CÁC THỦ THUẬT TRONG HỒI SỨC TIM MẠCH I-Xoa bóp tim ngồi lồng ngực: Duy trì cung lượng tuần hồn não cách ép buồng tim cột sống xương ức để tống máu từ thất Kỹ thuật: phải có mặt phẳng cứng bên bệnh nhân, người làm hồi sức đứng quì gối bên Bn, cánh tay thẳng, bàn tay đan chéo vào nhau, áp vào phần xương ức, ấn vào lồng ngực với chiều cao biên độ ấn từ 3-5cm, tần số 80- 100 lần / ph Thơng khí hỗ trợ bóp bóng , khoảng 4- nhát xoa bóp tim bóp bóng lần Theo khuyến cáo 2005 Hội Tim Mạch Hoa Kỳ ( AHA ), xoa bóp tim 30 cái, ngừng 14-16 giây để bóp bóng lần Theo nhiều nghiên cứu, tỉ lệ sống sót gia tăng theo tỉ số xoa bóp tim / bóp bóng Nên trì thời gian lần ép lồng ngực ½ giây Xoa bóp tim ngồi lồng ngực không nên ngưng vài giây cho đặt catéther TMTW II- Sốc điện: Ap vào sợi tim kích thích điện ngắn 0.005 giây cho phép đồng hóa lại tế bào tim trường hợp rối loạn nhịp Điều kiện, trang bị: cần 3- nhân viên, máy sốc ( màng hình, phận chuyển thành sốc đồng bộ, phận sạc điện, cần điện cực sốc có nut nhấn Các dụng cụ khác: bóng Ambu, xe đựng dụng cụ cấp cứu, máy hút đàm, máy điện tâm đồ, thuốc tiền mê Chuẩn bị: giải thích cho bệnh nhân Kiểm tra ion đồ, ECG, kháng đông, ngưng Digoxin vài ngày trước Điều trị suy tim, rối loạn điện giải kiềm toan Đặt đường truyền Glucoza 5% giữ veine, Lấy giả ra, thử bóng Ambu Bơi pâte lên chỗ dự định sốc Tiền mê Valium 5mg TM, sau 1- 2mg/ ph Trong trường hợp ngưng tim sốc ngay, khơng cần tiền mê Kỹ thuật : vị trí đặt điện cực: cạnh bờ phải ức, mỏm tim đường nách Trong trường hợp có Pacemaker bên phải, điện cực mỏm, điện cực sau vai phải Tránh tiếp xúc với giừơng bệnh, gỡ dây ECG, chọn mức lượng mong muốn, ấn nút sạc, đèn báo hiệu chớp cho biết đạt mức lượng mong muốn, để điện cực lên ngực bệnh nhân ấn nút điện cực để sốc Nên sốc thở Mức lượng sốc: Rung nhĩ: 100- 200 J PSVT( NNKPTT ), Cuồng nhĩ: 50- 100 J VT ( Nhịp nhanh thất ): 100- 200 J Rung thất: 200J, 200- 300J, 360 J Đối với với máy hệ ( biphasic ), cần 200 J Theo dõi: thơng khí bệnh nhân đến lúc tĩnh táo hoàn toàn, theo dõi HA, monitor nhịp tim giờ, đo lại ECG mới, bôi pomade bảo vệ da, điều trị dự phòng rối loạn nhịp tái phát ( Lidocaine, Cordarone ) Chống định sốc điện: ngộ độc Digoxin Chống định tương đối: hẹp mà nhĩ trái lớn, giảm Kali máu, giảm Magné máu, nhịp chậm < 60/ph Biến chứng: Bỏng da, tụi HA, tăng men tim, đau Huyết khối thuyên tắc Rung thất không đồng bộ, lượng thấp Rối loạn chức nút xoang Phù phổi cấp chiếm tỉ lệ 1% III- MÁY TẠO NHỊP Bổ sung cho hoạt động điện bị suy giảm tâm thất, cách đặt vào tim kích thích điện có tần số thay đổi Qui ước ký tự: Chữ đầu buồng kích thích ( Paced ) Chữ thứ buồng nhận cảm ( Sensed ) Chữ thứ kiểu đáp ứng ( Responsed ): I ( Inhibit ), T ( Trigger ) A ( Nhĩ ), V ( Thất ), D ( Dual ), S ( Single ) Ví dụ VVI: máy tạo nhịp có điện cực tâm thất, nhận cảm kích thích thất, nhịp tự nhiên tim tần số cài đặt củ máy máy bị ức chế khơng phát xung Chỉ định đặt máy tạo nhịp vĩnh viễn: Bloc nhĩ thất bẩm sinh có triệu chứng Rối loạn chức nút xoang Hội chứng nhạycảm xoang cảnh Bệnh tim phì đại có tắc nghẻn: Type DDD làm giảm Grdient buồng tống thất trái đảo loan trật tự khử cực thông thường Bệnh tim dãn nở Chỉ định đặt máy tạo nhịp tạm thời: Các trường hợp cần đặt máy tạo nhịp vĩnh viễn khơng thể chờ máy Nhồi máu tim cấp có Bloc A-V độ III, độ II Mobitz II, Mobitz I ( có rối loạn huyết động, đau thắt ngực…) Bloc A-V II, III rối loạn điện giải, ngộ độc thuốc… IV- CÁC PHƯƠNG PHÁP ĐIỀU TRỊ BẰNG ĐIỆN KHÁC: Dẫn nhịp nhĩ tăng tốc để chấm dứt rối loạn nhĩ PSVT ( NNKPTT ) cuồng nhĩ Qua thơng tim: điện cực đặt nhĩ phải, kích thích với tần số 400/ ph, thời gian kéo dài xung từ 15- 20msec, cường độ 20-25 mA, tần số thường 115% đến 125 % tần số nhĩ 10 giây làm giảm rối loạn nhịp Qua thực quản: thực giường bệnh , đầu sonde nằm thực quản sát sau nhĩ trái, nên kích thích nhĩ Cấy máy phá rung chuyển nhịp tự động ( ICD: Implantable Cardioverter Defibrillator ) dành cho bệnh nhân hồi sức cấp cứu ngưng tim rối loạn nhịp thất nặng V- ĐO ÁP LỰC TĨNH MẠCH TRUNG ƯƠNG ( CVP ) Dụng cụ: catheter, Bétadine, khăn trãi vơ trùng, kim chích, Lidocaine, , Heparine, dao mỗ, chạc ba, băng keo cánh bướm… Kỹ thuật: Seldinger Các đường chọc: Dưới đòn : Bn tư nằm ngữa, gập đầu sang phía đối diện, chọc bờ xương đòn chỗ nối 1/3 1/3 giữa, hướng sang vai đối diện Kéo nhẹ séringue tạo lực hút đâm, không thay đổi hướng, thất bại rút đâm lại TM cảnh trong: tư Trendelenburg, đầu xoay nhẹ sang phía đối diện, thường chọc bên phải, kỹ thuật Daily: từ đỉnh tam giác tạo nhánh ức đòn chủm xương địn, phía ngồi chỗ đập động mạch, gập góc 30 độ với mặt phẳng trán Ứng dụng: Truyền dịch ưu trương Đường truyền thuốc có hiệu tốt cấp cứu ngưng tim Không lấy veine ngoại biên Đo áp lực TMTW, đặt máy tạo nhịp Đo ALTMTW: Xác định điểm 0: 5cm góc ức sườn Xoay chạc ba cho chai dịch nối với cột đo đổ đầy Xoay chạc ba cho coat đo nối với catheter, chỗ mức nước xuống dừng lại ALTMTW Mục đích đo ALTMTW: đánh giá thể tích máu áp lực mao mạch phổi giúp chẩn đốn phân biệt chống giảm thể tích chống tim Theo dõi: nên đo đặn Chụp X quang kiểm tra xem đầu catheter có TM chủ Sốt, phải rút catheter cấy máu Chú ý: ALTMTW tăng giả tạo trong: ho, thơng khí nhân tạo, tràn dịch màng phổi, tắc đường dẫn khí TÀI LIỆU ĐỌC THÊM 1- Braunwald, Heart Disease 7th edition, 2005 2- HURST ‘ The HEART, 12th edition, 2008 3- The Washington Manual of Medical Therapeutics, 32 nd Edition, 2007 Hình ảnh minh họa H1: xoa bĩp tim ngồi lồng ngực H2: Thủ thuật Heimlich H3: Máy sốc điện H4: Vị trí để điện cực sốc tim H5: đĐặt nội khí quản H6: Dụng cụ đặt nội khí quản H7: Phương pháp Seldinger để đưa cathéter vào lịng mạch H8: Dụng cụ tiến hnh chọc dị TM trung ương H9: Đường chọc để vào TM cảnh H10: Đường chọc để vào TM địn H11: Chọc dị mng ngồi tim theo đường Marfan H12: Chọc dị mng ngồi tim theo đường Marfan H13: Chọc động mạch quay H14: Bộ đo áp lực TM trung ương H15: Đặt nội khí quản H16: Bĩp bĩng AMBU ... đảo loan trật tự khử cực thông thường Bệnh tim dãn nở Chỉ định đặt máy tạo nhịp tạm thời: Các trường hợp cần đặt máy tạo nhịp vĩnh viễn chờ máy Nhồi máu tim cấp có Bloc A-V độ III, độ II Mobitz... ICD: Implantable Cardioverter Defibrillator ) dành cho bệnh nhân hồi sức cấp cứu ngưng tim rối loạn nhịp thất nặng V- ĐO ÁP LỰC TĨNH MẠCH TRUNG ƯƠNG ( CVP ) Dụng cụ: catheter, Bétadine, khăn trãi... Therapeutics, 32 nd Edition, 2007 Hình ảnh minh họa H1: xoa bĩp tim ngồi lồng ngực H2: Thủ thuật Heimlich H3: Máy sốc điện H4: Vị trí để điện cực sốc tim H5: đĐặt nội khí quản H6: Dụng cụ đặt nội khí quản