Vết thương thấu khớp - Là các vết thương làm thông ổ khớp ra môi trường bên ngoài. - Vết thương khớp và gãy hở khớp là những vết thương làm bao khớp thông với môi trường bên ngoài. Như vậy cần phân biệt với những vết thương vùng khớp nhưng không thông vào bao khớp vì tiên lượng hai loại này hoàn toàn khác nhau. Tiêu chuẩn chẩn đoán chấn thương khớp hở ( từ dùng thay cho vết thương khớp và gãy hở khớp) là có vết thương nhìn thấy hoặc có thể sờ thấy lổ vào trong khớp. Trên phim X-quang thường qui thấy có khí trong khớp bị chấn thương cấp là bằng chứng của rách bao khớp, cũng như vậy nếu chúng ta thấy dị vật trong khớp trên hai bình diện phim là chứng tỏ khớp thông với bên ngoài. Nếu những dấu hiệu trên không thấy hoặc nghi ngờ thì việc bơm dung dịch muối đẳng trương vào trong khớp để thấy dịch thoát ra ngoài là bằng chứng chứng minh chấn thương khớp hở. Phân loại Bảng phân loại được D.N Collins và S.D Temple đề nghị vào năm 1989 trên tạp chí Clinical Orthopaedicsand Related Research. Phân loại nặng dần dựa trên các yếu tố sau: • Cơ chế chấn thương • Mức độ tổn thương xương và mô mềm • Có hay không có gãy xương • Sự hiện diện và mức độ nhiễm khuẩn • Sự hiện diện, kiểu, và vị trí của mảnh đạn Độ I: Vết thương đâm thủng một khớp hoặc làm rách bao khớp nhưng không có tổn thương mô mềm rộng. • A: với chấn thương nhẹ ( mặt khớp chênh_bên cao bên thấp < 2mm hoặc vùng sụn tổn thương < 1 cm2 ) hoặc không có tổn thương mặt khớp. • B: với chấn thương quan trọng ( mặt khớp chênh > 2mm hoặc vùng sụn tổn thương > 1 cm2 ) tới một mặt khớp. • C: với chấn thương quan trọng ( mặt khớp chênh >2mm hoặc vùng sụn tổn thương > 1 cm2 ) tới hai mặt khớp hoặc đứt dây chằng sụn chêm. Độ II: Thủng một hoặc nhiều bao khớp hoặc rách bao khớp với chấn thương mô mềm rộng. • Với chấn thương nhẹ ( mặt khớp chênh < 2mm hoặc vùng sụn tổn thương < 1 cm2 ) hoặc không có tổn thương mặt khớp. • Với chấn thương quan trọng ( mặt khớp chênh > 2mm hoặc vùng sụn tổn thương > 1 cm2 ) tới một mặt khớp. • Với chấn thương quan trọng ( mặt khớp chênh >2mm hoặc vùng sụn tổn thương > 1 cm2 ) tới hai mặt khớp hoặc đứt dây chằng sụn chêm. Độ III: Gãy quanh khớp hở mà đường gãy kéo thông vào mặt khớp kế cận. • Với chấn thương nhẹ ( mặt khớp chênh < 2mm hoặc vùng sụn tổn thương < 1 cm2) hoặc không có tổn thương mặt khớp. • Với chấn thương quan trọng ( mặt khớp chênh > 2mm hoặc vùng sụn tổn thương > 1 cm2 ) tới một mặt khớp. • Với chấn thương quan trọng ( mặt khớp chênh >2mm hoặc vùng sụn tổn thương > 1 cm2 ) tới hai mặt khớp hoặc đứt dây chằng sụn chêm. Độ IV: Trật hở khớp hoặc thần kinh bị tổn thương kèm theo hoặc chấn thương mạch máu cần hồi phục lưu thông. Biến chứng: • Tràn máu khớp gối • Đứt dây chằng • Gãy xương sụn, trật khớp. • Mất chức năng khớp • Mất vững mạn tính • Viêm khớp, nhiễm trùng. Chăm sóc ban đầu: Hồi sức bệnh nhân, rửa sạch vết thương khớp, băng gạc vô trùng, cố định chi bị chấn thương, kháng sinh phổ rộng. Nguyên tắc phẫu thuật cấp cứu: • Cắt lọc mô tổn thương. • Cắt lọc tiết kiệm gân, bao khớp dây chằng trừ khi quá nhiễm bẩn, mảnh sụn rời được lấy bỏ, dị vật lấy bỏ triệt để. • Bơm rửa sạch. • Khâu bao khớp nếu có thể, trong trường hợp khớp nhiễm bẩn quá dơ có thể được để hở và đắp bằng gạc Nm. • Kháng sinh điều trị trong 3 ngày. • Cố định chi chấn thương với thời gian tuỳ thuộc mức độ tổn thương nhưng nên cho vận động sớm nếu có thể. . Vết thương thấu khớp - Là các vết thương làm thông ổ khớp ra môi trường bên ngoài. - Vết thương khớp và gãy hở khớp là những vết thương làm bao khớp thông với môi trường. những vết thương vùng khớp nhưng không thông vào bao khớp vì tiên lượng hai loại này hoàn toàn khác nhau. Tiêu chuẩn chẩn đoán chấn thương khớp hở ( từ dùng thay cho vết thương khớp và gãy hở khớp). không có tổn thương mặt khớp. • Với chấn thương quan trọng ( mặt khớp chênh > 2mm hoặc vùng sụn tổn thương > 1 cm2 ) tới một mặt khớp. • Với chấn thương quan trọng ( mặt khớp chênh >2mm