BIỆN CHỨNG TRONG NGOẠI KHOA ĐÔNG Y Biện chứng bệnh ngoại khoa cũng như nội khoa thông qua tứ chẩn thu thập tư liệu lâm sàng rồi dựa theo lý luận của bát chứng, tạng phủ khí huyết kinh lạc mà phân tích qui nạp thành những hội chứng bệnh lý hay thể bệnh là cơ sở để chẩn đoán, lập pháp, định phương trong điều trị. + Âm Dương: Có thể tóm tắt theo bảng sau: LOẠI DƯƠNG CHỨNG ÂM CHỨNG Phát bệnh Nhanh Chậm Sắc da Đỏ Không thay đổi, trắng bệch Nhiệt độ da Nóng Mát, không thay đổi Độ sưng Sưng Không sưng, lõm Phạm vi sưng Chân nhọt thu lại Chân nhọt tán ra Độ cứng mềm Cứng, mềm vừa Rất cứng hoặc rất mềm Cảm giác đau Rất đau, không thích ấn Không đau hoặc đau âm ỉ Nhọt loét Ở da, cơ, mạch máu Gân xương Tính chất mủ, dịch Mủ, dịch đặc Mủ dịch loãng Mầu nhọt loét Đỏ nhuận Tái nhạt hoặc tím thâm Triệu chứng toàn thân Bắt đầu sốt, ớn lạnh, khát, chán ăn, táo bón, nước tiểu vàng, bứt rứt Bắt đầu không rõ, lúc làm mủ thì hơi sốt nhẹ, gò má đỏ, mồ hôi ra Lưỡi Rêu trắng, vàng, khô, chất lưỡi đỏ Rêu trắng mỏng, trắng nhầy, chất lưỡi nhạt Mạch Huyền, Hoạt, Sác, Hồng, Tế, Nhược, Trầm, Hoãn, Đại Vô lực Thời gian bệnh Ngắn Dài Tiên lượng Tốt, vết loét dễ liền miệng Xấu, khó tiêu, vết loét khó liền miệng 2. Phân biệt chẩn đoán một số chứng ngoại khoa thường gặp. a. Chứng Phù. + Phù Do Hoả (Hoả Thủng): tức do nhiệt, da sưng đỏ, da mỏng bóng nhuận, cảm thấy nóng như lửa đốt và đau nhức: gặp trong loại nhọt làm mủ cấp tính. + Phù Do Hàn (Hàn Thủng): chứng phù cứng như gỗ, không đỏ, không nóng, thường kèm theo đau nhức, sắc da trắng bệch (do hàn ngưng khí trệ) hoặc xanh tối (do hàn ngưng huyết ứ) hoặc sắc da không thay đổi, gặp trong chứng thoát thư (viêm tắc động mạch chi), đông sang (bỏng da do lạnh). + Phù Do Phong (Phong Thủng): phù sưng nông và mềm, hơi nóng và đau nhẹ, phát bệnh cấp và lan nhanh hoặc di chuyển, gặp trong quai bị, phong chẩn… + Phù Do Thấp (Thấp Thủng): thường có 3 loại: . Thuỷ thấp ứ trệ: ở da nổi các mụn nước trắng hoặc vàng, lúc vỡ chảy nước, gặp trong các chứng thuỷ đậu, chàm nước . Thuỷ thấp tích tụ thành bọc: da bóng như chứng bìu dái ứ nước (hydrocele). . Nước thấm vào da thịt cẳng chân: sưng phù mềm ấn lõm như chứng chân voi gặp trong bệnh giun chỉ. + Đờm Thủng: phù mềm (chứng bướu cổ địa phương) hoặc phù cứng như chứng lao hạch (loa lịch), da không đỏ không nóng. + Khí Thủng: da căng nhưng mềm, không đỏ không nóng, to nhỏ theo sự thay đổi tính tình người bệnh như khí anh (bướu cổ đơn thuần). + Uất Thủng: mầu da không đỏ không nóng, khối u cứng như đá, bề mặt nham nhở, gặp trong các chứng như nhũ nham (ung thư vú), chứng thất vinh (ung thư hạch cổ di căn). + Huyết thủng: thường gặp do té ngã, máu chảy dưới da, mầu da bầm tím. + Nùng thủng: do nhọt làm mủ, ngón tay ấn vào thấy bập bềnh, đau liên tục. + Hư Thủng: sưng phù do khí huyết hư (gặp trong chứng suy dinh dưỡng nặng, protein máu quá thấp). b. Chứng Đau: Theo YHCT, đau là do khí huyết ứ trệ, kinh mạch tắc nghẽn (thống tắc bất không, thông tắc bất thống). Đau là dấu hiệu báo bệnh, và là cảm giác chủ quan thường gặp trong các chứng ung nhọt ngoại khoa. Chứng đau thường tùy bệnh mà khác nhau, có bệnh đau nhiều, có bệnh đau ít, có bệnh đau ngay từ lúc mới mắc, cũng có bệnh vào giai đoạn giữa hoặc cuối mới đau, vì vậy phân biệt chẩn đoán chứng đau rất cần trong ngoại khoa. Có mấy loại đau thường gặp: . Nhiệt Thống: sắc da đỏ, đau, nóng như lửa đốt, gặp lạnh giảm đau, thường gặp trong chứng nhọt làm mủ cấp tính. . Hàn Thống: sắc da không đỏ, không nóng, đau nhức, gặp lạnh đau tăng, gặp trong chứng thoát thư, đông sang. . Phong Thống: vị trí đau không cố định, lúc đau chỗ này lúc đau chỗ khác; ít gặp trong ngoại khoa. . Khí Thống: đau thất thường, lúc vui thì nhẹ, lúc tức giận thì nặng lên, kiểu đau liên sườn cơ năng. . Nùng Thống: đau do nhọt sưng tấy làm mủ, đau liên tục, căng tức. . Ứ Huyết Thống: đau do ứ huyết, cố định một chỗ, ấn vào đau, cũng gọi Huyết thống, gặp trong trường hợp đau viêm ruột dư cấp. . Hư Thống: tính chất đau hòa hoãn, không có cảm giác căng tức, xoa ấn dễ chịu, ít gặp trong ngoại khoa. . Thực Thống: đau nhiều kèm theo cảm giác căng tức, ấn đau tăng (cự án). c Chứng Ngứa: Gặp nhiều ở bệnh ngoài da, là một triệu chứng chủ quan của người bệnh, trong các chứng lở loét nhọt độc ít gặp nhưng cũng có. Ngứa là do các tà khí phong, thấp, nhiệt, trùng gây nên, khí huyết không điều hoà tạo thành. Do nguyên nhân gây ngứa khác nhau nên tính chất ngứa cũng khác. . Ngứa Do Phong (Phong Dưỡng): tính di chuyển, dễ thay đổi, như ngứa do chứng mề đay. Vì phong hướng lên trên nên ngứa phần trên đầu mặt nhiều, gãi dễ nổi mẩn, hay tróc vảy, gặp trong chứng Diện du phong, Bạch điến phong. . Ngứa Do Thấp (Thấp Dưỡng): thường nổi mụn phỏng nước (thủy bào), chảy nước vàng có khi lan thành đám như thấp chẩn. Vì thấp hướng xuống dưới cho nên thấp dưỡng thường gặp ở phần dưới cơ thể. . Ngứa Do Nhiệt (Nhiệt Dưỡng): da đỏ, nóng, sẩn đỏ thành mảng, ngứa nhiều, gặp nóng tăng thêm, gãi dễ chảy máu; gặp trong chứng huyết phong sang (dị ứng). . Ngứa Do Trùng Thú Cắn (Trùng Dưỡng): ngứa rất khó chịu, như trùng bò trong da, dễ lây lan như bệnh ghẻ. . Hư Dưỡng: chứng ngứa do khí huyết hư, da dày khô, tróc vảy. . Liễm Dưỡng: chứng nhọt lở lúc mủ độc đã hết, tổ chức hạt mới sinh sắp lành miệng sinh ngứa do khí huyết lưu thông tốt kích thích lên da non. Các mụn nhọt trước khi vỡ mà phát ngứa là phong và nhiệt phối hợp với nhau. Sau khi đã vỡ mà phát ngứa là bình thường, khí huyết dần dần đầy đủ, bồi dưỡng cho thịt mới da non nhưng cần phải như kiến bò mới tốt. Nếu có biến chứng mà phát ngứa, bệnh nhẹ thì do nước mủ thấm ngầm, bệnh nặng do miệng nhọt bị cảm phong phát ra. Mụn nhọt lồi ra hình như bột gạo mà ngứa, sau khi gãi chảy nước là kinh Tỳ có thấp; Chảy máu tươi là kinh Tỳ bị táo quá. Ngoài ra, nếu ngoài da bị ghẻ mà ngứa, thuộc về bệnh phong, lai (cùi hủi). + Chứng Mủ: Sinh mủ là một giai đoạn phát triển của nhọt. Nhọt có mủ là chính khí đã chặn được độc tà để bài tiết ra ngoài. Thường nhọt đã làm mủ chín sẽ tự chảy ra ngoài hoặc cần phải rạch da tháo mủ, tháo hết mủ mới có thể lành miệng, Do đó, biện chứng mủ là một phần không thể thiếu trong ngoại khoa. Biện chứng mủ có hay không: . Có Mủ: nhọt mềm (nhọt nông dễ bể, chẩn đoán nhọt hay apxe sâu hơi khó, nhiều khi phải chọc dò để chẩn đoán), ấn đau rõ, có cảm giác bập bềnh. . Không Có Mủ: nhọt vẫn cứng, ấn hơi nóng, đau ít, ấn không có cảm giác bập bềnh, chọc dò không có mủ. Biện chng mủ nông hay sâu: Mủ Nông: da nóng đỏ tím, nhọt sưng cao bóng sáng, da mỏng, ấn nhẹ đã đau, bập bềnh rõ. Mủ Sâu: mầu da quanh nhọt không thay đổi, chính giữa hơi đỏ, bóng láng, ấn mạnh đau, vùng da bệnh hơi nóng, cảm giác bập bềnh không rõ, có thể dùng chích hút mủ. Biện chứng tính chất, sắc thái, khí vị của Mủ: . Mủ là do huyết nhục hóa thành cho nên thường đặc sệt. Nếu mủ đặc là khí huyết đầy đủ, nếu mủ loãng là khí huyết hư. Các chứng dương như Ung nhọt, Nhọt độc (Hữu đầu thư), Tiết (nhọt), Ápxe (lưu chú), Viêm tủy xương (Phụ cốt thư) thì mủ thường đặc. Các loại âm chứng như Loét, Loa lịch (Lao hạch cổ), Lưu đờm (Lao xương khớp), mủ thường loãng. Nếu bắt đầu mủ vàng đặc, sau đó mủ vàng nước là triệu chứng thu miệng tốt. Nếu mủ từ loãng chuyển thành đặc là cơ thể hồi phục, là dấu hiệu thu miệng. Nếu mủ từ đặc chuyển thành loãng là cơ thể suy dần, thu miệng khó. . Sắc Thái Của Mủ: nếu mủ vàng, trắng, đặc, sắc tươi sáng là khí huyết đầy đủ, dấu hiệu tốt. Nếu mủ vàng đục, chất dính, sắc không trong là hỏa khí thịnh, thuộc chứng thuận; Nếu mủ vàng, trắng, loãng, trong, khí huyết tuy hư nhưng chưa phải là chứng bại. Nếu mủ sắc xanh đen, loãng, là chứng độc tụ lâu ngày, có khà năng làm tổn thương gân cốt. Nếu trong mủ có ứ huyết, sắc tím thành cục là huyết lạc bị tổn thương. . Khí Vị Của Mủ: mủ thường có mùi tanh. Nếu tanh hôi thối, chất loãng, phần lớn thuộc chứng nghịch, và thường là chứng ăn sâu vào xương. . Biện Chứng Tê Dại: Tê dại là không còn cảm giác đau, ngứa, do khí huyết vận hành trở ngại hoặc độc tà thịnh, trong ngoại khoa thường gặp ở những trường hợp cá biệt. Như trong chứng đinh sang, nhọt độc có đầu, nhọt sưng cứng màu sẫm, tê dại không biết đau, kèm thẹo triệu chứng toàn thân nặng là do độc tà thịnh, dễ gây nhiễm độc toàn thân (đông y gọi là tẩu hoàng hoặc nội hãm). Còn chứng hủi (ma phong), tắc mạch chi (thoát thư) lúc mới phát là do khí huyết ứ trệ phát triển có thể gây loét, rất khó lành miệng. . Biện Chứng Loét: Chứng nhọt đã vỡ loét gọi là hội dương. Do cơ thể khí huyết thịnh suy, tính chất bệnh lý khác nhau mà chứng loét biểu hiện về màu sắc và hình thái khác nhau, cách phòng trị và tiên lượng cũng khác. . Hình Thái Loét: phân biệt về hình thái để hiểu tính chất của loét. (Loét Mủ Độc: chân loét nhỏ miệng rộng, bờ nghiêng như Ung thư, Đinh, Nhọt (Tiết, Sang). (Loét Chứng Sang Lao (Âm Sang): bờ loét khoét sâu dưới da như chứng Lao hạch (Loa lịch), Lưu đờm (Lao xương khớp). (Loét Dinh Dưỡng: bờ loét trên dưới đều, thường sâu vào tận xương, tổ chức hạt thường sắc tái nhợt, gặp ở chứng Loét hủi, Loét sâu quảng. (Loét Ung Thư: loét lồi lõm, không đều, như đóa hoa, nham thạch, gặp trong chứng nhũ nham (ung thư vú), ung thư hạch cồ (thất vinh). . Loét Do Dị Vật: Ở miệng loét có thịt lồi lên kèm theo chảy mủ, gặp trong chứng chín mé (giáp thư), viêm xương tủy (phụ cốt thư, vô đầu thư) cùng các loại dị vật khác gây loét. . Lỗ Dò: là nhọt có một hoặc nhiều lỗ nhỏ có mủ chảy, lâu ngày lỗ chỗ có lồi thịt, da chung quanh lõm xuống hoặc sờ thấy những cục cứng. Có loại tiên thiên như dò trước tai; Do nhọt làm mủ gây nên như dò vú, dò hậu môn; Do phẫu thuật nhiễm khuẩn; Do dị vật không ra hết cũng gây dò. Màu Sắc Của Loét: . Loét mà sắc đỏ tươi màu như quả thạch lựu, tươi nhuận là khí huyết đầy đủ, loét chóng lành. . Loét sắc đỏ như máu là hỏa độc thịnh, huyết nhiệt. . Loét mà thịt sắc xanh tối, da quanh loét mát, nước mủ loãng, lâu chưa lành miệng là dương khí hư hàn hoặc do ngoại cảm phong hàn. [...]... sưng to ra, là triệu chứng đinh nhọt g y nhiễm trùng huyết Biện Chứng Lành Dữ Thuận Nghịch Biện chứng lành dữ, thuận nghịch trong ngoại khoa Đông y là để tiên lượng bệnh Chứng lành là tiên lượng tốt, chứng dữ là tiên lượng xấu, chứng thuận là bệnh phát triển bình thường, chứng nghịch là bệnh phát triển không bình thường Lành dữ thường biểu hiện tình trạng toàn thân; thuận nghịch chủ y u là biểu hiện bệnh... Năm Điểm Lành B y Điểm Dữ (theo sách ‘Dương Khoa Tuyển T y Là tổng kết kinh nghiệm của người xưa trong khi điều trị trên lâm sàng Chủ y u là nắm vững biểu hiện của bệnh lúc đó để tiên lượng được sự lành dữ của ung nhọt Theo các nhà chuyên môn thì trong 5 điều lành, th y có 3 điểm là tốt, b y điểm dữ th y có hai điểm là xấu * Năm Chứng Lành: 1- Tâm Lành (Tâm Thiện): Tinh thần tỉnh táo, khoan khoái, tiếng... thương của mạch và chứng thích hợp với nhau Nếu nhọt chưa vỡ mà th y mạch bất túc là dấu hiệu chính khí suy mà độc khí hãm lại Hoặc khi nhọt đã vỡ mà vẫn th y mạch hữu du đó là chính khí bị trệ mà độc khí thịnh đều là dấu hiệu khác thường của mạch và chứng không tương hợp với nhau Phân Loại Các Bệnh Chủ Y u Thường Gặp Trong Ngoại Khoa Ph m vi bệnh ngoại khoa, đa số đều l y ung nhọt làm chủ Trong bài tổng... Tạng Phủ: cơ thể phù thũng, nôn mửa, nấc cụt, bụng sôi, tiêu ch y (Trường minh tiết tả), miệng loét lan rộng (7) Khí Huyết Suy Kiệt (Dương Thoát): nhọt lõm, mầu tối, ch y nước bẩn, chân tay lạnh, ra mồ hôi, thích nằm, nói nhỏ Biện chứng thuận chứng nghịch Chứng thuận chứng nghịch là chỉ tình hình bệnh lý tại chỗ, phân làm 4 thời kỳ bệnh + Chứng Thuận Giai đoạn đầu: từ nhỏ to dần, nhọt sưng cao, nóng... vì v y người xưa gọi là Nham Thí dụ như Nhũ nham Thường rất khó trị NHỌT DI CHUYỂN (Lưu chú): Phát ra không nhất định, chứng trạng chính là sưng lan man không có đầu, mầu da không thay đổi Chứng n y rất dễ ch y quanh, thường chỗ n y chưa khỏi chỗ khác đã sinh, không ở nơi nhất định vì v y mới được gọi là Lưu Chú TRĨ: Trong các lỗ hổng có miếng thịt lồi ra đều gọi là trĩ như trĩ tai, trĩ mũi và trĩ... xuống đến ngực, nách.mới mọc có hình dạng giống hột đậu, mầu da không thay đổi, dần dần to lên, hoặc dài hoặc tròn hoặc chỉ mọc một mụn, hoặc nổi chùm như chuỗi hạt, l y tay day vào thì th y di động, ấn vào đau, lâu ng y không khỏi thì vỡ ra, khi vỡ thì khó thu miệng lại được, g y nên vết sẹo lớn BƯỚU CỔ (Anh Lựu): Anh thuộc về dương chứng, hình dáng giống như cái giải mũ, sắc đỏ mà nhô cao lên, da phẳng,... miệng và thường g y tổn hại đến gân xương Thí dụ loại Phụ cốt thư, Hoãn thư + ĐINH NHỌT: đa số mọc ơ đầu, mặt, chân tay Đinh mọc ở đầu mặt thì lúc đầu nhỏ như hạt lúa, chân đinh sâu mà cứng, tê, ngứa, hoặc lúc đầu ngứa rồi sau đó đau, chung quanh sưng và nóng Nếu nặng quá thì kèm nóng lạnh, g y biến chứng nhiễm trùng máu, rất nguy hiểm (Đông y gọi là Tẩu hoàng) Đinh nhọt mọc ở chân tay đa số sưng đỏ... hợp với nhau Phân Loại Các Bệnh Chủ Y u Thường Gặp Trong Ngoại Khoa Ph m vi bệnh ngoại khoa, đa số đều l y ung nhọt làm chủ Trong bài tổng luận sách ‘Dương Khoa Tuyển T y viết: Chứng bệnh của Dương khoa không gì quan trọng bằng chứng ung nhọt” Vì v y các sách vở thời nhà Minh, Thanh đều chú trọng về lý luận của bệnh ung nhọt + UNG: có hình thể cứng, mọc ở khoảng giữa bắp thịt Mới phát thì ở ngoài da,... hậu môn gọi là Ngoại Trĩ, mọc ở bên trong hậu môn gọi là Nội Trĩ LỖ DÒ (Lậu): Các loại nhọt ở ngoài vỡ đã lâu mà không thu miệng, miệng nhọt lõm sâu, nước mủ ch y ra dầm dề, gọi là dò (lậu) Thí dụ: Nhãn lậu, Tề lậu, Hậu môn lậu trên lâm sàng thường gặp chứng rò hậu môn nhiều hơn ĐƠN ĐỘC: một loại phát sinh ngoài da Có hai loại: Can tính: mầu đỏ, hình dáng giống như đám m y lượn, ch y không nhất định,... nhưng không có đầu rõ rệt Nếu có tia đỏ ch y lên thì gọi là Hồng ty đinh MỤN NHỌT: là một loại nhọt ở ngoài da Có thể chia thành hai loại: có đầu và không có đầu Chân mụn rất nông, sưng đỏ, đau, ấn vào không th y cứng, chỗ sưng có giới hạn, ngang dọc khoảng vài cm, vì v y, tương đối nhẹ và dễ trị TRÀNG NHẠC: Là một loại bệnh mạn tính, thường mọc ở cổ và g y, cũng có khi lan xuống đến ngực, nách.mới . BIỆN CHỨNG TRONG NGOẠI KHOA ĐÔNG Y Biện chứng bệnh ngoại khoa cũng như nội khoa thông qua tứ chẩn thu thập tư liệu lâm sàng rồi dựa theo lý luận của bát chứng, tạng phủ khí huyết kinh. triệu chứng đinh nhọt g y nhiễm trùng huyết. Biện Chứng Lành Dữ Thuận Nghịch Biện chứng lành dữ, thuận nghịch trong ngoại khoa Đông y là để tiên lượng bệnh. Chứng lành là tiên lượng tốt, chứng. và chứng không tương hợp với nhau. Phân Loại Các Bệnh Chủ Y u Thường Gặp Trong Ngoại Khoa Phm vi bệnh ngoại khoa, đa số đều l y ung nhọt làm chủ. Trong bài tổng luận sách ‘Dương Khoa Tuyển