xác định tỷ lệ rối loạn dung nạp glucose ở bệnh nhân có hẹp động mạch vành do mảng vữa xơ

50 519 0
xác định tỷ lệ rối loạn dung nạp glucose ở bệnh nhân có hẹp động mạch vành do mảng vữa xơ

Đang tải... (xem toàn văn)

Tài liệu hạn chế xem trước, để xem đầy đủ mời bạn chọn Tải xuống

Thông tin tài liệu

ĐẶT VẤN ĐỀ Hẹp động mạch vành (ĐMV) do mảng vữa xơ đang là vấn đề thời sự của các nước phát triển cũng như các nước đang phát triển, trong đó có Việt Nam. Khi đường kính chỗ hẹp lớn (do sự phát triển của mảng vữa xơ) ảnh hưởng tới việc cung cấp máu cho cơ tim hoặc mảng vữa xơ mất ổn định sẽ gây nên bệnh ĐMV (hay bệnh tim thiếu máu cục bộ)[44]. Bệnh ĐMV chiếm tới một phần ba hoặc một nửa các bệnh tim mạch ở các nước phát triển. Mặc dự đó cú những kế hoạch phòng chống bệnh rất tích cực và bệnh ĐMV nói chung đã được kìm hãm đáng kể từ những năm 70 của thế kỷ trước, nhưng do sự tích luỹ của tuổi thọ ngày càng cao, dân số và tỉ lệ mới mắc nên bệnh suất và tử suất do bệnh ĐMV vẫn chiếm một tỉ lệ hàng đầu trong mô hình bệnh tật [16],[17]. Trên thế giới mỗi năm có 17 triệu người tử vong do bệnh tim mạch thì trong đó tử vong do bệnh ĐMV là 7,2 triệu , cao nhất trong số các bệnh tim mạch [36], [58], [59], [60]. Tại Việt Nam, tỷ lệ mắc bệnh ĐMV và tỷ lệ tử vong do bệnh ĐMV cũng gia tăng một cách nhanh chóng. Theo báo cáo của Bộ Y tế về thống kê bệnh viện, năm 1994 tỷ lệ tử vong do bệnh ĐMV đứng hàng thứ tư thì năm 1999 đã đứng hàng thứ hai [5],[6],[8]. Đái tháo đường (ĐTĐ) là bệnh mạn tính, đang trở thành đại dịch, là gánh nặng cho xã hội, gia đình và bản thân người bệnh. Bệnh ĐTĐ và bệnh ĐMV có liên quan mật thiết với nhau. ĐTĐ là yếu tố nguy cơ rõ ràng nhất trong các yếu tố nguy cơ của bệnh ĐMV. Bệnh ĐMV khi cú thờm đái tháo đường kết hợp sẽ nặng hơn rất nhiều. Người bị đái tháo đường có nguy cơ bệnh ĐMV tăng 2- 3 lần so với người không bị đái tháo đường; 80% nguyên nhân tử vong ở bệnh nhân ĐTĐ là do bệnh lý mạch máu lớn [36], [58]. Rối loạn dung nạp glucose (RLDNG) một trạng thái tiền ĐTĐ, nhiều nghiên cứu cho thấy rằng trạng thái này là yếu nguy cơ của bệnh ĐMV, yếu 1 tố nguy cơ độc lập với tử vong và sống còn sau nhồi máu cơ tim, độc lập với quá trình tiến triển của trạng thái này thành ĐTĐ thực sự [30], [61]. Mức độ phổ biến và tốc độ gia tăng của RLDNG thậm chí còn lớn hơn cả bệnh ĐTĐ. Năm 2003, trên toàn thế giới có 194 triệu người bị ĐTĐ thỡ có 314 triệu người bị RLDNG; dự báo năm 2025 có 333 triệu người ĐTĐ thỡ có tới 427 triệu người bị RLDNG [39], [58]. Ở Việt Nam, năm 2002 - 2003, tỷ lệ ĐTĐ toàn quốc là 4% và tỷ lệ RLDNG là 7,3% [1]. Một số nghiên cứu trên thế giới đưa ra khuyến cáo rằng những bệnh nhân bị bệnh ĐMV cần được đánh giá tình trạng chuyển hoá glucose để có biện pháp can thiệp kịp thời nhằm cải thiện tiên lượng cho người bệnh. Việc phát hiện sớm RLDNG máu trước khi xảy ra bệnh ĐTĐ ở những bệnh nhõn có bệnh ĐMV có ý nghĩa quan trọng về mặt dự phòng cũng như rất có giá trị về chăm sóc y tế, kinh tế và xã hội. Chính vì vậy chúng tôi nghiên cứu đề tài này với mục tiêu: 1. Xác định tỷ lệ rối loạn dung nạp glucose ở bệnh nhân có hẹp động mạch vành do mảng vữa xơ. 2. Mô tả mối liên quan giữa rối loạn dung nạp glucose với một số yếu tố nguy cơ tim mạch khác ở bệnh nhân hẹp động mạch vành do mảng vữa xơ. 2 CHƯƠNG 1 TỔNG QUAN 1.1. Bệnh tim thiếu máu cục bộ (BTTMCB) 1.1.1. Vài nét về tình hình bệnh tim thiếu máu cục bộ 1.1.1.1. Trên thế giới: Theo bỏo cáo của WHO năm 1999, tỷ lệ tử vong do BTTMCB ở các nước là [62]: - Trung Quốc: 8,6% - Ấn Độ: 12,5% - Các nước châu Á khác: 8,3% Tỷ lệ mắc cũng như tỷ lệ tử vong có liên quan đến tuổi và giới. Các tỷ lệ đó tăng lên theo tuổi, ở cùng một lứa tuổi thì tỷ lệ đó cao hơn ở nam giới [62]. 1.1.1.2 Ở Việt Nam: Trước năm 1960 BTTMCB ở nước ta cũn ớt gặp. Lần đầu tiên có 2 trường hợp được chẩn đoán và điều trị NMCT vào trước năm 1960 [9]. Gần đây, cùng với sự phát triển kinh tế xã hội và sự thay đổi lối sống ít nhiều bị ảnh hưởng của phương tây đã làm cho BTTMCB ở nước ta có xu hướng tăng lên đáng kể. Theo GS Trần Đỗ Trinh và cộng sự (Viện Tim mạch quốc gia), tỷ lệ bệnh nhân NMCT so với tổng số bệnh nhân nằm tại viện [10]: - Năm 1991: 1% - Năm 1992: 2,74% 3 - Năm 1993: 2,53%, trong đó tỷ lệ tử vong là 27,4% Gần đây, theo GS Phạm Gia Khải và cộng sự Viện Tim mạch quốc gia, tỷ lệ mắc BTTMCB so với tổng số bệnh nhân điều trị tại viện là [4]: - Năm 1994: 3,42% - Năm 1995: 5,45% - Năm 1996: 6,05% Như vậy BTTMCB ngày càng có xu hướng gia tăng và trở thành vấn đề thời sự ở Việt Nam. 1.1.2 Các yếu tố nguy cơ bệnh động mạch vành: Nghiên cứu Framingham Heart Study theo dõi 7733 người, tuổi từ 40 đến 94 lúc đầu không mắc bệnh tim mạch, để đánh giá nguy cơ mắc bệnh tim mạch trong cả đời [2]. Đối với một người 40 tuổi, nguy cơ mắc bệnh tim mạch trong phần đời còn lại là 49% ở nam và 32% ở nữ. Ngay cả với những người không có biểu hiện bệnh tim mạch ở tuổi 70 thì nguy cơ mắc bệnh tim mạch trong phần đời còn lại vẫn là 35% với nam và 24% với nữ. Những nguy cơ này biến động rất nhiều, phụ thuộc phần lớn vào sự phối hợp của các yếu tố nguy cơ. 1.1.2.1 Các yếu tố nguy cơ chính không thay đổi được: - Tuổi (Lớn tuổi): Khoảng 82% người tử vong vì bệnh mạch vành tim là từ 65 trở lên. Nam > 45 tuổi, nữ > 55 tuổi được coi là nguy cơ mắc tim mạch. - Giới tính (nam): Nam giới có nguy cơ bị bệnh ĐMV cao hơn phụ nữ và bị sớm hơn. Ngay cả sau giai đoạn mãn kinh, khi tỉ lệ tử vong phụ nữ do bệnh tim tăng lên thì cũng không bằng nam giới. 4 - Yếu tố di truyền (kể cả chủng tộc): Trẻ có cha mẹ bệnh tim thì dễ bị mắc bệnh này. Người Mỹ gốc Phi bị cao huyết áp nặng hơn người gốc châu Âu và có nguy cơ mắc bệnh tim lớn hơn. Nguy cơ mắc bệnh tim cũng cao hơn trong số các sắc dân người Mỹ gốc Mexico, người Mỹ gốc Da đỏ, người Hawai bản địa và một số sắc dân Mỹ gốc Á. Điều này có liên quan một phần do tần suất béo phì và tiểu đường cao hơn. Phần lớn người có tiền sử gia đình rõ rệt là có người bị bệnh tim có một hoặc nhiều yếu tố nguy cơ khác nữa. Do đó, điều trị và kiểm soát bất cứ yếu tố nguy cơ nào bạn có dường như là điều quan trọng hơn cả. 1.1.2.2 Các yếu tố nguy cơ chủ yếu có thể thay đổi, điều trị hay kiểm soát bằng cách thay đổi lối sống hay thuốc: - Hút thuốc lá: Tất cả các bằng chứng nghiên cứu đều cho thấy hút thuốc lá làm tăng tỷ lệ mới mắc và tử vong do các bệnh tim mạch [20], [24], [31], [45], [48], [49], [55], [56], [57]. Tổng kết năm 1990 qua 10 nghiên cứu thuần tập theo dõi 20 triệu lượt người - năm, cho thấy nguy cơ mắc bệnh ĐMV ở người hút thuốc lá cao hơn rõ rệt so với người khụng hỳt, nguy cơ tương đối tử vong do bệnh ĐMV cao gấp 1,7 lần [56]. Nguy cơ NMCT đã giảm xuống ngay trong ngày bỏ hút thuốc. Phần vượt trội về nguy cơ tim mạch do hút thuốc lá sẽ giảm xuống một nửa sau khi ngừng thuốc được một năm và trở về mức tương đương người bình thường không hút thuốc sau khi ngừng thuốc 5 năm, cho dù đó là NMCT, tử vong do bệnh ĐMV hay do đột quỵ[56], [44], [32], [66]. Với những bệnh nhân tim mạch, ngừng hút thuốc làm giảm một nửa nguy cơ NMCT tái diễn và tử vong. - Tăng huyết áp (THA): là yếu tố nguy cơ đã được chứng minh rõ ràng của các biến cố tim mạch như bệnh ĐMV, tử vong do bệnh ĐMV, đột quỵ, suy tim ứ huyết, đột tử [13], [15], [18], [33], [43]. Trong nghiên 5 INTERHEART, THA đóng góp tới 18 % nguy cơ quy thuộc quần thể của NMCT (lần đầu tiên)[69]. Số đo huyết áp tâm thu cũng như tâm trương đều là những yếu tố dự báo mạnh các biến cố mạch vành, đặc biệt ở người cao tuổi. THA tâm thu đơn độc giờ đây đã được chứng minh như một tác nhân có hại đối với đột quỵ và bệnh ĐMV [32], [67]. - Rối loạn mỡ máu: liên quan chặt chẽ với quá trình xơ vữa mạch máu. Low Density Lipoprotein – Cholesterol (LCL - C) có thể coi là yếu tố "chỉ điểm" để dự báo các biến cố bệnh lý tim mạch, cứ tăng 10% LDL - C thì nguy cơ tim mạch tăng 20%. Người ta cũng thừa nhận triglycerid cao luôn kết hợp với tăng nguy cơ tim mạch. High Density Lipoprotein – Cholesterol (HDL - C) vốn được xem là "yếu tố bảo vệ" chống lại việc hình thành các mảng xơ vữa và bệnh lý mạch vành. Tỷ lệ thấp của HDL - C là điều kiện thuận tiện cho qua trình tạo xơ vữa và hình thành các bệnh lý tim mạch, đặc biệt bệnh ĐMV. - Hoạt động thể lực: Lối sống ít vận động là một yếu tố nguy cơ mắc bệnh mạch vành tim. Hoạt động thể chất thường xuyên với cường độ vận động từ vừa đến nặng giúp phòng ngừa bệnh tim mạch. Tác động này theo xu hướng tăng dần, mức độ hoạt động thể lực càng nhiều, nguy cơ xuất hiện các biến cố tim mạch càng thấp [40]. Để dự phòng tiờn phỏt, mức độ hoạt động thể lực phù hợp trong suốt đời là đi bộ nhanh tối thiểu 20 phút/ ngày và từ 4- 6 ngày/ tuần. Vận động ở cường độ vừa phải đã là đủ để có những lợi ích về tim mạch (ví dụ giảm huyết áp, tăng HDL - C trong máu ) chứ không phải cường độ cao (vốn cần để duy trì thể hình hoặc giảm cân) [26], [38]. - Béo phì và dư cân: Người có lượng mỡ trong cơ thể quá mức, đặc biệt nếu tích mỡ quá nhiều vựng mụng, dễ bị bệnh tim và đột quỵ ngay cả khi không có bất kỳ yếu tố nguy cơ nào khác. Béo phì liên quan tới một loạt các yếu tố nguy cơ của xơ vữa động mạch và bệnh tim mạch bao gồm THA, kháng insulin, 6 RLDNG, cholesterol tăng cao. Tăng triglycerid, giảm HDL - C và tăng fibrinogen trong huyết tương. Hơn thế nữa, kết quả nghiên cứu từ Framingham Heart Study, Nurses' Health Study và một số nghiên cứu khác cho thấy mối liên quan thuận giữa trọng lượng cơ thể và bệnh ĐMV [28], [37], [68]. Phân bố mỡ trong cơ thể cũng là một yếu tố quan trọng khi những người béo bụng (béo trung tâm) có nguy cơ cao nhất [41], [52]. - Đái tháo đường và rối loạn dung nạp glucose (xin xem mục 1.2) 1.2. Đái tháo đường và rối loạn dung nạp glucose 1.2.1. Đại cương Đái tháo đường là một rối loạn của hệ thống nội tiết; bệnh có thuộc tính là tăng glucose máu. Mức độ tăng glucose máu phụ thuộc vào sự mất hoàn toàn hay một phần khả năng bài tiết hoặc khả năng hoạt động của insulin hoặc cả hai. Hiệp hội Đái tháo đường Hoa Kỳ đưa ra định nghĩa về ĐTĐ: Đái tháo đường là một rối loạn mạn tính, có những thuộc tính sau: tăng glucose máu kết hợp với những bất thường về chuyển hoá carbonhydrat, lipid và protein; bệnh luôn gắn liền với xu hướng phát triển các bệnh lý về thận, đáy mắt, thần kinh và các bệnh tim mạch khác [21][61]. Năm 1998 WHO đã chấp nhận đề nghị áp dụng tiêu chuẩn chẩn đoán mới của Hiệp hội Đái tháo đường Mỹ kiến nghị năm 1997 và được chính thức áp dụng năm 1999. Với tiêu chuẩn đoán mới này người ta hy vọng bệnh sẽ được phát hiện sớm, can thiệp kịp thời để phũng cỏc biến chứng của bệnh. Nhưng trên thực tế cho đến nay, ngay cả khi đã áp dụng tiêu chuẩn chẩn đoán mới, bệnh ĐTĐ cũng chỉ được phát hiện sau khi khởi phát bệnh thực sự trung bình từ 5 đến 15 năm. Điều này cũng đồng nghĩa với một tiên lượng không mấy tốt lành. Người ta đã buộc phải can thiệp ngay từ khi chỉ có mức glucose 7 trong máu cao chưa đủ tiêu chuẩn chẩn đoán và chưa có đường trong nước tiểu. Đú chớnh là giai đoạn tiền đái tháo đường [1]. Thuật ngữ “Rối loạn dung nạp glucose” được giới thiệu chính thức năm 1979, được thay đổi thành “ Đái tháo đường tiềm tàng”, “Đỏi thỏo đương ranh giới”….Định nghĩa này được đặt ra dựa trên bằng chứng rằng các đối tượng RLDNG khi xuất hiện không làm tăng nguy cơ bệnh vi mạch nhưng có nguy cơ cao tiến triển thành ĐTĐ type 2 thực thụ và có liên quan đến tử vong do nguyên nhân tim mạch, điển hình là nguyên nhân mạch lớn [42]. Một số yếu tố nguy cơ cao dễ có khả năng phát triển thành bệnh ĐTĐ type 2 là [64] : • Tuổi ≥ 45. • Người có BMI ≥ 23, vòng eo > 90 cm với nam và eo > 80 với nữ. • Có người thân thuộc thế hệ cận kề đã mắc bệnh ĐTĐ. • Phụ nữ có tiền sử sản khoa đặc biệt: thai chết lưu, xảy thai, ĐTĐ thai kỳ, sinh con to (lớn hơn 4000g), tiền sử cân nặng khi sinh thấp dưới 2500g. • THA vô căn (huyết áp tâm thu ≥ 130mmHg và/hoặc huyết áp tâm trương ≥ 85 mmHg). • Người có tiền sử RLDNG hoặc suy giảm dung nạp glucose mỏu lỳc đúi. • Người có bệnh động mạch vành hoặc đột quỵ. 1.2.2. Dịch tễ ĐTĐ type 2 và rối loạn dung nạp glucose Trên Thế giới Vào những năm cuối của thế kỷ 20 và những năm đầu của thế kỷ 21, ĐTĐ là bệnh không lây có tốc độ phát triển nhanh nhất. Bệnh ĐTĐ là nguyên 8 nhân tử vong đứng hàng thứ 4- 5 ở các nước phát triển, bệnh cũng được xem là “đại dịch” ở các nước đang phát triển. Sự bùng nổ ĐTĐ type 2 và những biến chứng của bệnh đang là thách thức lớn với cộng đồng [1]. Theo thông báo của Hiệp hội Đái tháo đường quốc tế (IDF), số người bị ĐTĐ trên toàn thế giới là [1]: - Năm 1994: 110 triệu. - Năm 1995: 135 triệu - chiếm 4 % dân số toàn cầu. - Năm 2000: 151 triệu. - Năm 2006: 246 triệu. Theo WHO, năm 2025 sẽ có 300 – 330 triệu người mắc bệnh ĐTĐ, chiếm 5,4 % dân số thế giới. Trong đó: - Ở các nước phát triển tăng 42 %. - Ở các nước đang phá triển tăng 170 %. Cùng với sự gia tăng của bệnh ĐTĐ, rối loạn dung nạp glucose, trạng thái trung gian giữa dung nạp glucose bình thường và ĐTĐ type 2 thực thụ, cũng gia tăng nhanh chóng. Năm 2003 có 194 triệu người mắc bệnh ĐTĐ thỡ có 314 triệu người bị RLDNG; và dự báo rằng năm 2025 sẽ có tới 427 triệu người có tình trạng này trên thế giới - một nguồn dồi dào của bệnh ĐTĐ trong tương lai không xa. Người ta đã thống kê rằng có tới 10 – 25 % dân số phương tây có tình trạng RLDNG. Còn ở Australia có 7,4 % dân số bị ĐTĐ thỡ có tới 16,4 % dân số bị RLDNG; hàng năm có khoảng 4,9 % trong số đó tiến triển thành ĐTĐ type 2 [1]. 9 Tại Việt Nam. Năm 2001, lần đầu tiên điều tra về dịch tễ bệnh ĐTĐ của Việt nam được tiến hành theo các qui chuẩn quốc tế tại 4 thành phố lớn: Hà Nội, Hải Phòng, Đà Nẵng và Thành phố Hồ Chí Minh. Kết quả đã thực sự là tiếng chuông cảnh báo về tình trạng bệnh ĐTĐ ở Việt nam: tỷ lệ ĐTĐ là 4 %, tỷ lệ RLDNG là 5,1 %, có tới 64,9 % số người mắc bệnh ĐTĐ không được chẩn đoán và hướng dẫn điều trị [2]. Năm 2002 – 2003, điều tra quốc gia về tình hình bệnh ĐTĐ và các yếu tố nguy cơ được tiến hành trên cả nước cho kết quả là [2]: - Tỷ lệ ĐTĐ toàn quốc là 2,7%. - Tỷ lệ ĐTĐ vùng đô thị và khu công nghiệp là 4.4% (cao nhất trong cỏc vựng). - Tỷ lệ ĐTĐ vùng núi cao là 2,1% (thấp nhất trong cỏc vựng). Đặc biệt tỷ lệ mắc bệnh ĐTĐ ở nhóm đối tượng có yếu tố nguy cơ chiếm tỷ lệ cao 10,5 %. Theo phân loại của IDF và WHO, tỷ lệ mắc bệnh ĐTĐ của Việt nam nằm trong khu vực hai (tỷ lệ 2 – 4,99 %) giống các nước trong khu vực (Trung quốc, Thái lan, Indonesia) và thấp hơn các nước thuộc khu vực ba (5 – 7,99 %) - Tỷ lệ RLDNG trên cả nước là 7,3 % Tỷ lệ RLDNG có thể sẽ tăng nhanh trong thời gian tới nếu không có biện pháp phòng chống thoả đáng. Tỷ lệ mắc bệnh ĐTĐ tăng tỷ lệ thuận theo tuổi. Tỷ lệ RLDNG cũng tăng tỷ lệ thuận theo tuổi như ĐTĐ nhưng không có mốc tăng đột ngột như tỷ lệ bệnh ĐTĐ. 10 [...]... tỷ lệ bệnh nhân RLDNG có hẹp ĐMV - Nhận xét về tỷ lệ các tình trạng đường huyết ở bệnh nhân có hẹp ĐMV: + Tỷ lệ các bệnh nhân có đường huyết bình thường + Tỷ lệ các bệnh nhân có RLDNG + Tỷ lệ các bệnh nhân bị ĐTĐ type 2 từ trước hoặc được chẩn đoán ĐTĐ tại bệnh viên Biểu đồ dự kiến: Biểu đồ hình tròn 3.1.2 Nhận xét về tỷ lệ về giới của bệnh nhân RLDNG có hẹp ĐMV + Tỷ lệ bệnh nhân nam + Tỷ lệ bệnh nhân. .. Bệnh nhân được làm nghiệm pháp dung nạp đường huyết khi: • Bệnh nhân không có tiền sử ĐTĐ • Glucose huyết tương tĩnh mạch lỳc đúi < 7,0 mmol/l 25 • Bệnh nhân đã được dừng tất cả các thuốc có ảnh hưởng nhiều đến chuyển hóa glucose • Bệnh nhân có hội chứng động mạch vành cấp mà tình trạng lâm sàng đã ổn định • Bệnh nhân không có bệnh lý cấp tính khác và các bệnh nội tiết có ảnh hưởng đến chuyển hoá glucose. .. (110) Lỳc đói tĩnh mạch ≥ 7,0 (126) ≥ 5,6 (100) Đái tháo Mao mạch < 6,1 (110) < 7,0 (126) < 6,7 (120) < 7,8 (140) < 7,8 (140) Từ 10/2004 IDF đã đề nghị hạ mức glucose mỏu lỳc đúi xuống mức 5,6 mmol/l (tương đương với 100 mg/dl) 14 1.3 Vữa xơ động mạch với RLDNG và một số yếu tố khác: 1.3.1 Sinh bệnh học vữa xơ động mạch ở bệnh nhân ĐTĐ và rối loạn dung nạp glucose [35] Cả vữa xơ động mạch và RLDNG đều... tính cỡ mẫu để xác định tỷ lệ như sau: n = Z (2 −α / 2 ) 1 qp ∆2 Z(1-α/2) : giá trị thu được từ bảng Z ứng với giá trị α đã chọn α = 0,05 thì Z(1-α/2) = 1,96 p: Tỷ lệ bệnh nhân hẹp ĐMV có RLDNG ( tại Việt Nam theo tác giả Nguyễn Thanh Huyền 2008: p = 0,25 → q = 1 – p = 0,75 [3] ) Δ: Khoảng sai lệch mong muốn giữa tỉ lệ RLDNG ở bệnh nhân có hẹp ĐMV từ mẫu và tỉ lệ RLDNG ở bệnh nhân có hẹp ĐMV từ nghiên... thiệp động mạch vành và mổ bắc cầu nối chủ vành) Nghiên cứu này cho thấy không có sự khác biệt về sống còn ở bệnh nhân được can thiệp ĐMV so với nhóm được mổ làm cầu nối ở những bệnh nhân không có ĐTĐ Nhưng, khi theo dõi trong 7 năm thì tỷ lệ sống còn ở nhóm ĐTĐ thấp hơn ở nhúm khụng ĐTĐ, trong đó tỷ lệ sống của nhóm được can thiệp ĐMV còn thấp hơn của nhóm được mổ bắc cầu nối động mạch vành Tỷ lệ sống... ở nhóm can thiệp là 55,7 % so với 76,4 % ở nhóm được mổ bắc cầu nối Các nghiên cứu đều cho thấy tỷ lệ bệnh nhân bị bệnh ĐMV có ĐTĐ chiếm khoảng từ 20 – 30 % [14] + Trong nghiên cứu BARI bệnh nhân bị bệnh ĐMV có ĐTĐ chiếm gần 20 % + Một báo cáo khác của tác giả Henry về tình hình bệnh ĐMV và ĐTĐ tại bệnh viện Broussais ở Pháp cho thấy tỷ lệ bệnh nhân bị ĐTĐ trong nhóm bệnh nhân được can thiệp động mạch. .. tim mạch đi trước bệnh ĐTĐ thường ít được quan tâm Nhiều nghiên cứu cho thấy sự phát triển của mảng xơ vữa động mạch thường xuất hiện trước chẩn đoán đái tháo đường, những thay đổi glucose máu sau ăn thúc đẩy quá trình vữa xơ động mạch trước khi glucose mỏu lỳc đúi bị ảnh hưởng [50], [51], [64] Tỷ lệ người mắc bệnh ĐMV ở người có RLDNG cao hơn có ý nghĩa so với những người dung nạp glucose bình thường,... 11 năm thấy tỷ lệ tử vong do bệnh ĐMV ở những người có RLDNG cao gấp đôi so với những người dung nạp glucose bình thường [67] + Theo dõi 70 người RLDNG trong vòng 20 năm, Lindahl.B, Weinehall.L và cộng sự cũng thấy tỷ lệ tử vong do bệnh ĐMV cao gấp 2,14 lần so với nhóm dung nạp glucose bình thường [39] Tại Việt Nam + Theo tác giả Nguyễn Quang Tuấn tỷ lệ bệnh nhân bị ĐTĐ trong nhóm bệnh nhân tổn thương... mạch vành cấp mà tình trạng lâm sàng chưa ổn định + Bệnh nhân có bệnh nội tiết ảnh hưởng đến glucose máu như: Cushing, Basedow + Sốt, rối loạn nước và điện giải + Có bệnh nhiễm trùng cấp tính + Bệnh gan cấp tính 23 + Bệnh nhân đột quỵ, hôn mê + Bệnh nhân đang sử dụng các loại thuốc có ảnh hưởng nhiều tới chuyển hóa glucose mà không thể bỏ thuốc được + Bệnh nhân suy gan, suy thận nặng 2.3 Phương pháp... của 3 nhóm - Bàn luận về tỷ lệ đau thắt ngực của 3 nhóm - Bàn luận về tỷ lệ rối loạn Lipid máu của 3 nhóm - Bàn luận về tỷ lệ và mức độ suy tim của 3 nhóm - Bàn luận về tỷ lệ NMCT của 3 nhóm DỰ KIẾN KẾT LUẬN - Tỉ lệ bệnh nhân bị hẹp động mạch vành có RLDNG là khá cao và là yếu tố nguy cơ độc lập với bệnh ĐMV - Yếu tố nào là yếu tố vừa ảnh hưởng đến nguy cơ bệnh ĐMV vừa ảnh hưởng đến tình trạng RLDNG . do mảng vữa xơ. 2. Mô tả mối liên quan giữa rối loạn dung nạp glucose với một số yếu tố nguy cơ tim mạch khác ở bệnh nhân hẹp động mạch vành do mảng vữa xơ. 2 CHƯƠNG 1 TỔNG QUAN 1.1. Bệnh tim. có giá trị về chăm sóc y tế, kinh tế và xã hội. Chính vì vậy chúng tôi nghiên cứu đề tài này với mục tiêu: 1. Xác định tỷ lệ rối loạn dung nạp glucose ở bệnh nhân có hẹp động mạch vành do mảng. glucose mỏu lỳc đúi xuống mức 5,6 mmol/l (tương đương với 100 mg/dl). 13 1.3. Vữa xơ động mạch với RLDNG và một số yếu tố khác: 1.3.1. Sinh bệnh học vữa xơ động mạch ở bệnh nhân ĐTĐ và rối loạn

Ngày đăng: 27/07/2014, 06:56

Từ khóa liên quan

Tài liệu cùng người dùng

  • Đang cập nhật ...

Tài liệu liên quan