CÁC BÀI GI ẢNG NGOẠI KHOA Y3C: 06 - 12 29 GÃY HAI XƯƠNG CẲNG TAY Thầy Thới “1 bệnh nhân vào viện vì đau và không sấp ngữa được cẳng tay phải. Cách đâu 2 ngày, bệnh nhân bị tai nạn giao thông với cẳng tay bị kẹp giữa 2 xe. Sau tai nạn, bệnh nhân đau nhiều ở cẳng tay và không sấp ngữa được. Bệnh nhân được chuyển đến trạm y tế xã và được nẹp + treo tay sau đó chuyển vào bệnh viện TW Huế. Ghi nhận lúc vào viện: - Đau và mất cơ năng. - Cẳng tay phải xưng. X quang: - Gãy 1/3 dưới tay P, cả xương trụ lẫn xương quay ( gãy ngang, 2 đầu gãy của 2 xương ở đầu xa hoặc gần cùng di lệch về 1 phía, di lệch chồng ngắn). Hiện tại, bệnh nhân đã được mổ để kết hợp xương. Hậu phẩu ổn định.” BIỆN LUẬN:  Cơ chế : về cơ chế ở đây là cơ chế trực tiếp. Tuy nhiên có một điểm khôg phù hợp là vì gãy trực tiếp nhưng chỉ gãy đơn giãn, điều này có thể giải thích là ở lứa tuổi này xương phát triển rắn chắc.  2 đầu gãy của 2 xương ở đầu xa hoặc gần cùng gãy về một phía: điều này chứng tỏ màng liên cốt chưa bị tổn thương  Trong cơ chế gãy 2 xương cẳng tay thì xương quay luôn gãy cao hơn xương trụ vì: - Gãy theo thớ của màng liên xương - Xương trụ ở dưới như đòn bẩy làm gãy x quay ở trên (??) BIẾN CHỨNG:  Chèn ép khoang là biến chứng sớm dễ xảy ra và nguy hiểm trong trường hợp này do: - Vùng cẳng tay dể xảy ra chèn ép khoang ( ngoài ra còn đùi và cẳng chân) - Đây là tổn thương trực tiếp: gây tổn thương phức tạp về cả xương và phần mềm -Gãy 2 xương -Di lệch chồng ngắn( Càng chồng ngắn bao nhiêu thì càng tăng nguy cơ CEK bầy nhiêu vì làm mạch máu càng khúc khủy → rối loạn tuần hoàn) XỬ TRÍ:  Ban đầu: - Nẹp bột - Nẹp gổ rồi treo tay. CÁC BÀI GI ẢNG NGOẠI KHOA Y3C: 06 - 12 30  Thực thụ: - Bảo tồn( không phẩu thuật): + Bó bột: Bột cánh-cẳng-bàn tay ( khủy 90 0 theo tư thế cơ năng, bàn tay hơi sấp vì gãy 1/3 dướ i( gãy càng cao thì càng ngữa, càng thấp thì càng sấp vì :cao thì cơ ngữa-cơ ngữa và cơ nhị đầu-ưu thế →tay phải ngữa để tránh di lệch đầu gãy khi bó bột,thấp thì cơ sấp-cơ sấp tròn và co sấp vuông- ưu thế)  Trường hợp này điều trị bảo tồn bằng bó bột được vì : + Gãy 1/3 dưới ( ít bị tác động của các cơ gây di lệch) + Gãy ngang ( nắn lại thì ít bị di lệch thứ phát)  Tiêu chuẩn trong nắn →bó bột: -Nắn đoạn gãy xa theo đoạn gãy gần -Nắn di lệch chồng ngắn trước,các di lệch khác nắn sau -Phẩu thuật: + Nẹp vít + Đinh nội tủy( chưa làm được đinh nội tủy xương cẳng tay) Lưu ý: Yêu cầu điều trị gãy xương cẳng tay là phải xấp ngữa được - Đảm bảo độ cong xương quay - 2 khớp trên dưới phải trên cùng một bình diện (cùng ngữa hoặc cùng sấp)ư - Hệ thống màng liên xương không tổn thương  Để đạt tốt các yêu cầu trên thì phẩu thuật là tối ưu . thương  Trong cơ chế gãy 2 xương cẳng tay thì xương quay luôn gãy cao hơn xương trụ vì: - Gãy theo thớ của màng liên xương - Xương trụ ở dưới như đòn bẩy làm gãy x quay ở trên (??). 29 GÃY HAI XƯƠNG CẲNG TAY Thầy Thới “1 bệnh nhân vào viện vì đau và không sấp ngữa được cẳng tay phải. Cách đâu 2 ngày, bệnh nhân bị tai nạn giao thông với cẳng tay bị kẹp giữa. Gãy 1/3 dưới tay P, cả xương trụ lẫn xương quay ( gãy ngang, 2 đầu gãy của 2 xương ở đầu xa hoặc gần cùng di lệch về 1 phía, di lệch chồng ngắn). Hiện tại, bệnh nhân đã được mổ để kết hợp xương.