ĐẶT VẤN ĐỀ Rắn độc cắn là tai nạn chết người, có thể gây tử vong một cách nhanh chóng hoặc đẻ lại di chứng nặng nề. Theo thống kê của tổ chức y tế thế giới ,trên thế giới có khoảng 35.000-50.000 người chết/năm do rắn độc cắn và chủ yếu ở các nước đang phát triển ở [61]. Hàng năm ở châu Á có khoảng 4.000.000 người bị rắn độc cắn , trong đó 30.000 người chết (0,75%) [33], [34]. Tuy nhiên con số này còn thấp hơn nhiều so với con số thưc tế , bởi vì có một số bệnh nhân chết trước khi đến viện. Nước ta chưa có nghiên cứu đầy đủ về dịch tể học,nên chưa có số liệu về tỉ lệ nạn nhân bị rắn độc cắn, cũng như tỉ lệ tử vong do rắn độc cắn trên 100.000 dân. Theo thống kê bệnh viện chợ rẫy (1994-8/1998) của Trịnh Kim Ảnh, Trịnh xuân Kiếm, Lê khắc Quyết: số lượng bệnh nhân (BN) nhập viện do rắn độc cắn là rắn lục 667BN, rắn hổ đất 334 BN, rắn chàm quạp 259BN , rắn hổ mèo 142BN, rắn cạp nia 24BN, rắn hổ chúa 18BN. Trong những năm gần đây số lượng BN bị rắn chàm quạp cắn vào bệnh viện chợ rẫy ngày càng tăng, chỉ trong năm 2007 số BN bị rắn chàm quạp cắn vào bệnh viện là 114 BN. Rắn chàm quạp có nhiều ở miền đông nam bộ đặc biệt ở đồn điền cao su, café. Đây là loài rắn độc nguy hiểm nhất thuộc họ rắn lục, thường xuyên gây nạn cho người (chiếm tỉ lệ 22,4%) sau rắn lục xanh và rắn hổ đất. Sự nguy hiểm chính là sau khi BN bị rắn cắn nhanh chóng bị rối loạn đông máu, chảy máu không cầm, xuất huyết dưới da, phủ tạng toàn thân đe dọa tử vong. Đây là mối lo ngại cho công nhân, nông dân đồn điền cao su, café miền đông nam bộ. Do đó, việc nắm vững các đặc điểm dịch tể học, lâm sàng và cận lâm sàng là điều hết sức cần thiết nhằm giúp cho thầy thuốc có chẩn đoán đúng đắn và nhanh chóng . Điều trị BN bị rắn chàm quạp cắn là một cấp cứu hồi sức nội khoa toàn diện cần sự phối hợp nhuần nhuyễn của các phương tiện hồi sức : hô hấp, tim 1 mạch, thần kinh, huyết học … trong đó huyết thanh kháng nộc rắn đặc hiệu là một antidote, vũ khí có hiệu lực nhất rất đáng tin cậy, rất cần thiết để cứu sống BN. Với mục đích trung hòa nộc độc đang tuần hoàn trong cơ thể càng sớm càng tốt, trước khi nộc độc có thể xâm nhập sâu vào các hệ thống cơ quan . Tuy nhiên chưa có báo cáo chính thức nào về rắn choàm quạp cắn và huyết thanh kháng nộc rắn choàm quạp. chính vì thế chúng tôi tiến hành đề tài này: "Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và điều trị bệnh nhân bị rắn choàm quạp cắn tại khoa bệnh nhiệt đới - bệnh viện Chợ Rẫy". Nhằm 2 mục tiêu : 1. Phân tích đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh nhân bị rắn choàm quạp cắn. 2. Bước đầu đánh giá hiệu quả huyết thanh kháng nộc rắn choàm quạp cắn do trung tâm chống độc bệnh viện Bạch Mai sản xuất 2 Chương 1 TỔNG QUAN 1.1 ĐẠI CƯƠNG VỀ RÁN - Rắn là loài bò sát thuộc "bộ có vảy" (squamata) gồm thằn lằn, lưỡng cư và rắn [6],[36],[46],[43],[41],[30]. Người ta thấy các loài rắn ở khắp nơi trên trái đất: ở các vùng mưa nhiệt đới hay các vùng sa mạc khô hạn; ở các đồng cỏ trên núi hay ở các khu rừng trùng dương ;ở các vùng đất nóng hay các vùng nước ngọt hoặc nước mặn, chúng đã phát triển và trở thành các loài động vật sống trên cây, trên cạn, trên mặt đất và trong môi trường nước. - Cơ thể rắn được chia làm ba phần: đầu, thân và đuôi. Người ta dựa vào sự khác nhau về hình dạng, kích thước, số lượng, sự sắp xếp của các vảy đầu, thân và đuôi để phân biệt các loài rắn khác nhau . - Rắn không có chân, vận động theo kiểu trường trượt. Tốc độ vận động khoảng (1,5-3km/h). - Hoạt động theo mùa của rắn: từ đầu mùa hạ đến đầu đông là thời kỳ hoạt động tìm mồi và sinh sản. Rắn ngũ đông từ giữa tháng 10 đến đầu tháng 11. Về mùa xuân rắn rời khỏi hang ra sưởi nắng. Trung bình trong một năm số ngày hoạt động của rắn hổ từ 212-219 ngày. - Hoạt động ngày đêm của rắn: hoạt động chủ yếu ban ngày có rắn ráo, rắn biển. Từ chiều tối tới đêm có rắn cạp nong, cạp nia, rắn lục. Sự hoạt động của rắn còn tùy thuộc vào diễn biến của nhiệt độ, độ ẩm, ánh sáng. Rắn hổ thường hoạt động ban đêm, nhưng cũng thấy hoạt động lúc chạng vạng tối khi trời mùa hạ nóng bức . - Thức ăn của rắn là cá, ếch, nhái, thằn lằn, tắc kè, chim, chuột và các thú nhỏ. Thường một con rắn ăn một khối lượng thức ăn bằng khoảng 12% trọng lượng cơ thể của nó. Rắn có khả năng nhịn đói lâu, thường từ 6 tháng đến 1 năm. 3 - Rắn trưởng thành, mùa sinh sản thường diễn ra mỗi năm một lần. Số lượng trứng hay đẻ con tùy thuộc loại rắn. - Nhiều yếu tố ảnh hưởng đến tốc độ sinh trưởng của rắn như thức ăn, nhiệt độ và ánh sáng. Cùng một loài rắn cũng có tốc độ lớn không giống nhau ở con đực và con cái . - Tuổi thọ của rắn trong điều kiện nuôi dưỡng được ghi nhận: hổ chúa 17 năm, cạp nong 14 năm, hổ đất 12 năm, rắn lục dưới 5 năm. Tuy nhiên, những số liệu này không phản ánh đúng thực tế tuổi thọ của rắn ngoài thiên nhiên . 1.2 TÌNH HÌNH RẮN ĐỘC TRÊN THẾ GIỚI . - Trên thế giới có khoảng 2.500 - 3.000 loài rắn, rắn độc chiếm 20%. Trong đó có khoảng 200 loài là thực sự nguy hiểm [22], [40]. Rắn độc cắn gây tử vong khoảng 50.000-100.000 người/năm [56]. Ở Mỹ có khoảng 120 loài rắn, trong đó rắn độc khoảng 20 loài, hang năm có khoảng 7.000-8.000 người bị rắn độc cắn, có 10-15 người chết do rắn độc cắn [22]. - Ở châu Á rắn độc cắn gây ra khoảng 30.000 BN tử vong mỗi năm, Pakistan có 40.000 người bị rắn độc cắn /năm (15-18 /100.000 dân ), trong đó có 20.000 trường hợp bị chết . Thái Lan số người bị rắn độc cắn tăng dần, từ 4/100.000 dân /năm (1979-1981) đến 10/100.000 dân /năm (1988) [33]. - Các loài rắn độc trên thế giới gồm 4 nhóm : 1.2.1 Họ rắn nước (Colubridae) Là họ rắn lớn nhất với 1864 loài, hầu hết không độc, không có răng độc và không có tuyến độc . Một số ít (9 loài) rất độc [66], [47], [46], [43], [41]. Nọc Colubridae có hoạt tính gây đông, tiêu fibrin và chảy máu, một số lại có độc tính thần kinh. Với loài có tuyến nọc độc, nọc được dẫn qua răng độc mọc ở phần sau và hướng về phía sau của miệng. Hầu hết nhiễm độc nọc rắn Colubridae chỉ gây tổn thương tại chổ, tuy vậy rối loạn đông máu nặng nề 4 cũng đã xảy ra [43] . Đối với rắn Colubridae chủ yếu là điều trị triệu chứng [66],[43],[46]. Bảng 1.1. Một số loài rắn thuộc họ colubridae Tên khoa học Tên thông thường Phân bố Lâm sàng Dispholidus typus Boomslang (rắn ráo) Trung, Tây Phi, Nam Phi Rối loạn đông máu, chảy máu, tỏn thương thận Thelatornis spp Vine or bird snakes (rắn leo - rắn chim) Nam Phi Rối loạn đông máu, chảy máu, tổn thương thận Rhabdophis spp Yamakagashi, Red - necked Keelback Nhật Bản, Trung Quốc, Triều Tiên, Đông Nam Á Rối loạn đông máu, chảy máu, tổn thương thận, tổn thương tại chỗ nặng nề, sưng nề, bầm tím, xuất huyết malpolon monspessulanus Montpelliier snake Bắc Phi, Trung Đông, Châu Âu Liệt Elapomorphus bilineatus Argentine black - headed snake Nam Mỹ Chảy máu, rối loạn đông máu 1.2.2 Họ rắn hổ (Elapidae) [6],[23],[55],[49],[47],[46]. Họ rắn hổ có khoảng 297 loài gồm rắn hổ châu Phi, châu Á, châu ÚC, châu MỸ . Răng độc rắn hổ mọc ở phần trước của miệng và hướng về phía trước, cử động xoay hạn chế. Răng độc có một rãnh khép kín giống như một chiếc kim tiêm dưới da. Rắn có khả năng kiểm soát việc giải phóng nọc độc, do đó có thể xảy ra một vết cắn “khô” khi lượng nọc độc rất ít . 5 Bảng 1.2: Một số loài rắn chủ yếu thuộc họ Elapidae . Tên khoa học Tên thông thường Phân bố Độc tính chính Acanthophis spp Australian Death Adders Châu Úc Liệt Austrelaps spp Australian copperheads Châu Úc Liệt Aspidelaps spp African coral snakes Châu Phi Liệt Bungarus fasciatus Asian kraits Châu Á, VN Liệt Bungarus candidus Asian kraits Châu Á, VN Liệt B. multicinctus Asian kraits Châu Á, VN Liệt Boulengeria spp African water cobras Châu Phi Liệt Calliophis spp Asian coral snakes Châu Á Liệt Dendroaspis spp Afrian mambas Châu Phi Liệt và máy cơ Epalsoidea spp African garter snakes Châu Phi Tác dụng tại chỗ Hoplocephalus spp Australian broud headed snakes Châu Úc Rối loạn đông máu và chảy máu Micruroides euryxanthus Arizona coral snake Châu Mỹ Liệt, (hiếm khi nặng nề) Naja spp African & Asian cobras Châu Phi và Châu Á Tuỳ thuộc chủng, có thể tổn thương tại chỗ nặng nề và/hoặc liệt. Notechis spp Australian tiger snakes Châu Úc Liệt, rối loạn đông máy, tiêu cơ, tổn thương thận. Ophiophagus hannah Asian king cobra Châu Á Liệt, tổn thương tổ chức tại chỗ Oxyuranus spp Australian taipans Châu Úc Liệt, rối loạn đông máu, tiêu cơ, tổn thương thận Paranaja multifasciata African burrowing cobra Châu Phi Chỉ tổn thương tổ chức tại chỗ Pseudonaja spp Australian brown snakes Châu Úc Rối loạn đông máu, tổn thương thận, hiếm khi liệt Tropidechis carinatus Australian rough scaled snake Châu Úc Liệt, rối loạn đông máu, tiêu cơ, suy thận 6 1.2.3 Họ rắn lục (Viperidae) [55],[49],[47],[46]. Rắn lục là họ rắn độc thứ hai trên thế giới. Tất cả đều có răng độc có thể cử động được ở phía trước của miệng, mọc ở hàm trên, cho phép răng độc có thể gấp thu lại vào sàn miệng. Cử động này giúp cho rắn họ Viperidae có thể với răng độc ra xa hơn so với họ rắn Elapidae . Các răng độc dài này được nối với tuyến nọc độc lớn bằng ống dẫn nọc, cho phép rắn phóng một số lượng lớn nọc nhưng cũng có thể xãy ra trường hợp vết cắn "khô". Họ Viperidae gồm 33 giống, được chia thành 2 họ nhỏ hơn: Rắn lục điển hình Viperidae và rắn lục có rãnh mũi má Crotalinae . Bảng 1.3: Các nhóm rắn lục điển hình chủ yếu và các độc tính chính Tên khoa học Tên thông thường Phân bố Độc tính chính Bitis spp African puff adders, Gaboom vipers Châu Phi Gây tổn thương tại chỗ nặng nề, rối loạn đông máu, sốc, độc với tim Causus spp African night adders Châu Phi Tác dụng tại chỗ, liệt Cerastes spp African horned adders Châu Phi Tác dụng tại chỗ, rối loạn đông máu, chảy máu, sốc Daboia russelii Russell's viper Châu Phi, Châu Mỹ Tác dụng tại chỗ, rối loạn đông máu, tiêu cơ (chỉ ở Sri Lanka) Echis spp African & West Asian saw scaled vipers Châu Phi và Tây Á Tác dụng tại chỗ, rối loạn đông máu, chảy máu, sốc Macrovipera spp Eurasian vipers Châu Âu, châu Á Tác dụng tại chỗ, rối loạn đông máu, chảy máu, sốc Pseudocerastes spp Middle East horned vipers Trung Đông Liệt Vipera spp European vipers Châu Âu Tác dụng tại chỗ, hoại tử, sốc 7 Bảng 1.4: Các nhóm rắn lục có rãnh mũi má chủ yếu va các độc tính chính Tên khoa học Tên thông thường Phân bố Độc tính chính Agkisstrodon spp Nth American copperhead Châu Mỹ Tác dụng tại chỗ, hoại tử, rối loạn đông máu, chảy máu, sốc Atropoides spp Central American jumping pit vipers Trung Mỹ Tác dụng tại chỗ, hoại tử Calloselasma rhodostoma Malayan pit viper Đông Nam Á Tác dụng tại chỗ, hoại tử, rối loạn đông máu, chảy máu, tổn thương thận, sốc Crotalus spp Rattlesnakes Châu Mỹ Gây hoại tử, rối loạn đông máu, liệt cơ, tiêu cơ Gloydius spp Asian terrestrial pit vipers Châu Á Tác dụng tại chỗ, hoại tử, rối loạn đông máu, chảy máu, sốc Hypnale spp Sri Lankan hump nosed vipers Srilanka Tác dụng tại chỗ Lachesis spp Central & thAmerican bushmasters Trung và Nam Mỹ Tác dụng tại chỗ, hoại tử, rối loạn đông máu, sốc Ophryacus spp Central American horned pit vipers Trung Mỹ Tác dụng tại chỗ, hoại tử, sốc Ovophis spp Asian pit vipers Châu Á Tại chỗ, rối loạn đông chảy máu Porthidium spp Central American montane pit vipers Trung Mỹ Tác dụng tại chỗ, hoại tử, sốc Trimeresurus spp Asian green pit vipers Châu Á Tác dụng tại chỗ, có rối loạn đông máu, chảy máu 1.2.4 Họ rắn biển (Hydrophiidae) 1.3 TÌNH HÌNH RẮN ĐỘC Ở VIỆT NAM Mỗi năm trên thế giới có khoảng 2,5 triệu người bị rắn độc cắn , trong đó có 125.000 người chết và hơn 100.000 người để lại di chứng nặng nề [46] . Việt nam chuea có số liệu được công bố chính thức nhưng số BN do rắn độc cắn lên tới 30.000 người mỗi năm [22]. Tuy nhiên số người chết do rắn độc cắn dựa trên thống kê tại các bệnh viện lớn là không chính xác, vì phần lớn 8 người bị rắn cắn thường chết ở các vùng nông thôn, nơi mà việc điều trị theo phương pháp cổ truyền thường dẫn đến cái chết cho BN tại nhà . 1.3.1 Các loài rắn độc chính . - Kết quả nghiên cứu của Trần Kiên, Nguyễn Quốc Thắng và Trịnh Xuân Kiếm, Việt Nam có 3 họ rắn độc chủ yếu, dưới nước có họ rắn biển, trên cạn có 2 loài : họ rắn hổ và họ rắn lục bao gồm: - Rắn biển (Hydrophiidae), hay con đẻn. Ở dọc theo bờ biển nước ta, tập trung nhiều ở biến Phan Thiết - Vũng Tàu, có mật độ rắn biển vào loại cao nhất thế giới. Về nguồn gốc rắn này được xem như cùng loài rắn hổ, nọc độc rất mạnh như rắn cạp nia. - Rắn hổ đất (Naja Kaouthia), phổ biến ở miền tây nam bộ. Rắn này khi bành mang có dấu tròn đậm cùng với vòng tròn khép kín bao quanh nơi mặt gáy của đầu rắn được gọi là một mắt kính. Đây là loài rắn thường xuyên gây tai nạn cho người với tỉ lệ (30,3%), cao thứ hai trong số các loài rắn độc tại Việt Nam . - Rắn hổ mèo (Naja Siamsnsis), có 2 vòng tròn đậm nối nhau bằng đường cong giống hình 2 mắt kính ở mặt gáy đầu rắn. Rắn này phổ biến ở miền đông nam bộ, có khả năng phun nọc xa tới 2m, nên còn gọi là rắn phun nọc (spitting cobra), tỷ lệ gây nạn (3,7%). - Rắn hổ bành ( Naja Atra), có một dấu tròn đậm với 2 vạch giống hình 2 gọng kính. Rắn này chỉ thấy có ở miền bắc Việt Nam và dọc biên giới Việt Trung . - Rắn hổ chúa đen (Black King Cobra) có ở miền đông nam bộ đến cực nam trung bộ . - Rắn hổ chúa vàng (Yellow King Cobra ), có ở miền tây nam bộ, đặc biệt ở Cà Mau, Bạc Liêu. Rắn hổ là loại rắn độc lớn nhất ở Việt Nam, tỷ lệ rắn cắn (1,1%) tại bệnh viện Chợ Rẫy năm 1997. 9 - Rắn cạp nong (Bungarus Fáciatus), rắn - khoang đen, khoang vàng đặc trưng, thuộc họ rắn hổ, có ở mọi miền đất nước, tỷ lệ rắn cắn không cao . - Rắn cạp nia (Bungarus Candidus), rắn khoang đen, khoang trắng đăc trưng, thuộc họ rắn hổ, có ở mọi miền đất nước, là loài rắn độc nhất, có tỷ lệ tử vong cao nhất trong tất cả các loài rắn trên cạn. - Rắn lục xanh (Green Pit Viper), phổ biến nhất là rắn lục xanh đuôi đỏ (Trimeresurus Albolabris), có ở mọi miền đất nước. Đây là loài rắn gây nạn cho người với tỷ lệ cao nhất. Tuy nhiên, mức độ không độc cao như rắn chàm quạp . - Rắn chàm quạp (Calloselasma Rhodostoma ), có ở miền đông nam bộ, đặc biệt ở đồn điền cao su, café . Đây là loài rắn độc nguy hiểm nhất thuộc họ rắn lục, gây nạn cho người với tỷ lệ (22,4%). - Theo Nguyễn Lê Trang, Nguyễn Thị Nguyệt Thu [23] các loài rắn độc trên cạn nguy hiểm phân bố theo từng vùng như sau: Loài rắn Tên khoa học Bắc Nam Đồng bằng Rừng Núi Cạp nia Bungarus candidus + + + + + Cạp nong Bungarus fasciatus + + + + + Hổ mang bành Naja atra + - + Hổ mang đất Naja kaouthia - + + Hổ mang chúa Ophiophagus hannah + + + ++ ++ Lục mũi hếch Deinagkistrodon rhodostoma + - ++ + Chàm quạp Colloselasma rhodostoma - + + + Khô mộc Trimeresurus mucroquanmatus + + + Lục xanh Trimeresurus stejnegeri - + + + 10 [...]... tại khoa bệnh nhiệt đới và khoa xét nghiệm bệnh viện Chợ Rẫy - Các máy móc điều trị trong hồi sức cấp cứu (máy thở, máy truyền dịch, bơm điện) - HTKN rắn chàm quạp (calloselasma rhodostoma antivenom) đang sử dụng tại khoa bệnh nhiệt đới bệnh viện Chợ Rẫy do Trung tâm chống độc bệnh viện Bạch Mai sản xuất Lọ ml chứa LD50 2.3 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU - Thiết kế nghiên cứu: Nghiên cứu hồi cứu và tiến cứu. .. TIẾN HÀNH NGHIÊN CỨU 2.4.1 Nghiên cứu lâm sàng - Học viên trực tiếp nghiên cứu hồ sơ bệnh án hồi cứu Khám và làm bệnh án bệnh nhân mới vào viện theo mẫu thấp nhất (phần phụ lục) BN nghiên cứu được thu thập thông tin về: + Họ và tên + Tuổi + Giới + Nghề nghiệp + Địa chỉ + Lý do vào viện + Tiền sử 33 + Hoàn cảnh bị rắn cắn + Ngày, giờ bị rắn cắn + Ngày giờ vào viện + Thời gian từ lúc bị rắn cắn đến khi... từ năm 1990, đã điều trị HTKN cho bệnh nhân tại bệnh viện Chợ Rẫy thành phố Hồ Chí Minh và bệnh viện Bạch Mai Hà Nội Nhưng do thiếu cung cấp nên sử dụng HTKN còn hạn chế và thiếu * Chỉ định và liều lượng: có nhiều tác giả đã nghiên cứu cho thấy chỉ định HTKN để điều trị bệnh nhân bị rắn độc cắn là phải dựa trên dấu hiệu lâm sàng và mức độ nặng của bệnh nhân Barry S Gold và cộng sự dựa vào mức độ các... 53% BN bị rắn cắn không bị độc hoặc bị rất nhẹ 1.4.1 Dựa vào đặc điểm của họ rắn Dựa vào đặc điểm của họ rắn: đầu, đồng tử, răng, móc độc, đuôi… ta có thể phân biệt được rắn độc và rắn không độc, giữa rắn lục và rắn hổ [3], [8], [72], [33], [40], [58], [71] Bảng 1.5 Bảng phân biệt rắn độc và rắn không độc [3] Đặc điểm Rắn độc Rắn thường Hố má Đồng tử Răng Móc độc Vảy má Vảy bụng ở đuôi Đuôi Rắn hổ... bảo chức năng sống - Xét nghiệm và theo dõi (CTM, đông máu toàn bộ, PT, APTT, FDP…) - Chức năng gan 31 Chương 2 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân - Học viên chọn các BN bị rắn chàm quạp cắn, điều trị tại khoa bệnh nhiệt đới bệnh viện Chợ Rây Từ tháng đến và từ tháng đến - Xác định bằng cách: + Nhìn thấy rắn do BN hoặc người nhà BN mang...11 Bảng tỷ lệ (%) BN rắn độc cắn tại bệnh viện Chợ Rẫy từ 1990-4/1996 1.3.2 Đặc điểm sinh thái rắn chàm quạp - Tên khoa học : Agkistrodon Rhodostoma Calloselasma Rhodostoma - Tên phổ thông : Rắn lục Mã Lai Rắn choàm quạp Rắn chàm quạp - Tên iếng Anh : Malayan Pit Viper - Đặc điểm : Cơ thể rắn có chiều dài khoảng 0.8m, đầu rộng hình tam giác phân biệt rõ... Dấu hiệu lâm sàng chủ yếu là xuất huyết nhiều nơi (răng, lợi, thận, tiêu hoá, âm đạo…), 103/117 bệnh nhân (88%) và các trường hợp này đều phải truyền máu, tử vong là do xuất huyết nhiều nơi và rối loạn cơ chế đông máu [7] Trịnh Xuân Kiếm và cộng sự nghiên cứu 27 bệnh nhân bị rắn chàm quạp (Malayan pit viper) tại bệnh viện Chợ Rẫy cho thấy 92,6% có chảy máu, sưng nền (92,6%), bọng nước (55,6%) và hoại... 1.4 XÁC ĐỊNH RẮN ĐỘC - Việc xác định có phải rắn độc cắn hay không, có bị nhiểm độc hay không, là loại rắn gì? Đó là vấn đề quan trọng quyết định thái độ xử lý, điều trị, theo dõi và đặc biệt là sử dụng HTKN rắn Không phải tất cả các trường hợp rắn cắn đều là độc , ngay cả khi bị rắn độc cắn Theo Barry Sigold [22] , ở Mỹ 25% BN bị rắn Pit Viper cắn không bị độc hoặc bị rất nhẹ Theo Reid và cộng sự [23]... trên các triệu chứng lâm sàng [44], Frank G Walter chỉ định dùng HTKN dựa vào mức độ nặng và tuỳ theo mức độ mà sử dụng liều lượng khác nhau [35] Tại khoa HSCC và chống đọc bệnh viện Bạch Mai đã nghiên cứu áp dụng HTKN điều trị rắn độc cắn dựa vào các triệu chứng và tuỳ theo mức độ mà chỉ định liều dùng khác nhau [1], [4], [6] Bảng phân loại mức độ và liều lượng HTKN Các mức độ Không bị độc (0) Nhẹ (1)... quanh và toàn thân, rối loạn quá trình đông máu biểu hiện từ nhẹ đến nặng và bệnh nhân có thể chết do máu chảy khắp nơi, xuất huyết não, DIC [33], [62], [76] Tác giả Mittal BV và cộng sự (1994) nghiên cứu ở 41 bệnh nhân bị rắn lục cắn thấy 100% có biểu hiện thiểu niệu, 73,17% có rối loạn đông máu [51] Tại nước ta, tác giả Lê Văn Đông và cộng sự (2003) đã nghiên cứu trên chuột, dùng nọc rắn hổ và rắn . "Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và điều trị bệnh nhân bị rắn choàm quạp cắn tại khoa bệnh nhiệt đới - bệnh viện Chợ Rẫy& quot;. Nhằm 2 mục tiêu : 1. Phân tích đặc điểm lâm sàng, cận lâm. 25% BN bị rắn Pit Viper cắn không bị độc hoặc bị rất nhẹ. Theo Reid và cộng sự [23] , ở Anh 53% BN bị rắn cắn không bị độc hoặc bị rất nhẹ . 1.4.1. Dựa vào đặc điểm của họ rắn Dựa vào đặc điểm. bộ, đặc biệt ở Cà Mau, Bạc Liêu. Rắn hổ là loại rắn độc lớn nhất ở Việt Nam, tỷ lệ rắn cắn (1,1%) tại bệnh viện Chợ Rẫy năm 1997. 9 - Rắn cạp nong (Bungarus Fáciatus), rắn - khoang đen, khoang