1 1 Đ Đ ặ ặ t t v v ấ ấ n n đ đ ề ề B B ệ ệ n n h h u u n n g g t t h h ư ư d d ạ ạ d d à à y y ( ( U U T T D D D D ) ) n n g g à à y y n n a a y y đ đ a a n n g g l l à à m m ộ ộ t t v v ấ ấ n n đ đ ề ề đ đ ư ư ợ ợ c c đ đ ề ề c c ậ ậ p p t t ớ ớ i i k k h h á á n n h h i i ề ề u u t t r r o o n n g g c c á á c c c c ô ô n n g g t t r r ì ì n n h h n n g g h h i i ê ê n n c c ứ ứ u u y y h h ọ ọ c c t t r r ê ê n n t t h h ế ế g g i i ớ ớ i i , , m m ụ ụ c c đ đ í í c c h h c c h h u u n n g g c c ủ ủ a a c c á á c c c c ô ô n n g g t t r r ì ì n n h h n n h h ằ ằ m m t t ì ì m m k k i i ế ế m m g g i i ả ả i i p p h h á á p p p p h h ò ò n n g g , , c c h h ẩ ẩ n n đ đ o o á á n n s s ớ ớ m m , , đ đ i i ề ề u u t t r r ị ị t t r r i i ệ ệ t t đ đ ể ể h h o o ặ ặ c c k k é é o o d d à à i i t t h h ờ ờ i i g g i i a a n n s s ố ố n n g g c c h h o o b b ệ ệ n n h h n n h h â â n n b b ị ị U U T T D D D D . . M M ụ ụ c c đ đ í í c c h h c c h h u u n n g g c c ủ ủ a a c c á á c c c c ô ô n n g g t t r r ì ì n n h h n n h h ằ ằ m m t t ì ì m m k k i i ế ế m m g g i i ả ả i i p p h h á á p p p p h h ò ò n n g g , , c c h h ẩ ẩ n n đ đ o o á á n n s s ớ ớ m m , , đ đ i i ề ề u u t t r r ị ị t t r r i i ệ ệ t t đ đ ể ể h h o o ặ ặ c c k k é é o o d d à à i i t t h h ờ ờ i i g g i i a a n n s s ố ố n n g g c c h h o o b b ệ ệ n n h h n n h h â â n n b b ị ị U U T T D D D D . . T T u u y y v v ậ ậ y y , , v v i i ệ ệ c c c c h h ẩ ẩ n n đ đ o o á á n n s s ớ ớ m m v v à à đ đ i i ề ề u u t t r r ị ị t t r r i i ệ ệ t t đ đ ể ể c c ă ă n n b b ệ ệ n n h h n n à à y y v v ẫ ẫ n n c c ò ò n n g g ặ ặ p p k k h h ô ô n n g g Ý Ý t t k k h h ó ó k k h h ă ă n n m m à à k k ế ế t t q q u u ả ả v v à à t t i i ê ê n n l l ư ư ợ ợ n n g g s s a a u u đ đ i i ề ề u u t t r r ị ị c c ò ò n n h h ạ ạ n n c c h h ế ế . . T T r r ê ê n n t t h h ế ế g g i i ớ ớ i i c c ũ ũ n n g g n n h h - - ở ở V V i i ệ ệ t t n n a a m m , , U U T T D D D D đ đ ứ ứ n n g g t t h h ứ ứ h h a a i i s s a a u u u u n n g g t t h h ư ư p p h h ổ ổ i i ở ở n n a a m m g g i i ớ ớ i i v v à à s s a a u u u u n n g g t t h h ư ư v v ú ú ở ở n n ữ ữ g g i i ớ ớ i i [ [ 5 5 5 5 ] ] . . H H à à n n g g n n ă ă m m , , c c ả ả t t h h ế ế g g i i ớ ớ i i c c ó ó t t r r ê ê n n 1 1 . . 0 0 0 0 0 0 . . 0 0 0 0 0 0 c c a a U U T T D D D D m m ớ ớ i i m m ắ ắ c c , , t t r r o o n n g g đ đ ó ó c c ó ó t t ớ ớ i i t t r r ê ê n n 7 7 0 0 0 0 . . 0 0 0 0 0 0 c c h h ế ế t t v v ì ì c c ă ă n n b b ệ ệ n n h h n n à à y y [ [ 1 1 1 1 9 9 ] ] . . Ở Ở V V i i ệ ệ t t N N a a m m , , h h à à n n g g n n ă ă m m c c ó ó t t r r ê ê n n 1 1 0 0 . . 0 0 0 0 0 0 t t r r ư ư ờ ờ n n g g h h ợ ợ p p U U T T D D D D m m ớ ớ i i m m ắ ắ c c v v ớ ớ i i t t ỷ ỷ l l ệ ệ 2 2 8 8 / / 1 1 0 0 0 0 . . 0 0 0 0 0 0 n n a a m m g g i i ớ ớ i i , , 1 1 3 3 , , 6 6 / / 1 1 0 0 0 0 . . 0 0 0 0 0 0 n n ữ ữ g g i i ớ ớ i i [ [ 1 1 ] ] , , t t ạ ạ i i H H ả ả i i P P h h ò ò n n g g l l à à 1 1 6 6 / / 1 1 0 0 0 0 . . 0 0 0 0 0 0 - - N N a a m m , , 8 8 , , 1 1 / / 1 1 0 0 0 0 . . 0 0 0 0 0 0 - - N N ữ ữ [ [ 3 3 0 0 ] ] v v à à t t ỷ ỷ l l ệ ệ t t ử ử v v o o n n g g l l u u ô ô n n đ đ ứ ứ n n g g đ đ ầ ầ u u t t r r o o n n g g c c á á c c l l o o ạ ạ i i u u n n g g t t h h ư ư đ đ ư ư ờ ờ n n g g t t i i ê ê u u h h o o á á [ [ 1 1 ] ] , , [ [ 4 4 0 0 ] ] , , [ [ 1 1 1 1 9 9 ] ] . . V V i i ệ ệ c c p p h h ẫ ẫ u u t t h h u u ậ ậ t t t t r r i i ệ ệ t t đ đ ể ể , , c c ắ ắ t t b b ỏ ỏ d d ạ ạ d d à à y y r r ộ ộ n n g g r r ã ã i i v v à à n n ạ ạ o o v v é é t t h h ạ ạ c c h h t t r r o o n n g g U U T T D D D D h h i i ệ ệ n n n n a a y y , , đ đ ò ò i i h h ỏ ỏ i i n n g g ư ư ờ ờ i i p p h h ẫ ẫ u u t t h h u u ậ ậ t t v v i i ê ê n n p p h h ả ả i i đ đ ư ư ợ ợ c c t t r r a a n n g g b b ị ị k k i i ế ế n n t t h h ứ ứ c c v v à à r r è è n n l l u u y y ệ ệ n n k k ỹ ỹ n n ă ă n n g g v v ữ ữ n n g g v v à à n n g g ; ; N N h h ậ ậ t t B B ả ả n n h h i i ệ ệ n n n n a a y y l l à à n n ư ư ớ ớ c c đ đ i i t t i i ê ê n n p p h h o o n n g g t t r r o o n n g g c c ô ô n n g g t t á á c c c c h h ẩ ẩ n n đ đ o o á á n n s s ớ ớ m m v v à à đ đ ư ư a a r r a a n n h h ữ ữ n n g g k k ỹ ỹ t t h h u u ậ ậ t t m m ổ ổ k k h h á á t t r r i i ệ ệ t t đ đ ể ể đ đ ố ố i i v v ớ ớ i i c c ă ă n n b b ệ ệ n n h h n n à à y y , , n n h h ờ ờ c c ó ó p p h h ư ư ơ ơ n n g g p p h h á á p p p p h h â â n n v v ù ù n n g g h h ạ ạ c c h h q q u u a a n n h h d d ạ ạ d d à à y y đ đ ể ể n n ạ ạ o o v v é é t t [ [ 1 1 1 1 3 3 ] ] . . T T ạ ạ i i n n ư ư ớ ớ c c t t a a h h i i ệ ệ n n n n a a y y , , v v ấ ấ n n đ đ ề ề đ đ i i ề ề u u t t r r ị ị U U T T D D D D c c ũ ũ n n g g đ đ a a n n g g n n g g à à y y c c à à n n g g đ đ ư ư ợ ợ c c c c h h u u ẩ ẩ n n h h o o á á v v à à á á p p d d ụ ụ n n g g r r ộ ộ n n g g r r ã ã i i t t ạ ạ i i c c á á c c c c ơ ơ s s ở ở p p h h ẫ ẫ u u t t h h u u ậ ậ t t l l ớ ớ n n t t r r o o n n g g c c ả ả n n ư ư ớ ớ c c . . M M ộ ộ t t v v ấ ấ n n đ đ ề ề đ đ ư ư ợ ợ c c đ đ ặ ặ t t r r a a c c ò ò n n q q u u a a n n t t r r ọ ọ n n g g h h ơ ơ n n c c ả ả k k ỹ ỹ t t h h u u ậ ậ t t m m ổ ổ U U T T D D D D đ đ ó ó l l à à 2 2 c c h h ẩ ẩ n n đ đ o o á á n n b b ệ ệ n n h h s s ớ ớ m m ; ; V V i i ệ ệ c c p p h h ổ ổ c c ậ ậ p p t t r r a a n n g g b b ị ị m m á á y y n n ộ ộ i i s s o o i i c c h h ẩ ẩ n n đ đ o o á á n n c c ù ù n n g g h h i i ể ể u u b b i i ế ế t t s s â â u u s s ắ ắ c c g g i i á á t t r r ị ị c c á á c c d d ấ ấ u u h h i i ệ ệ u u l l â â m m s s à à n n g g b b ệ ệ n n h h U U T T D D D D c c ủ ủ a a c c á á c c t t h h ầ ầ y y t t h h u u ố ố c c , , đ đ a a n n g g l l à à c c ơ ơ s s ở ở r r ấ ấ t t q q u u a a n n t t r r ọ ọ n n g g đ đ ể ể đ đ ư ư a a b b ệ ệ n n h h n n h h â â n n đ đ ế ế n n v v ớ ớ i i y y t t ế ế ở ở b b ấ ấ t t c c ứ ứ t t u u y y ế ế n n n n à à o o , , đ đ ặ ặ c c b b i i ệ ệ t t l l à à ở ở t t u u y y ế ế n n y y t t ế ế c c ơ ơ s s ở ở [ [ 4 4 0 0 ] ] , , [ [ 1 1 1 1 9 9 ] ] . . T T r r o o n n g g n n h h ữ ữ n n g g n n ă ă m m g g ầ ầ n n đ đ â â y y , , n n ư ư ớ ớ c c t t a a đ đ ã ã c c ó ó n n h h i i ề ề u u c c ô ô n n g g t t r r ì ì n n h h n n g g h h i i ê ê n n c c ứ ứ u u g g ó ó p p p p h h ầ ầ n n r r ấ ấ t t t t í í c c h h c c ự ự c c đ đ ư ư a a k k ế ế t t q q u u ả ả c c h h ẩ ẩ n n đ đ o o á á n n v v à à đ đ i i ề ề u u t t r r ị ị U U T T D D D D n n â â n n g g l l ê ê n n đ đ á á n n g g k k ể ể . . T T u u y y v v ậ ậ y y , , k k ế ế t t q q u u ả ả đ đ i i ề ề u u t t r r ị ị U U T T D D D D n n ó ó i i c c h h u u n n g g t t r r ê ê n n T T h h ế ế g g i i ớ ớ i i , , c c ũ ũ n n g g n n h h ư ư ở ở V V i i ệ ệ t t N N a a m m v v ẫ ẫ n n c c ò ò n n t t h h ấ ấ p p ; ; Đ Đ ặ ặ c c b b i i ệ ệ t t l l à à U U T T D D D D ở ở g g i i a a i i đ đ o o ạ ạ n n m m u u ộ ộ n n , , t t ỷ ỷ l l ệ ệ s s ố ố n n g g s s a a u u m m ổ ổ c c h h u u n n g g c c ủ ủ a a n n h h ó ó m m n n à à y y t t r r ê ê n n 5 5 n n ă ă m m c c ò ò n n t t h h ấ ấ p p h h ơ ơ n n n n h h i i ề ề u u s s o o v v ớ ớ i i m m é é t t s s ố ố u u n n g g t t h h ư ư h h a a y y g g ặ ặ p p k k h h á á c c , , t t ỷ ỷ l l ệ ệ n n à à y y c c h h ỉ ỉ d d a a o o đ đ ộ ộ n n g g t t ừ ừ 1 1 5 5 đ đ ế ế n n 2 2 0 0 % % [ [ 2 2 3 3 ] ] , , [ [ 3 3 6 6 ] ] , , [ [ 3 3 9 9 ] ] , , [ [ 1 1 2 2 4 4 ] ] . . V V ì ì v v ậ ậ y y , , v v i i ệ ệ c c t t i i ế ế p p t t ụ ụ c c n n g g h h i i ê ê n n c c ứ ứ u u v v à à t t ì ì m m p p h h ư ư ơ ơ n n g g p p h h á á p p t t r r o o n n g g c c h h ẩ ẩ n n đ đ o o á á n n v v à à đ đ i i ề ề u u t t r r ị ị U U T T D D D D n n h h ằ ằ m m g g ó ó p p p p h h ầ ầ n n l l à à m m t t h h a a y y đ đ ổ ổ i i k k ế ế t t q q u u ả ả t t í í c c h h c c ự ự c c h h ơ ơ n n n n ữ ữ a a ở ở n n ư ư ớ ớ c c t t a a l l à à r r ấ ấ t t c c ầ ầ n n t t h h i i ế ế t t ; ; M M ộ ộ t t t t r r o o n n g g n n h h ữ ữ n n g g p p h h ư ư ơ ơ n n g g p p h h á á p p đ đ ó ó l l à à h h o o á á t t r r ị ị b b ổ ổ t t r r ợ ợ s s a a u u p p h h ẫ ẫ u u t t h h u u ậ ậ t t đ đ ố ố i i v v ớ ớ i i n n h h ữ ữ n n g g b b ệ ệ n n h h n n h h â â n n U U T T D D D D ở ở g g i i a a i i đ đ o o ạ ạ n n m m u u ộ ộ n n ( ( I I I I - - I I I I I I ) ) , , đ đ i i ề ề u u n n à à y y đ đ a a n n g g đ đ ư ư ợ ợ c c đ đ ề ề c c ậ ậ p p t t ớ ớ i i r r ấ ấ t t n n h h i i ề ề u u t t r r ê ê n n T T h h ế ế g g i i ớ ớ i i c c ũ ũ n n g g n n h h ư ư ở ở n n ư ư ớ ớ c c t t a a [ [ 6 6 ] ] , , [ [ 7 7 ] ] , , [ [ 1 1 6 6 ] ] , , [ [ 4 4 0 0 ] ] . . V V ấ ấ n n đ đ ề ề đ đ ư ư ợ ợ c c đ đ ặ ặ t t r r a a l l à à d d ù ù n n g g p p h h á á c c đ đ ồ ồ h h ó ó a a c c h h ấ ấ t t n n à à o o , , c c h h ỉ ỉ đ đ ị ị n n h h đ đ ố ố i i v v ớ ớ i i b b ệ ệ n n h h n n h h â â n n n n h h ư ư t t h h ế ế n n à à o o , , t t á á c c d d ụ ụ n n g g c c ủ ủ a a t t h h u u ố ố c c r r a a s s a a o o v v à à p p h h ả ả i i n n g g h h i i ê ê n n c c ứ ứ u u đ đ á á n n h h g g i i á á v v ề ề g g i i á á t t r r ị ị t t h h ự ự c c c c ủ ủ a a n n ó ó đ đ ố ố i i v v ớ ớ i i v v i i ệ ệ c c l l à à m m t t h h a a y y đ đ ổ ổ i i c c h h ấ ấ t t l l ư ư ợ ợ n n g g s s ố ố n n g g v v à à k k é é o o d d à à i i t t h h ờ ờ i i g g i i a a n n s s ố ố n n g g s s a a u u m m ổ ổ c c ủ ủ a a b b ệ ệ n n h h n n h h â â n n . . X X u u ấ ấ t t p p h h á á t t t t ừ ừ n n h h ữ ữ n n g g l l ý ý d d o o t t r r ê ê n n , , c c h h ú ú n n g g t t ô ô i i t t i i ế ế n n h h à à n n h h n n g g h h i i ê ê n n c c ứ ứ u u đ đ ề ề t t à à i i c c ó ó n n ộ ộ i i d d u u n n g g đ đ ề ề c c ậ ậ p p t t ớ ớ i i đ đ ặ ặ c c đ đ i i ể ể m m l l â â m m s s à à n n g g , , g g i i ả ả i i p p h h ẫ ẫ u u b b ệ ệ n n h h v v à à k k ế ế t t q q u u ả ả đ đ i i ề ề u u t t r r ị ị p p h h ẫ ẫ u u t t h h u u ậ ậ t t u u n n g g t t h h ư ư d d ạ ạ d d à à y y v v ớ ớ i i h h ó ó a a t t r r ị ị b b ổ ổ t t r r ợ ợ t t ạ ạ i i b b ệ ệ n n h h v v i i ệ ệ n n V V i i ệ ệ t t T T i i ệ ệ p p H H ả ả i i P P h h ò ò n n g g , , n n h h ằ ằ m m 2 2 m m ụ ụ c c t t i i ê ê u u : : 1 1 . . N N g g h h i i ê ê n n c c ứ ứ u u đ đ ặ ặ c c đ đ i i ể ể m m l l â â m m s s à à n n g g , , g g i i ả ả i i p p h h ẫ ẫ u u b b ệ ệ n n h h v v à à m m ố ố i i l l i i ê ê n n q q u u a a n n g g i i ữ ữ a a c c á á c c đ đ ặ ặ c c đ đ i i ể ể m m đ đ ó ó t t r r ê ê n n b b ệ ệ n n h h n n h h â â n n đ đ i i ề ề u u t t r r ị ị p p h h ẫ ẫ u u t t h h u u ậ ậ t t t t r r i i ệ ệ t t đ đ ể ể v v à à h h ó ó a a t t r r ị ị b b ổ ổ t t r r ợ ợ U U T T D D D D . . 3 3 2 2 . . Đ Đ á á n n h h g g i i á á k k ế ế t t q q u u ả ả đ đ i i ề ề u u t t r r ị ị b b ệ ệ n n h h U U T T D D D D b b ằ ằ n n g g p p h h ẫ ẫ u u t t h h u u ậ ậ t t t t r r i i ệ ệ t t đ đ ể ể v v à à h h o o á á t t r r ị ị b b ổ ổ t t r r ợ ợ t t ạ ạ i i k k h h o o a a n n g g o o ạ ạ i i b b ệ ệ n n h h v v i i ệ ệ n n V V i i ệ ệ t t T T i i ệ ệ p p H H ả ả i i P P h h ò ò n n g g t t ừ ừ 2 2 0 0 0 0 1 1 đ đ ế ế n n 2 2 0 0 0 0 7 7 . . C C h h ư ư ơ ơ n n g g 1 1 T T ổ ổ n n g g q q u u a a n n t t à à i i l l i i ệ ệ u u 1 1 . . 1 1 . . C C ơ ơ s s ở ở g g i i ả ả i i p p h h ẫ ẫ u u 1 1 . . 1 1 . . 1 1 . . H H ì ì n n h h t t h h ể ể , , c c ấ ấ u u t t ạ ạ o o v v à à l l i i ê ê n n q q u u a a n n c c ủ ủ a a d d ạ ạ d d à à y y 1 1 . . 1 1 . . 1 1 . . 1 1 . . H H ì ì n n h h t t h h ể ể c c ủ ủ a a d d ạ ạ d d à à y y : : D D ạ ạ d d à à y y l l à à đ đ o o ạ ạ n n p p h h ì ì n n h h t t o o n n h h ấ ấ t t c c ủ ủ a a ố ố n n g g t t i i ê ê u u h h o o á á , , n n ố ố i i g g i i ữ ữ a a t t h h ự ự c c q q u u ả ả n n v v à à t t á á t t r r à à n n g g n n ằ ằ m m s s á á t t d d ư ư ớ ớ i i v v ò ò m m h h o o à à n n h h t t r r á á i i , , ở ở s s a a u u c c u u n n g g s s ư ư ờ ờ n n t t r r á á i i v v à à v v ù ù n n g g t t h h ư ư ợ ợ n n g g v v ị ị t t r r á á i i . . D D ạ ạ d d à à y y g g ồ ồ m m c c ó ó h h a a i i t t h h à à n n h h t t r r ư ư ớ ớ c c - - s s a a u u , , h h a a i i b b ê ê c c o o n n g g l l ớ ớ n n - - n n h h ỏ ỏ , , h h a a i i đ đ ầ ầ u u t t â â m m v v ị ị ở ở t t r r ê ê n n v v à à m m ô ô n n v v ị ị ở ở d d ư ư ớ ớ i i [ [ 8 8 ] ] , , [ [ 1 1 0 0 ] ] , , [ [ 1 1 1 1 ] ] . . K K ể ể t t ừ ừ t t r r ê ê n n x x u u ố ố n n g g , , d d ạ ạ d d à à y y g g ồ ồ m m c c ó ó : : - - T T â â m m v v ị ị l l à à m m ộ ộ t t v v ù ù n n g g k k h h o o ả ả n n g g 3 3 - - 4 4 c c m m t t i i ế ế p p n n ố ố i i v v ớ ớ i i t t h h ự ự c c q q u u ả ả n n , , b b a a o o g g ồ ồ m m c c ả ả l l ỗ ỗ t t â â m m v v ị ị . . L L ỗ ỗ n n à à y y t t h h ô ô n n g g t t h h ự ự c c q q u u ả ả n n v v ớ ớ i i d d ạ ạ d d à à y y , , k k h h ô ô n n g g c c ó ó v v a a n n đ đ ó ó n n g g k k í í n n m m à à c c h h ỉ ỉ c c ó ó n n ế ế p p n n i i ê ê m m m m ạ ạ c c . . - - Đ Đ á á y y v v ị ị l l à à p p h h ầ ầ n n p p h h ì ì n n h h t t o o h h ì ì n n h h c c h h ỏ ỏ m m c c ầ ầ u u , , ở ở b b ê ê n n t t r r á á i i l l ỗ ỗ t t â â m m v v ị ị v v à à n n g g ă ă n n c c á á c c h h v v ớ ớ i i t t h h ự ự c c q q u u ả ả n n b b ụ ụ n n g g b b ở ở i i m m ộ ộ t t k k h h u u y y ế ế t t n n h h ỏ ỏ g g ọ ọ i i l l à à k k h h u u y y ế ế t t t t â â m m v v ị ị . . Đ Đ á á y y v v ị ị t t h h ư ư ờ ờ n n g g c c h h ứ ứ a a k k h h ô ô n n g g k k h h í í , , k k h h o o ả ả n n g g 5 5 0 0 m m l l n n ê ê n n d d ễ ễ n n h h ì ì n n t t h h ấ ấ y y t t r r ê ê n n p p h h i i m m X X q q u u a a n n g g . . T T h h â â n n v v ị ị t t i i ế ế p p n n ố ố i i p p h h í í a a d d ư ư ớ ớ i i đ đ á á y y v v ị ị , , h h ì ì n n h h ố ố n n g g , , c c ấ ấ u u t t ạ ạ o o b b ở ở i i h h a a i i t t h h à à n n h h v v à à h h a a i i b b ờ ờ . . G G i i ớ ớ i i h h ạ ạ n n d d ư ư ớ ớ i i l l à à m m ặ ặ t t p p h h ẳ ẳ n n g g n n g g a a n n g g q q u u a a k k h h u u y y ế ế t t g g ó ó c c b b ờ ờ c c o o n n g g n n h h á á . . - - H H a a n n g g v v ị ị n n ố ố i i t t i i ế ế p p v v ớ ớ i i t t h h â â n n v v ị ị c c h h ạ ạ y y s s a a n n g g p p h h ả ả i i v v à à h h ơ ơ i i r r a a s s a a u u . . - - È È n n g g m m ô ô n n v v ị ị t t h h u u h h ẹ ẹ p p l l ạ ạ i i g g i i ố ố n n g g c c á á i i p p h h ễ ễ u u v v à à đ đ ổ ổ v v à à o o m m ô ô n n v v ị ị . . 4 4 M M ô ô n n v v ị ị : : m m ặ ặ t t n n g g o o à à i i c c ủ ủ a a m m ô ô n n v v ị ị đ đ ư ư ợ ợ c c đ đ á á n n h h d d ấ ấ u u b b ở ở i i t t ĩ ĩ n n h h m m ạ ạ c c h h t t r r ư ư ớ ớ c c m m ô ô n n v v ị ị . . S S ờ ờ b b ằ ằ n n g g t t a a y y d d ễ ễ n n h h ậ ậ n n b b i i ế ế t t h h ơ ơ n n l l à à n n h h ì ì n n b b ằ ằ n n g g m m ắ ắ t t . . Ở Ở g g i i ữ ữ a a m m ô ô n n v v ị ị l l à à l l ỗ ỗ m m ô ô n n v v ị ị t t h h ô ô n n g g v v ớ ớ i i h h à à n n h h t t á á t t r r à à n n g g . . L L ỗ ỗ n n ằ ằ m m b b ê ê n n p p h h ả ả i i đ đ ố ố t t s s ố ố n n g g t t h h ắ ắ t t l l ư ư n n g g 1 1 . . H H ộ ộ i i n n g g h h i i ê ê n n c c ứ ứ u u U U T T D D D D N N h h ậ ậ t t b b ả ả n n c c h h i i a a D D D D t t h h à à n n h h 3 3 v v ù ù n n g g t t h h e e o o c c h h i i ề ề u u d d ọ ọ c c v v à à 4 4 p p h h ầ ầ n n t t h h e e o o c c h h u u v v i i [ [ 1 1 1 1 4 4 ] ] : : H H ì ì n n h h 1 1 . . 1 1 : : D D ạ ạ d d à à y y c c h h i i a a t t h h e e o o H H ộ ộ i i n n g g h h i i ê ê n n c c ứ ứ u u u u n n g g t t h h ư ư d d ạ ạ d d à à y y N N h h ậ ậ t t B B ả ả n n - - 1 1 9 9 8 8 1 1 . . - - 3 3 v v ù ù n n g g t t h h e e o o c c h h i i ề ề u u d d ọ ọ c c : : B B a a v v ù ù n n g g n n à à y y đ đ ư ư ợ ợ c c x x á á c c đ đ ị ị n n h h b b ằ ằ n n g g c c á á c c h h d d ù ù n n g g h h a a i i đ đ i i ể ể m m c c á á c c h h đ đ ề ề u u n n h h a a u u c c h h i i a a b b ê ê c c o o n n g g l l ớ ớ n n v v à à b b ờ ờ c c o o n n g g n n h h ỏ ỏ , , r r ồ ồ i i n n ố ố i i h h a a i i đ đ i i ể ể m m n n à à y y l l ạ ạ i i v v ớ ớ i i n n h h a a u u . . - - 4 4 t t h h à à n n h h t t h h e e o o c c h h u u v v i i d d ạ ạ d d à à y y : : T T r r ư ư ớ ớ c c , , s s a a u u , , B B C C L L v v à à B B C C N N - - V V ị ị t t r r í í u u t t r r ê ê n n t t h h à à n n h h D D D D đ đ ư ư ợ ợ c c m m ô ô t t ả ả t t h h e e o o v v ù ù n n g g : : T T r r ư ư ờ ờ n n g g h h ợ ợ p p u u n n ằ ằ m m ở ở g g i i á á p p r r a a n n h h g g i i ữ ữ a a c c á á c c v v ù ù n n g g t t h h ì ì đ đ ầ ầ u u t t i i ê ê n n g g ọ ọ i i t t ê ê n n u u n n ằ ằ m m ở ở v v ù ù n n g g c c h h ứ ứ a a p p h h ầ ầ n n l l ớ ớ n n k k h h ố ố i i u u , , t t i i ế ế p p t t h h e e o o g g ọ ọ i i t t ê ê n n c c h h i i ề ề u u d d ọ ọ c c c c ủ ủ a a D D D D t t r r ư ư ớ ớ c c r r ồ ồ i i đ đ ế ế n n c c h h i i ề ề u u n n g g a a n n g g t t h h e e o o n n h h ư ư h h ì ì n n h h v v ẽ ẽ t t r r ê ê n n . . 1 1 . . 1 1 . . 1 1 . . 2 2 . . C C ấ ấ u u t t ạ ạ o o c c ủ ủ a a d d ạ ạ d d à à y y : : g g ồ ồ m m 5 5 l l ớ ớ p p k k ể ể t t ừ ừ n n g g o o à à i i v v à à o o t t r r o o n n g g - - L L í í p p t t h h a a n n h h m m ạ ạ c c : : n n ằ ằ m m n n g g o o à à i i c c ù ù n n g g , , t t h h u u ộ ộ c c l l á á t t ạ ạ n n g g c c ủ ủ a a p p h h ú ú c c m m ạ ạ c c v v à à l l à à s s ự ự l l i i ê ê n n t t ụ ụ c c c c ủ ủ a a m m ạ ạ c c n n ố ố i i n n h h ỏ ỏ , , p p h h ủ ủ h h a a i i m m ặ ặ t t t t r r ư ư ớ ớ c c v v à à s s a a u u c c ủ ủ a a d d ạ ạ d d à à y y , , đ đ ế ế n n b b ờ ờ c c o o n n g g l l ớ ớ n n t t h h ì ì l l i i ê ê n n t t ụ ụ c c v v ớ ớ i i m m ạ ạ c c n n ố ố i i l l ớ ớ n n v v à à m m ạ ạ c c n n ố ố i i v v ị ị l l á á c c h h . . 5 5 - - L L ớ ớ p p d d ư ư ớ ớ i i t t h h a a n n h h m m ạ ạ c c : : L L à à t t ổ ổ c c h h ứ ứ c c l l i i ê ê n n k k ế ế t t r r ấ ấ t t m m ỏ ỏ n n g g đ đ ặ ặ c c b b i i ệ ệ t t ở ở h h a a i i m m ặ ặ t t t t r r ư ư ớ ớ c c v v à à s s a a u u c c ủ ủ a a d d ạ ạ d d à à y y , , l l ớ ớ p p t t h h a a n n h h m m ạ ạ c c g g ầ ầ n n n n h h ư ư d d í í n n h h c c h h ặ ặ t t v v à à o o l l ớ ớ p p c c ơ ơ t t r r ừ ừ ở ở g g ầ ầ n n h h a a i i b b ê ê c c o o n n g g d d ạ ạ d d à à y y , , d d ễ ễ b b ó ó c c t t á á c c h h v v ì ì c c h h ứ ứ a a m m ỡ ỡ v v à à c c á á c c b b ó ó m m ạ ạ c c h h t t h h ầ ầ n n k k i i n n h h . . - - L L ớ ớ p p c c ơ ơ : : t t ừ ừ n n g g o o à à i i v v à à o o t t r r o o n n g g g g ồ ồ m m : : l l ớ ớ p p c c ơ ơ d d ọ ọ c c l l i i ê ê n n t t ụ ụ c c v v ớ ớ i i c c á á c c t t h h ớ ớ c c ơ ơ d d ọ ọ c c c c ủ ủ a a t t h h ự ự c c q q u u ả ả n n v v à à t t á á t t r r à à n n g g , , d d à à y y n n h h ấ ấ t t d d ọ ọ c c t t h h e e o o b b ê ê c c o o n n g g n n h h ỏ ỏ . . L L ớ ớ p p c c ơ ơ v v ò ò n n g g - - b b a a o o k k í í n n t t o o à à n n t t h h ể ể d d ạ ạ d d à à y y đ đ ặ ặ c c b b i i ệ ệ t t ở ở m m ô ô n n v v ị ị t t ạ ạ o o n n ê ê n n c c ơ ơ t t h h ắ ắ t t m m ô ô n n v v ị ị r r ấ ấ t t c c h h ắ ắ c c . . L L ớ ớ p p c c ơ ơ c c h h é é o o - - l l à à m m ộ ộ t t l l ớ ớ p p k k h h ô ô n n g g h h o o à à n n t t o o à à n n , , c c h h ạ ạ y y v v ò ò n n g g q q u u a a n n h h đ đ á á y y v v ị ị v v à à đ đ i i c c h h é é o o x x u u ố ố n n g g p p h h í í a a d d ư ư ớ ớ i i v v ề ề p p h h í í a a b b ờ ờ c c o o n n g g l l ớ ớ n n . . - - L L ớ ớ p p d d ư ư ớ ớ i i n n i i ê ê m m m m ạ ạ c c : : t t ổ ổ c c h h ứ ứ c c l l i i ê ê n n k k ế ế t t l l ỏ ỏ n n g g l l ẻ ẻ o o n n ê ê n n d d ễ ễ b b ị ị x x ô ô đ đ ẩ ẩ y y . . - - L L ớ ớ p p n n i i ê ê m m m m ạ ạ c c : : l l ó ó t t m m ặ ặ t t t t r r o o n n g g c c ủ ủ a a d d ạ ạ d d à à y y . . L L ớ ớ p p n n à à y y l l ồ ồ i i l l õ õ m m n n h h ô ô l l ê ê n n x x ế ế p p t t h h à à n n h h c c á á c c l l ớ ớ p p , , p p h h ầ ầ n n l l ớ ớ n n c c h h a a y y t t h h e e o o c c h h i i ề ề u u d d ọ ọ c c , , n n h h ấ ấ t t l l à à d d ọ ọ c c t t h h e e o o b b ê ê c c o o n n g g n n h h ỏ ỏ , , c c á á c c l l ớ ớ p p t t r r ô ô n n g g đ đ ề ề u u v v à à l l i i ê ê n n t t ụ ụ c c h h ơ ơ n n t t ạ ạ o o t t h h à à n n h h r r ã ã n n h h g g ọ ọ i i l l à à ố ố n n g g v v ị ị . . M M ặ ặ t t c c ủ ủ a a n n i i ê ê m m m m ạ ạ c c n n ổ ổ i i l l ê ê n n n n h h i i ề ề u u n n ú ú m m c c o o n n , , m m ỗ ỗ i i n n ú ú m m l l à à m m ộ ộ t t v v ù ù n n g g c c ủ ủ a a d d ạ ạ d d à à y y c c ó ó k k í í c c h h t t h h ư ư ớ ớ c c t t h h a a y y đ đ ổ ổ i i t t ừ ừ 1 1 đ đ ế ế n n 6 6 m m m m . . T T r r ê ê n n m m ặ ặ t t n n ú ú m m c c ó ó n n h h i i ề ề u u h h ố ố d d ạ ạ d d à à y y , , n n g g ă ă n n c c á á c c h h n n h h a a u u b b ở ở i i c c á á c c l l ớ ớ p p m m a a o o v v ị ị . . H H ố ố l l à à ố ố n n g g t t i i ế ế t t c c ủ ủ a a t t ừ ừ 3 3 đ đ ế ế n n 5 5 t t u u y y ế ế n n d d ạ ạ d d à à y y . . C C á á c c t t u u y y ế ế n n n n à à y y t t i i ế ế t t r r a a k k h h o o ả ả n n g g 2 2 l l í í t t d d ị ị c c h h v v ị ị t t r r o o n n g g v v ò ò n n g g 2 2 4 4 g g i i ờ ờ . . D D ị ị c c h h v v ị ị g g ồ ồ m m c c ả ả h h a a i i c c h h ấ ấ t t a a x x i i t t v v à à k k i i ề ề m m . . R R i i ê ê n n g g t t u u y y ế ế n n v v ù ù n n g g m m ô ô n n v v ị ị c c h h ỉ ỉ t t i i ế ế t t r r a a c c h h ấ ấ t t k k i i ề ề m m . . R R ả ả i i r r á á c c t t r r o o n n g g n n i i ê ê m m m m ạ ạ c c c c ó ó c c á á c c m m ô ô b b ạ ạ c c h h h h u u y y ế ế t t , , đ đ ô ô i i k k h h i i c c h h ú ú n n g g t t ạ ạ o o t t h h à à n n h h c c á á c c n n a a n n g g b b ạ ạ c c h h h h u u y y ế ế t t d d ạ ạ d d à à y y . . T T ấ ấ t t c c ả ả c c á á c c c c ấ ấ u u t t r r ú ú c c n n à à y y đ đ ề ề u u n n ằ ằ m m t t r r ê ê n n m m ộ ộ t t n n ề ề n n p p h h ẳ ẳ n n g g , , l l à à l l ớ ớ p p c c ơ ơ n n i i ê ê m m m m ạ ạ c c . . 1 1 . . 1 1 . . 1 1 . . 3 3 . . L L i i ê ê n n q q u u a a n n c c ủ ủ a a d d ạ ạ d d à à y y : : - - T T h h à à n n h h t t r r ư ư ớ ớ c c : : l l i i ê ê n n q q u u a a n n v v ớ ớ i i t t h h à à n n h h n n g g ự ự c c ở ở t t r r ê ê n n v v à à t t h h à à n n h h b b ụ ụ n n g g ở ở d d ư ư ớ ớ i i : : + + P P h h ầ ầ n n t t h h à à n n h h n n g g ự ự c c : : d d ạ ạ d d à à y y l l i i ê ê n n q q u u a a n n v v ớ ớ i i c c á á c c c c ơ ơ q q u u a a n n t t r r o o n n g g l l ồ ồ n n g g n n g g ự ự c c q q u u a a v v ò ò m m c c ơ ơ h h o o à à n n h h t t r r á á i i n n h h ư ư p p h h ổ ổ i i v v à à m m à à n n g g p p h h ổ ổ i i t t r r á á i i , , t t i i m m v v à à m m à à n n g g n n g g o o à à i i t t i i m m . . T T h h u u ỳ ỳ g g a a n n t t r r á á i i Ý Ý t t n n h h i i ề ề u u x x e e n n v v à à o o n n ằ ằ m m ở ở m m ặ ặ t t t t r r ư ư ớ ớ c c d d ạ ạ d d à à y y . . 6 6 + + P P h h ầ ầ n n t t h h à à n n h h b b ụ ụ n n g g : : D D D D n n ằ ằ m m s s á á t t d d ư ư ớ ớ i i t t h h à à n n h h b b ụ ụ n n g g t t r r ư ư ớ ớ c c , , t t r r o o n n g g m m é é t t t t a a m m g g i i á á c c g g i i ớ ớ i i h h ạ ạ n n b b ở ở i i b b ờ ờ d d ư ư ớ ớ i i g g a a n n , , c c u u n n g g s s ư ư ờ ờ n n t t r r á á i i v v à à m m ặ ặ t t t t r r ê ê n n đ đ ạ ạ i i t t r r à à n n g g n n g g a a n n g g . . - - T T h h à à n n h h s s a a u u : : + + P P h h ầ ầ n n đ đ á á y y t t â â m m v v ị ị : : n n ằ ằ m m t t r r ê ê n n t t r r ụ ụ t t r r á á i i c c ơ ơ h h o o à à n n h h , , c c ó ó d d â â y y c c h h ằ ằ n n g g v v ị ị h h o o à à n n h h g g ắ ắ n n v v à à o o n n ê ê n n Ý Ý t t d d i i đ đ ộ ộ n n g g . . + + P P h h ầ ầ n n t t h h â â n n v v ị ị : : l l à à t t h h à à n n h h t t r r ư ư ớ ớ c c c c ủ ủ a a h h ậ ậ u u c c u u n n g g m m ạ ạ c c n n ố ố i i v v à à q q u u a a đ đ ó ó d d ạ ạ d d à à y y c c ó ó l l i i ê ê n n q q u u a a n n v v ớ ớ i i đ đ u u ô ô i i t t u u ỵ ỵ , , c c á á c c m m ạ ạ c c h h m m á á u u c c ủ ủ a a r r ố ố n n l l á á c c h h n n ằ ằ m m t t r r o o n n g g d d â â y y c c h h ằ ằ n n g g t t h h ậ ậ n n l l á á c c h h , , l l i i ê ê n n q q u u a a n n v v ớ ớ i i t t h h ậ ậ n n v v à à t t h h ư ư ợ ợ n n g g t t h h ậ ậ n n t t r r á á i i . . + + P P h h ầ ầ n n ố ố n n g g m m ô ô n n v v ị ị : : n n ằ ằ m m t t ự ự a a l l ê ê n n m m ặ ặ t t t t r r ê ê n n m m ạ ạ c c t t r r e e o o đ đ ạ ạ i i t t r r à à n n g g n n g g a a n n g g , , q q u u a a đ đ ó ó l l i i ê ê n n q q u u a a n n t t ớ ớ i i g g ó ó c c t t á á h h ỗ ỗ n n g g t t r r à à n n g g , , c c á á c c q q u u a a i i đ đ ầ ầ u u h h ỗ ỗ n n g g t t r r à à n n g g . . - - B B C C N N : : c c ó ó m m ạ ạ c c n n ố ố i i n n h h ỏ ỏ b b á á m m v v à à o o , , b b ê ê n n t t r r o o n n g g c c h h ứ ứ a a v v ò ò n n g g đ đ ộ ộ n n g g m m ạ ạ c c h h b b ờ ờ c c o o n n g g n n h h ỏ ỏ v v à à c c h h u u ỗ ỗ i i h h ạ ạ c c h h b b ạ ạ c c h h h h u u y y ế ế t t . . Q Q u u a a h h ậ ậ u u c c u u n n g g m m ạ ạ c c n n ố ố i i b b ờ ờ c c o o n n g g n n h h ỏ ỏ l l i i ê ê n n q q u u a a n n v v ớ ớ i i đ đ ộ ộ n n g g m m ạ ạ c c h h c c h h ủ ủ b b ụ ụ n n g g , , đ đ ộ ộ n n g g m m ạ ạ c c h h t t h h â â n n t t ạ ạ n n g g v v à à đ đ á á m m r r ố ố i i t t ạ ạ n n g g . . - - B B ê ê c c o o n n g g l l ớ ớ n n : : đ đ o o ạ ạ n n đ đ á á y y v v ị ị á á p p s s á á t t v v ò ò m m h h o o à à n n h h t t r r á á i i v v à à l l i i ê ê n n q q u u a a n n v v ớ ớ i i l l á á c c h h . . Đ Đ o o ạ ạ n n c c ó ó d d â â y y c c h h ằ ằ n n g g h h a a y y m m ạ ạ c c n n ố ố i i v v ị ị l l á á c c h h c c h h ứ ứ a a c c á á c c đ đ ộ ộ n n g g m m ạ ạ c c h h v v ị ị n n g g ắ ắ n n . . Đ Đ o o ạ ạ n n c c ó ó m m ạ ạ c c n n ố ố i i l l ớ ớ n n c c h h ứ ứ a a v v ò ò n n g g đ đ ộ ộ n n g g m m ạ ạ c c h h b b ờ ờ c c o o n n g g l l ớ ớ n n . . 1 1 . . 1 1 . . 2 2 . . M M ạ ạ c c h h m m á á u u c c ủ ủ a a d d ạ ạ d d à à y y : : 9 9 1 1 6 6 5 5 4 4 3 3 2 2 7 7 8 8 7 7 1 1 . . Đ Đ M M v v ị ị m m ạ ạ c c n n ố ố i i p p h h ả ả i i 4 4 . . Đ Đ M M t t á á t t r r à à n n g g 7 7 . . Đ Đ M M g g a a n n 2 2 . . Đ Đ M M v v ị ị m m ạ ạ c c n n ố ố i i t t r r á á i i 5 5 . . Đ Đ M M t t á á t t ụ ụ y y t t r r ê ê n n 8 8 . . Đ Đ M M l l á á c c h h 3 3 . . Đ Đ M M t t h h â â n n t t ạ ạ n n g g 6 6 . . Đ Đ M M t t á á t t u u ỵ ỵ d d ư ư ớ ớ i i 9 9 . . Đ Đ M M . . M M T T T T T T H H ì ì n n h h 1 1 . . 2 2 : : M M ạ ạ c c h h m m á á u u c c ủ ủ a a D D D D b b ắ ắ t t n n g g u u ồ ồ n n t t ừ ừ đ đ ộ ộ n n g g m m ạ ạ c c h h t t h h â â n n t t ạ ạ n n g g * * N N g g u u ồ ồ n n : : T T h h e e o o W W B B . . S S a a u u n n d d e e r r s s - - 1 1 9 9 9 9 5 5 [ [ 1 1 2 2 4 4 ] ] 1 1 . . 1 1 . . 2 2 . . 1 1 . . V V ò ò n n g g m m ạ ạ c c h h b b ờ ờ c c o o n n g g n n h h á á : : - - B B ó ó m m ạ ạ c c h h v v ị ị p p h h ả ả i i : : đ đ ộ ộ n n g g m m ạ ạ c c h h v v ị ị p p h h ả ả i i x x u u ấ ấ t t p p h h á á t t t t ừ ừ đ đ ộ ộ n n g g m m ạ ạ c c h h g g a a n n c c h h u u n n g g . . T T r r o o n n g g c c u u ố ố n n g g g g a a n n , , đ đ ộ ộ n n g g m m ạ ạ c c h h ở ở t t r r ư ư ớ ớ c c v v à à ở ở b b ê ê n n t t r r á á i i , , đ đ ế ế n n b b ờ ờ c c o o n n g g n n h h á á c c h h i i a a l l à à m m h h a a i i n n h h á á n n h h đ đ i i l l ê ê n n đ đ ể ể n n ố ố i i v v ớ ớ i i h h a a i i n n h h á á n n h h c c ủ ủ a a đ đ ộ ộ n n g g m m ạ ạ c c h h v v ị ị t t r r á á i i . . T T ĩ ĩ n n h h m m ạ ạ c c h h v v ị ị p p h h ả ả i i k k è è m m t t h h e e o o đ đ ộ ộ n n g g m m ạ ạ c c h h v v à à đ đ ổ ổ v v à à o o t t ĩ ĩ n n h h m m ạ ạ c c h h c c ử ử a a . . - - B B ó ó m m ạ ạ c c h h v v ị ị t t r r á á i i : : đ đ ộ ộ n n g g m m ạ ạ c c h h v v ị ị t t r r á á i i x x u u ấ ấ t t p p h h á á t t t t ừ ừ đ đ ộ ộ n n g g m m ạ ạ c c h h t t h h â â n n t t ạ ạ n n g g , , đ đ ộ ộ i i l l ê ê n n m m ộ ộ t t n n ế ế p p p p h h ú ú c c m m ạ ạ c c t t h h à à n n h h n n ế ế p p v v ị ị t t u u ỵ ỵ t t r r á á i i , , đ đ ế ế n n b b ờ ờ c c o o n n g g n n h h ỏ ỏ n n ơ ơ i i 1 1 / / 3 3 t t r r ê ê n n c c h h i i a a t t h h à à n n h h h h a a i i n n h h á á n n h h : : t t r r ư ư ớ ớ c c v v à à s s a a u u b b ò ò s s á á t t b b ờ ờ c c o o n n g g n n h h ỏ ỏ đ đ ể ể x x u u ố ố n n g g n n ố ố i i v v ớ ớ i i h h a a i i n n h h á á n n h h c c ủ ủ a a đ đ ộ ộ n n g g m m ạ ạ c c h h v v ị ị p p h h ả ả i i . . T T ĩ ĩ n n h h m m ạ ạ c c h h v v ị ị t t r r á á i i p p h h á á t t s s i i n n h h g g ầ ầ n n t t â â m m v v ị ị đ đ i i k k è è m m đ đ ộ ộ n n g g m m ạ ạ c c h h v v à à đ đ ổ ổ v v à à o o t t ĩ ĩ n n h h m m ạ ạ c c h h c c ử ử a a . . 1.1.2.2. Vòng mạch bờ cong lớn: đ đ ư ư ợ ợ c c t t ạ ạ o o n n ê ê n n b b ở ở i i đ đ ộ ộ n n g g m m ạ ạ c c h h v v ị ị m m ạ ạ c c n n ố ố i i p p h h ả ả i i v v à à đ đ ộ ộ n n g g m m ạ ạ c c h h v v ị ị m m ạ ạ c c n n ố ố i i t t r r á á i i . . - - B B ó ó m m ạ ạ c c h h v v ị ị m m ạ ạ c c n n ố ố i i p p h h ả ả i i : : đ đ ộ ộ n n g g m m ạ ạ c c h h v v ị ị m m ạ ạ c c n n ố ố i i p p h h ả ả i i p p h h á á t t s s i i n n h h t t ừ ừ đ đ ộ ộ n n g g m m ạ ạ c c h h v v ị ị t t á á t t r r à à n n g g đ đ i i t t r r o o n n g g d d â â y y c c h h ằ ằ n n g g v v ị ị đ đ ạ ạ i i t t r r à à n n g g , , r r ồ ồ i i s s o o n n g g s s o o n n g g v v ớ ớ i i b b ờ ờ c c o o n n g g l l ớ ớ n n đ đ ể ể c c h h o o n n h h ữ ữ n n g g n n h h á á n n h h l l ê ê n n p p h h â â n n p p h h ố ố i i c c h h o o m m ô ô n n v v ị ị , , t t h h â â n n d d ạ ạ d d à à y y v v à à n n h h ữ ữ n n g g n n h h á á n n h h x x u u ố ố n n g g g g ọ ọ i i l l à à n n h h á á n n h h m m ạ ạ c c n n ố ố i i . . T T ĩ ĩ n n h h m m ạ ạ c c h h v v ị ị m m ạ ạ c c n n ố ố i i p p h h ả ả i i b b a a n n đ đ ầ ầ u u đ đ i i k k è è m m đ đ ộ ộ n n g g m m ạ ạ c c h h , , k k h h i i đ đ ế ế n n m m ô ô n n v v ị ị u u ố ố n n l l ê ê n n t t r r ư ư ớ ớ c c đ đ ầ ầ u u t t u u ỵ ỵ đ đ ể ể đ đ ổ ổ v v à à o o t t ĩ ĩ n n h h m m ạ ạ c c h h m m ạ ạ c c t t r r e e o o t t r r à à n n g g t t r r ê ê n n . . - - B B ó ó m m ạ ạ c c h h v v ị ị m m ạ ạ c c n n ố ố i i t t r r á á i i : : đ đ ộ ộ n n g g m m ạ ạ c c h h v v ị ị m m ạ ạ c c n n ố ố i i t t r r á á i i p p h h á á t t s s i i n n h h t t ừ ừ đ đ ộ ộ n n g g m m ạ ạ c c h h l l á á c c h h , , t t r r o o n n g g r r ố ố n n l l á á c c h h h h a a y y t t ừ ừ m m ộ ộ t t n n h h á á n n h h c c ủ ủ a a đ đ ộ ộ n n g g m m ạ ạ c c h h v v ị ị n n g g ắ ắ n n đ đ i i v v à à o o m m ạ ạ c c n n ố ố i i v v ị ị l l á á c c h h , , r r ồ ồ i i d d ọ ọ c c t t h h e e o o b b ê ê c c o o n n g g l l ớ ớ n n t t r r o o n n g g d d â â y y c c h h ằ ằ n n g g v v ị ị đ đ ạ ạ i i t t r r à à n n g g đ đ ể ể 8 8 c c h h o o n n h h ữ ữ n n g g n n h h á á n n h h b b ê ê n n n n h h ư ư đ đ ộ ộ n n g g m m ạ ạ c c h h v v ị ị m m ạ ạ c c n n ố ố i i p p h h ả ả i i . . T T ĩ ĩ n n h h m m ạ ạ c c h h v v ị ị m m ạ ạ c c n n ố ố i i t t r r á á i i t t h h e e o o đ đ ộ ộ n n g g m m ạ ạ c c h h đ đ ổ ổ v v à à o o t t ĩ ĩ n n h h m m ạ ạ c c h h l l á á c c h h t t r r o o n n g g r r ố ố n n l l á á c c h h . . 1 1 . . 1 1 . . 2 2 . . 3 3 . . N N h h ữ ữ n n g g đ đ ộ ộ n n g g m m ạ ạ c c h h v v ị ị n n g g ắ ắ n n : : P P h h á á t t s s i i n n h h t t ừ ừ đ đ ộ ộ n n g g m m ạ ạ c c h h l l á á c c h h h h a a y y m m ộ ộ t t n n h h á á n n h h c c ủ ủ a a n n ó ó , , k k h h o o ả ả n n g g 5 5 - - 6 6 n n h h á á n n h h q q u u a a m m ạ ạ c c n n ố ố i i v v ị ị l l á á c c h h p p h h â â n n p p h h ố ố i i c c h h o o p p h h ầ ầ n n t t r r ê ê n n b b ờ ờ c c o o n n g g l l ớ ớ n n . . 1 1 . . 1 1 . . 2 2 . . 4 4 . . Đ Đ ộ ộ n n g g m m ạ ạ c c h h v v ù ù n n g g đ đ á á y y v v ị ị v v à à t t â â m m v v ị ị : : - - C C á á c c n n h h á á n n h h t t h h ự ự c c q q u u ả ả n n p p h h á á t t s s i i n n h h t t ừ ừ đ đ ộ ộ n n g g m m ạ ạ c c h h v v ị ị t t r r á á i i đ đ i i n n g g ư ư ợ ợ c c l l ê ê n n p p h h â â n n p p h h ố ố i i c c h h o o m m ặ ặ t t t t r r ư ư ớ ớ c c v v à à s s a a u u v v ù ù n n g g t t â â m m v v ị ị v v à à đ đ á á y y v v ị ị . . - - Đ Đ ộ ộ n n g g m m ạ ạ c c h h đ đ á á y y v v ị ị s s a a u u b b ấ ấ t t t t h h ư ư ờ ờ n n g g s s i i n n h h r r a a t t ừ ừ đ đ ộ ộ n n g g m m ạ ạ c c h h l l á á c c h h đ đ i i t t r r o o n n g g d d â â y y c c h h ằ ằ n n g g v v ị ị h h o o à à n n h h p p h h â â n n p p h h ố ố i i c c h h o o đ đ á á y y v v ị ị v v à à m m ặ ặ t t s s a a u u t t h h ự ự c c q q u u ả ả n n . . - - C C á á c c đ đ ộ ộ n n g g m m ạ ạ c c h h h h o o à à n n h h d d ư ư ớ ớ i i t t r r á á i i c c h h o o n n h h á á n n h h đ đ ế ế n n m m ặ ặ t t s s a a u u t t â â m m v v ị ị . . 1 1 . . 1 1 . . 3 3 . . T T h h ầ ầ n n k k i i n n h h d d ạ ạ d d à à y y : : D D ạ ạ d d à à y y đ đ ư ư ợ ợ c c c c h h i i p p h h ố ố i i b b ở ở i i h h a a i i t t h h â â n n t t h h ầ ầ n n k k i i n n h h X X t t r r ư ư ớ ớ c c v v à à s s a a u u t t h h u u ộ ộ c c h h ệ ệ p p h h ó ó g g i i a a o o c c ả ả m m v v à à n n h h ữ ữ n n g g s s ợ ợ i i t t h h ầ ầ n n k k i i n n h h t t ừ ừ đ đ á á m m r r ố ố i i t t ạ ạ n n g g t t h h u u ộ ộ c c h h ệ ệ g g i i a a o o c c ả ả m m . . 1 1 . . 1 1 . . 4 4 . . B B ạ ạ c c h h h h u u y y ế ế t t d d ạ ạ d d à à y y : : C C á á c c n n h h à à g g i i ả ả i i p p h h ẫ ẫ u u v v à à c c á á c c n n h h à à n n g g o o ạ ạ i i k k h h o o a a đ đ ã ã đ đ i i s s â â u u n n g g h h i i ê ê n n c c ứ ứ u u v v à à đ đ ư ư a a r r a a n n h h i i ề ề u u s s ơ ơ đ đ ồ ồ t t ư ư ơ ơ n n g g đ đ ố ố i i t t h h ố ố n n g g n n h h ấ ấ t t v v ề ề p p h h â â n n b b ố ố b b ạ ạ c c h h h h u u y y ế ế t t c c ủ ủ a a d d ạ ạ d d à à y y . . - - N N ă ă m m 1 1 9 9 0 0 0 0 C C u u n n é é o o đ đ ã ã n n g g h h i i ê ê n n c c ứ ứ u u v v ề ề s s ự ự l l a a n n t t r r à à n n c c ủ ủ a a U U T T D D D D q q u u a a h h ệ ệ b b ạ ạ c c h h h h u u y y ế ế t t v v à à á á p p d d ụ ụ n n g g s s ự ự h h i i ể ể u u b b i i ế ế t t n n à à y y t t r r o o n n g g đ đ i i ề ề u u t t r r ị ị p p h h ẫ ẫ u u t t h h u u ậ ậ t t U U T T D D D D [ [ 8 8 4 4 ] ] . . - - N N ă ă m m 1 1 9 9 3 3 2 2 R R o o u u v v i i e e r r s s đ đ ư ư a a r r a a s s ơ ơ đ đ ồ ồ đ đ ư ư ợ ợ c c n n h h i i ề ề u u n n g g ư ư ờ ờ i i c c ô ô n n g g n n h h ậ ậ n n [ [ 1 1 2 2 6 6 ] ] . . 9 9 H H ì ì n n h h 1 1 . . 3 3 : : P P h h â â n n n n h h ó ó m m b b ạ ạ c c h h h h u u y y ế ế t t d d ạ ạ d d à à y y * * N N g g u u ồ ồ n n : : T T h h e e o o M M c c G G r r a a w w - - H H i i l l l l 1 1 9 9 8 8 9 9 T T h h e e o o ô ô n n g g , , h h ệ ệ b b ạ ạ c c h h c c ủ ủ a a d d ạ ạ d d à à y y b b ắ ắ t t n n g g u u ồ ồ n n t t ừ ừ c c á á c c m m ạ ạ n n g g m m a a o o m m ạ ạ c c h h b b ạ ạ c c h h h h u u y y ế ế t t ở ở d d ư ư ớ ớ i i t t h h a a n n h h m m ạ ạ c c , , t t r r o o n n g g l l ớ ớ p p c c ơ ơ v v à à d d ư ư ớ ớ i i n n i i ê ê m m m m ạ ạ c c . . C C á á c c m m a a o o m m ạ ạ c c h h b b ạ ạ c c h h h h u u y y ế ế t t n n à à y y đ đ ổ ổ v v à à o o b b a a c c h h u u ỗ ỗ i i h h ạ ạ c c h h n n ằ ằ m m d d ọ ọ c c t t h h e e o o c c á á c c đ đ ộ ộ n n g g m m ạ ạ c c h h l l ớ ớ n n c c ủ ủ a a d d ạ ạ d d à à y y : : c c h h u u ỗ ỗ i i h h ạ ạ c c h h đ đ i i t t h h e e o o đ đ ộ ộ n n g g m m ạ ạ c c h h v v ị ị t t r r á á i i ( ( Đ Đ M M v v à à n n h h v v ị ị ) ) , , c c h h u u ỗ ỗ i i h h ạ ạ c c h h đ đ i i t t h h e e o o đ đ ộ ộ n n g g m m ạ ạ c c h h l l á á c c h h , , đ đ ộ ộ n n g g m m ạ ạ c c h h g g a a n n . . C C ả ả b b a a c c h h u u ỗ ỗ i i h h ạ ạ c c h h n n à à y y đ đ ề ề u u đ đ ổ ổ v v ề ề t t h h â â n n t t ạ ạ n n g g . . N N ă ă m m 1 1 9 9 7 7 8 8 , , P P i i s s s s a a s s . . A A đ đ ã ã k k h h ẳ ẳ n n g g đ đ ị ị n n h h l l ạ ạ i i m m ộ ộ t t l l ầ ầ n n n n ữ ữ a a c c á á c c n n h h ậ ậ n n x x é é t t k k i i n n h h đ đ i i ể ể n n , , đ đ ồ ồ n n g g t t h h ờ ờ i i n n ê ê u u b b ậ ậ t t đ đ ư ư ợ ợ c c v v ị ị t t r r í í c c ủ ủ a a n n h h ữ ữ n n g g n n h h ó ó m m h h ạ ạ c c h h c c ầ ầ n n q q u u a a n n t t â â m m k k h h i i p p h h ẫ ẫ u u t t h h u u ậ ậ t t U U T T D D D D [ [ 5 5 5 5 ] ] , , [ [ 8 8 4 4 ] ] , , [ [ 1 1 2 2 6 6 ] ] . . - - C C h h u u ỗ ỗ i i v v à à n n h h v v ị ị : : g g ồ ồ m m b b a a n n h h ó ó m m : : + + N N h h ó ó m m l l i i ề ề m m đ đ ộ ộ n n g g m m ạ ạ c c h h v v à à n n h h v v ị ị . . + + N N h h ó ó m m s s á á t t t t â â m m v v ị ị v v à à t t h h à à n n h h . . + + N N h h ó ó m m b b ờ ờ c c o o n n g g n n h h ỏ ỏ d d ạ ạ d d à à y y . . C C h h u u ỗ ỗ i i v v à à n n h h v v ị ị t t h h u u n n h h ậ ậ n n b b ạ ạ c c h h h h u u y y ế ế t t c c ủ ủ a a v v ù ù n n g g v v à à n n h h v v ị ị b b a a o o g g ồ ồ m m t t ấ ấ t t c c ả ả c c á á c c b b ờ ờ c c o o n n g g n n h h ỏ ỏ v v à à 2 2 / / 3 3 t t r r ê ê n n c c ủ ủ a a p p h h ầ ầ n n n n g g a a n n g g d d ạ ạ d d à à y y . . N N h h ã ã m m h h ¹ ¹ c c h h d d - - í í i i m m « « n n v v Þ Þ N N h h ã ã m m h h ¹ ¹ c c h h t t r r ª ª n n m m « « n n v v Þ Þ N N h h ã ã m m h h ¹ ¹ c c h h t t h h - - î î n n g g v v Þ Þ N N h h ã ã m m h h ¹ ¹ c c h h T T ô ô y y - - § § ¹ ¹ i i t t r r µ µ n n g g 1 1 0 0 N N h h ờ ờ c c h h ụ ụ p p h h ệ ệ b b ạ ạ c c h h m m ạ ạ c c h h t t r r o o n n g g k k h h i i m m ổ ổ v v à à n n g g h h i i ê ê n n c c ứ ứ u u t t r r ê ê n n d d ạ ạ d d à à y y t t ử ử t t h h i i , , t t á á c c g g i i ả ả đ đ ã ã c c h h ứ ứ n n g g m m i i n n h h : : t t r r o o n n g g p p h h ầ ầ n n m m ỏ ỏ n n g g c c ủ ủ a a m m ạ ạ c c n n ố ố i i n n h h ỏ ỏ c c ó ó s s ự ự n n ố ố i i g g i i ữ ữ a a n n h h ó ó m m h h ạ ạ c c h h b b ờ ờ c c o o n n g g n n h h ỏ ỏ v v à à h h ạ ạ c c h h t t h h â â n n t t ạ ạ n n g g , , đ đ i i ề ề u u n n à à y y g g i i ả ả i i t t h h í í c c h h n n h h i i ề ề u u t t r r ư ư ờ ờ n n g g h h ợ ợ p p u u n n g g t t h h ư ư ở ở b b ờ ờ c c o o n n g g n n h h ỏ ỏ đ đ ã ã d d i i c c ă ă n n t t r r ự ự c c t t i i ế ế p p t t ớ ớ i i h h ạ ạ c c h h t t h h â â n n t t ạ ạ n n g g t t r r o o n n g g k k h h i i n n h h ó ó m m h h ạ ạ c c h h b b a a o o q q u u a a n n h h c c h h ỗ ỗ đ đ ộ ộ n n g g m m ạ ạ c c h h v v à à n n h h v v ị ị đ đ ổ ổ v v à à o o b b ờ ờ c c o o n n g g n n h h ỏ ỏ c c h h ư ư a a b b ị ị d d i i c c ă ă n n . . Ở Ở p p h h ầ ầ n n d d à à y y c c ủ ủ a a m m ạ ạ c c n n ố ố i i n n h h ỏ ỏ c c ũ ũ n n g g c c ó ó c c á á c c v v ò ò n n g g n n ố ố i i đ đ i i t t ừ ừ v v ù ù n n g g t t â â m m v v ị ị t t ớ ớ i i t t h h ẳ ẳ n n g g m m ặ ặ t t d d ư ư ớ ớ i i g g a a n n h h o o ặ ặ c c d d â â y y c c h h ằ ằ n n g g t t r r ò ò n n , , k k h h ô ô n n g g đ đ i i t t h h e e o o n n h h ó ó m m h h ạ ạ c c h h t t h h à à n n h h v v à à n n h h ó ó m m s s á á t t t t â â m m v v ị ị . . Đ Đ i i ề ề u u n n à à y y c c ắ ắ t t n n g g h h ĩ ĩ a a đ đ ư ư ợ ợ c c h h i i ệ ệ n n t t ư ư ợ ợ n n g g d d i i c c ă ă n n v v à à o o r r ố ố n n g g a a n n , , v v à à o o g g a a n n t t r r o o n n g g U U T T D D D D . . T T á á c c g g i i ả ả c c ũ ũ n n g g c c h h o o b b i i ế ế t t 6 6 4 4 % % c c á á c c t t r r ư ư ờ ờ n n g g h h ợ ợ p p b b ạ ạ c c h h h h u u y y ế ế t t t t ừ ừ h h a a n n g g v v ị ị v v à à b b ờ ờ c c o o n n g g n n h h ỏ ỏ k k h h ô ô n n g g đ đ ổ ổ v v ề ề c c h h u u ỗ ỗ i i h h ạ ạ c c h h q q u u a a n n h h đ đ ộ ộ n n g g m m ạ ạ c c h h g g a a n n m m à à đ đ ổ ổ v v ề ề c c h h u u ỗ ỗ i i v v à à n n h h v v ị ị . . Đ Đ i i ề ề u u n n à à y y g g i i ả ả i i t t h h í í c c h h s s ự ự d d i i c c ă ă n n s s ớ ớ m m v v à à o o h h ạ ạ c c h h c c ủ ủ a a c c h h u u ỗ ỗ i i v v à à n n h h v v ị ị t t r r o o n n g g U U T T D D D D v v ù ù n n g g h h a a n n g g m m ô ô n n v v ị ị . . - - C C h h u u ỗ ỗ i i g g a a n n : : t t h h u u n n h h ậ ậ n n b b ạ ạ c c h h h h u u y y ế ế t t t t ấ ấ t t c c ả ả b b ờ ờ c c o o n n g g l l ớ ớ n n p p h h ầ ầ n n t t r r ê ê n n v v à à t t o o à à n n b b ộ ộ p p h h ầ ầ n n n n g g a a n n g g b b ê ê c c o o n n g g n n h h ỏ ỏ , , g g ó ó c c b b ờ ờ c c o o n n g g n n h h á á , , 1 1 / / 4 4 d d ư ư ớ ớ i i c c ủ ủ a a b b ờ ờ c c o o n n g g n n h h á á . . C C h h u u ỗ ỗ i i g g a a n n g g ồ ồ m m n n ă ă m m n n h h ó ó m m : : + + N N h h ó ó m m đ đ ộ ộ n n g g m m ạ ạ c c h h g g a a n n c c h h u u n n g g v v à à đ đ ộ ộ n n g g m m ạ ạ c c h h g g a a n n r r i i ê ê n n g g . . + + N N h h ó ó m m đ đ ộ ộ n n g g m m ạ ạ c c h h v v ị ị t t á á t t r r à à n n g g . . + + N N h h ó ó m m d d ư ư ớ ớ i i m m ô ô n n v v ị ị v v à à đ đ ộ ộ n n g g m m ạ ạ c c h h v v ị ị m m ạ ạ c c n n ố ố i i p p h h ả ả i i . . + + N N h h ó ó m m đ đ ộ ộ n n g g m m ạ ạ c c h h m m ô ô n n v v ị ị . . + + N N h h ó ó m m t t á á t t u u ỵ ỵ . . - - C C h h u u ỗ ỗ i i l l á á c c h h : : t t h h u u n n h h ậ ậ n n b b ạ ạ c c h h h h u u y y ế ế t t 2 2 / / 3 3 t t r r ê ê n n p p h h ì ì n n h h v v ị ị l l ớ ớ n n , , k k h h o o ả ả n n g g 2 2 c c m m đ đ ầ ầ u u t t r r ê ê n n b b ờ ờ c c o o n n g g l l ớ ớ n n . . C C h h u u ỗ ỗ i i n n à à y y g g ồ ồ m m b b ố ố n n n n h h ó ó m m : : + + N N h h ó ó m m v v ị ị m m ạ ạ c c n n ố ố i i t t r r á á i i . . + + N N h h ó ó m m c c ủ ủ a a d d â â y y c c h h ằ ằ n n g g v v ị ị t t ỳ ỳ . . + + N N h h ó ó m m r r ố ố n n l l á á c c h h . . + + N N h h ó ó m m đ đ ộ ộ n n g g m m ạ ạ c c h h l l á á c c h h . . [...]... nước ta sẽ được trang bị và áp dụng trong chẩn đoán -điều trị bệnh nhân của mình [81],[121] 1.4 Điều trị Ung thư dạ dày trên thế giới và Việt Nam 1.4.1 Điều trị hoá chất ung thư dạ dày: Phẫu thuật luôn giữ vai trò quyết định đối với UTDD, hoá chất và tia xạ thường được chỉ định điều trị phối hợp khi điều trị phẫu thuật có tính chất không triệt để, ung thư đã có xâm lấn hạch và các tạng lân cận (Cụ thể... thể xếp vào các thể trên do tế bào u và cấu trúc u không giống các dạng đã mô tả 1.2.4 Phân loại giai đoạn ung thư dạ dày: Phân loại UTDD có vai trò quan trọng trong trao đổi thông tin về bệnh giữa các vùng khác nhau trên thế giới, ( giữa các nước Châu Á và Tây Âu, Mỹ), đặc biệt liên quan tới chiến thuật điều trị UTDD còng như tiên lượng 20 Từ năm 1950, hệ thống TNM đã được áp dụng để phân loại UTDD. .. Ýt độc tố Đến năm 2001, một nghiên cứu của bệnh viện K-Hà nội lại có một thông báo về kết quả điều trị bổ trợ bệnh 35 UTDD bằng ELF với kết quả khả quan Hiện nay phác đồ này đang ngày càng được áp dụng nhiều hơn cho bệnh nhân ở các trung tâm ung thư trong nước cũng như trên thế giới, nhờ vào những ưu điểm hiện có của nó Tại Hải Phòng chúng tôi đã đưa vào điều trị cho bệnh nhân từ 2003 đến nay, kết quả... sánh các nghiên cứu về UTDD của Nhật Bản và các nước Tây Âu, hai tác giả: S.Evrard và J.Marescaux [51],[138] đã đưa ra các bằng chứng về sự liên quan mật thiết giữa UTDD sớm và UTDD tiến triển: - Một là luận chứng chẩn đoán: Số lượng UTDD sớm ngày một tăng lên song song với việc cố gắng phát hiện bệnh và đặc biệt phải nhấn mạnh đến vai trò của nội soi ống mềm [61],[64],[142] Tỷ lệ UTDD sớm so với UTDD. .. buồng trứng, K bàng quang và Ung thư hệ tạo huyết 1.4.1.2 Một số công thức và phác đồ điều trị hoá chất đã và đang được áp dụng điều trị ung thư dạ dày thể di căn hiện nay: Trước những năm 1980, kết quả những nghiên cứu về tác dụng của điều trị hoá chất còn Ýt được quan tâm đúng mức Sau những năm 1990, các nghiên cứu có tính chất khoa học hơn, rộng rãi hơn, đặc biệt nhiều trung tâm điều trị ung thư đã phối... trường hợp UTDD tiến triển không còn khả năng phẫu thuật [42],[105] Một số nghiên cứu đã chỉ ra vai trò của điều trị hoá chất có thể làm giảm bớt sự tiến triển của u, thậm chÝ làm tiêu u để sau đó có thể thực hiện cuộc phẫu thuật có tính chất triệt để Ngày nay, với sự tiến bộ không ngừng của y sinh học, vai trò điều trị hoá chất bổ trợ sau mổ một số lớn bệnh ung thư ngày càng được áp dụng rộng rãi và cũng... sự khác nhau giữa hai trường phái và vẫn mang tính chủ quan Điều này làm cho sù so sánh giữa các nghiên cứu của các nước gặp phải khó khăn Để giải quyết tình trạng khó khăn trên, cuốn sách mới đây nhất xuất bản lần thứ năm của UICC đã phân loại giai đoạn UTDD dựa trên số lượng hạch di căn ung thư [87] Như vậy, cách phân loại UTDD của UICC TNM đã chuyển từ vị trí giải phẫu hạch di căn sang số lượng hạch... nhất được cách phân loại UTDD, thể hiện trong cuốn sách xuất bản lần thứ tư này Sự di căn hạch được phân loại pN0, pN1, pN2 dựa trên vị trí di căn liên quan so với u nguyên thuỷ Phân loại mới nhất của Nhật Bản dựa vào 4 nhóm như đã trình bày ở trên [74], từ N1 đến N4, dựa trên vị trí giải phẫu của các nhóm hạch Các cách phân loại dựa vào vị trí của hạch di căn như trên vẫn thấy có sự khác nhau giữa hai... 7,8,9,10,11,12 Các bạch mạch chạy về phía động mạch thân tạng, các hạch bờ trên tuỵ dọc động mạch lách, động mạch gan chung Chặng 3 : các nhóm hạch 13,14,15,16 Bạch huyết tập chung lại ở vùng cạnh động mạch chủ và đổ vào ống ngực Sự mô tả và quy định một cách có hệ thống vị trí các nhóm hạch quanh dạ dày do hiệp hội nghiên cứu ung thư dạ dày Nhật Bản và các tác giả Âu Mỹ đề xuất đã giúp chuẩn hoá phẫu thuật. .. có nhược điểm độc tính cao và giá thành còn cao do bệnh nhân phải tự túc điều trị 36 Mặc dù đã có nhiều công thức hoá chất điều trị cho UTDD di căn Vậy công thức nào có tác dụng hơn? Dùng đa hoá chất hay 5FU đơn thuần? ĐÓ trả lời cho câu hỏi này, đã xuất hiện nhiều nghiên cứu có độ tin cậy cao bằng phương pháp thử nghiệm lâm sàng, chọn mẫu ngẫu nhiên Ngay từ những năm 1985, một số nghiên cứu cho thấy