Bài 17 BệNH VIêM SINH DụC Nữ MụC TIêU 1. Nêu đợc định nghĩa, đặc điểm dịch tễ học và quan niệm về viêm sinh dục nữ theo YHCT. 2. Nêu đợc nguyên nhân, bệnh sinh, các biểu hiện lâm sàng của viêm sinh dục nữ theo YHHĐ và YHCT. 3. Chẩn đoán đợc các thể lâm sàng của viêm sinh dục nữ theo YHCT. 4. Trình bày đợc những nguyên tắc và các phơng pháp ứng dụng điều trị viêm sinh dục nữ theo YHHĐ và YHCT. 5. Trình bày và giải thích đợc cơ sở lý luận của việc điều trị viêm sinh dục nữ bằng YHCT. 1. ĐạI CơNG 1.1. Khái niệm Viêm sinh dục nữ là loại bệnh phụ khoa thờng gặp (trong đó có cả bệnh thuộc nhóm bệnh xã hội lây truyền chủ yếu qua tiếp xúc tình dục và nhiễm các loại vi khuẩn thông thờng do cơ hội). ở các nớc đang phát triển, 3 bệnh viêm nhiễm đờng sinh dục do vi khuẩn (lậu, nhiễm Chlamydia và giang mai) nằm trong số 10 đến 20 bệnh mắc cao nhất gây ảnh hởng đến chỉ số sức khỏe và sinh sản hàng năm cho ngời phụ nữ do các biến chứng nh viêm vòi trứng, vô sinh, thai ngoài tử cung và tử vong chu sinh. Các tác nhân gây bệnh phổ biến nhất là lậu cầu, Chlamydia trachomatis, xoắn khuẩn Trepomenema pallidum, Trichomonas vaginalis, nấm Candida albicans, các virus. Nguồn lây chủ yếu là những ngời trởng thành có tiếp xúc giao hợp, nhóm nguy cơ lây lan cao là gái mại dâm. Đờng lây: lây truyền qua đờng sinh dục, tuy nhiên vẫn có thể lây qua khi dùng chung dụng cụ, áo quần 271 Copyright@Ministry Of Health 1.2. Định nghĩa Đặc điểm lâm sàng khởi đầu bằng tình trạng viêm niêm mạc cơ quan sinh dục nữ, gây viêm tại chỗ, sau đó lan theo chiều dài bộ phận sinh dục và gây bệnh toàn thân. Triệu chứng chung là có nhiều huyết trắng. Viêm sinh dục phân làm 2 hội chứng lâm sàng chính: Viêm sinh dục dới gồm: viêm âm hộ, viêm âm đạo, viêm cổ tử cung. Viêm sinh dục trên (viêm tiểu khung) gồm: viêm tử cung, viêm phần phụ. 1.3. Quan niệm viêm sinh dục nữ theo y học cổ truyền Các biểu hiện của viêm nhiễm ở bộ phận sinh dục nữ nằm trong phạm vi mô tả của chứng đới hạ. Đới có nghĩa dây thắt lng quần, hạ có nghĩa ở phần dới. Theo nghĩa rộng (Nội kinh): đới hạ là bệnh phát sinh ở phần dới lng quần, bao gồm tất cả các bệnh thuộc kinh đới, thai, sản. Theo nghĩa hẹp: đới hạ dùng để chỉ một chất dịch dẻo, nhớt, chảy từ trong âm đạo ra liên miên không dứt, thờng hay gọi là khí h hay huyết trắng. Trong phạm vi này muốn trình bày chứng đới hạ có biểu hiện là có chất dịch tiết ra từ âm đạo ngời phụ nữ trong tình trạng viêm nhiễm bộ phận sinh dục bao gồm tất cả các tên đợc phân loại theo màu sắc, tính chất của dịch tiết nh sau: bạch đới, hoàng đới, bạch dâm, bạch băng, thanh đới, bạch trọc, xích đới, hắc đới, xích bạch đới, ngũ sắc đới. 2. NGUYêN NHâN, BệNH SINH Và BIểU HIệN LâM SàNG THEO y học hiện đại 2.1. Viêm sinh dục có hệ thống do vi trùng lậu 2.1.1. Nguyên nhân Do vi khuẩn Neisseria gonorrhrea (lậu cầu), thuộc nhóm Gram âm, do Neisser tìm ra năm 1879. Vi khuẩn di chuyển từng hồi bám vào niêm mạc của bộ phận sinh dục. Lậu cầu rất yếu, chết rất nhanh ở nhiệt độ thờng, nó chỉ phát triển đợc ở môi trờng có độ ẩm, nhiệt độ thích hợp, nhiều khí CO 2 và giàu chất dinh dỡng. Đời sống khoảng 4 giờ và cứ 15 phút lại phân chia một lần. 2.1.2. Dịch bệnh học Khoảng 99% bệnh lây truyền do giao hợp giữa nam và nữ, phụ nữ mang mầm bệnh có khả năng lây truyền bệnh qua nhiều tháng, nhiều năm. 2.1.3. Sinh bệnh học Bệnh khởi đầu bằng tình trạng viêm cấp của niệu đạo, viêm tuyến Bartholin và niêm mạc âm đạo, cổ tử cung. Vi khuẩn lậu xâm nhập vào 272 Copyright@Ministry Of Health niêm mạc bộ phận sinh dục, gây phản ứng viêm tại chỗ, kéo theo bạch cầu đa nhân để thực bào nên làm tiết ra mủ ở niệu đạo, âm đạo. Sau đó vi trùng lan theo nội mạc tử cung, gây viêm tử cung, viêm phần phụ. Nội mạc tử cung phù, sung huyết, nhng tình trạng bệnh lý thờng tự thuyên giảm vì mủ, có thể tự thoát ra ngoài qua cổ tử cung. Mủ có thể tự thoát ra khỏi vòi trứng, vào ổ bụng gây viêm phúc mạc vùng chậu, tụ mủ vòi chậu. Nhng do vi trùng lậu là vi trùng ăn lan trong lớp niêm mạc nên về sau vòi trứng dễ bị bịt kín, ứ mủ hoặc nớc, hậu quả là vô sinh. Error! Vi trùng lậu, neisseria, gonorrhea Nấm Tạp trùng Viêm sinh dục nữ V m niệu đạo, iêm tuyến bartholin Viêm niêm mạc âm đạo, cổ tử cung Viêm nội mạc tử cung Cấp Mạn VIêm phần phụ Cấp Mạn Biến chứng - Viêm vòi trứng - Vô sinh - Thai ngoài tử cung - Tử vong chu sinh Trichomonas vaginalis iê v 2.1.4. Triệu chứng và chẩn đoán Triệu chứng cơ năng: sốt, đau vùng chậu, tiểu gắt, tiểu nhiều lần, tiểu ít. Triệu chứng thực thể: tuyến Bartholin viêm đỏ, có mủ, huyết trắng nhiều, dịch đục nh mủ, niêm mạc âm đạo viêm đỏ. Thăm âm đạo: âm đạo, tử cung, hai phần phụ rất đau, đôi khi có bọc mủ làm phồng túi cùng Douglas. Xét nghiệm: + Công thức máu: bạch cầu tăng với tỷ lệ đa nhân trung tính tăng. + Soi tơi dịch âm đạo: nhuộm Gram có vi trùng lậu (song cầu trùng). + Cấy trùng: có vi trùng lậu. 273 Copyright@Ministry Of Health 2.1.5. Điều trị Nguyên tắc: điều trị đúng, sớm và đủ liều, luôn điều trị cả cho ngời chồng hoặc bạn tình. Thuốc kháng sinh: procain penicillin hoặc tetracyclin, clarithromycin (nếu dị ứng). 2.2. Viêm sinh dục do những nguyên nhân khác 2.2.1. Viêm âm đạo và cổ tử cung do Trichomonas vaginalis a. Sinh bệnh học Bình thờng pH âm đạo acid, pH = 4,5 - 5 (do vi trùng Doderlein biến đổi glycogen ở tế bào âm đạo thành acid lactic. Khi pH âm đạo bị kiềm, dễ bị Trichomonas xâm nhập. Tỷ lệ nhiễm bệnh chiếm khoảng 25% số phụ nữ có viêm sinh dục, ở phụ nữ vệ sinh kém, thờng lây qua giao hợp. b. Triệu chứng ít ngứa rát âm đạo, ít đau khi giao hợp. Huyết trắng nhiều, loãng, vàng hơi xanh, có bọt, hôi. Niêm mạc cổ tử cung và âm đạo có nhiều nốt đỏ lấm tấm. c. Chẩn đoán Soi tơi dịch âm đạo: tìm đợc Trichomonas bơi trong giọt dung dịch sinh lý. Nhuộm Giêmsa. d. Điều trị: metronidazol (flagyl), hiệu quả 95%. 2.2.2. Viêm âm đạo và cổ tử cung do nấm Candida albicans a. Sinh bệnh học: nấm Candida bình thờng tìm thấy trong ống tiêu hóa, các hốc tự nhiên và có sự bình quân giữa các tạp khuẩn sống cộng sinh, không gây bệnh. Nếu dùng kháng sinh bừa bãi hoặc corticoid, cơ thể giảm sức đề kháng thì nấm Candida sẽ tăng trởng và gây bệnh. Tỷ lệ nhiễm bệnh là 10% tổng số viêm sinh dục, thờng xảy ra ở bệnh nhân tiểu đờng, dùng kháng sinh nhiều b. Triệu chứng Ngứa âm hộ, âm đạo nhiều. Huyết trắng màu trắng đục, đặc, lợn cợn. Niêm mạc âm đạo sng đỏ, phù nề có cặn trắng nh sữa bám vào cổ tử cung hoặc thành âm đạo. 274 Copyright@Ministry Of Health c. Chẩn đoán Soi tơi với KOH 10%: 40 - 80% các trờng hợp thấy sợi tơ nấm và bào tử nấm. Nhuộm Gram: 70 - 80% trờng hợp thấy sợi tơ nấm và bào tử nấm. d. Điều trị: mycostatin đặt âm đạo, uống 500000 đơn vị mỗi lần 1 viên, 3 lần/ngày x 14 ngày 2.2.3. Viêm âm đạo, cổ tử cung do tạp trùng a. Sinh bệnh học: loại tụ cầu chiếm u thế, phụ nữ mang những chủng vi khuẩn không gây bệnh nhng khi sức đề kháng yếu do bệnh nhiễm trùng, hoặc kháng sinh bừa bãi thì các chủng vi khuẩn tăng độc lực và gây bệnh. b. Triệu chứng Ngứa âm đạo ít, ít đau do giao hợp. Huyết trắng vàng nh mủ, lợng nhiều. c. Chẩn đoán: tìm vi trùng bằng nhuộm Gram, cấy trùng. d. Điều trị: lựa chọn kháng sinh theo kháng sinh đồ, đặt thuốc âm đạo. 2.2.4. Viêm nội mạc tử cung a. Viêm nội mạc tử cung cấp Thờng gặp sau sinh (do sót nhau hay nhiễm trùng ối), sau nạo thai nhiễm trùng, do vi trùng lậu. Triệu chứng và chẩn đoán viêm nội mạc tử cung cấp: tùy thuộc vào triệu chứng của vi trùng gây bệnh, tuỳ sức đề kháng của bệnh nhân và tùy tình trạng dẫn lu của buồng tử cung + Viêm nhẹ: sốt nhẹ, có sản dịch hôi. + Viêm nặng: sốt cao mạch nhanh, có mủ từ tử cung chảy ra, cổ tử cung viêm đỏ. + Viêm tắc tĩnh mạch: tử cung lớn, co lại kém, di động tử cung rất đau. + Làm xét nghiệm: lấy dịch âm đạo, cấy trùng để chẩn đoán. + Cần chẩn đoán phân biệt: Viêm nôi mạc tử cung cấp do vi trùng lậu. Viêm ruột thừa cấp. Viêm bể thận. Điều trị: + Kháng sinh theo khánh sinh đồ, liều cao. 275 Copyright@Ministry Of Health + Nong cổ tử cung, nạo tử cung sau khi cho kháng sinh. + Phẫu thuật nguồn nhiễm trùng trong những trờng hợp điều trị bảo tồn không kết quả. b. Viêm nội mạc tử cung mạn Thờng là di chứng của viêm cấp, xảy ra sau viêm cấp, sau xảy thai hoặc do có u xơ tử cung dới niêm mạc Triệu chứng lâm sàng: + Đau hạ vị âm ỉ, cảm giác nặng vùng hạ vị, đau lng, đau bụng khi có kinh; tiểu tiện gắt, buốt + Rối loạn kinh nguyệt, chu kỳ kinh bị ngắn lại, rong kinh. + Huyết trắng nhiều, loãng, màu vàng, hôi. + Vô sinh, dễ sẩy thai hoặc nhau tiền đạo. + Khám: tử cung nhỏ, di động đau. Điều trị: + Điều trị những ổ nhiễm trùng ở âm đạo, cổ tử cung nếu có. + Kháng sinh thích hợp. + Nạo tử cung sau khi cho kháng sinh 3 ngày. 2.2.5. Viêm phần phụ (viêm vòi trứng và buồng trứng) a. Viêm phần phụ cấp Đây là biến chứng của viêm nội mạc tử cung cấp sau sinh, sau nạo. Triệu chứng: + Giống bệnh cảnh của viêm nội mạc tử cung cấp, kèm sốt cao, hai bên phần phụ rất đau. + Huyết trắng nh mủ, mùi hôi, lợng nhiều. + Khám thấy hai phần phụ đau nhng mềm, không nề. Điều trị: + Điều trị những ổ nhiễm trùng ở âm đạo, cổ tử cung, nếu có. + Kháng sinh thích hợp. + Phẫu thuật nếu có áp xe phần phụ. Đặc điểm của viêm phần phụ do các loại vi trùng khác (không phải vi trùng lậu) là vi trùng đi theo đờng bạch huyết gây viêm lớp thanh mạc và cơ vòi trứng, niêm mạc vòi trứng vẫn bình thờng nên về sau vẫn có nhiều khả năng sinh sản. 276 Copyright@Ministry Of Health b. Viêm phần phụ mạn Thờng xảy ra sau viêm phần phụ cấp mà điều trị không đầy đủ. Triệu chứng: + Giống nh viêm nội mạc tử cung mạn: tử cung to; hai phần phụ nề, dày, hơi đau. + Khám có khối đau dính ở cạnh tử cung (hai bên), có thể có bọc áp xe ở hai bên phần phụ. Điều trị: + Kháng sinh liều cao. + Corticosteroid, chờm nóng. + Vật lý trị liệu bằng làn sóng điện ngắn. + Phẫu thuật nếu điều trị nội khoa không kết quả. 3. NGUYêN NHâN, BệNH SINH Và BIểU HIệN LâM SàNG THEO y học cổ truyền Nguyên nhân sinh chứng đới hạ do nội nhân, ngoại nhân, bất nội ngoại nhân. Nội nhân: do tình chí bất ổn, thể chất suy nhợc ảnh hởng chủ yếu đến 2 tạng can và tỳ (can kinh uất hỏa, tỳ khí suy yếu). Sách Phó thanh chủ nữ khoa viết: Hễ tỳ khí h, can khí uất, đều có thể sinh ra bệnh đới hạ. Ngoại nhân: phong hàn, thấp nhiệt, đàm thấp dễ xâm phạm vào cơ thể khi cơ thể đang lao thơng quá độ gây khí huyết hao tổn, nhng chỉ khi tà nhập đến phần bào lạc thì mới gây ra chứng đới hạ. Bất nội ngoại nhân: do ăn uống no say quá mà giao hợp, hoặc dùng nhiều chất cao lơng mỹ vị hoặc uống dạng thuốc khô táo lâu ngày tổn thơng tới âm huyết làm dơng khí bị nén xuống cũng tạo thành chứng đới hạ. Tuy rằng có nhiều nguyên nhân để sinh ra bệnh nhng chỉ khi bệnh tà gây bệnh ở cửa bào cung làm cho mạch xung, nhâm bị thơng tổn mới là nguyên nhân chính của các bệnh đới hạ, nh khi chức năng tỳ bị rối loạn, tỳ dơng mất khả năng vận hóa đợc thấp trọc đình trệ ở bên trong phải chảy xuống bào cung, làm rối loạn mạch xung, nhâm mới phát sinh ra chứng đới hạ. Hậu quả của bệnh lâu ngày sẽ ảnh hởng tới nguyên khí làm cơ thể suy yếu có hại cho việc sinh sản, truyền giống nên cần chú ý vệ sinh bộ phận sinh dục, bảo vệ sức khỏe lâu dài. 277 Copyright@Ministry Of Health Tùy thuộc vào màu sắc, tính chất biểu hiện bệnh, lâm sàng YHCT chia ra làm nhiều loại: bạch đới, băng đới, xích bạch đới NộI NHâN TìNH CHí CAN Tỳ NGOạI NHâN PHONG HàN THấP NHIệT ĐàM THấP BàO LạC BấT NộI NGOạI NHâN ăN UốNG, PHòNG DụC, THUốC KHô TáO âM HUYếT DơNG KHí MạCH XUNG NHâM TổN THơNG ĐớI hạ Bạch đới (8 thể LS) Băng đới (3 thể LS) Xích bạch đới (5 thể LS) Xích đới (2 thể LS) Hoàng đới (2 thể LS) (30 thể LS) Đới ngũ sắc Hắc đới (2 thể LS) Thanh đới (2 thể LS) Bạch dâm (2 thể LS) Bạch trọc (3 thể LS) 3.1. Bạch đới Bạch đới là từ dùng để chỉ một thứ nhớt màu trắng, dẻo, kéo dài nh sợi từ trong âm đạo chảy ra. 3.1.1. Nguyên nhân Do ngoại nhân: phong hàn hoặc thấp nhiệt hoặc đờm thấp xâm phạm vào bào lạc làm rối loạn và thơng tổn đến bào cung đồng thời làm tổn thơng âm khí mà sinh ra bạch đới. Do nội nhân thất tình, làm rối loạn chức năng của can, tỳ, thận mà sinh bệnh. Do phòng dục quá độ làm tổn thơng nguyên khí cũng sinh bệnh. 278 Copyright@Ministry Of Health 3.1.2. Các thể lâm sàng a. Thể tỳ h Tỳ h nên thấp thổ bị hãm xuống, tỳ tinh không giữ đợc để tạo vinh huyết mà chảy xuống chất trắng nhờn. Triệu chứng xuất hiện lợng đới nhiều, uể oải, sắc da vàng, chân tay lạnh, chân phù, tiêu lỏng. Nếu kèm can uất hóa nhiệt thì chất đới dẻo dính hôi, màu vàng, tiểu đỏ sẻn và đau. b. Thể thận h Kỳ kinh bát mạch thuộc thận kinh, khi thận tinh suy thì đới mạch giọt xuống. Triệu chứng xuất hiện lợng đới ít, màu trong, lai rai, rỉ rả, sắc mặt xanh bạc, tinh lực yếu, đầu choáng. Nếu kèm thận dơng suy sẽ tiểu nhiều lần, đầu choáng, yếu mỏi lng gối. c. Thể khí uất Lợng đới xuống khi nhiều khi ít, tinh thần không thoải mái. Ngực sờn tức, đau vú, chóng mặt, hồi hộp. ợ hơi, nôn, ăn ít, rêu lỡi bạc nhờn, mạch huyền hoạt. d. Thể phong hàn Lợng đới nhiều, màu trong nh nớc, sợ lạnh, chi lạnh, tiểu trong dài. e. Thể thấp nhiệt Lợng đới nhiều, chất đới nhờn, màu đục tanh hôi, ngứa âm hộ, tiểu tiện không thông, choáng váng, mệt mỏi, rêu lỡi dày nhờn, mạch nhu. f. Thể đàm thấp Lợng đới ra nhiều, giống nh đàm. Ngời béo bệu, uể oải, choáng váng, ngực đầy tức, bụng nặng nề, ăn ít, đàm nhiều, nôn oẹ, lỡi nhợt, rêu lỡi trắng nhờn, mạch huyền hoạt. g. Thể h hàn Lợng đới ít, sắc trong, kéo dài không dứt, sắc mặt xanh, tinh lực yếu, chi lạnh, choáng váng, hồi hộp, đoản khí, rêu lỡi mỏng, mạch trì vi. h. Thể h nhiệt Bạch đới lâu ngày, miệng đắng, họng khô đau. Ngũ tâm phiền nhiệt, hồi hộp, lo sợ. Lỡi hồng nẻ, không rêu. Mạch h, tế, sác. 279 Copyright@Ministry Of Health 3.2. Bạch băng Thứ nớc nhớt nh nớc vo gạo, màu trắng từ âm đạo chảy ra lợng ồ ạt, ào xuống nên gọi là bạch băng. Đây là chứng bạch đới trong thời kỳ nặng. 3.2.1. Nguyên nhân Do phong hàn hoặc thấp nhiệt. Nhng phần nhiều do rối loạn chức năng can, tỳ, thận. 3.2.2. Các thể lâm sàng a. Thể thấp nhiệt Bạch đới nh băng màu vàng, hôi; bụng dới đau sng, lng gối mỏi, nặng đầu, miệng đắng nhớt, mạch hoạt sác. b. Thể h tổn Do lao tổn quá ảnh hởng tới bào lạc làm nguyên khí quá h. Triệu chứng: bạch đới nhiều, lâu ngày không hết, sắc mặt xanh bạc, lỡi hồng, rêu có đờng nứt nẻ. Nếu tỳ thận dơng h thì chân tay lạnh, ngũ canh tả, mạch trầm trì vi. c. Thể khí uất Lo nghĩ nhiều, tình chí u uất, bạch đới xuống nhiều nh băng, sắc mặt xanh bạc, tinh thần uất ức, xây xẩm, mệt mỏi, ngực tức, đau hông sờn, bụng trớng, sôi ruột, mỏi lng yếu sức, mạch huyền sác. 3.3. Xích bạch đới 3.3.1. Triệu chứng Chất nhớt đặc, có lẫn lộn màu đỏ trắng từ âm đạo chảy ra. 3.3.2. Các thể lâm sàng a. Thể thấp nhiệt Lợng đới rất nhiều, chất dẻo dính tanh hôi thối, nặng thì trong âm hộ sng đau, ăn kém, bụng dới trớng, ớt ngứa âm hộ. b. Thể huyết ứ Vì bên trong có ứ trệ nên đới hạ đỏ trắng, bụng dới đau, hành kinh khó, kinh đến trớc kỳ, lỡi tím thâm, mạch trì sác. 280 Copyright@Ministry Of Health [...]... Copyright@Ministry Of Health Tự lợng giá 1 Từ đới hạ nhằm để chỉ A Chất dịch dẻo, nhớt chảy ra từ âm đạo phụ nữ B Chứng trạng viêm nhiễm ở bộ phận sinh dục nữ, sinh ra chất dịch chảy ra từ âm đạo phụ nữ C Loại bệnh phát sinh dới thắt lng bao gồm cả các bệnh thuộc kinh, đới, thai, sản D Tên thờng gọi của bộ phận sinh dục nữ cùng với bào cung E Cả 4 câu trên đều đúng 2 Triệu chứng lợng đới ít, màu trong, lai rai, rỉ... chảy ra từ âm hộ, bệnh chứng này thuộc phạm vi suy nhợc sinh dục trong YHHĐ 283 Copyright@Ministry Of Health 3.9.1 Nguyên nhân Theo sách Nữ khoa chỉ yếu, do tình dục không đợc toại chí hoặc giao hợp quá độ sinh ra Theo sách Tố vấn: Vì t tởng quá dâm dục, không đợc toại nguyện, thủ dâm ở ngoài, giao hợp quá độ làm cho các đờng gân lỏng lẻo sinh ra chứng bại xuội (nuy chứng) và làm thành bệnh bạch dâm... và cách biểu hiện mà phân ra nhiều bệnh chứng khác nhau, mỗi bệnh chứng lại có các thể lâm sàng khác nhau, tuy nhiên các triệu chứng bệnh lý cũng nh cơ sở lý luận cho việc điều trị lại giống nhau, nh vậy viêm sinh dục nữ hay đới hạ của YHCT có thể điều trị nh sau: 4.1 Thể tỳ h Pháp trị: sơ can, giải uất, kiện tỳ Bài thuốc sử dụng + Bài Hoàn đới thang (Phó thanh chủ nữ khoa): bạch truật, đảng sâm, cam... vàng, vàng đỏ, trắng đen Năm màu lẫn lộn, tất cả đều có mùi thối Chứng này tơng đơng trong phạm vi YHHĐ là khí h do bệnh ác tính ở tử cung Đây là chứng bệnh nặng trầm trọng 3.8.2 Các thể lâm sàng a Thể ngũ tạng h Do ngũ tạng đều h, ngũ sắc cùng chảy xuống một lợt, đó là huyết sinh ra bệnh Triệu chứng: chứng đới hạ ngũ sắc lâu ngày không dứt, xuất hiện triệu chứng h hàn nh sắc mặt xanh bạc, sợ lạnh,... (rong kinh) xen lẫn với sắc trắng là xích bạch đới hạ cho nên khó phân biệt rõ Chứng bệnh này có thể tơng đơng với y học hiện đại là rong huyết hoặc khí h do bệnh ác tính ở tử cung 3.4.1 Nguyên nhân Do thấp nhiệt sinh hỏa Có thể do tâm hỏa, can hỏa vợng lên lâu ngày làm khí huyết h tổn Khí h không nhiếp đợc huyết mà gây bệnh 3.4.2 Các thể lâm sàng a Thể thấp nhiệt Lợng đới nhiều, chất nhớt, dính hôi... 3.7 Hắc đới 3.7.1 Triệu chứng Đới hạ sắc đen nh nớc đậu đen, có thể đặc hoặc lỏng, trong nh nớc, mùi hôi thối Bệnh chứng này tơng đơng với chứng khí h do bệnh ác tính ở tử cung của YHHĐ 282 Copyright@Ministry Of Health 3.7.2 Các thể lâm sàng a Chứng hỏa nhiệt Do nhiệt quá nung đúc gây nên bệnh Nhiệt này do vị hoả quá vợng kết hợp với hỏa ở mệnh môn, bàng quang, tam tiêu nung nấu cạn khô rồi biến thành... bình vào tâm, tỳ, phế, thận: lợi niệu thẩm thấp, kiện tỳ, an thần Tá Đảng sâm Bổ trung ích khí, sinh tân, chỉ khát Tá Quy thân Bổ huyết, hoạt huyết, nhuận táo, thông kinh Tá Chích thảo Bổ trung, điều hòa các vị thuốc Sứ Sinh khơng Ôn trung, tiêu đờm, hành thủy, giải độc Đại táo Bổ tỳ, ích khí, dỡng vị, sinh tân, điều hòa doanh vệ Tá Tá, sứ Thể h hàn trong xích bạch đới có thể dùng bài thuốc trên gia... xuyên khung 10g, sinh địa 12g, bồ hoàng 8g, cam thảo 6g, gừng 6g Vị thuốc Tác dụng Vai trò Đào nhân Phá huyết ứ, trục ứ, nhuận táo Quân Đơng quy Bổ huyết, hoạt huyết, điều kinh Quân Xuyên khung Hành khí, hoạt huyết, giảm đau Thần Sinh địa T âm, bổ huyết Thần Ngu tất Hành huyết tán ứ, tiêu ung, lợi thấp Tá Xích thợc Thanh nhiệt, lơng huyết, điều kinh Tá Đảng sâm Bổ tỳ, kiện vị, ích khí, sinh tân Tá Đơn... lơng thang): hoàng liên, sinh địa, quy thân, đảng sâm, sài hồ, phục thần, táo nhân, viễn chí, liên nhục, chích thảo Các vị đều có lợng bằng nhau 6 - 8g, sắc uống Vị thuốc Tác dụng Vai trò Hoàng liên Thanh nhiệt, tả hỏa, giải độc Quân Sinh địa Thanh nhiệt lơng huyết Thần Sài hồ Thanh nhiệt, giải uất Thần Đơng quy Bổ huyết, hoạt huyết, điều kinh Thần Đảng sâm Bổ tỳ, kiện vị, sinh tân dịch Tá Phục thần... lẻo sinh ra chứng bại xuội (nuy chứng) và làm thành bệnh bạch dâm 3.9.2 Các thể lâm sàng a Thể uất hỏa Khi có bạch dâm xuống, ngời nóng nảy bứt rứt Nếu bệnh nhẹ: sốt về chiều, lỡi hồng, rêu lỡi mỏng; nếu bệnh nặng: hỏa thịnh làm tổn thơng tới âm khí sinh bứt rứt, phiền nhiệt, họng khô khát, đêm nằm mộng giao hợp; lỡi đỏ, nứt nẻ, đau; mạch tế sác b Thể thận h ở âm hộ luôn chảy ra nớc tinh liên tục, sắc . sàng chính: Viêm sinh dục dới gồm: viêm âm hộ, viêm âm đạo, viêm cổ tử cung. Viêm sinh dục trên (viêm tiểu khung) gồm: viêm tử cung, viêm phần phụ. 1.3. Quan niệm viêm sinh dục nữ theo y học. viêm sinh dục nữ bằng YHCT. 1. ĐạI CơNG 1.1. Khái niệm Viêm sinh dục nữ là loại bệnh phụ khoa thờng gặp (trong đó có cả bệnh thuộc nhóm bệnh xã hội lây truyền chủ yếu qua tiếp xúc tình dục. 17 BệNH VIêM SINH DụC Nữ MụC TIêU 1. Nêu đợc định nghĩa, đặc điểm dịch tễ học và quan niệm về viêm sinh dục nữ theo YHCT. 2. Nêu đợc nguyên nhân, bệnh sinh, các biểu hiện lâm sàng của viêm