FORCEPS VÀ GIÁC HÚT 1. Mô tả các phần chính của forceps và giác hút 1.1. Forceps 1.1.1. Hai cành: Gồm hai cành tách biệt nhau, cành trái và cành phải 1.1.2. Khoá: Hai cành được khớp với nhau bởi một khoá, có thể là khoá trượt (Kjelland), khoá chéo (Simpson), khoá ốc vít (Tarnier). 1.1.3. Độ cong: Có hai độ cong chính đó là độ cong đầu và độ cong chậu tương ứng với độ cong của đầu thai nhi và chiều cong của xương cùng. Nhờ độ cong này giúp định hướng được forceps khi sử dụng. Tuỳ loại forceps mà độ cong chậu thay đổi cong nhiều hay ít. Ngoài ra có loại còn có độ cong theo tầng sinh môn (Piper, Tarnier) 1.2. Giác hút 1.1.1. Bộ phận kéo: - Nắp giác hút có nhiều cở mang số 4, 5, 6 với các đường kính tương ứng 40mm, 50mm, 60mm - Dây xích đi trong một ống cao su, một đầu gắn với đáy nắp giác hút một đầu gắn với tay cầm - Tay cầm có hình chữ thập, rỗng ở trong, có hai phần 1.1.2. Bộ phận tạo áp xuất âm: - Bơm hút không khí - Bình thuỷ tinh có thể tích khoảng 650 - 1000 ml có nút cao su đậy kín, có ba lổ để gắn với một áp kế, gắn với bơm hút chân không, gắn với một van áp xuất 2. Chức năng 2.1. Forceps: - Kẹp: Khi kẹp đòi hỏi khả năng kẹp giữ chắc chắn áp lực đặt lên đầu thai nhi - Xoay: Phải xoay theo trục của thìa chứ không được xoay theo trục của cán - Kéo: Kéo theo đúng cơ chế sanh của ngôi thai. Chỉ được phép kéo khi ngôi đã lọt ở vị trí + 2 và + 3 tránh tai biến. Thực hiện lực kéo theo phương xuống dưới hoặc nằm ngang sau đó hướng lên trên. Lực kéo là lực của cẳng tay, không nên sử dụng lực của vai và thân người. Lực kéo khoảng 18 kgF với con so và 13 kgF với con rạ 2.2. Giác hút Chức năng duy nhất là kéo. Lưu ý khi kéo là phương của lực kéo luôn luôn đặt thẳng góc với nắp giác hút 3. Chỉ định - Mẹ rặn không chuyển - Mẹ mắc bệnh nội khoa (bệnh về hô hấp, bệnh tim mạch ) - Hội chứng tiền sản giật, sản giật - Suy thai - Vết mổ củ lấy thai (Forceps) - Đầu ngưng quay ở kiểu thế ngang hoặc sau (Forceps) - Lấy đầu hậu trong ngôi mông (Forceps Piper) 4. Điều kiện - Ngôi lọt - Ngôi chỏm, ngôi mặt cằm trước, đầu hậu ngôi mông (forceps), ngôi chỏm (giác hút) - Ối đã vở - Cổ tử cung phải mở hết Những yếu tố khác cần lưu ý: - Phải biết rỏ kiểu thế - Ước trọng lượng thai - Thông tiểu, thụt tháo - Cắt rộng tầng sinh môn - Có cơn co tốt (giác hút) 5. Kỷ thuật 5.1. Forceps 5.1.1. Chuẩn bị: Sát khuẩn vùng âm hộ, thông tiểu, vô cảm bằng tê tại chổ hoặc tê thần kinh thẹn. Kiểm tra lại chỉ định và điều kiện. 5.1.2. Lựa chọn dụng cụ thích hợp Với thai nhỏ nên chọn loạI forceps cở nhỏ, thai to chọn loạI to. Với kiểu thế ngang nên chọn loạI kjellanl Với đầu uốn khuôn dài nên chọn loại simpson 5.1.3. Định hướng Cần định độ nghiêng của mặt phẳng đứng dọc của forceps trùng với mặt phẳng đứng dọc của ngôi thai, đồng thời xác định cành sau và cành trước khi đặt 5.1.4. Đặt cành Cành sau đặt trước, cành trước đặt sau Đặt cành trái, tay trái cầm cành trái đặt vào bên trái khung chậu mẹ và bên trái thai nhi. Sau đó cố định cành trai để đặt cành phải. Đặt cành phải tay phải cầm cành phải đặt vào bên phải khung chậu mẹ và bên phải thai nhi. 5.1.5. Khớp cành Phải khớp cành dễ dàng, không được cố khớp cành 5.1.6. Kiểm tra Mặt phẳng đứng dọc của forceps phải trùng với mặt phẳng đứng dọc đi qua đường khớp giữa của ngôi thai Mặt phẳng tạo bởi thân forceps phải cách thóp sau một đến hai khoát ngón tay Đối với những forceps có cửa sổ, không cho được một ngón tay qua cửa sổ. Khi nào đủ ba yếu tố trên mới được kéo 5.1.7. Kéo Kéo theo cơ chế sanh 5.1.8. Tháo cành Tháo cành khi đầu đã thập thò ở âm hộ, hai bướu đỉnh chuẩn bị sổ. Cành nào đặt sau thì tháo trước, cành nào đặt trước thì tháo sau. Vừa tháo cành vừa phải giữ tầng sinh môn 5.1.9. Kiểm tra đường sinh dục của người mẹ và kiểm tra vết hằn của cành trên đầu trẻ sơ sinh, đánh giá tình trạng sức khoẻ của trẻ 5.2. Giác hút 5.2.1. Chuẩn bị giống như đặt forceps 5.2.2. Kiểm tra độ kín của hệ thống dụng cụ Hệ thống phảI kín từ bộ phận kéo đến bộ phận hút chân không để duy trì áp xuất âm trong hệ thống 5.2.3. Đặt nắp giác hút Đặt nắp tốt nhất là vào xương chẩm, tránh các thóp các đường khớp 5.2.4. Kiểm tra Kiểm tra không được để các mô mềm của âm đạo, cơ tử cung bị dính vào nắp giác hút 5.2.5. Bơm chân không Bơm chân không hút không khí khỏi hệ thống đến áp suất 0,2 kg/cm2, chờ khoảng hai phút để tạo được bướu huyết thanh, đồng thời kiểm tra lại xem có bị hút mô mềm không. Sau đó tiếp tục hút đến áp suất 0,6 - 0,8 kg/cm2 chờ thêm 5 phút để da đầu hoàn toàn lấp kín nắp giác hút 5.2.6. Kéo Động tác kéo luôn thực hiện trong khi có cơn co tử cung, phối hợp với sức rặn của mẹ Lực kéo phải đặt thẳng góc với nắp giác hút 5.2.7. Tháo nắp Tháo nắp giác hút khi hai bướu đỉnh đã sổ ra ngoài âm hộ. Mở van cho áp suất giảm dần, tháo nắp ra 5.2.8. Sổ thai đở sanh bình thường 5.2.9. Kiểm tra đường sinh dục của mẹ và vị trí nắp giác hút ở trẻ sơ sinh 6. Tai biến 6.1. Mẹ - Vở tử cung - Rách cổ tử cung, âm đạo, tầng sinh môn - Bí tiểu sau sanh - Dò bàng quang - âm đạo - Sa sinh dục 6.2. Con - Trầy da đầu - Tụ máu dưới da - Xuất huyết não, màng não - Nứt sọ, lún sọ ( Forceps ) - Xuất huyết khoang dưới nhện, nhu mô não ( Forceps ) - Liệt dây VII ( Forceps ) - Ảnh hướng phát triển, vận động . FORCEPS VÀ GIÁC HÚT 1. Mô tả các phần chính của forceps và giác hút 1.1. Forceps 1.1.1. Hai cành: Gồm hai cành tách biệt nhau, cành trái và cành phải 1.1.2. Khoá:. 1.2. Giác hút 1.1.1. Bộ phận kéo: - Nắp giác hút có nhiều cở mang số 4, 5, 6 với các đường kính tương ứng 40mm, 50mm, 60mm - Dây xích đi trong một ống cao su, một đầu gắn với đáy nắp giác hút. kéo khoảng 18 kgF với con so và 13 kgF với con rạ 2.2. Giác hút Chức năng duy nhất là kéo. Lưu ý khi kéo là phương của lực kéo luôn luôn đặt thẳng góc với nắp giác hút 3. Chỉ định - Mẹ rặn