HỆ SINH DỤC NỮ I. ĐẠI CƯƠNG:  Hệ thống sinh dục nữ có nhiệm vụ: 1. Tạo ra giao tử cái (trứng), 2. Nhận giao tử đực (tinh trùng) trước khi thụ tinh, 3. Cung cấp môi trường thuận lợi cho quá trình thụ tinh, 4. Tạo điều kiện tốt và hormon để phôi thai làm tổ, 5. Chứa và nuôi dưỡng phôi thai trong quá trình thai kỳ, 6. Tống suất thai trưởng thành để chấm dứt thai kỳ.  Hệ thống sinh dục nữ rất thay đổi ở trẻ em, người trong tuổi sinh sản và tuổi mãn kinh. Nhìn chung, hệ sinh dục nữ bao gồm 2 buồng trứng (ovary), 2 vòi tử cung (vòi trứng- uterine tube), tử cung (uterus), âm đạo (vagina) và bộ phận sinh dục ngoài. Trong bài này sẽ mô tả cấu tạo của tuyến vú, mặc dù đó là tuyến phụ thuộc da, nhưng tuyến vú luôn thay đổi theo trạng thái chung của hệ sinh dục.  Buồng trứng xuất hiện ở phôi vào tuần lễ thứ 4 như một tuyến sinh dục trung tính ở vùng mào sinh dục. Trong tuyến sinh dục trung tính này có nhiều tế bào sinh dục nguyên thủy có nguồn gốc từ thành túi noãn hoàng và trung mô. Từ tuần thứ 6 buồng trứng hình thành rõ rệt (biệt hóa theo hướng nữ). Vòi tử cung và tử cung phát triển từ ống cận trung thận (còn gọi là ống Muller), còn ống trung thận thì bị thoái hóa dần. II. BUỒNG TRỨNG:  Buồng trứng hình hạt đậu, kích thước 3 x 1,5 cm, nằm phía sau dây chằng rộng và dính vào dây chằng rộng bởi mạc treo buồng trứng.  Bề mặt ngoài buồng trứng được lợp bởi một biểu mô vuông đơn trụ thấp được gọi là biểu mô buồng trứng, nhưng thường dẹt và tăng theo tuổi. Tế bào này có nhiều vi nhung mao, thỉnh thoảng có lông chuyển, bề mặt không đều, có những rãnh, các tế bào này không tạo ra giao tử cái. Dưới lớp tế bào bề mặt, buồng trứng gồm 2 phần cấu tạo: (1) phần vỏ, (2) phần tủy mà ranh giới giữa chúng không thể phân biệt. Phần vỏ buồng trứng là một mô liên kết đặc biệt có nhiều nang trứng. Phần tủy buồng trứng nằm giữa, là mô liên kết chứa nhiều sợi cơ trơn, thần kinh, nhiều mạch máu dạng lò xo, nhiều mạch bạch huyết. Dưới biểu mô buồng trứng có dải mô liên kết mỏng, khá đặc, được gọi là màng trắng. Do đó, nhìn từ ngoài, buồng trứng có màu hơi trắng đực. 1. Các nang trứng:  Các nang trứng nằm vùi trong lớp đệm vỏ, dưới màng trắng, một loại mô liên kết đặc biệt nhiều tế bào sợi non, sợi chun và sợi keo. Mỗi nang trứng có dạng hình cầu gồm một noãn bào và nhiều tế bào nang vây quanh. Trong cả 2 buồng trứng ở phụ nữ trẻ có khoảng 400.000 nang trứng. Hầu hết số nang trứng này bị thoái hóa, chỉ có một số ít (khoảng 400 – 450) nang trứng tiến triển và đạt đến chín. Sự thoái hóa của nang trứng phần lớn xảy ra trước lúc sanh, còn lại có thể xảy ra ở bất kỳ giai đoạn nào của nang trứng. Các nang trứng tiến triển trải qua các giai đoạn: nang trứng nguyên thủy, nang trứng sơ cấp, nang trứng thứ cấp, nang trứng có hốc và nang trứng chín. ( a ) Biểu mô vuông đơn; (b) màng trắng; (c) nang trứng nguyên thủy và nang sơ cấp; (d) noãn bào I; (e) màng trong suốt; (f) vòng tia; (g) lớp hạt; (h) lớp vỏ; (i) nang trứng có hốc  Nang trứng nguyên thủy là những nang trứng nhỏ nhất nằm ở vùng ngoại vi buồng trứng. Nang trứng này có một noãn bào I và xung quanh noãn bào có một hàng tế bào nang dẹt, tựa trên màng đáy phân cách với các tế bào liên kết xung quanh. Noãn bào của nang trứng nguyên thủy là tế bào lớn hình cầu với đường kính khoảng 25 micron. Nhân ít nhuộm màu có một hạt nhân lớn. Các bào quan trong bào tương (ti thể, lưới nội bào không hạt, bộ Golgi…) thường tập trung quanh nhân.  Nang trứng sơ cấp là giai đoạn phát triển tiếp theo của nang trứng nguyên thủy. Lúc đầu nang trứng sơ cấp gồm một noãn bào I và một hàng tế bào nang vuông. Các tế bào nang phát triển nhờ gián phân, tạo thành một lớp gọi là lớp hạt. Giữa lớp hạt và tế bào trứng bắt đầu hình thành màng trong suốt ( zona pellucida )  Nang trứng thứ cấp phát triển dần làm nang trứng có nhiều hàng tế bào nang nên còn gọi là nang trứng đặc. Màng trong suốt đã hình thành rõ, khá dày, có ít nhất 3 loại glycoprotein khác nhau. Màng trong suốt có lẽ được tổng hợp bởi tế bào nang và cả noãn bào. Các nhánh bào tương của tế bào nang và vi nhung mao của noãn bào đâm xuyên vào màng trong suốt, tiếp xúc với nhau bởi những liên kết khe. Các tế bào nang liên kết với nhau một cách chặt chẽ nhờ có thể liên kết, liên kết khe.  Nang trứng có hốc còn gọi là nang trứng thứ cấp, tế bào tiếp tục phát triển và chế tiết, làm xuất hiện những hốc chứa nang trứng. Các hốc nang lớn dần và kết hợp với nhau. Những tế bào liên kết bao quanh nang trứng (nằm ngoài màng đáy) biệt hóa để tạo thành lớp vỏ nang trứng. Lớp vỏ này phát triển và gồm lớp vỏ trong và lớp vỏ ngoài. Lớp vỏ trong có tế bào khối hình vuông và ở trạng thái biệt hóa đầy đủ chúng là những tế bào có đặc điểm cấu tạo như những tế bào chế tiết steroit, nhiều lưới nội bào không hạt, ti thể, hạt mỡ. Người ta cho rằng tế bào lớp vỏ trong tổng hợp chất andostenedion, dưới tác dụng của tế bào lớp hạt sẽ biến thành estradiol. Lớp vỏ trong được coi như một tuyến nội tiết. Lớp vỏ ngoài là mô liên kết có những mạch máu từ đó tạo nên lưới mao mạch phong phú cho lớp vỏ trong.  Nang trứng chín: có kích thước lớn, khoảng 2,5 cm đường kính, đội bề mặt buồng trứng nhô lên. Do chứa nhiều nước, hốc nang trứng trương to, làm cho lớp hạt mỏng dần và đẩy khối tế bào nang bọc noãn bào về một phía. Khối tế bào đó được gọi là gò noãn. Ở gò noãn, lớp tế bào nang nằm sát màng trong suốt trở nên cao hơn, làm cho lớp tế bào đó có hình ảnh giống tia mặt trời và được gọi là vòng tia. Sau khi trứng thoát nang, vòng tia vẫn tồn tại khi trôi về phía dưới. Nước nang trứng chứa đầy trong hốc nang trứng duy nhất là một loại dịch mỏng chứa nhiều glycosaminoglycan, protein gắn steroit, rất nhiều hormon steroid (progesteron, androgen, estrogen) và các thành phần ion vô cơ khác. Dịch nang trứng này gồm dịch tràn từ huyết tương và sản phẩm chế tiết của tế bào nang. 2. Sự rụng trứng:  Sự rụng trứng là quá trình vỡ nang trứng chín làm cho nước nang trứng thoát ra ngoài và kéo theo noãn bào cùng với vòng tia. Ở người, trong mỗi chu kỳ kinh chỉ có một nang trứng tiến tới chín và một trứng thoát ra ngoài. Trong trường hợp có 2 hoặc nhiều trứng rụng cùng lúc được thụ tinh thì sẽ xảy ra trường hợp sinh đa thai khác trứng. Sự rụng trứng thường xảy ra vào khoảng giữa của chu kỳ kinh, tức khoảng ngày thứ 14 trong chu kỳ 28 ngày.  Các cơ chế gây nên rụng trứng chưa rõ ràng. Có lẽ áp lực trong nang trứng không tăng rõ rệt trước khi rụng trứng, các sợi cơ trơn cũng không có vai trò quan trọng làm cho nang trứng vỡ. Vào những ngày trước rụng trứng, có hiện tượng phù nề mô kẽ quanh nang trứng, xâm nhập bạch cầu, tăng tính thấm máu – nang trứng.  Theo quan điểm hiện nay thì sự tăng cường hoạt hóa các enzym protease, như collagenase, plasmin, làm cho mô liên kết xung quanh nang trứng dễ vỡ. Ngoài ra sự tăng nồng độ hormon LH ở giữa chu kỳ cũng là yếu tố cần thiết cho quá trình rụng trứng. Trước khi thoát nang, trứng cùng với vòng tia đã tách khỏi gò noãn và bơi lơ lửng trong dịch nang trứng. Phân chia giảm phân lần thứ nhất được kết thúc dưới ảnh hưởng của LH. Các tua của vòi tử cung di động liên tục, rà quét trên bề mặt buồng trứng có nang trứng chín. Sự kích thích đã góp phần làm vỡ thành nang trứng, một ít máu chảy ra, rồi dịch nang trứng thoát ra ngoài mang theo noãn và vòng tia. Nếu không được thụ tinh, sau 24 giờ trứng bắt đầu thoái hóa. 3. Các nang trứng thoái triển:  Hầu hết các nang trứng không tiến triển đến giai đoạn cuối cùng mà bị thoái hóa ở các giai đoạn khác nhau. Sự thoái hóa của nang trứng đưa đến sự chết của noãn bào để rồi bị các thực bào ăn và xử lý. Các tế bào nang ngừng phân chia, tách ra khỏi màng đáy.  Khi nang trứng thoái hóa ở giai đoạn nang trứng nguyên thủy, các tế bào nang và noãn bào đều bị tiêu và không để lại vết tích rõ rệt nào. Ở giai đoạn nang trứng sơ cấp và có hốc, quá trình thoái triển xảy ra tương tự nhau. Màng trong suốt rất bền, trở thành gấp khúc và tồn tại rất lâu sau khi tế bào nang và noãn bào bị thoái hóa. Những tế bào lớp vỏ của nang trứng thứ cấp có hốc không bị thoái hóa, ngược lại, chúng trở nên hoạt động hơn, trở thành tế bào kẽ tạo nên tuyến kẽ. Tế bào kẽ là những tế bào chế tiết androgen buồng trứng. 4. Hoàng thể:  Sau khi trứng thoát nang, các tế bào lớp hạt (tế bào nang) và tế bào lớp vỏ trong biến đổi tạo thành hoàng thể có cấu tạo và chức năng như một tuyến nội tiết kiểu lưới tạm thời.  Nang trứng vỡ làm cho một ít máu chảy vào hốc nang trứng rồi đông lại và các tế bào liên kết từ vùng đệm vỏ tiến vào làm xơ hóa cục máu đông đó. Những tế bào nang không phân chia sau khi trứng rụng, chúng chỉ trở nên lớn hơn (20 – 35 micron), chiếm 80% khối lượng của hoàng thể . Chúng được gọi là tế bào hoàng thể hạt, nhưng kích thước nhỏ hơn (15 micron), nhuộm màu đậm hơn và nằm ở vùng ngoài của hoàng thể. Những mao mạch máu và bạch huyết từ lớp vỏ trong phân nhánh, xâm nhập vào bên trong hoàng thể tạo nên một lưới mao mạch phong phú giữa đám tế bào hoàng thể. Tế bào hoàng thể từ lớp vỏ tổng hợp và chế tiết estrogen của hoàng thể.  Hoàng thể hình thành và tồn tại trong giới hạn một chu kỳ kinh (trong khoảng 15 ngày) rồi thoái hóa được gọi là hoàng thể chu kỳ. Khi không có trứng thụ tinh, hoàng thể thoái hóa, trở thành thể trắng. Nếu thụ tinh xảy ra và có sự làm tổ thì hoàng thể được giữ lại và tiếp tục hoạt động, đó là hoàng thể thai nghén. III. VÒI TỬ CUNG:  Vòi tử cung dài 12 cm, là một ống dẫn trứng có phần loe ra như cái phễu gọi là loa vòi. Loa vòi có khoảng 10 – 12 tua vòi dùng để rà quét và hứng trứng rụng dẫn vào tử cung. Vòi tử cung chia thành 4 đoạn: phễu vòi, bóng vòi, eo vòi và phần cận tử cung.  Chức năng của vòi tử cung là dẫn trứng về phía tử cung, tạo điều kiện thuận lợi để thụ tinh xảy ra. Các chất tiết của vòi tử cung góp phần dinh dưỡng trứng thụ tinh trong giai đoạn đầu.  Thụ tinh thường xảy ra ở một phần ba ngoài tử cung.  Về mặt mô học, vòi tử cung được cấu tạo từ ba tầng mô: tầng niêm mạc, tầng cơ, vỏ ngoài 1. Tầng niêm mạc:  Niêm mạc vòi tử cung có những nếp gấp dọc làm tăng diện tích bề mặt của vòi. Nếp gấp được hình thành do lớp đệm của niêm mạc đội biểu mô nhô vào lòng vòi.  Biểu mô là biểu mô trụ đơn gồm hai loại tế bào: tế bào có lông và tế bào không lông. Tế bào có lông là tế bào hình trụ, cực ngọn có nhiều lông chuyển điển hình có tác dụng chuyển động theo hướng nhất định để đưa trứng về phía tử cung. Tế bào không có lông là loại tế bào có tính chế tiết, trên cực ngọn tế bào có nhiều vi nhung mao không đều. Chất tiết của tế bào này tạo thành một lớp dịch mỏng phủ bề mặt niêm mạc. Sự di chuyển lớp dịch này cùng với sự co cơ vòi tử cung làm cho trứng di chuyển được về phía tử cung và đồng thời ngăn cản không cho vi khuẩn có thể từ tử cung xâm nhập vào ổ bụng.  Những nghiên cứu tỉ mỉ bằng quay phim chậm cho thấy rằng có một số tế bào có lông của chúng chuyển động về hướng buồng trứng giúp cho tinh trùng chuyển động ngược vòi tử cung, hướng đến buồng trứng để tìm gặp và thụ tinh với trứng.  Lớp đệm của niêm mạc là mô liên kết chứa nhiều mao mạch máu và mạch bạch huyết, không có tuyến. Nếu có trứng làm tổ (thai ngoài tử cung) niêm mạc vòi tử cung sẽ phát triển tương tự nội mạc tử cung, làm hình thành rất nhiều tế bào rụng. 2. Tầng cơ:  Tầng cơ vòi tử cung cấu tạo từ 2 lớp cơ trơn, lớp trong xếp hướng vòng hoặc xoắn ốc, lớp ngoài xếp hướng dọc. 3. Vỏ ngoài:  Vỏ ngoài là một bao liên kết được phủ bên ngoài bởi lá tạng của màng bụng. IV. TỬ CUNG:  Tử cung là cơ quan gồm phần thân, cổ và đáy. Thành của tử cung có cấu tạo từ 3 lớp, từ trong ra ngoài là: nội mạc, cơ và vỏ ngoài. Vỏ ngoài ở nửa trên là mô liên kết và trung biểu mô (phúc mạc) và ở nửa dưới là mô liên kết xơ. 1. Cơ tử cung: [...]... chế tiết progesteron, estrogen 2 Quan hệ hormon sinh dục:  Tất cả chức năng sinh sản và biến đổi của các cơ quan sinh dục nữ đều được điều hòa bởi hormon Hypothalamus chế tiết một số polypeptit đặc biệt có tác dụng lên thùy trước tuyến yên làm cho những tế bào tuyến của thùy này tổng hợp và giải phóng những hormon hướng sinh dục (FSH, LH) Những hormon hướng sinh dục này tác động lên buồng trứng, kích... màng trinh và môi nhỏ VIII TUYẾN VÚ:  Ở người tuyến vú chỉ phát triển mạnh ở nữ Đó là những tuyến mồ hôi biến dạng thích nghi với chức năng sinh sữa và nuôi con Do tuyến sữa có quan hệ mật thiết với chức năng sinh sản và biến đổi trong quan hệ chặt chẽ với cơ quan sinh dục, nên thường được mô tả trong phần sinh dục nữ  Ở người nữ trưởng thành, mỗi tuyến vú cấu tạo từ 15 -25 thùy (như những tuyến riêng... lọt vào lòng âm đạo Lớp đệm âm đạo không có tuyến nhưng mạch rất phong phú, nên khi có kích thích sinh dục thì vẫn có hiện tượng thoát dịch, rỉ qua biểu mô vào lòng âm đạo  Lớp cơ gồm những bó cơ trơn xếp dọc và xếp vòng  Lớp vỏ ngoài là mô liên kết giàu sợi chun VII BỘ PHẬN SINH DỤC NGOÀI:  Bộ phận sinh dục ngoài, hay là âm hộ, gồm có tiền đình, môi lớn, môi nhỏ, âm vật và các tuyến phụ thuộc  Tiền... vùng cổ tử cung, nội mạc tử cung không biến đổi rõ rệt theo chu kỳ kinh Ở phần quay về âm đạo, niêm mạc cổ tử cung có cấu tạo giống niêm mạc âm đạo, tức là biểu mô lát tầng không sừng hóa V HORMON SINH DỤC NỮ VÀ CHU KỲ KINH: 1 Chu kỳ kinh:  Các hormon buồng trứng (estrogen, progesteron), kích thích nội mạc tử cung, làm cho nội mạc thay đổi có chu kỳ theo chu kỳ kinh, thường kéo dài trong 28 ngày Chu... kỳ kinh 2 Tuyến vú có đặc điểm sau, TRỪ MỘT: A Đạt đến sự phát triển đầy đủ sau tuổi dậy thì B Có cấu tạo kiểu chùm nho C Là loại tuyến mồ hôi đặc biệt D Chỉ phát triển mạnh ở người nữ E Liên hệ mật thiết với chức năng sinh sản 3 Buồng trứng có các tính chất sau, TRỪ MỘT: A Phần vỏ và phần tủy có ranh giới rõ rệt B Phần vỏ là mô liên kết đặc biệt có nhiều nang trứng C Phần tủy chứa nhiều sợi cơ trơn...  Niêm mạc âm đạo không bằng phẳng, có những nếp nhăn ngang lồi vào lòng âm đạo, do biểu mô dày lên Ở bé gái mới ra đời những nếp nhăn này nhiều và rộng, sau đó dần dần teo đi và biến mất ở những phụ nữ sinh nhiều lần Thành trước và thành sau của âm đạo còn có 2 nếp gấp dọc ở gần đường giữa, gọi là cột âm đạo  Biểu mô âm đạo là biểu mô lát tầng không sừng hóa dày 150 – 200 micron (phần (a) trong hình)... tử Ở trong buồng trứng, hoàng thể hình thành ở chu kỳ trước bắt đầu thoái hóa, lượng progesteron giảm  Kỳ sau kinh còn gọi là kỳ sinh sản, kéo dài khoảng 10 -12 ngày, từ ngày thứ 4 -5 đến ngày thứ 14 – 15 của chu kỳ kinh Trong kỳ này, nội mạc tử cung khôi phục lại nhờ sự sinh sản của các tế bào đáy tuyến và các tế bào liên kết của lớp đệm còn lại Nội mạc tử cung dày dần và đến ngày 14 -15 đạt được... sự biến đổi đặc hiệu đó đều hướng về việc tạo nên những trứng chín và thụ tinh trứng chín, rồi đón nhận trứng thụ tinh ấy đến làm tổ Vì vậy ở người phụ nữ, thụ tinh chỉ xảy ra trong những năm có chu kỳ kinh Ở giai đoạn mãn kinh, chỉ còn hoạt động tình dục mà không còn khả năng thụ tinh  Chu kỳ kinh gồm 3 thời kỳ: hành kinh, sau kinh và hết kinh  Kỳ hành kinh kéo dài 3 - 4 ngày, biểu hiện sự sung huyết... trọng nhất là có tác dụng làm hình thành hoàng thể Progesteron vì thế là tác nhân ức chế giải phóng LH ở tuyến yên  Khi có thụ tinh và làm tổ thì lá nuôi hợp bào của phôi sản xuất các hormon hướng sinh dục có tác dụng duy trì cấu tạo và chức năng của hoàng thể trong suốt thai kỳ  Ở người, prolactin không có tác dụng lên hoàng thể mà chỉ kích thích quá trình chế tiết của tuyến vú VI ÂM ĐẠO:  Thành... Các động mạch bắt đầu chia nhánh và hình thành những tiểu động mạch cong queo Trong buồng trứng có một nang trứng tiếp tục phát triển và chín vào ngày thứ 13 -14 Cần chú ý rằng trong buồng trứng phụ nữ có các nang trứng ở giai đoạn tiến triển khác nhau và nang trứng chín có thể phát triển bắt đầu từ nang trứng có hốc  Kỳ trước kinh còn gọi là kỳ chế tiết hoặc kỳ chức năng hoặc kỳ hoàng thể Vào ngày . trưởng thành để chấm dứt thai kỳ.  Hệ thống sinh dục nữ rất thay đổi ở trẻ em, người trong tuổi sinh sản và tuổi mãn kinh. Nhìn chung, hệ sinh dục nữ bao gồm 2 buồng trứng (ovary),. HỆ SINH DỤC NỮ I. ĐẠI CƯƠNG:  Hệ thống sinh dục nữ có nhiệm vụ: 1. Tạo ra giao tử cái (trứng), 2. Nhận giao tử đực. xuất hiện ở phôi vào tuần lễ thứ 4 như một tuyến sinh dục trung tính ở vùng mào sinh dục. Trong tuyến sinh dục trung tính này có nhiều tế bào sinh dục nguyên thủy có nguồn gốc từ thành túi noãn