Đang tải... (xem toàn văn)
căn nguyên gây nhiễm trùng huyết và mức độ kháng kháng sinh của vi khuẩn phân lập tại bệnh viện bạch mai từ 01/01/2011 đến 30/06/2011
BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI MAI THỊ LAN HƯƠNG C¡N NGUY£N G¢Y NHIễM TRùNG HUYếT V MứC Độ KHáNG KHáNG SINH CủA VI KHUẩN PHâN LậP TạI BệNH VIệN BạCH MAI Từ 01/01/2011 §ÕN 30/06/2011 LUẬN VĂN THẠC SỸ Y HỌC HÀ NỘI - 2011 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI MAI THỊ LAN HƯƠNG CĂN NGUYÊN GÂY NHIễM TRùNG HUYếT V MứC Độ KHáNG KHáNG SINH CủA VI KHUẩN PHâN LậP TạI BệNH VIệN BạCH MAI Từ 01/01/2011 ĐếN 30/06/2011 Chuyờn ngnh : Vi sinh vật Mã số : 60 72 68 LUẬN VĂN THẠC SỸ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: TS ĐOÀN MAI PHƯƠNG HÀ NỘI - 2011 LỜI CẢM ƠN Trong q trình nghiên cứu hồn thành luận văn này, nhận nhiều giúp đỡ quý báu thầy cô giáo, đồng nghiệp bạn bè gia đình Trước hết, tơi xin bày tỏ lịng kính trọng biết ơn sâu sắc tới: Tiến sỹ Đoàn Mai Phương, Trưởng khoa Vi sinh - Bệnh viện Bạch Mai Người thầy trực tiếp hướng dẫn tận tình, truyền đạt kiến thức, kinh nghiệm, đồng thời ln động viên tơi q trình hồn thành luận văn Tơi xin chân thành cảm ơn Ban Giám hiệu, Phòng Đào tạo Sau đại học thầy cô giáo Bộ môn Vi sinh - Trường đại học Y Hà Nội tạo điều kiện thuận lợi cho tơi suốt q trình học tập, cho tơi ý kiến q báu để hồn thành luận văn Tôi xin gửi lời cảm ơn tới PGS TS Lê Văn Phủng - Chủ tịch Hội đồng; thầy cô Hội đồng tạo điều kiện giúp đỡ để tơi bảo vệ thành cơng đề tài Đồng thời, xin gửi lời cảm ơn tới Ban Giám đốc Bệnh viện Bạch Mai, anh chị khoa Vi sinh Bệnh viện Bạch Mai tạo điều kiện giúp đỡ trình làm việc để tơi hồn thành luận văn hạn Và cuối cùng, tơi xin dành tình cảm trân trọng tới người thân gia đình: Bố mẹ, chị gái ln bên tôi, ủng hộ, động viên cho trình học tập Một lần nữa, xin chân thành cảm ơn tất giúp đỡ quý báu LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan số liệu kết thân tham gia thực nghiên cứu nghiêm túc trung thực Tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm với kết nêu luận văn Mai Thị Lan Hương DANH MỤC CÁC TỪ VIẾT TẮT A baumannii Acinetobacter baumannii API C Analytical profile index Candida (bảng phân tích tính chất sinh vật hóa học loài Candida) API Coryne Analytical profile index Corynebacterium (bảng phân tích tính chất sinh vật hóa học Corynebacterium) API E Analytical profile index Enterobacteriaceae (bảng phân tích tính chất sinh vật hóa học họ vi khuẩn đường ruột) API NE Analytical profile index non Enterobacteriaceae (bảng phân tích tính chất sinh vật hóa học vi khuẩn họ đường ruột) API Staph Analytic profile index Staphylococci (bảng phân tích tính chất sinh vật hóa học Staphylococci) API Strep Analytical profile index Streptococci (bảng phân tích tính chất sinh vật hóa học Streptococci) (-) Âm tính CLSI Clinical and laboratory standards institute (viện chuẩn hóa xét nghiệm lâm sàng) (+) Dương tính E coli Escherichia coli ESBL Extended spectrum beta - lactamase (men beta - lactamase phổ rộng) KS Kháng sinh K pneumoniae Klebsiella pneumoniae NTH Nhiễm trùng huyết P aeruginosa Pseudomonas aeruginosa S aureus Staphylococcus aureus S pneumoniae Streptococcus pneumoniae VK Vi khuẩn WHO World health organization (tổ chức y tế giới) MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN 1.1 Một số khái niệm 1.1.1 Nhiễm trùng 1.1.2 Nhiễm trùng nặng 1.1.3 Sốc nhiễm trùng 1.1.4 Vi khuẩn huyết 1.1.5 Nhiễm trùng huyết 1.1.6 Nhiễm bẩn 1.1.7 Dương tính giả dương tính thật 1.1.8 Khái niệm extended spectrum beta - lactamase 1.1.9 Xếp nhóm KS theo CLSI phục vụ lâm sàng 1.2 Tình hình nhiễm trùng huyết nguyên gây bệnh 1.2.1 Tình hình nhiễm trùng huyết 1.2.2 Về nguyên gây bệnh 1.3 Cơ chế bệnh sinh chẩn đoán NTH 10 1.3.1 Cơ chế bệnh sinh 10 1.3.2 Chẩn đoán NTH 11 1.4 Đặc điểm số loài VK chủ yếu gây NTH 12 1.4.1 Các VK Gram - âm 12 1.4.2 Các VK Gram - dương 16 1.5 Tình hình kháng kháng sinh số vi khuẩn gây NTH 19 1.5.1 E coli 20 1.5.2 Klebsiella 20 1.5.3 P aeruginosa 21 1.5.4 Acinetobacter 21 1.5.5 Enterobacter 22 1.5.6 S aureus 23 1.5.7 S pneumoniae 24 1.5.8 Enterococci 24 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG, VẬT LIỆU VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 26 2.1 Đối tượng nghiên cứu 26 2.1.1 Đối tượng nghiên cứu 26 2.1.2 Địa điểm nghiên cứu 26 2.1.3 Thời gian nghiên cứu 26 2.2 Vật liệu nghiên cứu 26 2.2.1 Bệnh phẩm 26 2.2.2 Môi trường cấy máu 27 2.2.3 Môi trường nuôi cấy phân lập, xác định VK 27 2.2.4 Môi trường xác định độ nhạy cảm vi khuẩn với kháng sinh 28 2.2.5 Các vật liệu, hóa chất khác 28 2.2.6 Các dụng cụ khác 29 2.3 Phương pháp nghiên cứu 30 2.3.1 Thiết kế nghiên cứu 30 2.3.2 Phương pháp chọn mẫu 30 2.3.3 Biến số số nghiên cứu 31 2.3.4 Phương pháp nghiên cứu 31 2.4 Xử lý phân tích số liệu 44 2.5 Vấn đề y đức nghiên cứu 44 2.6 Hạn chế sai số 44 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 45 3.1 Kết cấy máu dương tính 45 3.1.1 Kết cấy máu dương tính theo số bệnh phẩm 45 3.1.2 Kết cấy máu dương tính theo số bệnh nhân 46 3.1.3 Kết cấy máu nhiễm bẩn 46 3.1.4 Kết cấy máu dương tính theo phương pháp lấy máu khác 47 3.2 Kết phân lập nguyên gây bệnh 49 3.2.1 Kết phân lập nguyên gây bệnh theo nhóm vi sinh vật 49 3.2.2 Kết phân lập VK gây NTH theo nhóm VK 50 3.2.3 Kết phân lập loại VK Gram - âm 51 3.2.4 Kết phân lập loại VK Gram - dương 53 3.2.5 Tỷ lệ phân lập số VK thường gặp theo số khoa phòng 55 3.2.6 Kết phân lập loại VK gây nhiễm bẩn 55 3.2.7 Kết phân lập loại nấm gây NTH 56 3.3 Kết đề kháng KS số chủng VK phân lập 57 3.3.1 Kết đề kháng KS E coli 57 3.3.2 Kết đề kháng KS K pneumoniae 59 3.3.3 Kết xác định ESBL hai loài E coli K pneumoniae 60 3.3.4 Kết đề kháng KS A baumannii 60 3.3.5 Kết đề kháng KS S aureus 62 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 64 4.1 Bàn luận kết cấy máu dương tính 64 4.1.1 Tỷ lệ cấy máu dương tính 64 4.1.2 Kết cấy máu nhiễm bẩn 69 4.1.3 So sánh kết cấy máu dương tính theo phương pháp lấy máu khác 70 4.2 Bàn luận kết xác định nguyên gây NTH bệnh nhân nằm điều trị Bệnh viện Bạch Mai 72 4.2.1 Về nguyên VK gây NTH 73 4.2.2 Về nguyên VK gây nhiễm bẩn 76 4.2.3 Về nguyên nấm 76 4.3 Đặc điểm đề kháng KS số chủng VK phân lập 77 4.3.1 E coli 77 4.3.2 K pneumoniae 78 4.3.3 Kết xác định ESBL hai loài E coli K pneumoniae 79 4.3.4 A baumannii 80 4.3.5 S aureus 81 KẾT LUẬN 83 KIẾN NGHỊ 85 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC Các CEPHEM đường ruột (bao gồm cephalosporin I, II, III IV Tham khảo bảng thuật ngữ I) (3) Chú ý: Với chủng Salmonella Shigella, cephalosporin hệ và cephamycin xuất nhạy cảm in-vitro khơng có tác dụng lâm sàng, nên không báo cáo nhạy cảm Bị chú: Các chủng sinh ESBL kháng lại tất cephem aztreonam lâm sàng (5) Các chủng Enterobacter, Citrobacter Serratia kháng điều trị thời gian kéo dài với cephalosporin hệ Vì chủng bắt đầu nhạy cảm; sau 3-4 ngày điều trị chúng trở nên kháng Các chủng phải ý thử lại A Cefazolin U Cephalothin CF 30 ≤ 14 15-17 ≥ 18 ≥ 32 16 ≤8 B Cefepime FEP 30 ≤ 14 15-17 ≥ 18 ≥ 32 16 ≤8 B Cefotaxime CTX 30 ≤ 22 23-25 ≥ 26 ≥4 ≤1 B ceftriaxone CRO 30 ≤ 19 20-22 ≥ 23 ≥4 ≤1 B Cefotetan B Cefoxitin FOX 30 ≤ 14 15-17 ≥ 18 ≥ 32 16 ≤8 B Cefuroxime CXM 30 ≤ 14 15-17 ≥ 18 ≥ 32 16 ≤8 C Ceftazidime CAZ 30 ≤ 17 18-20 ≥ 21 ≥ 16 ≤4 O Cefamandole O Cefmetazole O Cefonicid O Cefoperazone O Ceftizoxime O Moxalactam Các CEPHEM (uống) B Cefuroxime (oral) O Loracarbef O Cefaclor O Cefdinir O Cefixime O Cefpodoxime O Cefprozil Inv Cefetamet Inv Ceftibuten MONOBACTAM C Aztreonam Nhóm CARBAPENNEM ATM 30 ≤ 17 18-20 ≥ 21 ≥ 16 ≤4 B Ertapenem ETP B Imipenem IMP B Meropenem MEM Nhóm AMINOGLYCOSIDE 10 10 10 ≤ 15 ≤ 13 ≤ 13 16-18 14-15 14-15 ≥ 19 ≥ 16 ≥ 16 ≥8 ≥ 16 ≥ 16 8 ≤2 ≤4 ≤4 A Gentamicin A Tobramycin B Amikacin O Kanamycin O Netilmicin O Streptomycin Nhóm TETRACYCLINE 10 10 30 ≤ 12 ≤ 12 ≤ 14 13-14 13-14 15-16 ≥15 ≥ 15 ≥ 17 ≥ 16 ≥ 16 ≥ 64 8 32 ≤4 ≤4 ≤ 16 30 30 30 ≤ 11 ≤ 10 ≤ 12 12-14 11-13 13-15 ≥ 15 ≥ 14 ≥ 16 ≥ 16 ≥ 16 ≥ 16 8 ≤4 ≤4 ≤4 CIP LVX 5 ≤ 15 ≤ 13 16-20 14-16 ≥ 21 ≥ 17 ≥4 ≥8 ≤1 ≤2 OFX NOR 10 ≤ 12 ≤ 12 13-15 13-16 ≥ 16 ≥ 17 ≥8 ≥ 16 ≤2 ≤4 GM TM AN C Tetracycline TE O Doxycycline DO O Minocycline MNO Nhóm FLUOROQUINOLONE B B U U U Ciprofloxacin Levofloxacin Lomefloxacin Hoặc ofloxacin Norfloxacin O Enoxacin O Gatifloxacin O Gemifloxacin O Grepafloxacin Inv Fleroxacin Nhóm QUINOLONE O Cinoxacin O Nalidixic acid NA 30 FOLATE PATHWAY INHIBITORS B TrimethoprimSXT 1.25/ sulfamethoxazole 23.75 U Sulfonamides U Trimethoprim PHENICOLS C Chloramphenicol CL 30 FOSFOMYCINS O Fosfomycin FOS 200 NITROFURANS U Nitrofurantoin NIT 300 Điều kiện thử nghiệm: Môi trường: Muller-Hinton Nồng độ vi khuẩn: 108 CFU/ml Tủ ấm 350C, 16-18h ≤ 13 14-18 ≥ 19 ≥ 32 - ≤ 16 ≤ 10 11-15 ≥ 16 ≥ 4/76 - ≤ 2/38 ≤ 12 13-17 ≥ 18 ≥ 32 16 ≤4 ≤ 12 13-15 ≥ 16 ≥ 256 128 ≤ 64 ≤ 14 15-16 ≥ 17 ≥ 128 64 ≤ 32 Các chủng chuẩn: E.coli ATCC 25922 E.coli ATCC 35218 (với phối hợp β-lactam chất ức chế men β -lactamaza) Phụ lục 2: Tiêu chuẩn cho phép P.aeruginosa với kháng sinh (đường kính vùng ức chế MIC) Các thuốc thuộc nhóm Chất kháng khuẩn Nồng Đường kính vịng ức chế độ Kháng Trung Nhạy (S) (R) gian khoanh (I) giấy (µg) C D E F Tiêu chuẩn MIC Kháng (R) Trung gian (I) Chú ý Nhạy (S) A B G H I Nhóm PENICILLIN A Piperacillin PIP 100 17≤ ≥ 18 ≥ 128 ≤ 64 B Ticarcilin TIC 75 ≤ 14 ≥ 15 ≥ 128 ≤ 64 O Azlocillin O Carbenicillin O Mezlocillin Phối hợp β-LACTAM chất ức chế men β-LACTAMAZA B Pipera./tazobactam TZP 100/10 ≤ 17 ≥ 18 ≥ 128/4 ≤ 64/4 O Ticar./clavu axit TCC 75/10 ≤ 14 ≥ 15 ≥ 128/2 ≤ 64/2 Các CEPHEM đường ruột (bao gồm cephalosporin I, II, III IV Tham khảo bảng thuật ngữ I) A Ceftazidime CAZ 30 ≤ 14 15-17 ≥ 18 ≥ 32 16 ≤8 B Cefepime FEP 30 ≤ 14 15-17 ≥ 18 ≥ 32 16 ≤8 O Cefoperazone O Cefotaxime O ceftriaxone O Ceftizoxime O Moxalactam MONOBACTAM B Aztreonam ATM 30 ≤ 15 16-21 ≥ 22 ≥ 32 16 ≤8 Nhóm CARBAPENNEM J B Imipenem IMP 10 B Meropenem MEM 10 Nhóm LIPOPEPTIDE O Colistin CS 10 O Polymyxin B POL 300 Nhóm AMINOGLYCOSIDE A Gentamicin GM 10 A Tobramycin TM 10 B Amikacin AN 30 O Netilmicin Nhóm FLUOROQUINOLONE B Ciprofloxacin CIP B Levofloxacin LVX Lomefloxacin U Hoặc ofloxacin U Norfloxacin U O Gatifloxacin Điều kiện thử nghiệm: Môi trường: Muller-Hinton Nồng độ vi khuẩn: 108 CFU/ml Tủ ấm 35±20C, 20-24h ≤ 13 ≤ 13 14-15 14-15 ≥ 16 ≥ 16 ≥ 16 ≥ 16 8 ≤4 ≤4 ≤ 10 ≤ 11 - ≥ 11 ≥ 12 ≥8 ≥8 4 ≤2 ≤2 ≤ 12 ≤ 12 ≤ 14 13-14 13-14 15-16 ≥15 ≥ 15 ≥ 17 ≥ 16 ≥ 16 ≥ 64 8 32 ≤4 ≤4 ≤ 16 ≤ 15 ≤ 13 16-20 14-16 ≥ 21 ≥ 17 ≥4 ≥8 ≤1 ≤2 Các chủng chuẩn: P.aeruginosa ATCC 27853 E.coli ATCC 35218 (cho chất phối hợp β -lactam chất ức chế men β -lactamaza) Phụ lục 3: Tiêu chuẩn cho phép Acinetobacter với kháng sinh (đường kính vùng ức chế MIC) Các thuốc thuộc nhóm Chất kháng khuẩn Nồng Đường kính vịng ức chế độ Kháng Trung Nhạy (S) (R) gian khoanh (I) giấy (µg) C D E F A B Nhóm PENICILLIN B Piperacillin PIP 100 ≤ 17 18-20 O Mezlocillin O Ticarcilin Phối hợp β-LACTAM chất ức chế men β-LACTAMAZA A Ampi./sulbactam SAM 10/10 ≤ 11 12-14 B Pipera./tazobactam TZP 100/10 ≤ 17 18-20 Chú ý Tiêu chuẩn MIC Kháng (R) Trung gian (I) Nhạy (S) G H I ≥ 21 ≥ 128 32-64 ≤ 16 ≥ 15 ≥ 21 ≥ 32/18 ≥ 128/4 16/18 ≤ 8/4 32/4 – ≤ 16/4 64/4 B Ticar./clavu axit TCC 75/10 ≤ 14 15-19 ≥ 20 ≥ 128/2 32/2 – ≤ 16/2 64/2 Các CEPHEM đường ruột (bao gồm cephalosporin I, II, III IV Tham khảo bảng thuật ngữ I) A Ceftazidime CAZ 30 ≤ 14 15-17 ≥ 18 ≥ 32 16 ≤8 B Cefepime FEP 30 ≤ 14 15-17 ≥ 18 ≥ 32 16 ≤8 B Cefotaxime CTX 30 ≤ 14 15-22 ≥ 23 ≥ 64 16-32 ≤8 B ceftriaxone CRO 30 ≤ 13 14-20 ≥ 21 ≥ 64 16-32 ≤8 Nhóm CARBAPENNEM A Imipenem IMP 10 ≤ 13 14-15 ≥ 16 ≥ 16 ≤4 A Meropenem MEM 10 ≤ 13 14-15 ≥ 16 ≥ 16 ≤4 Nhóm LIPOPEPTIDE O Polymyxin B MIC ≥4 ≤2 J O Colistin MIC Nhóm AMINOGLYCOSIDE A Gentamicin GM 10 A Tobramycin TM 10 B Amikacin AN 30 O Netilmicin Nhóm TETRACYCLINE B Tetracycline B Doxycycline DO 30 B Minocycline MNO 30 Nhóm FLUOROQUINOLONE A Ciprofloxacin CIP A Levofloxacin LVX O Gatifloxacin FOLATE PATHWAY INHIBITORS B TrimethoprimSXT 1.25/ sulfamethoxazole 23.75 Điều kiện thử nghiệm: Môi trường: Muller-Hinton Nồng độ vi khuẩn: 108 CFU/ml Tủ ấm 35±20C, 20-24h ≥4 - ≤2 ≤ 12 ≤ 12 ≤ 14 13-14 13-14 15-16 ≥15 ≥ 15 ≥ 17 ≥ 16 ≥ 16 ≥ 64 8 32 ≤4 ≤4 ≤ 16 ≤9 ≤ 12 10-12 13-15 ≥ 13 ≥ 16 ≥ 16 ≥ 16 8 ≤4 ≤4 ≤ 15 ≤ 13 16-20 14-16 ≥ 21 ≥ 17 ≥4 ≥8 ≤1 ≤2 ≤ 10 11-15 ≥ 16 ≥ 4/76 - ≤ 2/38 Các chủng chuẩn: P.aeruginosa ATCC 27853 E.coli ATCC 35218 (cho chất phối hợp β -lactam chất ức chế men β -lactamaza) Phụ lục 4: Tiêu chuẩn cho phép Staphylococus spp với kháng sinh (đường kính vùng ức chế MIC) Các thuốc thuộc nhóm Chất kháng khuẩn A B Nhóm PENICILLIN A Penicillin A Oxacillin - Cho S aureus S lugdunensis : + Oxacillin + Cefoxitin Nồng Đường kính vịng ức chế độ Kháng Trung Nhạy (S) (R) gian khoanh (I) giấy (µg) C D E F Chú ý Tiêu chuẩn MIC Kháng (R) Trung gian (I) Nhạy (S) G H I P OX 10 ≤ 28 ≤ 10 11-12 ≥ 29 ≥ 13 ≥ 0.25 ≥4 - ≤ 0.12 ≤2 OX FOX MIC 30 ≤ 21 - ≥ 22 ≥4 ≥8 - ≤2 ≤4 ≥ 25 ≥ 0.5 - - ≤ 0.25 - - Cho Staphylococci coagulase (-) : MIC OX + Oxacillin ≤ 24 30 FOX + Cefoxitin O Ampicilin O Methicillin O Nafcillin Phối hợp β-LACTAM chất ức chế men β-LACTAMAZA O Amox./clavu axit O Ampi./sulbactam J O Pipera./tazobactam O Ticar./clavu axit Các CEPHEM đường ruột (bao gồm cephalosporin I, II, III IV Tham khảo bảng thuật ngữ I) O Cefamandole O Cefazolin O Cefepime O Cefmetazole O Cefonicid O Cefoperazone O Cefotaxime O Cefotetan O Ceftazidime O Ceftriaxone O Cefuroxime O Cephalothin O Moxalactam Các CEPHEM (uống) O Cefaclor O Cefdinir O Cefpodoxime O Cefprozil O Cefuroxime O Loracarbef Nhóm CARBAPENNEM O Ertapenem O Imipenem O Meropenem Nhóm GLYCOPEPTIDE B Vancomycin VA MIC ≥ 16 4-8 ≤2 Cho S aureus MIC Inv Teicoplanin LIPOPEPTIDES B Daptomycin Nhóm AMINOGLYCOSIDE C Gentamicin GM O Amikacin O Kanamycin O Netilmicin O Tobramycin Nhóm MACROLIDE A Azithromycin AZM A Clarithromycin A Erythromycin E O Dirithromycin Nhóm KETOLIDE B Telithromycin Nhóm TETRACYCLINE B Tetracycline 30 B Doxycycline O Minocycline Nhóm FLUOROQUINOLONE - - - ≥ 32 8-16 ≤4 10 ≤ 12 13-14 ≥ 15 ≥ 16 ≤4 15 ≤ 13 14-17 ≥ 18 ≥8 ≤2 15 ≤ 13 14-22 ≥ 23 ≥8 1-4 ≤ 0.5 ≤ 14 15-18 ≥ 19 ≥ 16 ≤4 Cho Staphylococci coag (-) CIP Ciprofloxacin C LVX Levofloxacin C Ofloxacin C Moxifloxacin C U Lomefloxacin U Norfloxacin NOR 10 O Enoxacin O Gatifloxacin O Grepafloxacin O Sparfloxacin Inv Fleroxacin NITROFURANTOINS U Nitrofurantoin NIT 300 LINCOSAMIDES A Clindamycin CM FOLATE PATHWAY INHIBITORS A TrimethoprimSXT 1.25/ sulfamethoxazole 23.75 U Sulfonamides U Trimethoprim PHENICOLS C Chloramphenicol CL 30 ≤ 15 ≤ 13 16-20 14-16 ≥ 21 ≥ 17 ≥4 ≥8 ≤1 ≤2 ≤ 12 13-16 ≥ 17 ≥ 16 ≤4 ≤ 14 15-16 ≥ 17 ≥ 128 64 ≤ 32 ≤ 14 15-20 ≥ 21 ≥4 1-4 ≤0.5 ≤ 10 11-15 ≥ 16 ≥ 4/76 - ≤ 2/38 ≤ 12 13-17 ≥ 18 ≥ 32 16 ≤8 ≤ 20 - ≥ 21 ≥8 - ≤4 ANSAMYCINS B Rifampin STREPTOGRAMINS C Quinupristindalfopristin OXAZOLIDINONES B Linezolid LND 30 Điều kiện thử nghiệm: Môi trường: Nồng độ vi khuẩn: Tủ ấm Các chủng chuẩn: S.aureus ATCC 25923 E.coli ATCC 35218 (cho chất phối hợp β -lactam chất ức chế men β -lactamaza) Muller-Hinton 108 CFU/ml 350C, 16-18h; 24h với Oxacilin Phụ lục 5: Tiêu chuẩn cho phép Enterococcus spp với kháng sinh (đường kính vùng ức chế MIC) Các thuốc thuộc nhóm Đường kính vịng ức chế Nồng độ Kháng Trung Nhạy (S) (R) gian khoanh (I) giấy (µg) C D E F Chất kháng khuẩn A B Nhóm PENICILLIN A Penicillin B Ampicilin Nhóm GLYCOPEPTIDE B Vancomycin Inv Teicoplanin LIPOPEPTIDES B Daptomycin Nhóm MACROLIDE O Erythromycin Nhóm TETRACYCLINE U Tetracycline ≤ 28 - Chú ý Tiêu chuẩn MIC Trung gian (I) Nhạy (S) G H I ≥ 0.25 - ≤ 0.12 ≥ 32 ≥ 29 Kháng (R) 8-16 ≤4 P AM 10 10 VA 30 E 15 ≤ 13 14-22 ≥ 23 ≥8 1-4 ≤ 0.5 TE 30 ≤ 14 15-18 ≥ 19 ≥ 16 ≤4 15-16 J O Doxycycline DO O Minocycline MNO Nhóm FLUOROQUINOLONE CIP Ciprofloxacin U LVX Levofloxacin U NOR Norfloxacin U O Gatifloxacin NITROFURANTOINS U Nitrofurantoin NIT 30 30 ≤ 12 ≤ 14 13-15 15-18 ≥ 16 ≥ 19 ≥ 16 ≥ 16 8 ≤4 ≤4 5 10 ≤ 15 ≤ 13 ≤ 12 16-20 14-16 13-16 ≥ 21 ≥ 17 ≥ 17 ≥4 ≥8 ≥ 16 ≤1 ≤2 ≤4 300 ≤ 14 15-16 ≥ 17 ≥ 128 64 ≤ 32 FOS 200 ≤ 12 13-15 ≥ 16 ≥ 256 128 ≤ 64 CL 30 ≤ 12 13-17 ≥ 18 ≥ 32 16 ≤8 LND 30 ≤ 20 21-22 ≥ 23 ANSAMYCINS O Rifampin FOSFOMYCINS O Fosfomycin PHENICOLS O Chloramphenicol STREPTOGRAMINS B Quinupristindalfopristin OXAZOLIDINONES B Linezolid Điều kiện thử nghiệm: Môi trường: Nồng độ vi khuẩn: Tủ ấm Muller-Hinton 108 CFU/ml 350C, 16-18h; 24h với Vancomycin ≥8 ≤2 Các chủng chuẩn: S.aureus ATCC 25923 Phụ lục 6: Tiêu chuẩn cho phép Streptococcus dung huyết α với kháng sinh (đường kính vùng ức chế MIC) Các thuốc thuộc nhóm Chất kháng khuẩn Nồng Đường kính vịng ức chế độ Kháng Trung Nhạy (S) (R) gian khoanh (I) giấy (µg) C D E F Tiêu chuẩn MIC Kháng (R) Trung gian (I) Chú ý Nhạy (S) A B G H I Nhóm PENICILLIN A Penicillin P MIC ≥4 0.25-2 ≤ 0.12 A Ampicilin AM MIC ≥8 0.5-4 ≤ 0.25 Các CEPHEM đường ruột (bao gồm cephalosporin I, II, III IV Tham khảo bảng thuật ngữ I) ≤1 ≥4 ≥ 24 22-23 ≤ 21 30 FEP Cefepime B ≤1 ≥4 ≥ 28 26-27 ≤ 25 30 CTX Cefotaxime B ≤1 ≥4 ≥ 27 25-26 ≤ 24 30 CRO Ceftriaxone B Nhóm CARBAPENNEM O Ertapenem O Meropenem Nhóm GLYCOPEPTIDE B Vancomycin VA 30 ≥ 17 ≤1 LIPOPEPTIDES O Daptomycin Nhóm MACROLIDE C Erythromycin 15 ≤ 15 16-20 ≥ 21 ≥1 0.5 ≤ 0.25 O Azithromycin 15 ≤ 13 14-17 ≥ 18 ≥2 ≤ 0.5 O Clarithromycin O Dirithromycin Nhóm TETRACYCLINE J O Tetracycline 30 ≤ 18 19-22 ≥ 23 ≥8 ≤2 Nhóm FLUOROQUINOLONE O Levofloxacin LVX ≤ 13 14-16 ≥ 17 ≥8 ≤2 C Ofloxacin OFX ≤ 12 13-15 ≥ 16 ≥8 ≤2 O Gatifloxacin O Grepafloxacin O Trovafloxacin PHENICOLS C Chloramphenicol CL 30 ≤ 17 18-20 ≥ 21 ≥ 16 ≤4 LINCOSAMIDES A Clindamycin CM ≤ 15 16-18 ≥ 19 ≥1 0.5 ≤0.25 STREPTOGRAMINS C Quinupristindalfopristin OXAZOLIDINONES C Linezolid LND 30 ≥ 21 ≤2 Các thử nghiệm thực mơI trường Mueller-Hinton có thêm Các chủng chuẩn: S.pneumoniae ATCC 49619 5% máu cừu Nồng độ vi khuẩn 108 CFU/ml, để tủ ấm 350C, có 5% CO2 Đọc sau 20-24h ...BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI MAI THỊ LAN HƯƠNG C¡N NGUY£N G¢Y NHIễM TRùNG HUYếT V MứC Độ KHáNG KHáNG SINH CủA VI KHUẩN PHâN LậP TạI BệNH VI? ??N BạCH MAI Từ 01/01/2011... tài: ? ?Căn nguyên gây nhiễm trùng huyết mức độ kháng kháng sinh vi khuẩn phân lập Bệnh vi? ??n Bạch Mai từ 01/01/2011 đến 30/06/2011” Với ba mục tiêu sau: Xác định tỷ lệ cấy máu dương tính bệnh nhân... mặt vi sinh vật máu kèm theo triệu chứng lâm sàng gọi NTH Nếu vi sinh vật gây bệnh vi khuẩn nhiễm trùng huyết vi khuẩn hay gọi nhiễm khuẩn huyết [8] 1.1.6 Nhiễm bẩn (contaminant): Một vi sinh