ĐIỀU TRỊ MỘT SỐ TRIỆU CHỨNG THƯỜNG GẶP TRONG UNG THƯ GIAI ĐOẠN CUỐI Mục tiêu học tập Mô tả số triệu chứng, hội chứng thường gặp bệnh nhân ung thư giai đoạn cuối Giải thích nguyên nhân đề xuất phương pháp điều trị phù hợp Chăm sóc bệnh nhân ung thư giai đoạn cuối dành cho người bệnh trước từ trần khoảng tháng, mà bệnh tiến triển có tiên lượng xấu, mà điều trị tích cực khơng mang lại hiệu Trong giai đoạn bệnh nhân bắt đầu xuất số triệu chứng di ung thư làm cho bệnh nhân đau đớn khó chịu Mục đích điều trị làm giảm bớt triệu chứng, đem lại thoải mái, dễ chịu cho người bệnh I NÔN VÀ BUỒN NÔN Nôn buồn nôn kéo dài triệu chứng gây khó chịu thường gặp ung thư giai đoạn cuối Có thể có nhiều nguyên nhân gây buồn nôn Các nguyên nhân thường gặp : - Do sử dụng số thuốc chống ung thư, morphin để điều trị giảm đau - Dạ dày chướng hơi, bị chèn ép khối u bị kích thích - Tắt ruột, bệnh lý gan - Kích thích tâm lý gây nôn Để điều trị nôn không nên dùng loại thuốc quen thuộc mà phải tìm nguyên nhân gây nôn lựa chọn thuốc điều trị cho phù hợp Sự chọn lựa thuốc tùy theo nguyên nhân Nguyên nhân Điều trị Thuốc : Bắt đầu sử dụng thuốc chống nôn kèm theo thuốc Opioid NSAID 1-5-5 mg haloperidol 2-3 lần/ngày 5-10 mg prochlorperazine (stemetil) 2-3 lần/ngày Thuốc Opioids Thiethyperazine (torecan) 10 mg viên, tọa dược hay tiêm lần/ngày (60%) Hóa trị liệu xạ trị Ondansetron mg- lần/ngày liệu Domperidone (motilium) 10 mg - lần/ngày 10 mg metoclopramide lên đến lần/ngày Cyclixine 25 - 10 mg - lần/ngày Tăng áp lực nội sọ Dexamethasone 4-8 mg 2-3 lần/ngày Prochlorperazine - 25 mg lần/ngày Trướng bụng đầy Metoclopramide 10 mg lần/ngày - (do tác dụng phụ thuốc Steroids suy giảm chức Domperidone (motilium) 10 mg lần/ngày gan) Cisapride (prepulsid) 5-10 mg lần/ngày Bón tạo thành cục Thuốc nhuận trường - nhiều loại Tắc ruột Nếu tắc ruột thấp, ăn chế độ chất bả (xơ) phân tốt tiêu hóa Nếu tắc ruột cao, nhịn ăn, ngậm đá nhỏ uống Haloperidol 1,5-5 mg hay hyoscine butylbromide 20 mg lần/ngày Dexamethazone mg truyền tĩnh mạch Mở dày qua da nội soi Rối loạn tiền đình Prochlorperazine 5-25 mg lần/ngày Hyoscine 1,5 mg ngày liên tiếp Lo lắng Động viên, thư giản Diazepam 5-10 mg lần/ngày Truyền dịch midazolam 5-50 mg/24 Haloperidol 1,5-5 mg - lần/ngày Tăng Ca+ máu Truyền nước Truyền dung dịch muối Biphosphonate Tăng Urê máu Chlorpromazine 25-50 mg lần/ngày II TÁO BĨN - Táo bón thường gặp giai đoạn cuối bệnh ung thư hoạt động, uống nước môi trường chung quanh không quen thuộc Suy yếu bụng sàn chậu làm giảm khả tiết qua trực tràng Hơn nữa, hầu hết thuốc giảm đau mạnh, thuốc phiện, thuốc chống trầm cảm, thuốc kháng cholin gây liệt nhẹ đám rối thần kinh ruột gây táo bón, nên cho thuốc nhuận trường (nếu cần) - Hỏi kỹ ghi hồ sơ đặn chức đường ruột cần thiết, thăm khám trực tràng phần quan trọng việc đánh giá người bệnh giai đoạn cuối Khi táo bón khơng giảm bệnh nhân khơng nhận biết gây đau bụng, làm đau tăng khắp nơi, tiểu dầm hay tiêu chảy giả, tắc ruột, vật vả đưa đến trầm cảm Để giúp nhu động ruột có : Thuốc làm tăng khối lượng phân: Các loại thuốc làm tăng kích thích đường ruột với lượng dịch cho vào trì đặn đủ Nhưng người bệnh giai đoạn cuối uống vào yếu, họ thích nghi làm tăng táo bón Các thuốc làm mềm phân: 2.1 Lactulose: Là loại thuốc có tính thẩm thấu, kéo nước vào đường ruột Sử dụng 10-30 ml lần/ngày, nhiều người bệnh khơng thích vị thuốc Loại rẻ tiền dung dịch Sorbitol-Sorbilax Một số người bệnh thích mùi muối Magne ví dụ : MgO hay MgSO4 có tác dụng 2.2 Docusate: Là loại thuốc làm phân mềm mà tác động chất hoạt diện, kích thích chất tiết giúp chúng xâm nhập vào phân Viên Coloxyl 50 mg ngày mà đường ruột không thông hay cho lần/ngày; lần/ngày; bón kéo dài 2.3 Bisacodyl : Là loại thuốc nhuận trường tiếp xúc, kích thích chất từ niêm mạc ruột Dorolax mg lần/ngày hay tối 2.4 Phenolphthalein : Là loại thuốc kích thích nhẹ, làm tăng chất tiết thành ruột Loại thuốc dầu : Chất dầu Paraffin 10-20 ml (tối) giúp tống phân dễ dàng người già hay bệnh nhân nặng Loại thuốc làm tăng hoạt động trơn : - Senna làm tăng hoạt động thành ruột tác dụng trực tiếp lên trơn Coloxyl với Senna (8 mg) vào buổi tối - Cốm Senokot (15 mg cho ml) dạng viên (5-7 mg) viên tọa dược Glycerine hay Bisacodyl (Durolax) giúp kích thích tiết; thụt tháo nhỏ giọt (thí dụ Microlax) dùng gia đình; thụt tháo với nước ấm, Glycerine, dầu hay Phosphates điều dưỡng thực nhà theo y lệnh bác sĩ : cho ngón tay có mang găng tay lấy phân qua trực tràng, nên cho thuốc giảm đau an thần (nếu cần) Chích Pethidine 25-100 mg tiêm tĩnh mạch (tùy thuộc vào khả hấp thu thuốc bệnh nhân) cho thêm diazepam mg hay midazolam mg giúp lấy phân dễ khơng làm bệnh nhân khó chịu III CÁC TRIỆU CHỨNG KHÁC : Cổ chướng : - Trước hết cần tìm nguyên nhân gây bụng chướng : khối u, gan to, chướng hơi, tắc ruột, táo bón Cổ chướng ngun nhân ác tính tích tụ 10 lít dịch hay gây căng tức thành bụng, hạn chế hoạt động hồnh làm bệnh nhân khó chịu - Có thể dùng thuốc lợi tiểu để làm giảm cổ chướng : Spironolactone 50 mg lần/ngày ; Furosemide 40-120 mg/ngày làm giảm viêm chung quanh khối u giảm xâm nhập huyết vào khoang bụng Chọc hút bớt dịch màng bụng nên thực căng chướng gây tức bụng, khó chịu, chọc hút dịch màng bụng lấy số lượng lớn chất đạm làm người bệnh yếu sức suy nhược nhanh - Đặt ống nối màng bụng - tĩnh mạch chủ : Thỉnh thoảng làm tình đặc biệt, ví dụ : Cổ chướng nhũ trấp dị từ ống ngực Khó thở : - Khó thở thường chiếm 70% trường hợp bệnh nhân ung thư giai đoạn cuối Các nguyên nhân thường gặp bệnh ác tính phổi gây : chèn ép đường hô hấp, xẹp thùy phổi hay nhiễm trùng, tắt nghẽn phế quản Các nguyên nhân phụ khác : tràn dịch màng phổi, xơ phổi, di phổi rộng, cổ chướng, viêm phổi xạ trị, nghẽn mạch phổi, chèn ép màng tim cấp - Cần xác định nguyên nhân để điều trị cho phù hợp, thí dụ : Suy tâm thất trái cho lợi tiểu, viêm phổi cho kháng sinh, co thắt phế quản cho Salbutamol hay thuốc kháng viêm dạng khí dung v.v Các triệu chứng ăn kém, khơ miệng: Ngồi triệu chứng thường gặp giai đoạn cuối, biểu khác suy nhược, khô miệng ăn triệu chứng dễ đưa đến suy sụp cho bệnh nhân - Ăn : + Phần lớn bệnh nhân ung thư nhiều ăn uống kém, đưa đến suy nhược Cần loại trừ nguyên nhân chữa trị tưa miệng gây đau miệng, tăng Ca+ máu, táo bón, nơn thuốc Ban đầu cho thuốc chống nôn Metochlopramide 10 mg lần/ngày hay Dexamethazone 2-4 mg/ngày giúp nhiều bệnh nhân ăn ngon cải thiện sức khỏe thời gian Megastrol Acetate (400 mg-800 mg/ngày) giúp tăng thèm ăn đắt tiền + Truyền tĩnh mạch với dung dịch có nhiều lựơng đạm thường dùng Nam Triều Tiên, Việt Nam, Nhật Trung Quốc Nhưng trái lại Bắc Mỹ, Châu Âu hay Úc họ không dùng có chứng để chứng minh chuyền lượng đạm kéo dài thêm sống cho bệnh nhân + Trong thực tế khối u ni dưỡng tốt phát triển nhanh - Khô miệng : Là triệu chứng thường gặp làm bệnh nhân khó chịu, gây : + Các yếu tố liên quan đến suy nhược : nước, thở miệng, tưa miệng + Các yếu tố liên quan đến điều trị : xạ trị vùng mặt, thuốc an thần, thuốc chống trầm cảm, Phenothiazines, thuốc chống co thắt Nhằm giảm nhanh triệu chứng này, cho súc miệng thường xuyên giờ/1 lần với dung dịch súc miệng nước Soda hay Bicarbonate, điều trị nấm Candida, chà rữa lưỡi dơ cách nhẹ nhàng với bàn chải mềm oxy già hịa lỗng Cung cấp nước qua dạng miếng dứa tươi, nhai kẹo cao su, ngậm miếng nước đá nhỏ, uống nước ống nhỏ giọt Tốt cho ngậm viên sinh tố C kích thích tiết nước bọt nhiều Cho kem Vaselin hay dầu thực vật thoa môi thường xuyên Nếu miệng đỏ bẩn cho súc miệng với Lidocaine hòa tan với Chlorhexidine  ... dài triệu chứng gây khó chịu thư? ??ng gặp ung thư giai đoạn cuối Có thể có nhiều ngun nhân gây buồn nơn Các nguyên nhân thư? ??ng gặp : - Do sử dụng số thuốc chống ung thư, morphin để điều trị giảm... hay thuốc kháng viêm dạng khí dung v.v Các triệu chứng ăn kém, khơ miệng: Ngồi triệu chứng thư? ??ng gặp giai đoạn cuối, biểu khác suy nhược, khô miệng ăn triệu chứng dễ đưa đến suy sụp cho bệnh... Cổ chướng nhũ trấp dị từ ống ngực Khó thở : - Khó thở thư? ??ng chiếm 70% trường hợp bệnh nhân ung thư giai đoạn cuối Các nguyên nhân thư? ??ng gặp bệnh ác tính phổi gây : chèn ép đường hô hấp, xẹp