TRƯỜNG …………………. KHOA………………………. [\[\ GIẢI PHẨU BỆNH BỆNH LÝ MẠCH MÁU BỆNH LÝ MẠCH MÁU 2.1.Chảy máu trong não:(intracranial Hemorhage) Là một trong các chỉ định hay gặp nhất trong cấp cứu về điện quang thần kinh. Chụp cắt lớp vi tính và cộng hưởng từ có độ nhạy rất cao trong chẩn đoán, là khám xét đầu tay để chẩn đoán phân biệt với nhồi máu não và chấn thương sọ não. 2.1.1.Biểu hiện trên CLVT: + Giai đoạn cấp tính(<3 ngày) -Tăng tỷ trọng( 80-100UH) so với não( 40-50UH) -Tăng tỷ trọng do protein+ hemoglobin thóai hóa -Không tăng tỷ trọng nếu hematocrit thấp ( <8g/l) -Hiệu ứng khối + Giai đoạn bán cấp(3-14 ngày) -Tăng, đồng hay giảm tỷ trọng so với nhu mô não -Thoái hóa protein-hemôglôbin từ ngoại vi vào trung tâm -Hiệu ứng khối giảm + Giai đoạn mãn tính(>2 tuần) -Giảm tỷ trọng 2.1.2. Biểu hiện trên cộng hưởng từ. Các chất trong tổ chức não có chứa ion có các tính chất từ tính khác nhau ( nghịch từ, thuận từ, rất thuận từ, sắt từ. Trong tuần hoàn thì hêmôglobin với hai dạng là oxy- hêmôglobin và deoxy- hêmôglobin( đã chuyển oxy), sắt ở dạng FeII. Khi Hb ra khỏi hệ tuần hoàn thì chuyển hóa bình thường khử ion mất đi, Hb bị biến chất đi. Dấu hiệu máu trên cộng hưởng từ tùy thuộc vào thành phần từ tính của nó và khu trú của tổn thương. Dấu hiệu cộng hưởng từ của chảy máu trong não Biểu hiện trên CHT Giai đoạn Thành phần hóa sinh Sinh lý bệnh Vị trí Từ tính T1 T2 Gradien t Tối cấp(vài giờ) oxy-Hb Huyết thanh+HC trong tế bào Nghịch từ đồng Tăng giảm Cấp tính (1-2 ngày) Doxy-HB Khử oxy Trong tế bào Thuận từ đồng Giảm Rẩt giảm Bán cấp sớm (3-7 ngày) Met-Hb oxy hóa, làm biến chất Trong tế bào Thuận từ Tăng Giảm Rất giảm Bán cấp muộn (1-4 tuần) Met-Hb Tiêu hủy HC Ngoài tế bào Thuận từ Tăng Tăng Giảm Mãn tính Hemosideri n Ferritin Tích tụ sắt Ngoài tế bào Từ tính sắt Giảm Viền giảm giảm 2.1.3 Nguyên nhân của chảy máu trong não: -Nguyên nhân thường gặp nhất là tăng huyết áp -U -Chấn thương -Dị dạng thông động tĩnh mạch não -Phình mạch não -Bệnh lý đông máu -Bệnh lý mạch máu dạng tinh bột(amyloid angiopathy) -Nhồi máu chảy máu -Bệnh lý mạch máu khác 2.1.3.1.Chảy máu do cao huyết áp: Thường xuất hiện ở các vùng do các mạch xiên nuôi dưỡng của động mạch não giữa và động mạch thân nền. Tùy thuộc vào vị trí và kích thước của khối máu tụ mà tiên lượng bệnh nhân nặng hay nhẹ. Tiên lượng xấu: .Khối máu tụ lớn .Chảy máu ở thân não .Chảy máu có lan vào não thất Vị trí .Hạch nền chiếm 80%(putamen>thalamus) .Cầu não 10% .Chất trắng 5% .Tiểu não 5% Đặc điểm hình ảnh. .Vị trí đặc trưng của chảy máu do cao huyết áp nằm ở hạch nền .Hiệu ứng khối và phù não có thể gây thoát vị não .Bệnh nhân sống sót thì khối máu tụ tiêu đi để lại hốc rỗng não thấy rõ trên CLVT và chụp cộng hưởng từ. 2.1.3.2. Chảy máu trong u Chảy máu trong u não có thể do các bệnh lý về đông máu(bệnh máu trắng, dùng thuốc chống đông máu) hoặc chảy máu tự phát trong u. Các tác giả đều thấy tỷ lệ chảy máu trong u chiếm 5-10% Các loại U hay chảy máu: .U tuyến yên .Glioblastome , astrocytome không biệt hóa .Oligodendrogliome .U màng não(ependymome) .U bì .Di căn .U ngoại bì thần kinh nguyên phát( Primitive NeuroEctodermic Tumor –PNET) Chẩn đoán phân biệt Chảy máu lành tính Chảy máu do u Khối máu Đơn giản, có thể phức tạp trên CHT Phức tạp Viền hemosiderin Hoàn toàn Không hoàn toàn Ngấm thuốc ít khi ngấm( tùy thuộc thời gian chụp) Ngấm, nhất là vùng không chảy máu Tiến triển Tiến triển giảm dần Còn phù nề và hiệu ứng khối Vị trí Đơn độc Có thể nhiều ổ 2.1.3.3. Phình mạch não Các loại phình mạch. -Phình hình túi( 80%) .Túi phình tiến triển hay túi phình do thoái hóa .Phình do chấn thương .Phình do nhiễm trùng( nấm) 3% .Phình do u .Phình do lưu lượng dòng chảy .Phình do bệnh lý mạch máu( Lupus ban đỏ hệ thống, Takayasu, loạn sản xơ cơ) -Phình hình thoi -Phình bóc tách +Phình hình túi. -Phình hình túi thường gặp ở các chỗ phân chia của động mạch. Đây là một phình thực sự, túi phình có các lớp thành mạch( nội mạc và ngoại mạc). -Nguyên nhân: thường do tổn thương thoái hóa mạch( do bẩm sinh > do chấn thương, nhiễm trùng, u, bệnh lý mạch máu). Có trong khoảng 2% dân số các nước phát triển, nhiều túi phình trong 20%, 25% phình khổng lồ (>25mm) -Một số bệnh lý làm tăng tỷ lệ mắc bệnh: .Bệnh thận đa nang ở người lớn .Còn ống động mạch .Loạn sản xơ cơ .Bệnh rối loạn cấu trúc colagen( Marfan, Ehlers-Danlos) .Bóc tách động mạch tự phát. -Đặc điểm hình ảnh: Trên chụp mạch: .Số lượng túi phình: 20% nhiều túi .Vị trí: 90% ở hệ cảnh .Kích thước túi phình .Liên quan đến động mạch mang túi phình .Cố túi phình: thấy rõ không, kích thước Trên cộng hưởng từ mạch. .Thường phối hợp với CHT thông thường .Dùng để phát hiện tổn thương ở những ngườ có yếu tố nguy cơ .Độ nhạy thấp với các túi phình < 4mm . Cần phải xem lại để đối chiếu với hình túi phình trên hình ảnh của dữ liệu thô -Biến chứng của túi phình: Biến chứng vỡ túi phình: [...]... hiện tĩnh mạch giãn, có thể thấy hình chảy máu 2.3.2.2 Dị dạng tĩnh mạch Galen -Định nghĩa: Nhóm gồm nhiều dị dạng mạch máu khác nhau Có đặc điểm chung là giãn tính mạch Galen -Nguyên nhân và bệnh học +Bình thường: tĩnh mạch Galen nối giữa hệ thống tính mạch sâu của não với hệ thống các xoang +Các động mạch cung cấp máu cho dị dạng bao gồm .Các động mạch mạc mạch sau: là nguồn chính Động mạch não trước:... chứng thần kinh da +Tổn thương mạch máu: -Tổn thương giãn mao mạch ở da và niêm mạc -Dị dạng mạch máu trong não ( phát hiện 23% số bệnh nhân) Khoảng 4%: dị dạng thông động tĩnh mạch 6% dị dạng tĩnh mạch 12,5% biểu hiện u máu thể hang hay dị dạng thông ĐM-TM siêu nhỏ Dị dạng thông động tĩnh mạch nhiều nơi có thể phát hiện chụp mạch số hóa xóa nền Dị dạng mạch trong tạng, rò mạch AVM trong gan khoảng 30%... tĩnh mạch màng cứng và dò mạch( fistula) .Phối hợp giữa dị dạng mạch màng não và màng cứng -Giãn mao mạch( capillary talangectasia) -Dị dạng tĩnh mạch kiểu xoang( cavernous malformation) -Dị dạng tĩnh mạch: Tĩnh mạch bất thường Dị dạng tĩnh mạch Galien Búi giãn tĩnh mạch 2.3.1 Dị dạng thông động tĩnh mạch não 2.3.1.1 Dị dạng thông động tĩnh mạch trong não (AVMs) -Định nghĩa: Dị dạng thông đọng tĩnh mạch. .. huyết khối tĩnh mạch và các thay đổi nhu mô tốt hơn CHT mạch máu cho thấy các đặc điểm mạch máu của tổn thương 2.3.2.3 Giãn tĩnh mạch Tĩnh mạch giãn to khu trú thường phối hợp với các dị dạng thông động tĩnh mạch não hay thông động tĩnh mạch màng cứng tuy nhiên cũng có thể gãin đơn độc 2.3.3 Dị dạng mao mạch( capillary malformation) 2.3.3.1 Giãn mao mạch( Capillary talangiectasia) -Bệnh học: Tập hợp... cứng và màng nuôi -Giải phẫu bệnh: Tổn thương lớn trong nhu mô não có cả các mạch nuôi từ màng cứng Mạch nuôi từ cả màng cứng và màng nuôi gặp trong 10% các AVMs -Hình ảnh: Thấy mạch nuôi từ màng nuôi( động mạch vỏ não) Mạch nuôi từ màng cứng( thường từ động mạch màng não) 2.3.2 Dị dạng tĩnh mạch: 2.3.2.1 U máu tĩnh mạch( venous angioma) -Giải phẫu bệnh: Giãn các tĩnh mạch trong não hay tủy sống như... chính xác tổn thương mạch (vị trí bóc tách, lan tỏa ) 2.2 Chảy máu màng não Máu xuất hiện trong khoang dưới nhện và đôi khi trong não thất Co thắt mạch sau chảy máu là nguyên nhân chính gây tử vong sau chảy máu màng não 2.2.1.Nguyên nhân chảy máu màng não: -Thường gặp nhất là phình mạch não( 90%) -Chấn thương -Dị dạng thông động tĩnh mạch não -Rối loạn đông máu -Lan ra ngoài của khối máu tụ trong nhu mô... Nhồi máu thân não do huyết khối Hiệu ứng khối + Phình bóc tách -Theo dõi tiến triển của bóc tách động mạch thì khối máu tụ trong thành tiêu đi và có thể tạo ra túi giống như phình machj -Nguyên nhân: chấn thương >bệnh lý mạch máu> tự phát -Vị trí: Cảnh trong> động mạch sống Đặc điểm hình ảnh Khối ngấm thuốc ngoài lòng mạch dọc theo động mạch CHT rất cần thiết để đánh giá tổn thương Đôi khi chụp mạch. .. thông đọng tĩnh mạch là bất thường của động mạch và tĩnh mạch, không có giường mao mạch nối giữa động mạch và tĩnh mạch, tuổi thường 20-40 -Giải phẫu bệnh: Tổn thương bẩm sinh có bốn thành phần: 1)Các động mạch nuôi giãn to 2) Có các mạch bàng hệ 3)Có ổ dị dạng(nidus) Các tiểu động mạch có thành mỏng nối với nhau Nối với các tiểu tĩnh mạch mỏng Không có giường mao mạch Không có tổ chức thần kinh đệm trong... Chụp mạch: Một hay nhiều động mạch mừng cứng đổ trực tiếp vào xoang tĩnh mạch Các động mạch hay gặp: động mạch chẩm, động mạch màng não giữa, thân màng não tuyến yên .Hẹp hay tắc xoang tĩnh mạch có thể gặp Xếp loại dựa vào chụp mạch đối chiếu lâm sàng: Loại 1: Thông động tĩnh mạch màng cứng dẫn lưu vào xoang tĩnh mạch, có dòng chảy xuôi chiều(biểu hiện lâm sàng lành tính) Loại 2:Thông động tĩnh mạch. .. động tĩnhmạch màng cứng với dẫn lưu vào tĩnh mạch quanh tủy, bệnh lý tủy gặp trong 50% các trường hợp 2) Chụp cắt lớp vi tính: .Thường bình thường Có thể thấy giãn xoang tĩnhmạch, tĩnh mạch( xoang hang, TM mắt) 3) Chụp cộng hưởng từ: Thường không thấy bất thường, có thể thấy giãn tĩnh mạch dẫn lưu Cộng hưởng từ mạch máu không phát hiện được nhánh nuôi 2.3.1.3.Tổn thương phối hợp thông động tĩnh mạch màng . TRƯỜNG …………………. KHOA………………………. [[ GIẢI PHẨU BỆNH BỆNH LÝ MẠCH MÁU BỆNH LÝ MẠCH MÁU 2.1.Chảy máu trong não:(intracranial Hemorhage) Là một trong các chỉ định. nhân của chảy máu trong não: -Nguyên nhân thường gặp nhất là tăng huyết áp -U -Chấn thương -Dị dạng thông động tĩnh mạch não -Phình mạch não -Bệnh lý đông máu -Bệnh lý mạch máu dạng tinh. angiopathy) -Nhồi máu chảy máu -Bệnh lý mạch máu khác 2.1.3.1.Chảy máu do cao huyết áp: Thường xuất hiện ở các vùng do các mạch xiên nuôi dưỡng của động mạch não giữa và động mạch thân nền.