Bộ Giáo dục v đo tạo Bộ y tế trờng đại học y h nội Vũ trờng phong Nghiên cứu ảnh hởng của ung th vòm mũi họng v xạ trị tới chức năng thông khí vòi nhĩ, một số biện pháp khắc phục luận án tiến sĩ y học H nội - 2009 Bộ Giáo dục v đo tạo Bộ y tế trờng đại học y h nội vũ trờng phong Nghiên cứu ảnh hởng của ung th vòm mũi họng v xạ trị tới chức năng thông khí vòi nhĩ, một số biện pháp khắc phục Chuyên ngành : MI HNG Mã số : 62.72.53.05 luận án tiến sĩ y học Ngời hớng dẫn khoa học: gS. TS. Ngô ngọc liễn H nội - 2009 LỜI CẢM ƠN Cho phép tôi được bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc và lời cảm ơn chân thành tới: Ban Giám hiệu, Khoa Sau đại học, Bộ môn Tai – Mũi – Họng trường Đại học Y Hà Nội và Ban Giám đốc, Khoa Tai – Mũi – Họng, Bệnh viện Việt Nam – Cu Ba đã tạo mọi điều kiện tốt nhất cho tôi trong quá trình công tác, học tập và nghiên cứu. Ban Giám Đốc, Khoa Xạ I Bệnh viện K Trung ương đã tạo điều kiện cho phép tôi thực hiện nghiên cứu tại Bệnh viện. Tôi xin chân thành cảm ơn: GS. TS. Ngô Ngọc Liễn, Nguyên Phó chủ nhiệm Bộ môn Tai – Mũi – Họng, trường Đại học Y Hà Nội, Chủ tịch Hội Tai – Mũi – Họng Hà Nội. Người thầy đã tận tình giúp đỡ và trực tiếp hướng dẫn tôi hoàn thành luận án này. Tôi xin chân thành cảm ơn sự quan tâm giúp đỡ của những người thầy trong quá trình công tác và quá trình hoàn thành luận án: - GS. TTND. Đặng Hiếu Trưng Nguyên Trưởng khoa Tai – Mũi – Họng, Bệnh viện Trung ương Quân đội 108 - GS. TS. Lương Sỹ Cần Nguyên Viện trưởng, Bệnh viện Tai – Mũi – Họng Trung ương - GS. TS. Trần Hữu Tuân Nguyên Phó viện trưởng, Viện Tai – Mũi – Họng Trung ương - PGS. TS. Phạm Khánh Hòa Nguyên Chủ nhiệm Bộ môn Tai – Mũi – Họng, trường ĐHY Hà Nội - PGS. TS. Nguyễn Hoàng Sơn Bộ môn Tai – Mũi – Họng, trường ĐHY HN - PGS. TS. Lê Sỹ Nhơn Bệnh viện Tai – Mũi – Họng Trung ương - PGS. TS. Nguyễn Đình Phúc Chủ nhiệm Bộ môn Tai – Mũi – Họng, trường ĐHY Hà Nội - PGS. TS. Nguyễn Tấn Phong Phó chủ nhiệm phụ trách đào tạo sau đại học, Bộ môn Tai – Mũi – Họng, trường ĐHY HN - GS. TS. Nguyễn Bá Đức Nguyên giám đốc bệnh viện K Trung ương - GS. TS. Phạm Thị Minh Đức Bộ môn Sinh lý, trường ĐHY Hà Nội - PGS. TS. Lê Thu Liên Bộ môn Sinh lý, trường ĐHY Hà Nội - PGS. TS. Nguyễn Văn Huy Chủ nhiệm Bộ môn Giải phẫu, trường ĐHYHN - TS. Lê Hữu Hưng Bộ môn Giải phẫu, trường ĐHYHN Tôi xin chân thành cảm ơn Thạc sĩ Ngô Thanh Tùng và các bác sĩ, y tá khoa Xạ I bệnh viện K Trung ương, cảm ơn Trung tâm Trợ thính Cát Tường và Khoa Thính học Bệnh viện Tai – Mũi – Họng Trung ương đã giúp đỡ tôi rất nhiều trong quá trình thu thập số liệu và hoàn thành luận án. Tôi xin chân thành cảm ơn: Những người bạn đồng nghiệp, bạn bè, người thân trong gia đình và cả những người bệnh đã dành cho tôi sự động viên, tình cảm chân thành trong quá trình công tác và nghiên cứu. Trân trọng Vũ Trường Phong i LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan công trình nghiên cứu này là của riêng tôi. Tất cả các số liệu, kết quả trong luận án là trung thực và chưa từng được ai công bố trong bất kỳ công trình nào khác. T¸c gi¶ Vũ Trường Phong ii MỤC LỤC Trang Lời cảm ơn Lời cam đoan i Mục lục ii Các chữ viết tắt vii Danh mục các bảng viii Danh mục các biểu đồ x Danh mục các hình, ảnh, sơ đồ x ĐẶT VẤN ĐỀ 1 Chương 1. TỔNG QUAN 3 1.1 LỊCH SỬ NGHIÊN CỨU NPC VÀ LIÊN QUAN VỚI CHỨC NĂNG SINH LÝ VÒI NHĨ 3 1.1.1 Nghiên cứu NPC trên Thế giới và Việt Nam 3 1.1.2 Nghiên cứu sự liên quan giữa NPC và xạ trị tới tai giữa 4 1.2. GIẢI PHẪU ỨNG DỤNG LIÊN QUAN BỆNH LÝ NPC VÀ CHỨC NĂNG VÒI NHĨ 8 1.2.1 Giải phẫu họng mũi (vòm mũi họng) 8 1.2.2 Vòi nhĩ 12 1.3 SINH LÝ VÒI NHĨ 17 1.3.1 Chức năng sinh lý vòi nhĩ 17 1.3.2 Các phương pháp thăm dò chức năng vòi nhĩ 23 1.4. NPC CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ 31 1.4.1 Nguyên nhân - sinh bệnh học 31 1.4.2 Phân loại mô bệnh học 33 1.4.3 Chẩn đoán NPC 34 1.4.4 Điều trị NPC và liên quan của xạ trị tới tai 41 iii 1.5. Chương 2. ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 46 2.1 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 46 2.1.1 Mục tiêu 1: Ảnh hưởng của NPC và xạ trị tới chức năng TKVN 46 2.1.2 Mục tiêu 2: Đánh giá hiệu quả các biện pháp can thiệp tới chức năng TKVN nhằm khắc phục tình trạng giảm sức nghe sau xạ trị 47 2.2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 47 2.2.1 Phương tiện nghiên cứu 48 2.2.2 Xử lý số liệu 48 2.2.3 Sơ đồ nghiên cứu 49 2.3 CÁC BƯỚC TIẾN HÀNH 49 2.3.1 Lập hồ sơ bệnh án 49 2.3.2 Thăm khám chức năng vòi nhĩ 53 2.3.3 Các biện pháp can thiệp 57 2.3.4 Đánh giá hiệu quả 65 Chương 3. KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 68 3.1 TÌNH HÌNH CHUNG 68 3.1.1 Tuổi 68 3.1.2 Giới 69 3.1.3 Địa dư 69 3.1.4 Thời gian phát hiện bệnh 70 3.1.5 Liên quan địa dư và thời gian đến khám 70 3.1.6 Triệu chứng ban đầu khi người bệnh đến khám 71 3.1.7 Mô bệnh học 72 3.1.8 Hình thái u 73 3.1.9 Vị trí xuất phát của khối u 73 3.1.10 Hướng lan của khối u 74 3.1.11 Giai đoạn khối u và giai đoạn bệnh 74 iv 3.2 ẢNH HƯỞNG NPC ĐẾN CHỨC NĂNG NGHE 75 3.2.1 Triệu chứng cơ năng ở tai 75 3.2.2 Triệu chứng thực thể 76 3.2.3 Các nghiệm pháp thăm dò 77 3.2.4 Thính lực 78 3.2.5 Nhĩ đồ 78 3.2.6 Nhĩ đồ với NPC 84 3.3 ẢNH HƯỞNG CỦA XẠ TRỊ UNG THƯ VÒM HỌNG 89 3.3.1 Tình hình xạ trị - hóa xạ trị 89 3.3.2 Triệu chứng cơ năng tai trước và sau xạ trị 90 3.3.3 Triệu chứng thực thể tai trước và sau xạ trị 91 3.3.4 Nhĩ đồ của tai trước và sau xạ trị 92 3.3.5 Thính lực của tai không rối loạn TKVN trước xạ 93 3.3.6 Nhĩ đồ của tai không rối loạn TKVN trước xạ 94 3.3.7 Ảnh hưởng vị trí u tới nhĩ đồ sau xạ trị 95 3.3.8 Ảnh hưởng giai đoạn u (T) tới nhĩ đồ 96 3.3.9 Ảnh hưởng giai đoạn bệnh tới nhĩ đồ sau xạ trị 96 3.3.10 Kết quả điều trị NPC với nhĩ đồ sau xạ trị 97 3.3.11 Ảnh hưởng phương pháp xạ trị tới nhĩ đồ 98 3.4 ĐÁNH GIÁ CÁC BIỆN PHÁP CAN THIỆP 99 3.4.1 Tình hình can thiệp 99 3.4.2 Đánh giá hiệu quả can thiệp 100 3.4.3 Biến chứng 104 3.4.4 Hiệu quả can thiệp của tai màng nhĩ liền sau trích rạch 105 Chương 4. BÀN LUẬN 107 4.1 TÌNH HÌNH CHUNG 107 4.1.1 Tuổi 107 4.1.2 Giới 107 v 4.1.3 Địa dư 108 4.1.4 Thời gian phát hiện bệnh – liên quan địa dư và thời gian đến khám 108 4.1.5 Triệu chứng khi người bệnh đến khám 109 4.1.6 Mô bệnh học 111 4.1.7 Hình thái u 111 4.1.8 Vị trí xuất phát của khối u 111 4.1.9 Hướng lan khối u 112 4.1.10 Giai đoạn khối u và giai đoạn bệnh 113 4.2 ẢNH HƯỞNG NPC ĐẾN CHỨC NĂNG TAI 114 4.2.1 Triệu chứng cơ năng ở tai 114 4.2.2 Triệu chứng thực thể 115 4.2.3 Các nghiệm pháp thăm dò 116 4.2.4 Thính lực 117 4.2.5 Nhĩ đồ 118 4.2.6 Nhĩ đồ với NPC 122 4.3 ẢNH HƯỞNG CỦA XẠ TRỊ NPC 126 4.3.1 Tình hình xạ trị - hóa xạ trị 126 4.3.2 Triệu chứng cơ năng tai trước và sau xạ trị 127 4.3.3 Triệu chứng thực thể tai trước và sau xạ trị 128 4.3.4 Thay đổi nhĩ đồ của tai trước và sau xạ trị 129 4.3.5 Thính lực tai không rối loạn TKVN trước xạ 130 4.3.6 Nhĩ lượng của tai không rối loạn TKVN trước xạ 131 4.3.7 Ảnh hưởng vị trí u, giai đoạn u và giai đoạn bệnh tới nhĩ đồ sau xạ trị 133 4.3.8 Kết quả điều trị NPC với nhĩ đồ sau xạ trị 134 4.4 ĐÁNH GIÁ CÁC BIỆN PHÁP CAN THIỆP 137 4.4.1 Tình hình can thiệp 138 4.4.2 Đặc điểm dịch khi trích rạch màng nhĩ 142 vi 4.4.3 Biến chứng 143 4.4.4 Can thiệp tại vòm mũi họng 144 KẾT LUẬN 149 ĐỀ XUẤT 151 NHỮNG ĐÓNG GÓP MỚI CỦA LUẬN ÁN 152 NHỮNG CÔNG TRÌNH NGHIÊN CỨU LIÊN QUAN ĐẾN LUẬN ÁN ĐÃ ĐƯỢC CÔNG BỐ TÀI LIỆU THAM KHẢO MỘT SỐ HÌNH ẢNH MINH HOẠ MẪU PHIẾU KHẤM BỆNH NHÂN DANH SÁCH BỆNH NHÂN [...]... M, NPC cng ch chim 0.25% trong tt c cỏc loi ung th v khong 2% trong ung th u c, trong khi ú Trung Quc NPC chim n 18% tng s cỏc loi ung th [98] Vựng ụng Nam Trung Quc c bit l vựng Qung ụng t l mc lờn ti 30 - 80/100.000 ngi /1 nm HongKong NPC l ung th hay gp hng th 2 sau ung th phi T l mc va phi mt s nc Nam trong ú cú i Loan, Malasia, Philippin, Thỏi Lan (8 -12/100.000ngi /1 nm) Theo Hsu v cng s NPC. .. 1 T VN Ung th vũm mi hng thng gi l NPC (vit tt t ting Anh: Nasopharyngeal Carcinoma) l ung th him gp cỏc nc u - M nhng 6 tnh min Nam Trung Quc, cỏc nc ụng Nam v Bc Phi thng gp hn, riờng Vit Nam nú c xp hng u trong cỏc ung th Tai - Mi - Hng v u c NPC cú th gp mi la tui nhng hay gp nht l la tui t 40 59, l tui cũn cú nhiu úng gúp cho gia ỡnh v xó hi Do tn thng gii phu bnh ca NPC phn ln l ung th t... ó cú hng nghỡn ngi bnh NPC n khỏm v iu tr ti cỏc c s chuyờn khoa H Ni t l NPC c iu tra nm 1994 l 9,5 / 100.000 dõn bnh vin K H Ni trung bỡnh hng nm iu tr t 250 -300 ngi bnh NPC ch yu l th ung th biu mụ khụng bit hoỏ V tui v gii: Núi chung cỏc tỏc gi nhn xột NPC gp nam nhiu hn n, t l cú th khỏc nhau tng nghiờn cu nhng t l mc bnh nam thng cao hn n 2 - 3 ln Tui ca ngi bnh mc NPC cú khong cỏch rt rng,... CU UNG TH VềM HNG V LIấN QUAN VI CHC NNG SINH Lí VềI NH 1.1.1 Nghiờn cu ung th vũm hng trờn Th gii v Vit Nam Ung th vũm hng (NPC) l bnh cú liờn quan rừ rt n vựng a lý v chng tc Nhng vựng phỏt hin cú t l mc bnh cao nht l ụng Nam v vựng Nam Trung Quc (Qung ụng, Qung Tõy) Chõu u NPC c coi l ung th him gp t l mc cng ớt hn 1/100.000 ngi/nm, vựng cú t l cao nht chõu u l Malta (1,6/100.000 ngi/nm n ụng),... nht vo la tui 45 - 55.[1],[13],[14],[17] 1.1.2 Nghiờn cu s liờn quan gia NPC v x tr ti tai gia nh hng ca NPC ti tai ó c cỏc tỏc gi cụng nhn v nhiu du hiu tai ca ngi bnh cng nm trong triu chng chn oỏn NPC. [20][31][32][40][71][83] Theo mt nghiờn cu ca ng tỏc gi: Lee, Foo, Law nghiờn cu trờn 4.768 ngi bnh NPC khụng bit hoỏ hoc ung th khụng sng hoỏ trong 10 nm (1976 -1985) HongKong, cho thy cú 2.975... nghiờn cu ca Yi-Ho Young i Loan, 966 ngi bnh 5 NPC cú 270 ngi (28%) cú cỏc triu chng c nng v tai nh ự tai, ỳt nỳt tai hoc nghe kộm [126] Mt bỏo cỏo khỏc trờn 151 ngi bnh NPC ca Bryan, David cho thy NPC biu hin tai nhiu triu chng phong phỳ v hay gp: Cm giỏc y, ỳt nỳt tai gp 60% cỏc trng hp Triu chng nghe kộm gp 37% v au trong tai l 14% [52] Vit Nam, triu chng v tai ca ngi bnh NPC cng c cỏc tỏc gi... cu nh hng ca NPC v x tr ti chc nng thụng khớ vũi nh, mt s bin phỏp khc phc c tin hnh vi hai mc tiờu sau: 1 Nghiờn cu nh hng ca NPC v x tr ti chc nng thụng khớ vũi nh 2 ỏnh giỏ hiu qu ca cỏc bin phỏp can thip ti chc nng thụng khớ vũi nh nhm khc phc tỡnh trng gim sc nghe sau x tr 3 CHNG 1 TNG QUAN 1.1 LCH S NGHIấN CU UNG TH VềM HNG V LIấN QUAN VI CHC NNG SINH Lí VềI NH 1.1.1 Nghiờn cu ung th vũm hng... cú nhng nghiờn cu v vn ny.[63][65][69][70][126][128] Theo nghiờn cu nm 2000 ca Ondrey F.G, Greig J.G v Trerscher.L, cỏc tỏc gi ó nờu s tip nhn tia ca vũi nh l rt cao trong x tr cỏc ung th u c núi chung v c bit NPC [104] Young - Y.H v Sheen - TS theo dừi chc nng vũi nh 19 ngi bnh sau x tr UTVH 5 nm nhn thy nhng ngi c iu tr vi lng trờn 70Gy thỡ chc nng vũi b nh hng rừ rt hn nhúm cũn li [125] Nhng tn... Modulated Radiation Therapy (X tr hot bin liu) 6 NPC Nasopharyngeal Carcinoma (Ung th vũm mi hng) 7 OME Otitis Media with Effusion (Viờm tai gia dch) 8 OTK ng thụng khớ 9 PCR Polymerase chain reaction (Phn ng chui tng hp) 10 PET Positrion Emission Computerized Tomography (Chp ct lp vi tớnh bc x ion dng) 11 PTA Pure Tone Average (Ngng nghe õm n trung bỡnh) 12 SPECT Single Photon Emission Computerized... nht theo Nguyn ỡnh Phỳc triu chng ự tai ting trm gp 84% v nghe kộm gp 70% cỏc trng hp ngi bnh NPC n khỏm * C ch s dch trong hũm nh (middle ear effusion) ngi bnh NPC: S tit dch trong hũm nh ó c cỏc tỏc gi nghiờn cu vi nguyờn nhõn l do ri lon thụng thun (compliance) ca vũi nh (Bluestone 1985) i vi ngi bnh NPC, ngoi trng hp khi u bớt tc l vũi nh, nguyờn nhõn ch yu nh hng n thụng thun vũi nh v gõy ra . – Mũi – Họng. Chính vì th ế, đề tài: “Nghiên cứu ảnh hưởng của NPC và xạ trị tới chức năng thông khí vòi nhĩ, một số biện pháp khắc phục được tiến hành với hai mục tiêu sau: 1. Nghiên cứu. sau: 1. Nghiên cứu ảnh hưởng của NPC và xạ trị tới chức năng thông khí vòi nhĩ. 2. Đánh giá hiệu quả của các biện pháp can thiệp tới chức năng thông khí vòi nhĩ nhằm khắc phục tình trạng giảm. trờng phong Nghiên cứu ảnh hởng của ung th vòm mũi họng v xạ trị tới chức năng thông khí vòi nhĩ, một số biện pháp khắc phục Chuyên ngành : MI HNG Mã số : 62.72.53.05