ở Mỹ: chiếm 5-10% những ca viêm túi mật cấp. 2/ Sinh bệnh học: - Thiếu máu cục bộ túi mật/ - Ứ đọng mật. > Độ nhớt của mật tăng do sốt, mất nước và không ăn bằng đường miệng kéo dài dẫn tới giảm hay mất sự co bóp túi mật được điều chỉnh bởi cholecystokinin. Sốt, mất nước hay suy tim cũng dẫn tới thiếu máu cục bộ thành túi mật. 3/ Nguyên nhân: 4/ Giải phẫu bệnh: 5/ Biểu hiện lâm sàng: - Nhiễm trùng nguyên phát có thể hiện diện như: viêm túi mật cấp với sốt không rõ nguyên nhân - Đau một phần tư trên phải hoặc tổn thương lâm sàng hậu phẫu hoặc sau cấy ghép cơ quan, chấn thương bụng, hóa trị liệu hoặc dinh dưỡng ngoài đường tiêu hoá hoàn toàn. - Đau, sốt, tăng bạch cầu và men gan bất thường là những triệu chứng chung. 6/ Chẩn đoán: - Lâm sàng: Murphy (+). - Cận lâm sàng: + Siêu âm có giá trị chẩn đoán nhất: hình ảnh túi mật không sỏi sưng to với thành dày (>3-4mm) có hoặc không có dịch quanh túi mật. + Trong túi mật có cặn lắng. + Dấu champagne (có khí hoặc bọt khí giữa miệng ống) chỉ ra viêm túi mật tràn khí. 7/ Chẩn đoán phân biệt: - Nhiễm trùn đường mật - Bệnh gan - Bệnh ở tiểu quản mật ở bệnh nhân AIDS. 8/ Điều trị: - Truyền dịch tĩnh mạch, kháng sinh cũng như viêm túi mật do sỏi. - Do hoại thư và thủng trong viêm túi mật không do sỏi phổ biến hơn do sỏi nên cần phải cắt túi mật ngay. Biến chứng hậu phẫu như rò, áp-xe và nhiễm trùng vết mổ cũng nhiều hơn. - Đối với những bệnh nặng thì không nên phẫu thuật, xử lý bằng cách giải áp túi mật bằng tia X theo đường mở túi mật xuyên qua da. . ACUTE ACALCULOUS CHOLECYSTITIS (AAC) 1/ Đại cương: - Viêm túi mật không do sỏi là tình trạng viêm túi mật,