Triệu chứng bệnh tim mạch Các triệu chứng bệnh tim mạch triệu chứng người bệnh cảm nhận thấy bị bệnh trình diễn biến bệnh Người bác sỹ cần phải tỉ mỉ khéo léo để hỏi bệnh khai thác hết các triệu chứng mà bệnh nhân có, từ giúp ích cho chẩn đốn tốt Cơ bản, triệu chứng bệnh tim mạch gồm: Khó thở: Khó thở triệu chứng thường gặp triệu chứng đại diện cho suy tim, đặc biệt với suy tim trái triệu chứng quan trọng để phân độ suy tim theo NYHA Bệnh nhân thường cảm giác ngột ngạt, thiếu khơng khí, phải thở nhanh nơng, phải vùng dậy để thở Khó thở ứ trệ tiểu tuần hoàn, tăng áp lực mao mạch phổi, chèn ép vào tiểu phế quản dịch vào phế nang làm hạn chế trình trao đổi khí phế nang mao mạch phổi + Khó thở chia mức độ: - Khó thở gắng sức nặng - Khó thở gắng sức nhẹ - Khó thở đêm, khó thở hen tim - Khó thở phải ngồi dậy để thở, kèm ho khạc đờm với bọt hồng Khó thở mức độ nặng phù phổi cấp + Dựa vào mức độ khó thở khả lao động để chia độ suy tim theo NYHA 1964: Độ I : khơng khó thở lao động gắng sức Độ II : khó thở nhẹ gắng sức Độ III: khó thở rõ gắng sức nhẹ Độ IV: khó thở không gắng sức, khả lao động + Triệu chứng khó thở gặp bệnh lý: - Suy tim bệnh lý tim mạch: tràn dịch màng tim, bệnh tim thiếu máu cục bộ, nhồi máu tim, suy tim mức độ khác - Khó thở bệnh phổi mãn tính, hen phế quản, viêm phổi, tràn dịch màng phổi, tắc nghẽn động mạch phổi Khó thở gặp bệnh nội khoa khác: thiếu máu nhiều nguyên nhân khác nhau, khó thở toan máu, khó thở ức chế trung khu hơ hấp, tổn thương thần kinh khu trú, bệnh lý thần kinh trung ương + Phân biệt khó thở bệnh lý tim mạch khó thở bệnh lý hơ hấp - Khó thở suy tim: Khó thở hai thì, khó thở nhanh, nơng, liên quan đến gắng sức Khó thở kèm với nhịp tim nhanh, hồi hộp trống ngực, phù Khó thở có tím mơi đầu chi, khó thở giảm điều trị thuốc cường tim lợi tiểu - Khó thở bệnh lý phổi (lấy khó thở hen phế quản làm đại diện): khó thở thở ra, thở chậm rít, ho có đờm trong, dính, khó thở khơng liên quan đến gắng sức, khơng liên quan đến phù, khó thở thành cơn, liên quan đến thay đổi thời tiết hay nhiễm khuẩn, điều trị thuốc giãn phế quản khó thở giảm hết Đau ngực Đau ngực triệu chứng thường gặp bệnh lý tim mạch, điển hình đau ngực thiểu động mạch vành tim Nguyên nhân cân nhu cầu ôxy tim khả cung cấp ơxy cho tim - Vị trí: đau điển hình đau sau xương ức vùng trước tim, lan mặt cánh tay, xuống cẳng tay đến ngón 4, bàn tay trái; có đau lan lên cổ, hay sau lưng, đau vùng thượng vị - Triệu chứng: đau thắt, bóp nghẹt lồng ngực, có có cảm giác bỏng rát, đau kéo dài 30 giây tới vài phút khơng q 15 phút Có đau xuất rõ gắng sức Cơn đau giảm dùng thuốc giãn động mạch vành tác dụng nhanh: nitroglycerin, nitromint - Nếu suy tim: cảm giác đau âm ỉ tức nặng lồng ngực, đau thiếu máu nuôi dưỡng tim tim bị phì đại Trong nhồi máu tim, đau kéo dài > 30 phút, không dùng thuốc giãn động mạch vành - Phân biệt với dạng đau ngực khác: Đau màng phổi, bệnh lý u phổi, tràn dịch tràn khí màng phổi, viêm phổi, tắc mạch phổi Đau ngực viêm màng tim Đau ngực thần kinh, gẫy xương sườn, zona thần kinh Đau ngực viêm khớp ức-sụn sườn, đau ngực vết thương ngực, chấn thương ngực Hồi hộp đánh trống ngực Là cảm giác tim đập dồn dập, nhanh vùng lồng ngực, làm cho bệnh nhân cảm thấy tức nhẹ ngực trái, có kèm theo khó thở, có liên quan đến gắng sức, liên quan đến rối loạn nhịp tim: loạn nhịp hoàn toàn, ngoại tâm thu, nhịp nhanh kịch phát thất, nhịp nhanh kịch phát thất Hồi hộp đánh trống ngực nhịp tim tăng lên để bù trừ cung lượng tim giảm suy tim, ba chế bù trừ tim suy tim - Hồi hộp trống ngực gặp lâm sàng: Trạng thái xúc cảm stress Tim tăng động (Basedow, cường thần kinh giao cảm) Trong suy tim, rối loạn nhịp tim, nhịp nhanh kịch phát Ho khan ho máu - Ho phản xạ bảo vệ đường hơ hấp, có tượng tăng tiết dịch phế quản tận phế nang, nhung mao đường hô hấp chuyển động mạnh tạo thành phản xạ ho - Ho khan đêm, ho sau gắng sức kèm theo khó thở có rên ứ đọng phổi triệu chứng suy tim trái có tăng áp lực mao mạch phổi - Ho khạc máu, bọt hồng gặp suy tim, phù phổi cấp, áp lực mao mạch phổi tăng nhanh đột ngột > 30 mmHg làm tràn ngập dịch-hồng cầu vào phế quản tận phế nang, gây ho máu - Các triệu chứng ho giảm điều trị lợi tiểu, cường tim giãn mạch phổi (thuốc nhóm nitrat) Phân biệt với ho máu lao phổi: ho không liên quan đến gắng sức, ho máu có khái huyết, bệnh nhân có tổn thương phổi X quang, có hội chứng nhiễm độc lao, có xét nghiệm miễn dịch lao (+) Tím da niêm mạc - Là triệu chứng xuất suy tim mãn tính, đặc biệt suy tim phải, bệnh tim bẩm sinh có dịng shunt trái-phải làm nồng độ ôxy máu động mạch giảm xuống tăng nồng độ CO2 máu tĩnh mạch tạo nhiều HbCO2 >5g/100ml - Tím thường phát đầu chi, đầu mũi, dái tai, niêm mạc lưỡi - Tím bệnh tim mạch có liên quan đến khó thở, liên quan đến phù chân, phù mặt - Một số bệnh tim có tím: Suy tim phải, suy tim tồn Thơng liên nhĩ, thông liên thất Tứ chứng Fallot, hẹp động mạch phổi Tâm-phế mãn tính Hội chứng Pick (viêm màng ngồi tim mãn tính co thắt) Phù - Phù triệu chứng hay gặp có suy tim mãn (độ III, IV) Phù triệu chứng điển hình có suy tim phải, ứ trệ tĩnh mạch tim phải suy giảm khả hút máu tĩnh mạch tim, gây nên tăng áp lực tĩnh mạch, tăng tính thấm làm dịch ngồi mao mạch, dịch ứ lại gian bào gây nên phù Tăng áp lực tĩnh mạch ngoại vi, làm tăng áp lực lên tĩnh mạch chủ làm tăng áp lực tĩnh mạch cửa, dẫn đến tăng áp lực tĩnh mạch gan, làm gan to ra, kèm theo tĩnh mạch cổ - Vai trò Na+ suy tim: suy tim làm tăng thể tích tuần hồn, ứ đọng nước Na+, tăng aldosterol thứ phát, Na+ giữ lại mao mạch nhiều làm tăng giữ nước - Phù suy tim phù tồn thể, nhìn rõ vùng xa thể, phù xuất trước chân sau phù tồn thân, phù liên quan đến khó thở tím - Phù giảm điều trị thuốc lợi tiểu, thuốc cường tim, thuốc kháng aldosteron - Phân biệt phù suy tim với phù khác: phù thận, phù xơ gan, phù thiểu dưỡng, phù nội tiết, phù dị ứng Ngất - Là tình trạng thiếu ơxy não đột ngột giảm cung cấp máu lên não, ngất xảy lượng máu lên não giảm 50% so với bình thường - Bệnh nhân đột ngột ý thức, tự tỉnh lại vòng phút Mạch thường rối loạn nhanh chậm, mạch nhỏ, yếu, huyết áp tụt, vã mồ hôi lạnh, da xanh tái - Ngất gặp số bệnh lý sau: Hở hẹp lỗ van động mạch chủ, hẹp khít van Bệnh tim, nhồi máu tim, u nhầy nhĩ trái Suy tim nặng Hội chứng chèn ép tim cấp Blốc nhĩ-thất độ III, suy yếu nút xoang Nhịp nhanh thất, rung thất - Cần phân biệt ngất với số bệnh lý sau: Hôn mê hạ đường huyết Động kinh Đau tức vùng gan - Là cảm giác đau tức nặng hạ sườn phải gan to ra, thường gặp suy tim phải, suy tim toàn độ III, IV - Gan to ứ máu tĩnh mạch gan làm căng vỏ Glítsson gan gây cảm giác đau - Gan to, đau thường kèm theo triệu chứng khác suy tim phải: tĩnh mạch cổ nổi, phù, tím đầu chi, tiểu - Gan bớt đau nhỏ lại điều trị thuốc lợi tiểu, thuốc cường tim (còn gọi gan đàn xếp) Nuốt nghẹn - Là cảm giác bệnh nhân ăn, uống nước khó khăn, bị nghẹn, sặc, khó nuốt - Khó nuốt bệnh lý tim mạch nhĩ trái, thất trái to chèn ép vào thực quản gây triệu chứng - Xác định rõ nhĩ trái, thất trái to chèn thực quản chụp X quang tim phổi tư nghiêng trái có uống barite - Nhĩ trái to chèn thực quản gặp số bệnh: hẹp lỗ van lá, hở van 10 Nói khàn Do nhĩ trái to chèn vào dây thần kinh quặt ngược gây triệu chứng nói khàn 11 Đau cách hồi - Xảy bệnh nhân lại xa, thấy đau vùng bắp chân, nghỉ ngơi giảm - Do thiếu máu vùng dép bắp chân làm bệnh nhân xuất đau - Nguyên nhân: xơ vữa động mạch, bệnh Burger, viêm tắc động mạch chi 12 Vàng da niêm mạc - Da niêm mạc bệnh nhân vàng dần lên triệu chứng thường gặp xơ gan tim có suy tim nặng kéo dài - Các đường mật gan bị chèn ép tăng áp lực tĩnh mạch gan tăng tổ chức xơ khoảng cửa, chèn ép vào đường mật, gây tăng bilirubin máu - Mức độ vàng da niêm mạc giảm điều trị thuốc lợi tiểu, cường tim kháng aldosteron ... sức, khả lao động + Triệu chứng khó thở gặp bệnh lý: - Suy tim bệnh lý tim mạch: tràn dịch màng tim, bệnh tim thiếu máu cục bộ, nhồi máu tim, suy tim mức độ khác - Khó thở bệnh phổi mãn tính,... Phù - Phù triệu chứng hay gặp có suy tim mãn (độ III, IV) Phù triệu chứng điển hình có suy tim phải, ứ trệ tĩnh mạch tim phải suy giảm khả hút máu tĩnh mạch tim, gây nên tăng áp lực tĩnh mạch, tăng... mặt - Một số bệnh tim có tím: Suy tim phải, suy tim tồn Thơng liên nhĩ, thông liên thất Tứ chứng Fallot, hẹp động mạch phổi Tâm-phế mãn tính Hội chứng Pick (viêm màng ngồi tim mãn tính co